炎炎 症症第一节第一节 炎症的概念与原因炎症的概念与原因第四节第四节 炎症的类型炎症的类型 炎症的概念与原因炎症的概念与原因 炎症的概念炎症的概念n炎症是具有炎症是具有血管的机体活组织血管的机体活组织对致炎因子对致炎因子损害发生损害发生的，以的，以防御为主的防御为主的综合性综合性反应。中心环节是血管反反应。中心环节是血管反应。应。n致炎因子致炎因子 活体组织活体组织 血管反应血管反应n本质：防御为主的血管反应。本质：防御为主的血管反应。n损伤、抗损伤、修复三为一体损伤、抗损伤、修复三为一体炎症的概念与原因 一、炎症的原因一、炎症的原因生物性因子：生物性病原引起的炎症又称感染感染。细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫（最常见）物理性因子物理性因子：紫外线、烧伤、放射线等造成组织损伤后均可引起炎症反应。化学性因子化学性因子：外源性化学物质如强酸、强碱、松节油等的损伤可导致炎症。内源性化学物质，如坏死组织的分解产物，体内代谢产物的堆积也常引起炎症。异常免疫反应异常免疫反应：异常免疫反应所造成的组织损害而引起各种类型的免疫反应性炎症。如在皮内注射结核菌素可引起致敏动物的局部炎症。炎症的概念与原因 二二 炎症局部的病理变化炎症局部的病理变化 基本病变基本病变变质、渗出、增生炎症的概念与原因 变质定义:炎症局部组织的变性和坏死形态变化：实质：实质细胞变性、坏死间质：胶原纤维肿胀、纤维素样变性、粘液样变性、毛细血管损害。代谢变化分解代谢H+不利于微生物生长、不利于白细胞活动组织内渗透压炎症介质形成和释放：血管扩张,通透性炎症的概念与原因炎症介质概念：炎症过程中由细胞释放或体液产生,参与炎症反应的化学物质。炎症的概念与原因炎症介质在炎症中的作用炎症介质在炎症中的作用 n这些物质具有促进血管扩张、通透性升高、白细胞渗出及吞噬等功能，在炎症的发生发展过程中有重要作用。炎症介质可分为：细胞源性 血浆源性来自细胞：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细种类胞产物、细胞因子、血小板激活因子等。来自血浆：激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶解系统。炎症的概念与原因主要炎症介质及其作用主要炎症介质及其作用(见下表见下表)炎症的概念与原因渗出：渗出：血液的液体成份通过血管壁进入组织内称为渗出，渗出的液体称为渗出液（渗出液中含盐类和小分子蛋白，也称浆液）。损伤严重时，大分子的球蛋白和纤维蛋白原也能渗出，纤维蛋白原在坏死组织释放的组织因子作用下转变为纤维素。炎症的概念与原因正常血流正常血流血管扩张，血流加快血管扩张，血流加快血管进一步扩张，血流血管进一步扩张，血流开始变慢，血浆渗出开始变慢，血浆渗出血流变慢，白细胞血流变慢，白细胞游出血管外游出血管外血流显著变慢，除血流显著变慢，除白细胞游出外，红白细胞游出外，红细胞也漏出细胞也漏出炎症的概念与原因炎症细胞的种类、炎症细胞的种类、 功能及临床意义功能及临床意义炎症的概念与原因 炎细胞种类、功能及临床意义炎细胞种类、功能及临床意义炎症的概念与原因炎细胞种类、功能及临床意义炎细胞种类、功能及临床意义(续续)炎症的概念与原因炎症的概念与原因渗出液与漏出液区别炎症的概念与原因渗出液的意义稀释与中和毒素限制病原体扩散和杀灭病原体物质运输组织修复有利压迫器官和组织机化、粘连有害渗出过多渗出过多大量纤维蛋白渗出渗出炎症的概念与原因炎症的概念与原因、局部表现红:肿:热:痛:功能障碍:炎症的概念与原因三、炎症的临床表现局部表现红：局部充血肿：充血；渗出(炎性水肿,炎细胞浸润);组织细胞变性肿胀;组织细胞增生热：动脉性充血；代谢,产热;炎症的概念与原因痛：代谢H+、k+刺激神经末梢；炎症介质刺激；局部肿胀,组织张力,压迫神经末梢功能障碍：实质细胞变性、坏死,代谢障碍;渗出物压迫、阻塞;局部疼痛三、炎症的临床表现三、炎症的临床表现炎症的概念与原因1.发热:2.白细胞变化:3.单核巨噬细胞系统增生:4.实质器官病变:炎症的概念与原因全身反应发热：致热原是指所有能引起动物发热的刺激物。外源性致热原主要有细菌毒素、病毒、寄生虫等，内源性致热原主要有前列腺素E、白细胞介素1、白细胞介素6和肿瘤坏死因子等。粒细胞内源性致热原致炎因子体温中枢产热散热体温外源性致热原有利：代谢，抗体吞噬细胞数量，功能肝解毒机能是疾病的信号有害：体温过高，脑细胞变性发热过久，体力消耗，抵抗力炎症的概念与原因白细胞变化:(1520109/L)中性粒细胞：提示急性炎症化脓性炎症；感染严重时，出现核“左移”，胞浆出现毒性颗粒淋巴细胞:慢性炎症和病毒感染嗜酸性细胞:过敏性炎或寄生虫感染炎症的概念与原因单核巨噬细胞系统增生：主要表现为肝、脾、淋巴结肿大。