第十章第十章 认知疗法认知疗法第十章第十章 认知疗法认知疗法教学目标教学目标 1、能够概述认知疗法的基本原理、能够概述认知疗法的基本原理 2、能够为一个案例设计一份以认知疗法、能够为一个案例设计一份以认知疗法为指导的咨询或治疗方案为指导的咨询或治疗方案教学重点与难点教学重点与难点1、重点是各种认知疗法的基本观念与技术、重点是各种认知疗法的基本观念与技术2、难点是各种认知疗法的异同、难点是各种认知疗法的异同第一节第一节 认知疗法的理论基础认知疗法的理论基础认知学派的兴起认知学派的兴起认认知知心心理理学学是是在在皮皮亚亚杰杰的的发发生生认认识识论论和和计计算算机机模模拟拟与与人人工工智智能能为为标标志志的的信信息息加加工工理理论论的的基基础础上上发发展展起起来的心理学派别。来的心理学派别。 认知学派的治疗观认知学派的治疗观认认知知派派强强调调支支配配人人的的行行为为的的是是大大脑脑内内部部的的信信息息处处理理结结果果，因因此此人人的的非非正正常常行行为为是是内内部部心心理理活活动动歪歪曲曲的的结结果果，所所以以要要改改变变人人的的非非正正常常行行为为首首先先要要改改变变他他们们的不合理观念。的不合理观念。认知疗法的目标认知疗法的目标改变错误的信息加工过程，矫正那些使情绪和行为改变错误的信息加工过程，矫正那些使情绪和行为失调的信念或假说失调的信念或假说第二节第二节 理性情绪疗法理性情绪疗法概观（247-249）美国临床心理学家美国临床心理学家Albert.Ellis在在50年代创立，简称年代创立，简称RET，其，其中心目标中心目标是去除非理性的、不合理的信念是去除非理性的、不合理的信念以正确的信念引导行为。以正确的信念引导行为。ABC理论是理性情绪疗法的核心理论。理论是理性情绪疗法的核心理论。主要观点主要观点是：个体的情绪或不良行为并非由外部诱是：个体的情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身引起，而是由于个体对这些事件的评价发事件本身引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。和解释造成的。 治疗名称的变化治疗名称的变化RT RET REBT问题一、人性观二、ABC理论ABC理论中，ABCDE各代表什么？非理性信念的特非理性信念的特 征征常见的不合理信念有哪些？常见的不合理信念有哪些？不合理信念分类不合理信念分类理性情绪疗法的主要步骤和方法理性情绪疗法的主要步骤和方法与不合理信念辩论的方法与不合理信念辩论的方法第二节第二节 理性情绪疗法理性情绪疗法一、基本理论一、基本理论一）人性观-人可以是有理性的、合理的，也可以是无理性的、不合理的。人可以是有理性的、合理的，也可以是无理性的、不合理的。-情绪是伴随着人们的思维而产生的。情绪是伴随着人们的思维而产生的。-人人具具有有一一种种生生物物学学的的和和社社会会学学的的倾倾向向性性，既既有有合合理理思思维维，又又有有不不合合理理思思维维。即即任任何何人人都都不不可可避避免免地地具具有有或或多多或或少少的的不不合合理的思维与信念。理的思维与信念。-人人是是有有语语言言的的动动物物，思思维维借借助助于于语语言言而而进进行行。不不断断地地用用内内化化语言语言重复某种不合理的信念就会导致无法排解的情绪困扰。重复某种不合理的信念就会导致无法排解的情绪困扰。-情绪困扰的持续是由于那些情绪困扰的持续是由于那些内化语言内化语言持续的结果。持续的结果。第二节第二节 理性情绪疗法理性情绪疗法二）二）ABC理论理论爱比泰德爱比泰德“人的烦恼不是起于事，而是起于他对人的烦恼不是起于事，而是起于他对事情的看法事情的看法”莎士比亚莎士比亚“世事无好坏，思想使之然世事无好坏，思想使之然”中国古语中国古语“天下本无事，庸人自扰之天下本无事，庸人自扰之”A（Activating events）是指诱发性事件；是指诱发性事件；B（Beliefs）是指个体在遇到诱发事件后相应而生的信是指个体在遇到诱发事件后相应而生的信念，即对诱发事件的看法、解释和评价；念，即对诱发事件的看法、解释和评价；C（Consequence）是指在特定情景下，个体的情绪及是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果。