神神经经病病学学总总论论绪论绪论神经系统损害定位诊断神经系统损害定位诊断神经病学总论神经病学总论:绪论绪论目的要求：目的要求： （一）熟悉熟悉 神经病学的概念神经病学的概念，神经病学为二级学科，探讨中枢神经系统和周围神经系统。（包括神经系统疾病和肌肉疾病）；神经病学的总体目标神经病学的总体目标：发展神经科学；提高对疾病的认识；对疾病的合理诊断；对疾病的恰当治疗；神经病学的定位诊断、定性诊断的意义。 神经病学的实践神经病学的实践，神经系统疾病诊断的三个阶段：病史及体格检查获取详尽的临床资料；结合多项辅助检查，综合分析起病情况，发生发展综合分析，达到初步诊断。 神经病学的特性神经病学的特性：疾病的复杂性；症状的广泛性；诊断的依赖性；疾病的严重性；疾病的难治性。 （二）了解 神经病学的发展：神经疾病谱的变化；诊断手段的变化；治疗技术的变化。神经病学（神经病学（neurology）概述）概述定义：定义：是从内科学中派生的学科，为二级学科，是从内科学中派生的学科，为二级学科，是是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨胳研究中枢神经系统、周围神经系统及骨胳肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学诊断、治疗及预防的一门临床医学，为，为神经神经科学科学一门临床分支。一门临床分支。与研究神经系统的结构与机能、病因与病与研究神经系统的结构与机能、病因与病理的诸多神经学科的理的诸多神经学科的基础学科基础学科息息相关。它息息相关。它们之间互相渗透，互相推动。特别是神经影们之间互相渗透，互相推动。特别是神经影像学、分子生物学的发展意义更大。像学、分子生物学的发展意义更大。神经科学组成神经科学组成：1.神经基础学科神经基础学科：神经解剖学、神经组织胚胎学、神经生理学、神经病理学、神经生化、神经免疫学、神经遗传学。神经流行病学和神经药理学等。2.神经病学神经病学：神经眼科学、神经耳科学、神经心理学、神经内分泌学、神经肿瘤学、神经影像学、实验神经病学、神经生理学、分子生物学等。3.神经外科学神经系统神经系统 组成组成：中枢神经系统中枢神经系统（central nervous system,CNScentral nervous system,CNS）：）： 脑、脊髓脑、脊髓 周围神经系统周围神经系统（peripheral nervous system,PNSperipheral nervous system,PNS）：）： 脑神经脑神经( (颅神经颅神经) )、脊神经、脊神经研究内容：研究内容： 神经系统疾病和肌肉疾病。神经系统疾病和肌肉疾病。 包括包括血管病变血管病变、感染、肿瘤、外伤、感染、肿瘤、外伤、自身免疫、变性、遗传、中毒、先天发育自身免疫、变性、遗传、中毒、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等。异常、营养缺陷和代谢障碍等。神经病学的特点神经病学的特点1.疾病的复杂性2.症状的广覆性3.诊断的依赖性4.工作的风险性5.疾病的难治性诊诊 断断(定位、定性)1.完整和详尽完整和详尽的病史病史2.细致和正确细致和正确的体检体检3.适当的辅助适当的辅助检查检查神经诊疗技术神经诊疗技术：1.1.影影像像技技术术：1972年Hounsfield(英)设计CT仪而获取1979年诺贝尔医学奖，影像技术发展迅速，如CTACTA、MRIMRI、DSADSA、SPECTSPECT、PET-CTPET-CT2.2.神神经经电电生生理理技技术术：EMG、NCV、EP（BAEP SEP VEP）、事件相关电位（ERP）、EEG（动态、视频）3.3.