复习提问：复习提问：1.1.什么是急性肾小球肾炎？什么是急性肾小球肾炎？2.2.急性肾小球肾炎的病因是什么？急性肾小球肾炎的病因是什么？3.3.急性肾小球肾炎的临床表现有哪些？急性肾小球肾炎的临床表现有哪些？1课堂导入课堂导入2慢性慢性肾功能不全功能不全（慢性（慢性肾衰竭）衰竭）3掌握慢性肾衰的概念掌握慢性肾衰的概念掌握慢性肾衰的概念掌握慢性肾衰的概念了解慢性肾衰的检查方法了解慢性肾衰的检查方法了解慢性肾衰的检查方法了解慢性肾衰的检查方法熟悉慢性肾衰的病因熟悉慢性肾衰的病因熟悉慢性肾衰的病因熟悉慢性肾衰的病因教学教学目标目标标标 为本课堂需要重点掌握的内容为本课堂需要重点掌握的内容掌握慢性肾衰的临床表现掌握慢性肾衰的临床表现掌握慢性肾衰的临床表现掌握慢性肾衰的临床表现熟悉慢性肾衰的治疗要点熟悉慢性肾衰的治疗要点熟悉慢性肾衰的治疗要点熟悉慢性肾衰的治疗要点慢性肾功能不全4慢性肾功能不全慢性慢性肾衰肾衰教学难点教学难点教学教学重点重点5慢性肾功能不全一、什么是慢性肾功能不全？一、什么是慢性肾功能不全？ 慢性肾病就是慢性肾功能不全慢性肾病就是慢性肾功能不全慢性肾病慢性肾病 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 6慢性肾功能不全慢性肾功能慢性肾功能不全不全慢性肾病慢性肾病7一、概念一、概念发生在各种慢性肾脏疾病发生在各种慢性肾脏疾病晚期的临床综合征称为晚期的临床综合征称为慢性肾功能不全。慢性肾功能不全。慢性肾功能不全8分期分期血肌血肌酐临床症床症状无症无症状轻度消化道度消化道症症状、贫血血症症状明明显，贫血、夜尿血、夜尿增多、水增多、水电解解质失失调，胃胃肠道、心血管和中道、心血管和中枢神神经系系统症症状临床表床表现和血生化和血生化异常常已十分已十分显著著慢性肾功能不全临床分期临床分期9分期分期血肌血肌酐临床症床症状肾贮备能力下降期能力下降期正常正常无症无症状氮质血症期血症期( (肾功能不全失代功能不全失代偿期）期）178178 221221mol/L 442442mol/Lmol/L临床表床表现和血生化和血生化异常常已十分已十分显著著慢性肾功能不全二、临床分期二、临床分期10 肿肿瘤（瘤（MM） 肾肾小球小球肾肾炎炎过过敏性疾病敏性疾病（过过敏性紫癜）敏性紫癜）糖尿病糖尿病多囊多囊肾肾，先天畸形，先天畸形代代谢谢性疾病性疾病（痛（痛风风）自身免疫性疾病自身免疫性疾病(SLE,血管炎等血管炎等)高血高血压压慢性慢性慢性慢性肾肾肾肾衰竭衰竭衰竭衰竭梗阻性梗阻性肾肾病病全身感染性疾病全身感染性疾病（乙肝）（乙肝）慢性慢性肾肾盂盂肾肾炎炎慢性肾功能不全三、病因三、病因11慢性肾功能不全二、慢性肾功能不全的病因二、慢性肾功能不全的病因高血压肾病高血压肾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾小球肾炎肾小球肾炎病因病因病因病因12慢性肾功能不全特别提示特别提示我国常见病因顺序：我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。阻性肾病。国外常见病因顺序：国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。肾小球肾炎、多囊肾。病因病因13慢性肾功能不全多多 囊囊 肾肾 梗阻性肾病梗阻性肾病病因病因14病例病例 患者，男，患者，男，5454岁，岁，5 5年前无明显诱因出现眼睑水肿，于当地测血压年前无明显诱因出现眼睑水肿，于当地测血压150/90mmHg,150/90mmHg,未规律诊治此后水肿间断出现，未予重视，近未规律诊治此后水肿间断出现，未予重视，近1 1月，患者出月，患者出现乏力、厌食伴恶心、腹胀。现乏力、厌食伴恶心、腹胀。 体格检查：血压体格检查：血压1 16 60/0/10100mmHg, 0mmHg, 眼睑水肿，贫血貌。眼睑水肿，贫血貌。 实验室检查：尿常规示：红细胞（实验室检查：尿常规示：红细胞（+ + +）尿蛋白（）尿蛋白（+），血钙降低，血），血钙降低，血磷升高磷升高; ; 肾功能检查：尿素氮肾功能检查：尿素氮350350 mmol/L( mmol/L(正常值正常值9 mmol/L9 mmol/L），肌酐），肌酐900900umol/Lumol/L（ 178umol/L),178umol/L),均高于正常。均高于正常。B B超检查示双肾缩小。超检查示双肾缩小。