行为的结果。A：诱发性事件：诱发性事件C：情绪和行为：情绪和行为B：对事件：对事件A的解释评价的解释评价（不合理信念）（不合理信念）D：与不合理信念辩论：与不合理信念辩论E：正性的情绪与行为正性的情绪与行为第二节第二节 理性情绪疗法理性情绪疗法三）非理性信念的特非理性信念的特 征征1、绝对化的要求、绝对化的要求2、过分概括化、过分概括化3、糟糕之极、糟糕之极常见的不合理信念（教材常见的不合理信念（教材261页，页，10余种）余种）不合理信念分为：不合理信念分为：对自己、他人、对周围环境及事物三类对自己、他人、对周围环境及事物三类1 1、绝对化的要求、绝对化的要求 个个体体从从自自己己的的意意愿愿出出发发，对对某某一一事事物物怀怀有有认认为为其其必必定定会会发发生生或或不不会会发发生生的的信信念念，常常与与必必须须、应应该该、绝绝对对、肯肯定定等等联联系系在在一一起起，如如“我我必必须须成成功功”“他他应应该该对我好对我好”。2 2、过分概括化、过分概括化 以以偏偏概概全全，以以一一当当十十，对对自自己己对对他他人人的的不不合合理理评评价价，要要么么一一无无是是处处，一一无无所所值值是是废废物物、无无能能者者，要要么么是是完美的、没有缺陷的。完美的、没有缺陷的。3 3、糟糕之极、糟糕之极 将将挫挫折折与与困困难难扩扩大大化化，一一件件不不幸幸的的事事发发生生就就是是一一场场灾难，认为世界到了末日。灾难，认为世界到了末日。第二节第二节 理性情绪疗法理性情绪疗法二、理性情绪疗法的主要步骤和方法二、理性情绪疗法的主要步骤和方法第一，介绍理论知识介绍理论知识第二，找出非理性信念和不合理思维找出非理性信念和不合理思维第三，展开辩论展开辩论第四，建立新的合理观念建立新的合理观念第五，练习与迁移练习与迁移二、理性情绪疗法的主要步骤和方法二、理性情绪疗法的主要步骤和方法检查检查非理性信念的策略（非理性信念的策略（P257P257）探询探询: : “糟糕至极糟糕至极”“”“应该应该”“”“必须必须”引导来访者寻找情绪背后的思想：引导来访者寻找情绪背后的思想：“当当时，你心理在对自己说什么？时，你心理在对自己说什么？”“当当时，你头脑中在想什么时，你头脑中在想什么”引导来访者完成句子引导来访者完成句子“你觉得他不爱你，那就你觉得他不爱你，那就”“你觉得考不到前五名，那就你觉得考不到前五名，那就”第二节第二节 理性情绪疗法理性情绪疗法与不合理信念辩论的方法与不合理信念辩论的方法质质疑疑式式：直截了当质询当事人她这种信念是否有足够的事实根据；价价值值式式：质询当事人她目前的情绪和行为反应是否确有价值。极端式：极端式：质询当事人这件事最坏的结果是什么更更新新式式：提醒当事人，“从另外的角度想一想，是否也是一件好事呢?”夸夸张张式式：故意夸大当事人的概念，使当事人看到它的不合理之处。理性情绪疗法的其他技术和方法理性情绪疗法的其他技术和方法角色扮演角色扮演合理情绪想象（合理情绪想象（P260)击击溃溃羞羞耻耻感感练练习习（冒冒险险去去做做原原本本担担心心别别人人的的想想法法而不敢去做的事，前提是不伤害自己和别人）而不敢去做的事，前提是不伤害自己和别人）认知家庭作业认知家庭作业合合理理情情绪绪疗疗法法的的自自助助量量表表：先先找找出出A A和和C C，然然后后再再找找B B。来来访访者者可可以以从从列列有有1010几几种种常常见见的的不不合合理理信信念念中中找找出出符符合合自自己己情情况况的的B B。然然后后自自己己做做D D，对对自自己己所所具具有有的的不不合合理理信信念念进进行行质质疑疑式式辩论。最后填写辩论。最后填写E E。与不合理的信念辩论家庭作业与不合理的信念辩论家庭作业 只需来访者回答一些具体问题如：只需来访者回答一些具体问题如： 我打算与哪一个不合理的信念辩论并放弃这一信念？我打算与哪一个不合理的信念辩论并放弃这一信念？ 这个信念是否正确？