脑血流测定脑血流测定:TCD、局部脑血流测定（rCBF）4.4.CSFCSF检检查查：常规生化、细胞学、寡克隆带（OB）、IgG指数、特异抗体及细胞因子5.肌肉和神经组织活检6.6.基因诊断技术基因诊断技术：PCR、DNA测序学习方法学习方法向书本学习向病人学习理论联系实际反复温故知新神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断目的要求目的要求1.掌握：掌握：运动系统病损的临床表现，感觉系统病运动系统病损的临床表现，感觉系统病损的临床表现；锥体外系病损的临床表现；损的临床表现；锥体外系病损的临床表现；脑干病损的临床表现。病理反射的临床表脑干病损的临床表现。病理反射的临床表现及临床意义。现及临床意义。2.熟悉：熟悉： 大脑半球损害的临床表现；小脑损害的临床表现；运动系统病损的大脑半球损害的临床表现；小脑损害的临床表现；运动系统病损的定位诊断；感觉系统病损的定位诊断；脑干病损的定位诊断；锥定位诊断；感觉系统病损的定位诊断；脑干病损的定位诊断；锥体外系病损的定位诊断；体外系病损的定位诊断； 3. 了解： 感觉障碍的性质与传导通路的关系；上/下运动神经元的解剖生理和传导通路；锥体外系的结构与功能。症状症状：缺损症状：偏瘫、偏身感觉障碍、失语、面瘫缺损症状：偏瘫、偏身感觉障碍、失语、面瘫刺激症状：癫痫、神经痛刺激症状：癫痫、神经痛释放症状：锥体束征、舞蹈症释放症状：锥体束征、舞蹈症休克症状：脑休克、脊髓休克休克症状：脑休克、脊髓休克 据发病机制分四类据发病机制分四类根据病变范围可分根据病变范围可分3类类局限性病变局限性病变：单瘫、偏瘫、截瘫等弥漫性病变弥漫性病变：神经系统散在或广泛性损害系统（传导束）病变系统（传导束）病变：锥体束、后束、丘脑束、椎体外系、小脑束。 根据预后分为三类根据预后分为三类可完全或基本治愈：如可完全或基本治愈：如BellBell麻痹、麻痹、GBSGBS、亚联早期、大多数脑、亚联早期、大多数脑膜炎、脑炎、营养缺乏性疾病、良性肿瘤等膜炎、脑炎、营养缺乏性疾病、良性肿瘤等不能根治，但可使症状控制或缓解：脑血管病、癫痫（不能根治，但可使症状控制或缓解：脑血管病、癫痫（EPEP）、）、PDPD、MSMS、MGMG、偏头痛、三叉神经痛、周期性瘫痪等、偏头痛、三叉神经痛、周期性瘫痪等目前尚无有效方法：恶性肿瘤、变性病（目前尚无有效方法：恶性肿瘤、变性病（ADAD、MNDMND、MSAMSA）、）、遗传病、遗传病、CJDCJD、AIDSAIDS所致神经系统疾病。所致神经系统疾病。神经系统损害定位诊断神经系统损害定位诊断1.1.脑功能定位脑功能定位2.2.脑神经脑神经( (见习讲解见习讲解) )3.3.感觉系统感觉系统4.4.运动系统运动系统5.5.反射反射6.神经系统疾病的常见症状神经系统疾病的常见症状（在各论中讲解在各论中讲解） 一、脑功能定位脑功能定位（一（一）、）、额叶额叶（frontallobe）外侧面：脑梗死、肿瘤、外伤多见）外侧面：脑梗死、肿瘤、外伤多见额前区（额极）额前区（额极）：精神障碍为主，记忆力、注意力减退，表情淡漠，反精神障碍为主，记忆力、注意力减退，表情淡漠，反应迟钝。应迟钝。中央前回（躯体运动）中央前回（躯体运动）：破坏性破坏性对侧偏瘫或单瘫；刺激性对侧偏瘫或单瘫；刺激性对侧肢对侧肢体抽搐（体抽搐（Jackson癫痫）癫痫）额上回后部额上回后部：对侧上肢强握和摸索反射对侧上肢强握和摸索反射额中回后部（凝视中枢）额中回后部（凝视中枢）：破坏性病灶侧；刺激性健侧破坏性病灶侧；刺激性健侧额下回后部（额下回后部（Broca区）区）：优势半球表达性失语优势半球表达性失语 1.