前言前言l疼痛学科的开展现状疼痛学科的开展现状l卫生部文件卫生部文件-二级医院成立疼痛二级医院成立疼痛科科l麻醉医生从事疼痛诊疗的优劣麻醉医生从事疼痛诊疗的优劣l急需有独到的、有效的技术支撑急需有独到的、有效的技术支撑三叉神经痛的诊治三叉神经痛的诊治l诊断：病症、体征诊断：病症、体征l鉴别：原发；继发肿瘤、鉴别：原发；继发肿瘤、PHNl治疗现状：神经内科？神经外科？治疗现状：神经内科？神经外科？l疼痛科：神经阻滞、射频介入疼痛科：神经阻滞、射频介入l最符合翻开局面最符合翻开局面神经阻滞的优劣神经阻滞的优劣l分支阻滞简便、易复发缘由分支阻滞简便、易复发缘由l半月节阻滞风险：血肿、脑麻、蛛网半月节阻滞风险：血肿、脑麻、蛛网膜炎膜炎l局麻药、无水酒精、酚甘油、美蓝、阿局麻药、无水酒精、酚甘油、美蓝、阿霉素、等等霉素、等等半月节射频的优点半月节射频的优点l有效性高有效性高95%以上以上l不易复发破坏神经元胞体不易复发破坏神经元胞体l可选择分支可选择分支l平安性高、费用低平安性高、费用低非非CT引导半月节射频引导半月节射频l徒手操作简捷、客观，传承性？徒手操作简捷、客观，传承性？lC形臂引导实时、欠准、吃射线形臂引导实时、欠准、吃射线lDSA引导实时、欠准、吃射线引导实时、欠准、吃射线l神经导航设备神经导航设备CT引导下半月节射频引导下半月节射频l定位像与半冠状位定位像与半冠状位l空间定位穿刺点、深度、角度空间定位穿刺点、深度、角度l横断位确认针尖与卵园孔横断位确认针尖与卵园孔l定位、穿刺分别平安、不吃射线定位、穿刺分别平安、不吃射线定位像与半冠状位穿刺途径选取横断位确认临床床资料料12007年3月至2021年8月三叉神经痛28例它法效不佳或难以耐受口服药的并发症经引见自愿接受TNRF临床资料临床资料2l男男13例，女例，女15例例 ，年龄，年龄4183岁岁 l病变侧别：左病变侧别：左/右比例为右比例为12/16 l第第I支支3例、第例、第II支支1例、第例、第III支支5例例 l第第I+II支支1例、第例、第II+III支支15例、第例、第I+II+III支支3例例 l病史：病史：2M25Y，平均，平均39.2M lVAS：610分分 操作技术操作技术1:术前预备术前预备l全身情况、合并症评价治疗全身情况、合并症评价治疗l血常规、凝血酶原时间血常规、凝血酶原时间l头颅头颅CT、MRIl知情赞同知情赞同l备消毒穿刺包备消毒穿刺包 (自制定位器自制定位器)l监护仪、氧气及抢救设备监护仪、氧气及抢救设备 操作技术操作技术2:详细方法详细方法1l固定头位并放置定位标志固定头位并放置定位标志l 层厚层厚3mm进展半冠状位扫描进展半冠状位扫描l选取穿刺层面、设计穿刺点与途径选取穿刺层面、设计穿刺点与途径l局麻后用射频套针穿刺局麻后用射频套针穿刺l进针过程中可再次或多次进针过程中可再次或多次CT扫描调整扫描调整l针尖到达卵圆孔后横断位扫描确认针尖到达卵圆孔后横断位扫描确认固定头位并放置定位标志半冠状位扫描设计穿刺点与途径局麻后用射频套针穿刺穿刺胜利后横断位确认操作技术操作技术3:详细方法详细方法2l电生理生理测试阻抗、高阻抗、高频、低、低频l低温低温40度加度加热确确认l局麻局麻2%利多卡因利多卡因0.5ml l热凝凝85、90秒，秒，23个周期个周期 l第第I支：至角膜反射愚支：至角膜反射愚钝操作技术操作技术:术后处术后处置置l操作期间及回病房后操作期间及回病房后12hl血压、心率、氧饱和度动态监测血压、心率、氧饱和度动态监测l禁食补液抗感染禁食补液抗感染l镇痛效果评价镇痛效果评价l并发症察看并发症察看l远期随访远期随访结果结果l27例穿刺胜利例穿刺胜利1例入颈静脉孔例入颈静脉孔l26例电刺激诱发原有疼痛、效佳例电刺激诱发原有疼痛、效佳l1例无效且损伤迷走神经声嘶、呛咳半年例无效且损伤迷走神经声嘶、呛咳半年l7例面部肿胀例面部肿胀 l随访随访315个月，个月，1例复发例复发 l12例张口困难、咀嚼费力，例张口困难、咀嚼费力，13M后好转后好转 讨论讨论l横断位与低温确实认价值横断位与低温确实认价值l局麻局麻VS全麻全麻l渐进式升温渐进式升温Vs直达最高温度直达最高温度lRF后能否用药后能否用药?甾体激素甾体激素/弥可保弥可保)l对第对第I支进展支进展RF的本卷须知的本卷须知l如何防备并发症如何防备并发症?l 谢谢大家！黄冰谢谢！ 黄冰82908511