医学伦理学医学伦理学第十一章第十一章 器官移植伦理器官移植伦理任华玉 制作本章内容本章内容第一节第一节 器官移植概述器官移植概述第二节第二节 器官移植的伦理分析器官移植的伦理分析第三节第三节 人体器官移植的伦理原则人体器官移植的伦理原则案例案例1 1： 我国角膜移植第一案我国角膜移植第一案 19981998年年1010月北京某医院眼科博士，月北京某医院眼科博士，在准备为两位失去视力的眼疾病人移植在准备为两位失去视力的眼疾病人移植角膜时，发现储存的角膜已经坏死。于角膜时，发现储存的角膜已经坏死。于是他进入停尸房将一女性尸体的角膜摘是他进入停尸房将一女性尸体的角膜摘除，换上除，换上义义眼，未经告知死者家属，未眼，未经告知死者家属，未获得家属同意。在火葬前家属发现死者获得家属同意。在火葬前家属发现死者角膜已被摘除，将医生告上法庭，控告角膜已被摘除，将医生告上法庭，控告他犯盗尸罪。他犯盗尸罪。19991999年年3 3月初北京市西城区月初北京市西城区人民检察院作出了对这位医生摘取尸体人民检察院作出了对这位医生摘取尸体眼球一案不予起诉的决定眼球一案不予起诉的决定。1.该医生为了救治病人而摘除尸体角膜有无不对？如有不对，错在哪里？2.如果征求家属同意，很可能遭拒绝，这样岂不对两位等待移植角膜的病人造成伤害？3.如何解决获得可供移植的器官或组织以救治病人与尊重家属决定之间的矛盾？4.检察院做出不予起诉的决定是否正确？这些问题昭示：器官移植不是简单地将供体器官移植到受体身体的技术过程，在其临床应用过程中会引发出许多伦理问题；只有恪守伦理规范，器官移植才能真正造福千千万万的病人。思考与探讨思考与探讨第一节第一节 器官移植概述器官移植概述一、器官移植的概念一、器官移植的概念v器官移植器官移植 （organ transplantation) organ transplantation) 是将健康的是将健康的器官移植到相应器官因致命性疾病而功能不可逆丧器官移植到相应器官因致命性疾病而功能不可逆丧失的另一个人体内，使其重新拥有相应器的手术治失的另一个人体内，使其重新拥有相应器的手术治疗。这个概念是狭义的器官移植。广义的器官移植疗。这个概念是狭义的器官移植。广义的器官移植还包括细胞移植和组织移植。还包括细胞移植和组织移植。器官移植同种移植自体移植异体移植同质移植异质移植异种移植器官移植分类图二、器官移植的发展二、器官移植的发展v1919世纪的欧洲，开始进行器官移植的实验研究。世纪的欧洲，开始进行器官移植的实验研究。v2020世纪前半期，器官移植的动物实验与临床试验；世纪前半期，器官移植的动物实验与临床试验；同种移植试验、异种移植试验。同种移植试验、异种移植试验。二、器官移植的发展二、器官移植的发展v19541954年年MerrillMerrill在一对孪生儿之间在一对孪生儿之间进行的肾移植进行的肾移植v19631963年年HardyHardy的肺移植的肺移植v19671967年年StarzlStarzl的肝移植和的肝移植和19671967年年BarnardBarnard的心脏移植的心脏移植v2020世纪世纪6060年代向临床提供免疫抑年代向临床提供免疫抑制疗法制疗法v19601960年开始使用药物免疫法年开始使用药物免疫法19541954年在波士顿接受年在波士顿接受肾脏移植的孪生兄弟肾脏移植的孪生兄弟二、器官移植的发展二、器官移植的发展 器官移植在器官移植在2020世纪世界医学史和人类文明史上开创了新世纪世界医学史和人类文明史上开创了新的一页。外科技术的发展、器官保存技术的改进、新的免疫的一页。外科技术的发展、器官保存技术的改进、新的免疫抑制药物问世，使器官移植成为标准的外科疗法，挽救了成抑制药物问世，使器官移植成为标准的外科疗法，挽救了成千上万人的生命。但移植外科创造奇迹的同时，也带来了令千上万人的生命。但移植外科创造奇迹的同时，也带来了令人困扰的问题：对可供移植的器官的需要严重地和长期地超人困扰的问题：对可供移植的器官的需要严重地和长期地超过供应；费用昂贵，许多人无力支付器官移植及其相关的费过供应；费用昂贵，许多人无力支付器官移植及其相关的费用。这些问题都同伦理密切相关。用。这些问题都同伦理密切相关。第二节第二节 器官移植的伦理问题器官移植的伦理问题一、尸体器官捐献的伦理问题一、尸体器官捐献的伦理问题（一）自愿捐献和推定同意（一）自愿捐献和推定同意v自愿在死后捐献器官可以得到伦理辩护。