慢性肾功能不全四、四、临床表床表现15慢性肾功能不全临床表床表现16慢性肾功能不全临床临床表现表现临床表床表现17消化系统消化系统表现表现慢性肾功能不全临床表床表现恶心心呕呕吐吐食欲不振食欲不振最早出现的临床表现最早出现的临床表现18EPO合成减少毒素所致血小板功能毒素所致血小板功能异常常- , - - - Supply Chain 慢性肾功能不全临床表床表现鼻出血，牙鼻出血，牙龈出血龈出血必有的临床表现19脱脱水水水水肿高高钠高高钾低低钙高磷高磷代代谢性性酸中毒酸中毒 水水电解解质酸酸碱碱平衡紊平衡紊乱乱临床表床表现慢性肾功能不全20临床表床表现皮肤系统皮肤系统皮肤瘙痒、尿素霜皮肤瘙痒、尿素霜肾性骨病肾性骨病纤维性骨炎、骨质疏松纤维性骨炎、骨质疏松慢性肾功能不全神经系统神经系统失眠、记忆力减退，肢体烧灼感失眠、记忆力减退，肢体烧灼感呼吸循环系统呼吸循环系统肺炎、胸腔积液、高血压、心包炎肺炎、胸腔积液、高血压、心包炎21临床表床表现慢性肾功能不全肾病面容22课堂评价课堂评价一、选择题一、选择题1.1.慢性肾衰竭患者最早出现的临床症状是（慢性肾衰竭患者最早出现的临床症状是（ ）A. A. 贫血贫血 B. B. 高血压高血压 C. C. 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 D. D. 胃肠道症状胃肠道症状2.2.我国引起慢性肾衰最常见的病因是（我国引起慢性肾衰最常见的病因是（ ）A. A. 糖尿病肾病糖尿病肾病 B. B. 高血压肾病高血压肾病 C. C. 肾小球肾炎肾小球肾炎 D. D. 肾脏结石肾脏结石3.3.下列哪项不是慢性肾衰患者的临床表现下列哪项不是慢性肾衰患者的临床表现( )( )A. A. 贫血贫血 B. B.水肿水肿 C. C. 心包炎心包炎 D. D. 门静脉高压门静脉高压 23慢性肾功能不全的分期慢性肾功能不全的分期慢性肾功能不全的病因慢性肾功能不全的病因慢性肾功能不全的临床表现慢性肾功能不全的临床表现本本节课小小结慢性肾功能不全慢性肾功能不全的概念慢性肾功能不全的概念24五、辅助检查五、辅助检查请同学们认真阅读教材第请同学们认真阅读教材第142142页，书中页，书中有关慢性肾功能不全的辅助检查的有关慢性肾功能不全的辅助检查的内容，并思考下列问题：内容，并思考下列问题：1.1.书中列举了几项检查项目？书中列举了几项检查项目？2.2.在慢性肾功能不全患者中这些项目在慢性肾功能不全患者中这些项目可能发生哪些变化？可能发生哪些变化？3. 3. 哪一项检查是判定肾功能衰竭程度哪一项检查是判定肾功能衰竭程度的重要指标？的重要指标？自主学习：慢性肾功能不全25慢性肾功能不全尿蛋白尿蛋白（+ +）颗粒和蜡样颗粒和蜡样管型（有助管型（有助于诊断）于诊断）血钙常低于血钙常低于2.0mmol/L,2.0mmol/L,血磷常高于血磷常高于1.7mmol/L1.7mmol/L滤过率降率降低，低，Scr和和BUN升升高高血常规血常规尿常规尿常规血生化血生化肾功能肾功能HbHb80g/L80g/L白细胞数白细胞数升高升高辅助检查辅助检查26六、治疗要点六、治疗要点慢性肾功能不全1.1.1.1. 治疗基础疾病及诱因治疗基础疾病及诱因治疗基础疾病及诱因治疗基础疾病及诱因2. 2. 2. 2. 减轻氮质血症减轻氮质血症减轻氮质血症减轻氮质血症3. 3. 3. 3. 纠正水、电解质平衡失调纠正水、电解质平衡失调纠正水、电解质平衡失调纠正水、电解质平衡失调4. 4. 4. 4. 血液透析治疗血液透析治疗血液透析治疗血液透析治疗5. 5. 5. 5. 肾移植治疗肾移植治疗肾移植治疗肾移植治疗27慢性肾功能不全治疗要点治疗要点28慢性肾功能不全血液净化疗法血液净化疗法 29慢性肾功能不全 肾移植肾移植 30回顾课常导入的图片新闻：请你说说：回顾课常导入的图片新闻：请你说说：1. 新闻中的海欧同学为什么会有三个诊断，新闻中的海欧同学为什么会有三个诊断，三个诊断之间是何联系？三个诊断之间是何联系？2. 根据你所学的知识，结合海鸥同学的诊根据你所学的知识，结合海鸥同学的诊断，你推断下她所说的断，你推断下她所说的“治疗太贵治疗太贵”中的中的治疗应该是什么治疗？治疗应该是什么治疗？3. 你认为能根治海鸥同学所患疾病的最佳你认为能根治海鸥同学所患疾病的最佳的治疗方法应该是什么？的治疗方法应该是什么？临床小实践：临床小实践：慢性肾功能不全31本次课小结本次课小结临床床表表现概概念念与与分分期期病因病因与与检查项目目治治疗32慢性肾功能不全33