这个信念是否正确？ 有有什什么么证证据据能能使使我我得得出出这这个个信信念念是是错错误误的的（正正确确的的）这这样样的结论？的结论？ 假假如如我我没没能能做做到到自自己己认认为为必必须须要要做做到到的的事事情情，可可能能产产生生的的最坏的结果是什么？最坏的结果是什么？ 假假如如我我没没能能做做到到自自己己认认为为必必须须要要做做到到的的事事情情，可可能能产产生生的的最好的结果是什么？最好的结果是什么？合理的自我分析（合理的自我分析（RSARSA） 是一种完全由来访者自己完成的报告。其内容即为是一种完全由来访者自己完成的报告。其内容即为ABCDEABCDE项。项。没有什么特殊的要求与规定，但报告的重点在没有什么特殊的要求与规定，但报告的重点在D D上。上。 例：事件A：出席一重要会议，突然发现自己已经晚了，心里顿时慌乱，抱怨自己无能。情绪C：紧张、害怕、自责、沮丧信念B：1、我怎么这么差劲，连开会时间都会搞错2、我总是把事情搞糟，真无用3、别人会认为我是一个大傻瓜4、在众目睽睽之下迟到，真是丢人现眼驳斥D：1.每个人都会出现记错时间的这种情况2错过开会时间，只能说明我不够细心，并不能说明我无用，许多事情我会是干得很不错的3可能有人会认为我真傻，但只是少数认如此，大多数人会对我迟到持无所谓的态度4迟到是不对的，别人可能会对我表示不满，但这并非糟糕透顶。我继续开会，继续我的工作。效果E：通过自我辩论消除自责2、回忆生活中的某一事件，用理性情绪疗法加以分析ACBDE案例分析3、当事人A是一名高二女生她的平时成绩总是班级前五名可是最近的一次小测验和期中考试成绩不理想因此感到非常失望和痛苦。她不断自责我能考上大学吗？我今后会有出息吗?请问：如果你是咨询师你觉得她的问题在哪里?如果运用理性情绪疗法进行干预的话请写出每步的具体任务。问题分析与评估：干预步骤：第一步：第二步：第三步：第四步：第五步：4我要是进不了前五名，肯定考不上大学那真的是太糟糕了,结果不堪设想。考不上大学，一定会让爸爸妈妈对我彻底失望。他们会不再信任我，我真对不起他们。”你认为他的想法对吗?请给出理由。请找出隐藏在其中的不合理的观念并试着运用五种方式与其辩论。理由：辩论：1）质疑式2）价值式3）极端式4）更新式5）夸张式第三节贝克的认知疗法1.1.贝克的克的认知知疗法与合理情法与合理情绪疗法的异同法的异同2.2.如何理解功能失如何理解功能失调性假性假设和和负性的自性的自动性想性想法法3.3.认知歪曲的认知歪曲的形式形式4.4.贝克克认知知疗法的主要步法的主要步骤5.5.贝克克认知知疗法的主要法的主要策略和技术策略和技术 6.6.如何如何识别、检验负性自性自动想法想法7.7.如何如何识别、盘诘功能失功能失调性假性假设第三节贝克的认知疗法一、贝克认知疗法的基本原理一、贝克认知疗法的基本原理贝克(A.T.Beek)认知治疗 模型成熟于20世纪70年代 的美国，他最初提出这种 认知疗法是从治疗抑郁症 开始的。 贝克认知疗法与艾利斯的合理情绪疗法异同相似相同：基本原理、步骤、方法不同：贝克认知疗法采用言语质询和行为实验等方法检测当事人虚假的认知假说，从而纠正其原有的认知曲解。第三节贝克的认知疗法贝克关于情绪障碍的认知模型包含两个层次，浅层的负性自性自动想法想法和深层的功能失功能失调性假性假设或或图式。式。功能失调性假设功能失调性假设：不良的过去经验或精神创伤导致功能失调的认知模式。（关于自身和周围世界的内在规则，心理障碍的易感基础）负性的自动性想法负性的自动性想法：情绪伴随、个体熟悉而无视、自发思想早期经验早期经验功能失调性假设形成功能失调性假设形成重大事件重大事件假设被激活假设被激活负性自动思维负性自动思维情绪情绪行为行为生理反映生理反映功能失调性态度（见讲义）功能失调性态度（见讲义）功能失调性假设分成三类：功能失调性假设分成三类：成就成就( (需要成功、高的表现标准需要成功、高的表现标准) )接纳接纳( (被人喜欢、被人爱被人喜欢、被人爱) )控制控制( (要左右事物的发展变化、要成为强者等要左右事物的发展变化、要成为强者等) )。