【临床案例】【临床案例】孙先生，孙先生，2626岁，主因右腹股沟痛性肿物岁，主因右腹股沟痛性肿物1 1小时入院，经检查确诊小时入院，经检查确诊为为“ “右腹股沟嵌顿性斜疝右腹股沟嵌顿性斜疝” ”，拟行，拟行“ “右腹股沟嵌顿性斜疝松解、疝修右腹股沟嵌顿性斜疝松解、疝修补术补术” ”。作为器械护士，请做好相关手术准备，配合手术。作为器械护士，请做好相关手术准备，配合手术。 活动分析活动分析1 1腹股沟斜疝的手术部位在下腹部，手术前应配合医生在下腹部铺手术腹股沟斜疝的手术部位在下腹部，手术前应配合医生在下腹部铺手术単。単。2 2准备好腹部手术包，打开，形成无菌器械台。准备好腹部手术包，打开，形成无菌器械台。3 3认识各器械，掌握各器械的用途。认识各器械，掌握各器械的用途。4 4熟悉手术的整个过程，和医生密切配合。熟悉手术的整个过程，和医生密切配合。【操作程序】【操作程序】 评估评估 计划计划 实施实施 相关知识问答相关知识问答 评价评价评估评估 护士对自己将要参加的手术的承受能力（心理、体力、技护士对自己将要参加的手术的承受能力（心理、体力、技术）术） 病人病情，手术部位，手术方法，合作程度病人病情，手术部位，手术方法，合作程度计划计划 护士护士护士护士器械护士消毒手，穿手术衣器械护士消毒手，穿手术衣 用物用物用物用物（1 1）器械台）器械台（2 2）无菌手术包：无菌治疗巾）无菌手术包：无菌治疗巾4 4块，中单块，中单3 34 4块，剖腹单块，剖腹单11个，无菌布巾钳数把个，无菌布巾钳数把（3 3）其他：无菌持物钳，手术器械包，消毒液两人核对手术）其他：无菌持物钳，手术器械包，消毒液两人核对手术 单上病人科室、床号、姓名、医疗诊断、手术部单上病人科室、床号、姓名、医疗诊断、手术部位、手术方法，器械包的名称、消毒日期无菌物位、手术方法，器械包的名称、消毒日期无菌物品均在有效期内品均在有效期内 病人病人病人病人了解手术体位的意义，愿意合作了解手术体位的意义，愿意合作 环境环境环境环境在无菌手术室内进行在无菌手术室内进行实施实施 核对解释 配合消毒铺巾 器械台的管理 核对病人核对病人,告知病人手告知病人手术体位的意义、如何配合，术体位的意义、如何配合，鼓励病人及时反映自己的感鼓励病人及时反映自己的感觉和不适，取得合作觉和不适，取得合作,协助协助病人摆好手术体位病人摆好手术体位 （以腹部手术为例）递巾：器械护士将无菌手术巾（以腹部手术为例）递巾：器械护士将无菌手术巾折边折边14，传递时第，传递时第1、2、3块无菌手术巾的折边向手块无菌手术巾的折边向手术医师，第术医师，第4块手术巾的折边向器械护士（依次铺于切块手术巾的折边向器械护士（依次铺于切口对侧、上方及下方，最后第口对侧、上方及下方，最后第4块手术巾铺近侧）递布块手术巾铺近侧）递布巾钳：递布巾钳于手术医师，将手术巾交角处用巾钳巾钳：递布巾钳于手术医师，将手术巾交角处用巾钳夹住，协助铺单：铺两块无菌中单于切口上下方；铺夹住，协助铺单：铺两块无菌中单于切口上下方；铺剖腹单：剖腹单孔正对切口，短端向头部，长端向下剖腹单：剖腹单孔正对切口，短端向头部，长端向下肢，然后由上下方向展开，短端盖住麻醉架，按住上肢，然后由上下方向展开，短端盖住麻醉架，按住上部，展开的单子向下部展开，盖住器械托盘部，展开的单子向下部展开，盖住器械托盘递巾递布巾钳协助铺单开包布：巡回护士把无菌包放于器械台上，用手打开开包布：巡回护士把无菌包放于器械台上，用手打开第第1层包布；用持物钳打开第层包布；用持物钳打开第2层包布；器械护士刷手层包布；器械护士刷手后，可用手打开第三层包布，铺巾：台面上无菌巾共后，可用手打开第三层包布，铺巾：台面上无菌巾共6层，无菌单垂下台面不少于层，无菌单垂下台面不少于3 ，整理：器械护士穿，整理：器械护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后，整理器械台，用物分好无菌手术衣及戴无菌手套后，整理器械台，用物分门别类排列准备手术：上刀片，穿好两根针线清点：门别类排列准备手术：上刀片，穿好两根针线清点：与巡回护士清点器械及辅料数目移放用物：病人消毒与巡回护士清点器械及辅料数目移放用物：病人消毒皮肤、铺巾后将切开皮层的用物移放在手术台托盘上皮肤、铺巾后将切开皮层的用物移放在手术台托盘上清点核对：手术全程与巡回护士清点、核对手术用物清点核对：手术全程与巡回护士清点、核对手术用物3次次评价评价 效果效果器械护士能熟练完成术前、术中无菌准备，与手术医师配器械护士能熟练完成术前、术中无菌准备，与手术医师配 合默契合默契 操作操作无菌观念强，污染无菌观念强，污染1 1次减次减3 3分分认真查对无差错认真查对无差错操作规范、熟练、流畅，全过程稳、准、轻、快操作规范、熟练、流畅，全过程稳、准、轻、快关爱病人，注意保护病人隐私关爱病人，注意保护病人隐私物品摆放有序用物按照消毒技术规范及医疗废物管理条例做物品摆放有序用物按照消毒技术规范及医疗废物管理条例做 相应处理相应处理 护患沟通护患沟通 沟通亲切、自然、有效，注重健康教育沟通亲切、自然、有效，注重健康教育 【相关知识】【相关知识】一、铺单的目的是什么？