大脑大脑：（二）、顶叶（二）、顶叶中央后回（皮质感觉区）： 破坏性对侧复合性感觉障碍； 刺激性对侧部分性癫痫。顶下小叶（缘上回和角回）古茨曼古茨曼综合症综合症GerstmannsGerstmanns : :双侧手指失认、双侧手指失认、肢体左右失定向、失写和失算，有时失读。肢体左右失定向、失写和失算，有时失读。优势半球顶叶角回病变。优势半球顶叶角回病变。（三三）、）、颞叶颞叶：听觉、语言、记忆、精听觉、语言、记忆、精神活动神活动颞上回后部颞上回后部（Wernicke区）：感觉性失语颞中回后部颞中回后部（anomic aphasia）：命名性失语颞叶钩回：钩回发作：幻嗅、幻味、舔舌、咀嚼海马：癫痫、幻觉、自动症、精神、情感异常、记忆障碍记忆障碍。颞叶广泛：精神、记忆、人格、情绪症状颞叶深部视辐射：对侧视野同向上象限盲(四四)、枕叶枕叶（occipitallobe）：）：视觉障碍视觉中枢视觉中枢：刺激性幻视；破坏性视野缺损：皮质刺激性幻视；破坏性视野缺损：皮质盲、偏盲、象限盲。盲、偏盲、象限盲。优势侧纹状区：视觉失认顶枕颞交界区：视物变形(五) 岛叶岛叶三角形岛状,外侧裂深面, “Insula（岛叶）”一词是1804年由Reil首先提出来，是指由额叶、颞叶、顶叶的鳃盖部所覆盖的位于外侧脑沟深部的部分。岛叶主要负责躯体和内脏的感觉负责躯体和内脏的感觉，包括味觉、痛觉和其他情感、内脏运动和自主神经的控制，以及心血管功能（血压和心率的调控）和部分涉及听觉、语言功能的控制。在人类，岛叶还涉及到面部的厌恶表情、对疼痛的感知和对他人疼痛的同情。(六六)边缘叶边缘叶边缘系统的重要组成包括：海马结构、海马旁回及内嗅区、齿状回、扣带回、乳头体以及杏仁核。 功能功能调节内脏活动调节内脏活动调节中枢神经系统内的感觉信息调节中枢神经系统内的感觉信息影响或产生情绪影响或产生情绪引起睡眠活动引起睡眠活动参与学习和记忆活动参与学习和记忆活动2.间脑间脑(1)丘脑丘脑：对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍。a.各种感觉均障碍；b.深感觉、精细触觉重于浅感觉；c.肢体及躯干感觉障碍重于面部；d.感觉性共济失调；e.感觉异常；f.丘脑痛：对侧偏身自发痛。 (2)下丘脑下丘脑（调节体温、体重、代谢、内分泌、饮食、生殖、睡眠、觉醒）脑干神经核脑干神经核脑干神经核脑干神经核1.Weber综合症综合症(大脑脚综合症大脑脚综合症)：病灶侧：病灶侧III麻痹，对侧中麻痹，对侧中枢性枢性VII、XI麻痹、偏瘫麻痹、偏瘫2.紅核综合症紅核综合症(BenediktS):中脑被盖腹内侧部损害中脑被盖腹内侧部损害,侵犯侵犯IIIn（患侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔（患侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大）、紅核（舞蹈、手足徐动、共济失调）、黒质散大）、紅核（舞蹈、手足徐动、共济失调）、黒质（对侧震颤、强直）、内侧丘系（对侧肢体深感觉和（对侧震颤、强直）、内侧丘系（对侧肢体深感觉和精细触觉障碍），而锥体束未受损，精细触觉障碍），而锥体束未受损，3.脑干脑干-中脑中脑P171.桥脑腹外侧综合症桥脑腹外侧综合症(Millard-Guler,S)：病灶侧：病灶侧VI、VII麻痹，对侧偏身感觉障碍、偏瘫。小脑下前麻痹，对侧偏身感觉障碍、偏瘫。小脑下前A闭闭塞塞2.脑桥腹内侧综合症（脑桥腹内侧综合症（Foville,S）：病灶侧：病灶侧VI、VII麻麻痹，对侧偏瘫，双眼凝视偏瘫侧痹，对侧偏瘫，双眼凝视偏瘫侧脑干旁正中脑干旁正中A闭闭塞塞3.