第十章第十章 尿的生成与排出尿的生成与排出丁启龙丁启龙 副教授副教授药学医学基础实验教学中心药学医学基础实验教学中心中国药科大学中国药科大学F楼楼215室室3 3、远曲小管和集合管的物质转运、远曲小管和集合管的物质转运特点：特点：重吸收重吸收12%12%滤过的滤过的NaNa+ +和和ClCl- -分泌不等量的分泌不等量的KClKCl；重吸收不等量的水重吸收不等量的水。NaNa+ +与与K K+ +的转运的转运受受醛固酮醛固酮调节调节受受抗利尿激素抗利尿激素的调节的调节(ADH)(ADH)(Ald(Ald) ) Na Na+ +重吸收重吸收机制：机制：是主动重吸收是主动重吸收过程过程。远曲小管初段：远曲小管初段：NaNa+ +由由NaNa+ +-Cl-Cl- -同向转运体同向转运体转转入细胞内，由入细胞内，由NaNa+ +泵泵泵泵出细胞出细胞。 ClCl- -由通道由通道弥散出细胞。弥散出细胞。远曲小管后段和集合远曲小管后段和集合管：管：NaNa+ +通过通过NaNa+ +通道通道进进入细胞内（主细胞），入细胞内（主细胞），由由NaNa+ +泵泵泵出细胞泵出细胞。NaNa+ +-Cl-Cl- -同向转运体同向转运体（2 2）水的重吸收）水的重吸收水通道水通道水通道水通道机制机制: : 远曲小管初段远曲小管初段：同髓袢升支一样同髓袢升支一样，对水仍不通透对水仍不通透。 远曲小管后段和集合管：管腔膜有远曲小管后段和集合管：管腔膜有ADHADH调控的水通调控的水通道道( (当当ADHADH作用时，水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜上作用时，水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜上) )，调节水的重吸收。调节水的重吸收。机制机制: :是是NaNa+ +-K-K+ +交换。交换。KK+ + 管内管内KK+ + 管外管外管管周周膜膜NaNa+ +-K-K+ +泵泵的的主主动动重重吸吸收收管管外外为为正正管管内内为为负负的的电电位位差差，K K+ +顺顺电电- -化化学学梯梯度度分分泌泌( (易化扩散易化扩散) )入小管液入小管液K K+ +通道通道NaNa+ +通道通道NaNa+ +-K-K+ +泵泵主细胞主细胞NaNa+ +-K-K+ +交换交换（3 3）K K+ +的分泌的分泌（4 4）H H+ +的分泌的分泌主动分泌主动分泌。 NaNa+ +-H-H+ +交换交换 H H+ +泵泵泌泌H H+ +与重吸收与重吸收HCOHCO3 3- -、NaNa+ +呈正相呈正相关关NHNH4 4+ +和和HCOHCO3 3- -、H H2 2POPO4 4与尿液酸碱与尿液酸碱度有关度有关H H+ +NHNH3 3 + +NHNH4 4+ +H H+ +泵泵闰细胞分泌闰细胞分泌H H+ + HPOHPO4 4- - +H +H+ + H H2 2POPO4 4（5）NHNH3 3的分泌的分泌 小管上皮细胞内小管上皮细胞内谷氨酰氨谷氨酰氨脱氨脱氨NHNH3 3( (氨氨) )脂溶性脂溶性肾小管腔肾小管腔：NHNH3 3H H+ +NHNH4 4+ +ClCl- -NHNH4 4ClCl单纯扩散单纯扩散脱氨酶脱氨酶 NH NH3 3分泌特点分泌特点: : 泌泌NHNH3 3与与泌泌H H+ +呈呈正正相相关关：即即泌泌NHNH3 3促促进进H H+ +-Na-Na+ +交交换换，促促进进排排酸酸保保碱碱, ,调调节节机机体体酸酸碱碱平衡。平衡。 NHNH3 3扩扩散散的的量量决决定定于于管管腔腔液液与与管管周周液液的的pHpH值值：管腔液管腔液pHpH值较低时，值较低时，NHNH3 3较易扩散。较易扩散。 正正常常时时NHNH3 3只只在在远远曲曲小小管管和和集集合合管管分分泌泌; ;酸中毒时酸中毒时, ,近曲小管也分泌。近曲小管也分泌。