好孕妈妈之好孕妈妈之 妊娠期糖尿病饮食指导妊娠期糖尿病饮食指导 产科二病区 孙琪 岳志宏1 健康是宝，不做健康是宝，不做 宝宝2 什么是糖尿病 ？ 糖尿病糖尿病- 是以慢性血葡萄糖（是以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和作为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起。用缺陷所引起。3 为什么孕期会患糖尿病 ？ 怀孕中后期胎盘产生的某些激素导致胰岛怀孕中后期胎盘产生的某些激素导致胰岛素不能正常工作，从而使人体对胰岛素的需要素不能正常工作，从而使人体对胰岛素的需要量增加，一些孕妇不能代偿性的增加胰岛素的量增加，一些孕妇不能代偿性的增加胰岛素的分泌量时，就会出现妊娠期糖尿病（分泌量时，就会出现妊娠期糖尿病（GDM）4妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）对母婴有什么影响）对母婴有什么影响？ 自然流产、胎儿畸形、自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综儿低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等合症、高胆红素血症等妊娠期糖尿病孕妇为妊娠期糖尿病孕妇为2 2型糖尿型糖尿病高发人群。后代在儿童期、病高发人群。后代在儿童期、青春期、成年期容易发生肥青春期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高发人群胖，也是糖尿病高发人群。子痫发病率增高、子痫发病率增高、早产、羊水过多、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒、难产、酮症酸中毒、产后出血产后出血5 妊娠期糖尿病能够预防吗 ？能！能！但不是人人有效。但不是人人有效。6什么时间进行妊娠期糖尿病的检查？第一次产检，空腹血糖第一次产检，空腹血糖5.8mmol/L-孕前糖尿病孕前糖尿病空腹血糖空腹血糖5.8mmol/L，孕，孕2428周周行行OGTT检查。检查。7 OGTT试验时的注意问题试验时的注意问题空腹血糖空腹血糖：空腹：空腹812812小时，即除水外小时，即除水外8 8小时不吃任何东西。小时不吃任何东西。喝糖的方法：喝糖的方法：7575克纯糖溶克纯糖溶300400ml300400ml水中，水中，5 5分钟内喝完。分钟内喝完。检测期间检测期间：喝糖后孕妇要禁食、禁烟、静坐等候，避免：喝糖后孕妇要禁食、禁烟、静坐等候，避免 活动过多造成误差，因为活动后血糖水平会下降，影响活动过多造成误差，因为活动后血糖水平会下降，影响检测结果的准确性。检测结果的准确性。875g葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTT）75g葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（OGTT）：抽空腹血糖抽空腹血糖口服口服75克糖克糖1小时抽血小时抽血2小时抽血。小时抽血。空腹血糖空腹血糖服糖后服糖后1小时小时服糖后服糖后2小时小时5.1mmol/L10.0mmol/L8.5mmol/L9 妊娠期糖尿病的治疗“五架马车” 科学饮食科学饮食是基础是基础 适当运动适当运动见成效见成效 血糖监测血糖监测很重要很重要 药物治疗药物治疗效果好效果好 健康教育健康教育要记牢要记牢 国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟（IDFIDF）10 GDM的营养治疗的营养治疗目的目的 满足母亲和胎儿的营养需要满足母亲和胎儿的营养需要维持最佳的血糖控制水平维持最佳的血糖控制水平11 GDM饮食注意事项饮食注意事项规律进餐规律进餐: :少食多餐少食多餐，每天至少有早、午晚三餐和早、午、，每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐晚三小餐饮食均衡饮食均衡: :合理控制合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例的比例选择选择GIGI较低的全谷类食物，如红米、荞麦、黑麦、燕麦、较低的全谷类食物，如红米、荞麦、黑麦、燕麦、全麦面包、整粒豆类及蔬菜全麦面包、整粒豆类及蔬菜饮食清淡少盐饮食清淡少盐, ,不吃肥肉和动物皮不吃肥肉和动物皮, ,少用煎炸、红烧等烹调少用煎炸、红烧等烹调方式方式12 三大营养物质比例三大营养物质比例-来源合适来源合适 碳水化合物碳水化合物5055 蛋白质蛋白质2025 脂肪脂肪1520 营养平衡营养平衡 ！ 13 餐次分配餐次分配每天至少有早、午晚三正餐和早、午、晚三小每天至少有早、午晚三正餐和早、午、晚三小餐。