因为这是自愿在死后捐献器官可以得到伦理辩护。因为这是一种利他主义行动。一种利他主义行动。v推定同意是指由国家推定所有公民都会同意在死后推定同意是指由国家推定所有公民都会同意在死后捐献器官。这种推定必须由立法机构通过法律认定。捐献器官。这种推定必须由立法机构通过法律认定。（二）合理补偿和激励措施（二）合理补偿和激励措施二、活体器官捐献的伦理问题二、活体器官捐献的伦理问题（一）活体器官捐献的伦理论争（一）活体器官捐献的伦理论争v赞成的理由赞成的理由v反对的理由反对的理由（二）活体器官捐献的伦理选择（二）活体器官捐献的伦理选择v世界卫生组织的规定世界卫生组织的规定v美国的规定美国的规定v我国的规定我国的规定三、流产胎儿组织移植的伦理问题三、流产胎儿组织移植的伦理问题（一）胎儿组织移植的优势（一）胎儿组织移植的优势v胎儿组织可以用来有效地治疗某些疾病。由于胚胎胎儿组织可以用来有效地治疗某些疾病。由于胚胎组织细胞及免疫系统发育不成熟，免疫反应性差，组织细胞及免疫系统发育不成熟，免疫反应性差，容易形成免疫耐受及血型未定型等因素，决定了胚容易形成免疫耐受及血型未定型等因素，决定了胚胎组织抗原性低的特点。胎组织抗原性低的特点。（二）胎儿组织移植的伦理问题（二）胎儿组织移植的伦理问题1 1人工流产是否属于杀人人工流产是否属于杀人 2 2为获得胎儿组织而怀一个孩子是为获得胎儿组织而怀一个孩子是否合理否合理 3 3妇女会不会因此而受到压力甚至妇女会不会因此而受到压力甚至剥削剥削（三）胎儿组织移植的伦理选择三）胎儿组织移植的伦理选择1.1.禁止买卖交易禁止买卖交易2.2.严格进行管理严格进行管理 四、器官商业化的伦理问题四、器官商业化的伦理问题（一）器官商业化的伦理争论（一）器官商业化的伦理争论v1.1.赞成器官商业化的理由赞成器官商业化的理由 v2.2.反对器官商业化的理由反对器官商业化的理由（二）器官商业化被法律明文禁止二）器官商业化被法律明文禁止v美国也于美国也于19841984年发布全国器官移植法年发布全国器官移植法，加拿大、英国加拿大、英国和大多数欧洲国家都有类似的法律。和大多数欧洲国家都有类似的法律。v19891989年年5 5月，世界卫生组织呼吁制定一个有关人体器官交易月，世界卫生组织呼吁制定一个有关人体器官交易的全球禁令，敦促其成员国制定限制器官买卖的法律。的全球禁令，敦促其成员国制定限制器官买卖的法律。v我国卫生部我国卫生部20062006年年7 7月月1 1日颁布的器官移植技术临床应用日颁布的器官移植技术临床应用管理暂行办法和国务院管理暂行办法和国务院20072007年年5 5月颁布的人体器官移植月颁布的人体器官移植条例也严格禁止器官买卖。条例也严格禁止器官买卖。五、器官分配的伦理问题五、器官分配的伦理问题（一）宏观分配的伦理问题（一）宏观分配的伦理问题（二）微观分配的伦理问题（二）微观分配的伦理问题六、异种移植的伦理问题六、异种移植的伦理问题（一）异种移植的概念（一）异种移植的概念 异种移植（异种移植（xenotransplantation)xenotransplantation)是将器官、组织或是将器官、组织或细胞从一个物种的机体内取出，植入另一物种的机体内的细胞从一个物种的机体内取出，植入另一物种的机体内的技术。但随着技术的发展，对这种传统的定义开始出现异技术。但随着技术的发展，对这种传统的定义开始出现异议。美国公共卫生局（议。美国公共卫生局（PHS)PHS)对对异种移植从两方面定义为：异种移植从两方面定义为：（A)A)将非人的动物的活细胞、组织或器官移植，植入或灌将非人的动物的活细胞、组织或器官移植，植入或灌注进人类受体；（注进人类受体；（B)B)或者人的体液、细胞、组织或器官在或者人的体液、细胞、组织或器官在体外与活的非人动物的细胞、组织或器官进行接触。此定体外与活的非人动物的细胞、组织或器官进行接触。此定义包含了在异种移植的所有操作中使用的活质。异种移植义包含了在异种移植的所有操作中使用的活质。异种移植物指的是异种移植中使用的（人的或非人的物指的是异种移植中使用的（人的或非人的) )活细胞、组织活细胞、组织或器官。或器官。（二）异种移植技术的历史（二）异种移植技术的历史v19051905年，法国医生年，法国医生PrinceteauPrinceteau进行了世进行了世界上第一例临床异种移植的手术。