脑干脑干脑桥脑桥P153.脑桥背外侧部损害脑桥背外侧部损害(Raymond-CestanS):脑桥被脑桥被盖下部综合症盖下部综合症,小脑上动脉综合症小脑上动脉综合症,累及前庭神经、累及前庭神经、展神经、面神经核、内侧纵束、小脑中脚及下脚、展神经、面神经核、内侧纵束、小脑中脚及下脚、脊髓丘脑侧束、内侧丘系。病变同侧有外展神经脊髓丘脑侧束、内侧丘系。病变同侧有外展神经与面神经麻痹，患侧与面神经麻痹，患侧Hornei综合症，对侧肢体出综合症，对侧肢体出现深感觉障碍，并且两眼持久性转向病灶对侧和现深感觉障碍，并且两眼持久性转向病灶对侧和小脑性共济失调。小脑性共济失调。 4.闭锁综合征闭锁综合征(locked-insyndrome)双侧脑桥侧双侧脑桥侧病变病变(梗死、肿瘤、出血、外伤和中央脑桥髓鞘溶梗死、肿瘤、出血、外伤和中央脑桥髓鞘溶解症解症)。(1)四肢瘫四肢瘫(双侧皮质脊髓束双侧皮质脊髓束)。(2)发音不能发音不能(aphonia)(支配后组脑神经的皮质脑干束支配后组脑神经的皮质脑干束)。(3)偶可有水平眼运动障碍偶可有水平眼运动障碍(双侧第双侧第脑神经束脑神经束)。(4)神智清醒，垂直眼球运动和眨眼正常神智清醒，垂直眼球运动和眨眼正常(中脑网状质中脑网状质和脑神经和脑神经正常正常)。3.脑干脑干脑桥脑桥P151.延髓内侧综合症（延髓内侧综合症（Dejerine,S）：延髓中腹部损害：延髓中腹部损害,病灶病灶侧侧XI麻痹，对侧偏瘫及深感觉和触觉障碍麻痹，对侧偏瘫及深感觉和触觉障碍椎动脉及分椎动脉及分支或基底支或基底A阻塞阻塞P15图图2-122.延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征 ,(WallenbergS):小脑后下小脑后下A闭塞闭塞3.脑干脑干-延髓延髓P15延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征(Wallenberg综合症)P15图2-12神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束：受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、温觉障碍，即交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍；疑核：受损后出现病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍，病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍，咽反射减弱或丧失；前庭神经下核：受累后表现眩晕及眼球震颤眩晕及眼球震颤；网状结构交感下行纤维：受损时表现为病灶侧不全型Horner征征，主要表现为瞳孔小和(或)眼睑轻度下垂；前后脊髓小脑束和绳状体：受损后出现同侧肢体和躯干共济共济失调失调。必须具备下列2条：提示病灶在延髓，即构音障碍和吞咽困难二者必具其一；提示损害在背外侧，即痛温觉障碍、肢体共济失调和Horner征三者必具其一。 