血清急性期反应物形成:炎症时，血清中增多的非抗体物质统称为血清急性期反应物。主要由吞噬细胞、肝细胞合成分泌。包括淋巴细胞活化因子、肿瘤坏死因子、血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白等。 5.实质器官病变:心、肝、肾、脑等器官发生不同程度的变性、坏死和功能障碍。炎症的概念与原因 四、四、 炎症的类型炎症的类型超急性炎症急性炎症慢性炎症亚急性炎症一、按病程分类二、按局部基本病变分类变质性炎症渗出性炎症增生性炎症炎症的概念与原因一一 变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。肝脏体积明显缩小，包膜皱缩肝细胞广泛坏死，肝窦扩张充血，大量炎细胞浸润炎症的概念与原因n受累器官：多为实质性器官，如心、肝、脑等。炎症的概念与原因二二 渗出性炎症：以渗出性改变为主渗出性炎症：以渗出性改变为主1浆液性炎症2. 纤维素炎症3. 化脓性炎4出血性炎炎症的概念与原因 浆液性炎症浆液性炎症 n n特点：浆液渗出特点：浆液渗出 n n成分：成分：n n含含3%-5%的的n n血浆蛋白质血浆蛋白质，白蛋白为主。白蛋白为主。n n部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织n n炎性水肿炎性水肿 水疱水疱 积液积液 卡他卡他性炎性炎炎症的概念与原因 浆液性炎浆液性炎 (serous inflammation)(serous inflammation)炎症的概念与原因好发部位：疏松结缔组织、粘膜、浆膜。结局：(1)大多数病因去除后，渗出的浆液吸收，局部不留痕迹；(2)大量积液，影响器官功能。如心包腔和胸膜腔积液。炎症的概念与原因 纤维素炎症纤维素炎症 n n特点：以纤维蛋白原渗出为主。特点：以纤维蛋白原渗出为主。n n镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状n n部位：粘膜、浆膜和肺组织部位：粘膜、浆膜和肺组织n n黏膜：假膜性炎黏膜：假膜性炎 浆膜：绒毛心浆膜：绒毛心炎症的概念与原因发生在心包膜(浆膜)的纤维素性炎症：在心脏的脏壁两层表面形成无数的绒毛状物，特别是脏层心外膜，因而称为绒毛心炎症的概念与原因n白喉：（喉）假膜与深部结合牢固，称为固膜；（气管）容易脱落导致窒息，称为浮膜。n 痢疾时，肠粘膜表面的假膜容易脱落，局部留下表浅溃疡。炎症的概念与原因n发生在肺的纤维素性炎症，因肺泡腔内大量纤维素渗出而造成肺实变。 炎症的概念与原因 化脓性炎症化脓性炎症分类：I.表面化脓性炎症和积脓；II.蜂窝织炎；III.脓肿；特点：、多由化脓菌引起；、有脓液形成；、脓液成分：坏死组织、脓细胞、细菌和浆液等。、化脓：中性白细胞崩解后释放蛋白溶解酶,将炎症灶内坏死组织溶解液化过程。 概念：以大量中性白细胞渗出主,伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。炎症的概念与原因n n. .脓脓肿肿(abscess)(abscess)：即局限性化脓性炎。n(1)特征：以局部织溶解液化，形成充满脓液的腔为特征。此囊腔称为脓肿。脓肿由周围肉芽组织形成的脓肿膜和腔内脓液组成。n(2)原因：金黄色葡萄球菌，可产生血浆凝固酶使病灶局限。炎症的概念与原因肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成炎症的概念与原因间质内大量中性粒细胞浸润，肉芽组织增生形成脓肿壁炎症的概念与原因并发症：n窦道(sinus)：位于深部的脓肿，如向体表、体腔或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的排脓管，称之为窦道。n瘘管(fistula)：深部脓肿一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破、这一管道则称为瘘管。炎症的概念与原因n疖(furuncle)：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿n痈(carbuncle)：多个疖的融合炎症的概念与原因 蜂窝织炎蜂窝织炎弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌所致，弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌所致，常发生皮肤、阑尾、常发生皮肤、阑尾、肌肉。