界上第一例临床异种移植的手术。v在在19201920年至年至19301930年之间，在欧洲进行了数年之间，在欧洲进行了数百例将猩猩的睾丸移植于人的手术。百例将猩猩的睾丸移植于人的手术。v2020世纪六七十年代，异种移植再次掀起热世纪六七十年代，异种移植再次掀起热潮，大多数都是用猩猩或狒狒作为动物源潮，大多数都是用猩猩或狒狒作为动物源，并且集中于器官移植，大多以失败告终，并且集中于器官移植，大多以失败告终，存活效果极差。，存活效果极差。v2020世纪世纪9090年代的案例主要集中于异种细胞年代的案例主要集中于异种细胞移植领域。早期的试验都是由研究者发起移植领域。早期的试验都是由研究者发起和进行的，现在的大多数研究则由公司赞和进行的，现在的大多数研究则由公司赞助。助。（三）异种移植的伦理问题（三）异种移植的伦理问题1.1.风险风险/ /受益评估受益评估问题问题 2.2.群己关群己关系问题系问题3.3.人与动人与动物的关系物的关系问题问题4.4.人的同人的同一性和完一性和完整性问题整性问题第三节第三节 人体器官移植伦理准则人体器官移植伦理准则一、国际的器官移植伦理规范一、国际的器官移植伦理规范v（一）世界卫生组织的指导原则（一）世界卫生组织的指导原则v（二）国际移植学会的活体捐献准则（二）国际移植学会的活体捐献准则v（三）（三）伊斯坦布尔宣言伊斯坦布尔宣言十三项原则十三项原则三、我国的器三、我国的器官移植伦理规范移植伦理规范（一）（一）器官器官移植移植的伦的伦理准理准则则1.1.安安全有全有效准效准则则2.2.知知情同情同意准意准则则 3.3.保保密准密准则则4.4.公公正原正原则则5.5.互互助准助准则则6.6.非非商业商业化准化准则则（二）器官移植的具伦理实务（二）器官移植的具伦理实务1.1.严把严把器官移器官移植准入植准入关关2.2.建立建立公正分公正分配供体配供体器官的器官的机制机制3. 3. 提提供人性供人性化的全化的全面服务面服务4. 4. 完完善术后善术后保护机保护机制制5.5.避免避免各种利各种利益冲突益冲突6.6.严格严格进行伦进行伦理审查理审查7. 7. 坚坚决抵制决抵制器官买器官买卖卖 本章小结本章小结v重点：重点： 器官移植的伦理分析；器官来源中的活体捐献和尸体捐献中的推定同意；器官移植的伦理原则。v难点：难点： 器官移植中胎儿器官来源的伦理评价；胎儿的道德地位。v要求：要求：掌握器官移植的伦理原则；掌握器官移植的伦理原则；熟悉器官移植所涉及的各种伦理问题；熟悉器官移植所涉及的各种伦理问题；了解器官的各种来源。了解器官的各种来源。学习思考题学习思考题v1.1.简述器官移植中的主要伦理问题。简述器官移植中的主要伦理问题。v2.2.围绕器官买卖和商业化的主要伦理争议是什么？围绕器官买卖和商业化的主要伦理争议是什么？ 如何评价？如何评价？v3.3.简述我国器官移植的伦理准则。简述我国器官移植的伦理准则。v4.4.河南三门峡一对夫妇离异多年，河南三门峡一对夫妇离异多年，19991999年突然发年突然发现他们的现他们的1212岁女儿患白血病。他们的家庭成员没岁女儿患白血病。他们的家庭成员没有与他们女儿匹配的骨髓可供移植。如果找家属有与他们女儿匹配的骨髓可供移植。如果找家属外的骨髓供体，难以找到匹配者，且价格昂贵。外的骨髓供体，难以找到匹配者，且价格昂贵。亲友们建议他们复婚，生出一个与女儿组织类型亲友们建议他们复婚，生出一个与女儿组织类型匹配的孩子以供移植。他们感情已经破裂，难以匹配的孩子以供移植。他们感情已经破裂，难以复婚，但两者对女儿都非常热爱。三门峡市妇联复婚，但两者对女儿都非常热爱。三门峡市妇联已经募集足够的治疗费用，就等待他们决定复婚已经募集足够的治疗费用，就等待他们决定复婚后转交给他们。后转交给他们。学习思考题学习思考题 请讨论如下问题：请讨论如下问题：（1 1）应该如何解决治疗白血病的骨髓移植的供应问）应该如何解决治疗白血病的骨髓移植的供应问题？题？（2 2）应该如何解决器官移植中的费用问题？）应该如何解决器官移植中的费用问题？（3 3）是否允许为了治疗一个孩子的疾病而再生一个）是否允许为了治疗一个孩子的疾病而再生一个孩子？孩子？（4 4）应该如何解决这对夫妇面临的难题？）应该如何解决这对夫妇面临的难题？