第三节贝克的认知疗法认知歪曲认知歪曲任意推断任意推断：缺乏足够的事实根据，草率下结论过分概括过分概括：以偏概全 选择性性抽取抽取：即抽取一个事实或观念，以支持他的消极思维。 夸大或缩小夸大或缩小：即任意夸大自己的失误和缺陷，贬低自己的成就和优点两极思维两极思维：将事情看成非黑即白，非对即错个人化归因个人化归因：认为一切不幸、事故等都是自己造成的，因而自疚自责 第三节贝克的认知疗法二、二、贝克克认知知疗法的主要步法的主要步骤和方法和方法根根据据贝克克认知知疗法法的的基基本本原原理理，心心理理治治疗的的关关键在在于于找找到到并并检验当当事事人人的的自自动负性性想想法法和和功功能能失失调性性假假设，这也也是是该疗法的核心法的核心 二、贝克认知疗法的主要步骤和方法二、贝克认知疗法的主要步骤和方法第一步第一步，向求助者向求助者说明说明认知治疗的认知治疗的原理原理和对他和对他采取认知治疗的理由，调动当事人参与和配合采取认知治疗的理由，调动当事人参与和配合干预的积极性。干预的积极性。第二步第二步，识别与检验识别与检验自动负性想法自动负性想法第三步，识别与检验第三步，识别与检验功能失调性假设功能失调性假设。第四步，第四步，布置作业布置作业或制定行为计划，以鼓励当或制定行为计划，以鼓励当事人进一步检验其原有假设，并巩固其新的功事人进一步检验其原有假设，并巩固其新的功能性假设，使其思维模式和信息加工过程得以能性假设，使其思维模式和信息加工过程得以矫正。矫正。三、治疗策略与技术三、治疗策略与技术认知技巧认知技巧( (一一) )去灾难法去灾难法 去灾难法，亦称为“如果怎么办”技巧。( (二二) )再归因法再归因法 有时候事情本来没有当事人的责任，而当事人却把责任归于自己，自责，而且感到内疚和抑郁。通过再归因，治疗师帮助当事人重新公平地分配责任。( (三三) )排除自我中心法（排除自我中心法（去中心化去中心化）主要用来治疗焦虑的当事人。这些人错误地以为自己是众人注意的焦点，并且对“为何他人会注视并能看穿自己的心思”自成一套逻辑。在检验其背后的逻辑后，可设计行为实验来检验这些特定的信念。( (四四) )理解特殊意义法理解特殊意义法当事人的自动思维的不同、图式不同，一个词对他们的意义也会不同。弄清当事人用词表达意义以让咨访双方理解当事人的思维过程。( (五五) )质疑绝对化质疑绝对化当事人用极端化的 “所有人”、“总是”、“从来不”、“没有人”等词汇时，治疗师质疑绝对化的言辞，当事人可以学到更正确的思维。 行为技巧行为技巧( (一一) ) 行为实验行为实验 ( (二二) ) 家庭作业家庭作业( (三三) ) 假设检验假设检验( (四四) ) 暴露治疗暴露治疗( (五五) ) 行为预演行为预演( (六六) ) 角色扮演角色扮演( (七七) ) 活动规划表活动规划表( (八八) ) 渐进性作业渐进性作业如何找到如何找到自动负性想法自动负性想法填空：在情绪及行为反应之前的思想是什么借助艾利斯提出的ABC理论回忆最近的一个具体事例用想象或角色扮演再现情绪体验人为引起来访者情绪改变检验负性自动想法检验负性自动想法言语盘问言语盘问(1)这样想的证据是什么?(2)有无可供选择的其他不同看法?(3)这样想有什么好处和坏处?(4)这样想在逻辑上是否出了什么错误?行为检验行为检验即通过咨访双方协作的方法设计一种行为作业，以检验患者负性想法(预测)的真实性。功能失调性假设的识别和矫正功能失调性假设的识别和矫正 一、一、识别功能失调性假设识别功能失调性假设查找负性自动想法的主题逻辑错误盘问追根法二、二、盘诘功能失调性假设盘诘功能失调性假设假设在什么方面是不合理的（例，生活中的绝对公平是否合理）假设在什么方面是无用的（例，完美主义的利与弊）假设从何而来（童年经历与长期生活形成的假设是否符合目前情况）合适的替代（改变极端的表达）认知疗法的评价（思考）认知疗法的评价（思考）给自己5分钟时间找出不时出现在头脑中给你造成困扰的自动负性想法然后分析其类型并进行功能失调性检验。(1)我的自动负性想法：(2)我的自动负性想法类型分析：(3)选取其中一种自动负性想法进行功能失调性检验。