一、铺单的目的是什么？铺单的目的是除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手铺单的目的是除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其他部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以术病人其他部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。避免和尽量减少手术中的污染。 二、配合消毒铺巾的原则是什么？二、配合消毒铺巾的原则是什么？ 手术铺单依次铺于切口对侧、上方及下方，最后铺近侧，洞巾短手术铺单依次铺于切口对侧、上方及下方，最后铺近侧，洞巾短端向头部，盖住麻醉架；长端向下肢，盖住器械托盘；铺盖无菌单时，端向头部，盖住麻醉架；长端向下肢，盖住器械托盘；铺盖无菌单时，手或任何已灭菌的部分不能与有菌的部分接触；铺单前需确定切口位手或任何已灭菌的部分不能与有菌的部分接触；铺单前需确定切口位置，准确放置，已铺下的无菌单只能由手术区向外撤，不可向内移动；置，准确放置，已铺下的无菌单只能由手术区向外撤，不可向内移动；尽量使用大小合适的单子。手术区周围一般要求有尽量使用大小合适的单子。手术区周围一般要求有4 46 6层无菌单，外层无菌单，外围最少围最少2 2层；布单一经水或血浸湿，即失去无菌隔离的作用，应另加层；布单一经水或血浸湿，即失去无菌隔离的作用，应另加无菌单保护无菌区。无菌单保护无菌区。 三、无菌器械台管理的原则是什么？三、无菌器械台管理的原则是什么？1.1.铺好备用的器械台超过铺好备用的器械台超过4 4小时不能再用。小时不能再用。2.2.凡垂落台缘平面以下物品，应视为已污染，不能再使用。凡垂落台缘平面以下物品，应视为已污染，不能再使用。3.3.术中污染的器械、用物不能放回原处，如术中接触胃肠道等污染区的器械应术中污染的器械、用物不能放回原处，如术中接触胃肠道等污染区的器械应 放于弯盘等容器内，勿与其他器械接触。放于弯盘等容器内，勿与其他器械接触。4.4.在铺好的无菌器械台上摆放的无菌器具不可伸出台缘外，湿纱布敷料应放在在铺好的无菌器械台上摆放的无菌器具不可伸出台缘外，湿纱布敷料应放在 无菌盘内，桌面如被水或血浸湿，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果。无菌盘内，桌面如被水或血浸湿，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果。5.5.手术开始后，该器械台仅对该手术病人是无菌的，面对其他病人，则是污染手术开始后，该器械台仅对该手术病人是无菌的，面对其他病人，则是污染 的。的。6.6.器械护士应及时清理器械台上的器械及用物，以保持器械台清洁、整齐、有器械护士应及时清理器械台上的器械及用物，以保持器械台清洁、整齐、有序，及时供应手术人员所需。序，及时供应手术人员所需。 四、李先生，四、李先生，2828岁，左前胸刀刺伤半小时。查体：烦躁不安，皮肤苍岁，左前胸刀刺伤半小时。查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，白湿冷，呼吸困难，P140P140次次/ /分，脉细弱，颈静脉怒分，脉细弱，颈静脉怒BP70/50mmHgBP70/50mmHg，左前胸第五肋间处见长约左前胸第五肋间处见长约4 4伤口。经心包腔穿刺后诊断为伤口。经心包腔穿刺后诊断为“ “心脏压心脏压塞塞” ”，拟行心包穿刺减压紧急手术。做为手术护士你应该做哪些工作，拟行心包穿刺减压紧急手术。做为手术护士你应该做哪些工作？ 讨论提纲讨论提纲讨论提纲讨论提纲1.1.手术前应协助医生在胸部铺无菌巾。手术前应协助医生在胸部铺无菌巾。2.2.准备胸腔手术包，认识并熟知各器械的用途。准备胸腔手术包，认识并熟知各器械的用途。3.3.熟悉整个手术过程，和医生密切配合。熟悉整个手术过程，和医生密切配合。