餐。 加餐方法：两餐中间加餐方法：两餐中间13次，即从三正餐中分次，即从三正餐中分出部分食物。加餐不加量。出部分食物。加餐不加量。烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸油炸三少一多（无糖、低盐、少油）、（多喝水）三少一多（无糖、低盐、少油）、（多喝水）14 蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白 妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、克、12克克蛋蛋白白质质来来源源优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（1020）奶类）奶类一般蛋白质：大豆（一般蛋白质：大豆（35），谷类（），谷类（810）患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。15脂类：脂肪来源合理脂类：脂肪来源合理减少减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、烧烤食品。棕榈油、椰子油、烧烤食品。增加增加单不饱和脂肪单不饱和脂肪酸：橄榄油、菜籽油、花生油。酸：橄榄油、菜籽油、花生油。少吃少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。避免避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点患者误区：素油不会导致高血脂患者误区：素油不会导致高血脂。16 糖尿病人吃水果糖尿病人吃水果6原则原则1.时机：血糖控制比较时机：血糖控制比较“理想理想”时时 （餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下)2.数量：全日不超过数量：全日不超过200克克3.时间：两餐之间时间：两餐之间4.种类：多选择血糖指数低和糖份低的水果种类：多选择血糖指数低和糖份低的水果 多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙 5.血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果6.热量：应计算在全日总热量之内热量：应计算在全日总热量之内 糖尿病孕妇是可以吃水果的糖尿病孕妇是可以吃水果的17手掌法则（一顿）手掌法则（一顿）一拳头：一拳头：与拳头大小的主食，和拳与拳头大小的主食，和拳头大小的水果，各一份。头大小的水果，各一份。双手捧起：双手捧起：双手尽量能捧起的蔬菜。双手尽量能捧起的蔬菜。一掌心：一掌心：肉类或其他以蛋白质为主肉类或其他以蛋白质为主的食物。的食物。一大拇指：一大拇指：大拇指指尖大小的油脂大拇指指尖大小的油脂类。类。 简单好记实用的手掌法则简单好记实用的手掌法则18运动疗法的目的：运动疗法的目的：增加胰岛素的敏感性，使血糖水平趋于正常增加胰岛素的敏感性，使血糖水平趋于正常利用碳水化合物，使血糖下降利用碳水化合物，使血糖下降配合饮食疗法增强疗效配合饮食疗法增强疗效运动的适宜人群：运动的适宜人群：GDMGDM和和2 2型糖尿病孕妇必须做运动型糖尿病孕妇必须做运动 医学营养治疗（医学营养治疗（MNT）-规律适量的运动规律适量的运动运动的时机：孕中期运动的时机：孕中期三餐前先休息，监测胎动正常，进餐三餐前先休息，监测胎动正常，进餐3030分钟后开始运分钟后开始运动，时间动，时间20302030分钟，运动后休息分钟，运动后休息3030分钟，同时计数分钟，同时计数胎动，注意有无宫缩，并监测血糖。胎动，注意有无宫缩，并监测血糖。19 医学营养治疗（医学营养治疗（MNT）-规律适量的运动规律适量的运动特别注意：特别注意：血糖小于血糖小于3.33.3或大于或大于13.913.9，或常出现低血糖症状、或出现宫缩、阴道，或常出现低血糖症状、或出现宫缩、阴道出血、不正常的气促、头晕眼花、胸痛、肌无力等要停止运动疗法。出血、不正常的气促、头晕眼花、胸痛、肌无力等要停止运动疗法。不宜做运动的孕妇：不宜做运动的孕妇：心脏病、妊娠期高血压、视网膜病变、双胎、宫颈功能不全、先心脏病、妊娠期高血压、视网膜病变、双胎、宫颈功能不全、先兆流产或流产、胎儿发育迟缓、前置胎盘、兆流产或流产、胎儿发育迟缓、前置胎盘、20 医学营养治疗（医学营养治疗（MNT）-规律适量的运动规律适量的运动21 爱心建议爱心建议（1）少食多餐少食多餐 谷类为主谷类为主（2）多吃蔬菜）多吃蔬菜 果薯相辅果薯相辅（3）适量运动）适量运动 日晒充足日晒充足（4）适时补充）适时补充 钙铁叶酸钙铁叶酸 （5）妈妈健康妈妈健康 宝宝茁壮宝宝茁壮22谢谢观看23