肌肉。阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物炎症的概念与原因阑尾各层充血水肿，大量炎细胞浸润。腔内有炎性渗出物在阑尾肌层内，中性料细胞弥漫浸润炎症的概念与原因n n表面化脓和积脓粘膜或浆膜的化脓性炎症。大量中性白细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润。n如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎。n浆膜、胆囊、输卵管积脓(empyema)。炎症的概念与原因n n渗出物中含有大量渗出物中含有大量n n红细胞红细胞n n流行性出血热、钩端流行性出血热、钩端螺旋体病螺旋体病 和鼠疫等和鼠疫等n n非独立的炎症类型非独立的炎症类型出血性炎症出血性炎症炎症的概念与原因n三、增生性炎以增生为主，多为慢性，也可急性n（一）非特异性增生性炎病变特点：n1纤维组织增生，上皮、实质细胞增生n2淋巴、浆细胞，巨嗜细胞浸润n3炎性组织结构破坏炎症的概念与原因n炎性息肉炎性息肉局部局部粘膜上皮、腺体、粘膜上皮、腺体、间质增生，形成带有蒂突间质增生，形成带有蒂突起于粘膜表面的肿块。起于粘膜表面的肿块。n炎性假瘤炎性假瘤局部组织的炎性增生，局部组织的炎性增生，形成境界清楚的肿瘤样团形成境界清楚的肿瘤样团块，在肉眼及块，在肉眼及X线上均与线上均与肿瘤十分象似。肿瘤十分象似。最常见的最常见的部位是肺和眼眶，其它器部位是肺和眼眶，其它器官亦可发生（如肝、膀胱官亦可发生（如肝、膀胱等）但很少见。等）但很少见。 发发生生在在肺肺一一个个肿肿块块，多多被被X X光诊断为肺癌光诊断为肺癌炎症的概念与原因肺组织炎性增生形成一个边界清楚的肿瘤样团块炎症的概念与原因（二）肉芽肿性炎特异性增生性炎：肉芽肿的概念：以巨噬细胞或由巨噬细胞演化来的细胞局限性浸润和增生形成的境界清楚，结节状病灶。炎症的概念与原因病因n（1）细菌：结核伤寒麻风n（2）螺旋体：梅毒n（3）真菌寄生虫：组织胞浆菌病血吸虫n（4）异物：逢线石棉滑石粉n（5）原因不明：结节病炎症的概念与原因1.肉芽肿形成条件和组成：形成条件：不易消化的异物或病原微生物，长期刺激引起慢性炎症，同时引起免疫反应，形成肉芽肿。炎症的概念与原因肉芽肿主要成分：上皮样细胞多核巨细胞炎症的概念与原因n2分类n（1）感染性肉芽肿n（2）异物性肉芽肿炎症的概念与原因 五五 影响炎症过程的因素及结局影响炎症过程的因素及结局 一、影响因素一、影响因素n(一一)致炎因子：致炎因子： 毒力、数量、时间毒力、数量、时间n(二二)全身因素：免疫、营养、内分泌、疾病全身因素：免疫、营养、内分泌、疾病n(三三)局部因素：血循、异物局部因素：血循、异物炎症的概念与原因二、结局二、结局完全痊愈（一）痊愈不完全痊愈（二）转为慢性局部蔓延（三）蔓延扩散淋巴道扩散血道扩散：毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症等。炎症的概念与原因3. 3. 血行蔓延：病原微生物进入血循环，引起蔓延。血行蔓延：病原微生物进入血循环，引起蔓延。(1) (1) 菌血症：血中有细菌但未大量繁殖，不引起症状，菌血症：血中有细菌但未大量繁殖，不引起症状，细菌可很快被扑灭。许多炎症早期都有菌血症。细菌可很快被扑灭。许多炎症早期都有菌血症。(2)(2)毒血症：细菌毒素或毒性产物入血，临床上出现全毒血症：细菌毒素或毒性产物入血，临床上出现全身中毒症状。（寒战、发烧等）或休克身中毒症状。（寒战、发烧等）或休克(3)(3)败血症：细菌入血大量繁殖，产生毒素，引起全身败血症：细菌入血大量繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状，并常有皮肤粘膜出血点中毒症状，并常有皮肤粘膜出血点(4)(4)脓毒败血症：化脓菌引起的败血症，除有败血症表脓毒败血症：化脓菌引起的败血症，除有败血症表现，还在器官、组织形成多发脓肿。现，还在器官、组织形成多发脓肿。炎症的概念与原因复习思考题复习思考题n炎症按局部病理变化分为哪三种类型？炎症按局部病理变化分为哪三种类型？n渗出液对机体的防御意义渗出液对机体的防御意义？n炎症的局部临床表现有哪些？炎症的局部临床表现有哪些？n 炎症的概念与原因谢谢谢谢炎症的概念与原因THANKYOU感谢聆听，批评指导2020