早发现早处理，预防是关键早发现早处理，预防是关键 糖尿病低血糖的处理糖尿病低血糖的处理 内分泌科内分泌科 刘阳优刘阳优2021/7/241 问题问题11，老生常谈，温故而知新，老生常谈，温故而知新 A,什么是低血糖？什么是低血糖？ B,低血糖有哪些表现？低血糖有哪些表现？2021/7/242 答案答案A,糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视意和重视低血糖定义：血糖低于低血糖定义：血糖低于3.9mmol/L（70mg/dl)（静（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）脉血浆葡萄糖氧化酶法）严重低血糖：血糖低于严重低血糖：血糖低于2.8mmol/L （50mg/dl），），同时有临床症状同时有临床症状2021/7/243 答案答案2021/7/244 低血糖的症状低血糖的症状典型症状：典型症状：饥饿感；出冷汗；心悸、心跳加快；头晕或头痛；饥饿感；出冷汗；心悸、心跳加快；头晕或头痛；软弱无力或双手颤抖。软弱无力或双手颤抖。不典型症状：不典型症状：口唇麻木感；出汗多；夜间多梦；情绪烦躁或焦口唇麻木感；出汗多；夜间多梦；情绪烦躁或焦虑；注意力不集中。虑；注意力不集中。严重症状：严重症状：言语不清；意识不清或定向障碍；抽搐；昏迷。言语不清；意识不清或定向障碍；抽搐；昏迷。 2021/7/245 问题问题22，为什么要重视低血糖？，为什么要重视低血糖？2021/7/246?2021/7/2472021/7/2482021/7/2492021/7/2410 问题问题33，引起低血糖的原因有哪些？，引起低血糖的原因有哪些？2021/7/24112021/7/2412 问题问题44，什么时候容易发生低血糖？，什么时候容易发生低血糖？2021/7/2413?2021/7/2414 个案内科系统内科系统 谭先生，谭先生，60岁，因岁，因“腹胀，纳差，恶心呕吐腹胀，纳差，恶心呕吐10小时小时”收入消化内科。既往无高血压，糖尿病史，收入消化内科。既往无高血压，糖尿病史，医嘱行常规检查时发现空腹血糖医嘱行常规检查时发现空腹血糖15.6mmol/l,确诊确诊为为2型糖尿病，予口服二甲双胍片型糖尿病，予口服二甲双胍片0.25g,tid服用降服用降血糖治疗。服药后腹胀，纳差，恶心呕吐症状加血糖治疗。服药后腹胀，纳差，恶心呕吐症状加重，在第重，在第3，4天均在早餐后天均在早餐后2小时，晚餐前出现低小时，晚餐前出现低血糖反应，末梢血糖为血糖反应，末梢血糖为3.13.8mmol/l,如果你是如果你是他的责任护士，你会怎么办？他的责任护士，你会怎么办？2021/7/2415 个案外科系统外科系统 冯先生，73岁，因“肾囊肿择期手术”收入泌尿外科，既往有2型糖尿病史，术前血糖控制不佳使用胰岛素泵降血糖治疗，曾有低血糖反应史，在血糖控制良好后，行肾囊肿微创手术，术后医嘱给予禁食，补液治疗，继续使用胰岛素泵降血糖治疗，术后第二天凌晨2点出现低血糖反应，测得末梢血糖3.6mmol/l,急请内分泌科医生会诊，如果你是值班护士，你会怎么办？2021/7/24162021/7/24172021/7/24182021/7/24192021/7/24202021/7/24212021/7/2422你会指导糖尿病患者加餐吗？你会指导糖尿病患者加餐吗？1，餐后，餐后2小时末梢血糖小时末梢血糖7.0mmol/l,嘱患者进食咸饼干嘱患者进食咸饼干(11.1g/包包)1.52包，或青瓜包，或青瓜100g,番茄番茄80g,苹果苹果50g等。等。2，餐后，餐后2小时末梢血糖小时末梢血糖8.0mmol/l,嘱患者进食咸饼干嘱患者进食咸饼干(11.1g/包包)1包，或青瓜包，或青瓜100g,番茄番茄80g,苹果苹果50g等。等。 3，老年人和注射胰岛素患者更需要遵循上述加餐时机。，老年人和注射胰岛素患者更需要遵循上述加餐时机。2021/7/2423糖尿病患者身边应备的食物糖尿病患者身边应备的食物1，咸饼干，咸饼干2，旺仔牛奶糖或果汁软糖，旺仔牛奶糖或果汁软糖2021/7/2424院内低血糖护理要求院内低血糖护理要求2021/7/2425院内低血糖的护理要求（院内低血糖的护理要求（1）对于使用胰岛素和胰岛素促泌剂的患者，低血糖是对于使用胰岛素和胰岛素促泌剂的患者，低血糖是重要的安全问题重要的安全问题败血症患者、服用喹诺酮类抗生素或败血症患者、服用喹诺酮类抗生素或beta阻滞剂的阻滞剂的患者容易出现自发性低血糖患者容易出现自发性低血糖当血糖低于当血糖低于3.9 mmol/L（深蓝色警示）应立即启（深蓝色警示）应立即启动低血糖护理流程，以防血糖进一步降低为严重动低血糖护理流程，以防血糖进一步降低为严重低血糖低血糖(2.2 (2.2 mmol/L) 应特别注意低血糖高危患者：如营养不良、老年人、应特别注意低血糖高危患者：如营养不良、老年人、有严重低血糖病史、以及肾脏、肝脏和心脏功能有严重低血糖病史、以及肾脏、肝脏和心脏功能衰竭的患者衰竭的患者vanderCrabbenSN,BlmerRM,StegengaME,etal.Earlyendotoxemiaincreasesperipheralandhepaticinsulinsensitivityinhealthyhumans.J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:463-468.MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.Endocr Pract.2009;15(4).2021/7/2426院内低血糖的护理要求（院内低血糖的护理要求（2）通常在低血糖发生时给予患者通常在低血糖发生时给予患者15克碳水化合物，克碳水化合物，15分钟后重新测定血糖，分钟后重新测定血糖，重复治疗直至血糖高于重复治疗直至血糖高于3.9 mmol/L血糖水平在血糖水平在1小时后可能再次降低，因此有必要在低小时后可能再次降低，因此有必要在低血糖纠正后血糖纠正后1小时重复监测血糖小时重复监测血糖必须将低血糖事件通知医师，以便调整饮食、胰岛必须将低血糖事件通知医师，以便调整饮食、胰岛素或口服降糖药剂量素或口服降糖药剂量vanderCrabbenSN,BlmerRM,StegengaME,etal.Earlyendotoxemiaincreasesperipheralandhepaticinsulinsensitivityinhealthyhumans.J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:463-468.MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.Endocr Pract.2009;15(4).2021/7/2427院内低血糖护理五大步骤院内低血糖护理五大步骤FranzM,ed.ACoreCurriculumforDiabetesEducation:DiabetesManagementTherapies.4thed.Chicago,IL:AmericanAssociationofDiabetesEducators;2003.2021/7/2428谢谢您的参与谢谢您的参与2021/7/2429个人观点供参考，欢迎讨论