小脑系统小脑系统共济失调共济失调（ataxia）小脑、深感觉、前庭、锥体外系共同完成小脑、深感觉、前庭、锥体外系共同完成1小脑性共济失调小脑性共济失调（cerebellarataxia）小脑的发生、结构联系及功能定位小脑的发生、结构联系及功能定位古小脑（绒球小结古小脑（绒球小结前庭神经核前庭神经核前庭小脑）维持前庭小脑）维持躯体平衡及眼球运动躯体平衡及眼球运动旧小脑（蚓部旧小脑（蚓部脊髓脊髓脊髓小脑）维持躯体平衡脊髓小脑）维持躯体平衡新小脑（半球新小脑（半球大脑皮质大脑皮质皮质小脑）肢体协调运皮质小脑）肢体协调运动动小脑性共济失调的临床特点小脑性共济失调的临床特点P84姿势和步态改变：站立不稳、步态蹒跚、两足远离叉开、姿势和步态改变：站立不稳、步态蹒跚、两足远离叉开、左右摇晃左右摇晃，上蚓部上蚓部-前倾，下蚓部前倾，下蚓部-后倾，半球后倾，半球-患侧患侧倾倾协调运动障碍（协调运动障碍（incoordination）：辨距不良、意向震）：辨距不良、意向震颤，快复及轮替运动异常颤，快复及轮替运动异常言语障碍：吟诗样、爆发性言语障碍：吟诗样、爆发性眼运动障碍：粗大眼震眼运动障碍：粗大眼震肌张力降低：回弹现象肌张力降低：回弹现象(reboundphenomenon）大脑性共济失调：大脑性共济失调：额叶性共济失调：伴额叶症状额叶性共济失调：伴额叶症状顶叶性共济失调：闭目明显，深感觉障碍不顶叶性共济失调：闭目明显，深感觉障碍不重或一过性，重或一过性，颞叶性共济失调：一过性颞叶性共济失调：一过性感觉性共济失调感觉性共济失调：深感觉障碍（后索）：深感觉障碍（后索）：睁眼减轻，闭眼加重；睁眼减轻，闭眼加重；omberg征阳性征阳性；震动觉、位置觉缺失震动觉、位置觉缺失前庭性共济失调前庭性共济失调：平衡障碍为主，向病侧倒，改变头位加重，平衡障碍为主，向病侧倒，改变头位加重，四肢共济多正常四肢共济多正常眩晕、呕吐、眼震明显，前庭功能减退眩晕、呕吐、眼震明显，前庭功能减退二二、运动系统、运动系统P531.上运动神经元（锥体束）2.下运动神经元3.锥体外系4.小脑系统1中枢性瘫痪（痉挛性瘫）：又称上瘫中枢性瘫痪（痉挛性瘫）：又称上瘫P55皮质型：单瘫皮质型：单瘫皮质下区（放射冠）：单或偏瘫皮质下区（放射冠）：单或偏瘫内囊：三偏内囊：三偏脑干：脑干：交叉性交叉性脊髓脊髓:截瘫截瘫瘫痪瘫痪（paralysis）：随意运动功能减退或丧失随意运动功能减退或丧失P552周围性瘫痪（弛缓性瘫）：又称下瘫，脊髓周围性瘫痪（弛缓性瘫）：又称下瘫，脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核以下病变前角细胞和脑干脑神经运动核以下病变脊髓前角细胞：节段性，脊髓灰质炎，脊髓前角细胞：节段性，脊髓灰质炎，ALS，脊空，脊空，进行性球麻痹进行性球麻痹，脊肌萎缩症，脊肌萎缩症前根：节段性，脊髓压迫症前根：节段性，脊髓压迫症神经丛：臂丛损伤神经丛：臂丛损伤周围神经：多发性神经病，桡神经麻痹，周围神经：多发性神经病，桡神经麻痹，Bell麻痹麻痹内囊与基底节结构内囊与基底节结构脊髓脊髓（spinalcord）定位）定位感觉的节段性支配：皮节数为感觉的节段性支配：皮节数为31，与神经根节段数相同，与神经根节段数相同乳头水平乳头水平T4脐水平脐水平T10腹股沟腹股沟T12、L11.脊髓半切综合症脊髓半切综合症2.脊髓横性损害脊髓横性损害3.高颈段高颈段(C1-4)4.颈膨大（颈膨大（C5-T2）5.胸髓（胸髓（T3-12）6.腰膨大（腰膨大（L1-S2）痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的比较痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的比较临床特点临床特点痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪1.瘫痪的分布瘫痪的分布较广，偏瘫、单、截难较广，偏瘫、单、截难局限，以肌群为主局限，以肌群为主2.肌张力肌张力增高，痉挛性增高，痉挛性减低，弛缓性减低，弛缓性3.腱反射腱反射亢进亢进减弱或消失减弱或消失4.病理征病理征+-5.肌萎缩肌萎缩无或轻无或轻早，显著早，显著6.皮肤营养障碍皮肤营养障碍多无多无常有常有7.肌颤肌颤无无可有可有8.EMG正常正常NCV异常，失神经电位异常，失神经电位9.肌肉活检肌肉活检正常正常失神经改变失神经改变锥体外系锥体外系不自主运动不自主运动（involuntarymovements）基底节重要环路：基底节重要环路：皮质皮质-新纹状体新纹状体-苍白球（内）苍白球（内）-丘脑丘脑-皮质回路皮质回路皮质皮质-新纹状体新纹状体-苍白球（外）苍白球（外）-丘脑底核丘脑底核-苍白球（内）苍白球（内）-丘脑丘脑-皮质回路皮质回路皮质皮质-新纹状体新纹状体-黑质黑质-丘脑丘脑-皮质回路皮质回路常见不自主运动：常见不自主运动：P871、肌强直（肌强直（rigidity）2、静止性震颤、静止性震颤（statictremor）：）：PD3、舞蹈症（、舞蹈症（chorea）：小舞蹈病，）：小舞蹈病，HD4、手足徐动症（、手足徐动症（athetosis）：）：WD，HD5、扭转痉挛（、扭转痉挛（torsionspasm）:斜颈斜颈6、偏侧投掷运动（、偏侧投掷运动（hemiballismus）：丘脑底核）：丘脑底核7、抽动症（、抽动症（tic）:肌张力障碍；肌张力障碍；抽动秽语综合症：又称抽动秽语综合症：又称Gillesdelatourette综合症；综合症；Meige病；病；三、感觉障碍三、感觉障碍P55感觉传导道：感觉传导道：感受器感受器后根神经节（后根神经节（I级神经元）级神经元）脊髓后角脊髓后角细胞及延髓薄束核、楔束核（细胞及延髓薄束核、楔束核（II级神经元）级神经元）丘脑外侧核丘脑外侧核VPL（III级神经元）级神经元）内囊后肢内囊后肢辐射冠辐射冠中央后回中央后回感觉传导径路示意图痛温粗触觉痛温粗触觉传导路传导路 起止起止起止起止行程行程行程行程交叉交叉交叉交叉脊神经节脊神经节躯干四肢躯干四肢皮肤皮肤白质前连合白质前连合交叉交叉后角后角脊髓丘系脊髓丘系下橄榄核背外侧丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上中央后回中上2/3和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升12节段痛温痛温粗触粗触本体感觉本体感觉精细触觉精细触觉传导路传导路 起止起止起止起止行程行程行程行程交叉交叉交叉交叉损伤损伤损伤损伤: : 感觉性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调T T45脊神经节脊神经节传入神经后根躯干四肢躯干四肢上肢、上肢、躯干上部躯干上部下肢、下肢、躯干下部躯干下部肌肌、腱腱、关关节节薄束薄束楔束楔束、薄束、薄束后索外内 楔楔 薄薄束束核核内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢临床分类：临床分类：P83刺激症状刺激症状感觉过敏感觉过敏感觉过度感觉过度感觉异常感觉异常疼痛：局部疼痛、放射痛、扩散痛、牵涉疼等疼痛：局部疼痛、放射痛、扩散痛、牵涉疼等抑制症状：减退、缺失抑制症状：减退、缺失临床表现临床表现定位诊断定位诊断P60末梢型：呈手套袜子形，多发性神经病末梢型：呈手套袜子形，多发性神经病神经干型：神经分部区，神经干病变神经干型：神经分部区，神经干病变节段型（后根型）：节段性节段型（后根型）：节段性脊髓型脊髓型1、后角型：分离性感觉障碍、后角型：分离性感觉障碍(节段性痛、温觉丧失，而触觉和深感觉存在) 2、前连合型：双侧节段性分离性、前连合型：双侧节段性分离性临床表现临床表现定位诊断定位诊断P60脊髓型脊髓型3、传导束型：、传导束型：脊髓半切综合症脊髓半切综合症（Brown-Sequardsyndrom）：）：病变平面以下对侧痛温觉丧失，触觉保留病变平面以下对侧痛温觉丧失，触觉保留,同侧深同侧深感觉丧失感觉丧失,上运动神经元瘫痪及血管舒缩功能障碍上运动神经元瘫痪及血管舒缩功能障碍.脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害脑干型：交叉性，脑干型：交叉性，Wallenberg综合症（小脑后下综合症（小脑后下A闭塞）闭塞）丘脑型：偏身性，丘脑痛丘脑型：偏身性，丘脑痛内囊型：偏身性，三偏内囊型：偏身性，三偏皮质型：单肢精细性皮质型：单肢精细性五、反射（reflex)浅反射深反射病理反射浅反射角膜反射：、咽反射：、腹壁反射：上 T78 中 T9-10 下 T11-12提睾反射: S1-2肛门反射: S4-5深反射下颌反射： 3 脑桥肩胛反射： 肩胛下神经 C56肱二头肌反射：肌皮神经 C56肱三头肌反射：桡神经 C68桡骨膜反射：正中、桡、肌皮神经 C58膝反射： 股神经 L2-4跟腱反射（踝反射）：坐骨神经 S1-2病理反射1.Babinski征征2.Chaddock3.Oppenheim4.Gordon5.Schaffer6.Gonda7.Rosslimo病理反射Hoffmann征：高颈段脊髓自动反射（缩回放射或防御反射）口反射（吸吮反射）抓握反射脑膜刺激征、Lasegue征 步态异常步态异常1.皮质脊髓病变：痉挛性偏瘫或截瘫步态，脑卒中、脑瘫2.失用步态（双额叶病变）：脑积水、痴呆等3.小步态（额叶）：4.慌张步态：锥体外系病变锥体外系病变5.小脑性共济失调步态6.醉酒步态7.感觉性共济失调步态 ：亚联、脊髓结核、Friedreich共济失调8.跨阈步态：腓总腓总N9.肌病步态：肌营养不良(鸭步态鸭步态)10.癔病步态神经系统疾病的诊断原则神经系统疾病的诊断原则神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断定位定位:取决三个因素1、解剖、病理生理知识2、症状的理解3、扎实基本功定性定性：病因诊断定位诊断定位诊断大脑病变大脑病变脑干病变脑干病变小脑病变小脑病变脊髓病变脊髓病变周围神经病变周围神经病变肌肉病变肌肉病变定性诊断定性诊断血管性疾病血管性疾病感染性疾病感染性疾病变性疾病变性疾病外伤外伤肿瘤肿瘤脱髓鞘性疾病脱髓鞘性疾病代谢与营养障碍性性疾病代谢与营养障碍性性疾病中毒与遗传性疾病中毒与遗传性疾病思考题思考题1.名词：名词：locked-in syndromlocked-in syndrom，Brown-Sequardsyndrom，Horner sign， omberg征。征。2.简答题简答题:1.额叶具有那些功能区额叶具有那些功能区？有那些表现有那些表现?2.Wallenberg综合症？3.Millard-Guler综合症综合症？4.丘脑病损特点丘脑病损特点？5.感觉障碍临床表现及定位诊断感觉障碍临床表现及定位诊断？6.如何鉴别痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪？如何鉴别痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪？7.试述小脑性共济失调的临床特点试述小脑性共济失调的临床特点参考书神经病学第2版(吕传真主编)神经病学第5版(王维治主编)神经病学第神经病学第7版版(贾建平主编贾建平主编)神经病学7年制、8年制(吴江)主编神经病学与精神病学笔记(刘春文 焉传祝主编)神经系疾病定位诊断学(Peter Duus著,刘宗惠译)谢谢！