（三）影响肾小管功能的因素（三）影响肾小管功能的因素1 1、小管液溶质浓度：、小管液溶质浓度：渗透性利尿渗透性利尿* * 如甘露醇，不被肾小管重吸收如甘露醇，不被肾小管重吸收2 2、肾小球滤过率：、肾小球滤过率：球球- -管平衡管平衡* * 与近曲小管对与近曲小管对NaNa+ +和水有相对恒定重吸和水有相对恒定重吸收比例有关：占收比例有关：占GFRGFR的的65-70%65-70%3 3、肾小管上皮功能的变化：、肾小管上皮功能的变化：神经体液调节神经体液调节 肾小管和集合管物质重吸收的总结肾小管和集合管物质重吸收的总结一、一、NaNa+ +重吸收重吸收部部 位位量量机机 制制特特 点点近曲近曲小管小管60-70%60-70% 初段主动初段主动( (管腔膜管腔膜NaNa+ +-X-X偶联转运，管周膜偶联转运，管周膜NaNa+ +泵泵) )后段被动后段被动( (顺电位差经顺电位差经细胞旁路细胞旁路) )定比重吸收定比重吸收( (泵泵- -漏现象漏现象) )不受调节不受调节髓袢髓袢升支升支25-30%25-30% 细段被动细段被动( (顺浓度差顺浓度差) )粗段主动粗段主动(Na(Na+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -同向转运体复合物同向转运体复合物) )降支细段对降支细段对NaNa+ +不通透不通透重吸收量与尿重吸收量与尿浓缩机制有关浓缩机制有关远曲管远曲管集合管集合管10%10%管腔膜管腔膜NaNa+ +-Cl-Cl- -交换交换管周膜管周膜NaNa+ +泵泵无泵无泵- -漏现象漏现象受调节受调节二、二、H H2 2O O重吸收重吸收部部 位位量量机机 制制特特 点点近曲近曲小管小管65%65%被动被动( (渗透作用渗透作用) )细胞旁路细胞旁路水通道水通道球球- -管平衡管平衡不受调节不受调节髓袢髓袢15%15%降支细段被动降支细段被动( (渗透作用渗透作用) ) 升支对水不通透升支对水不通透远曲管远曲管集合管集合管10%10%9.3%9.3%被动被动( (水通道水通道) )远曲管初段水远曲管初段水不通透不通透受受ADHADH调节调节近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。复习思考题复习思考题 1.1.简述影响肾小管转运的因素。简述影响肾小管转运的因素。 2.2.用泵用泵- -漏模式解释近球小管对漏模式解释近球小管对NaNa+ +的主动重吸收。的主动重吸收。 3.3.在近球小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特点在近球小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特点是什么？是什么？ 4.4.为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？ 5.5.简述尿生成的过程。简述尿生成的过程。 第三节第三节 肾的浓缩和稀释功能肾的浓缩和稀释功能尿渗压血渗压尿渗压血渗压高渗尿高渗尿尿浓缩尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻如：大量出汗、呕吐、腹泻缺水缺水尿渗压血渗压尿渗压血渗压低渗尿低渗尿尿稀释尿稀释 如：大量输液、饮水如：大量输液、饮水多水多水尿渗压血渗压尿渗压血渗压等渗尿等渗尿肾功肾功 如：肾衰如：肾衰正常尿液渗透压：正常尿液渗透压：50501200 mOsm/L1200 mOsm/L 血液渗透压：血液渗透压：300 mOsm/L300 mOsm/L尿液浓缩、稀释的过程和机制尿液浓缩、稀释的过程和机制尿液的浓缩和稀释决定于：尿液的浓缩和稀释决定于：髓髓袢袢、集集合合管管U U形形结结构构的逆流系统（结构基础）的逆流系统（结构基础）肾肾髓髓质质高高渗渗梯梯度度的的状状况况( (先决条件先决条件) )血血液液ADHADH的的浓浓度度（对对水水重吸收的调节作用）重吸收的调节作用）水水NaClNaCl尿素尿素髓袢降支细段髓袢降支细段 高度通透高度通透不易通透不易通透不易通透不易通透髓袢升支细段髓袢升支细段 不通透不通透高度通透高度通透中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段 不易通透不易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收不易通透不易通透远远 曲曲 小小 管管有有ADHADH时时易通透易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收不易通透不易通透 集集 合合 管管外髓部不通透外髓部不通透内髓部易通透内髓部易通透( (一一) )肾髓质高渗梯度的形成肾髓质高渗梯度的形成 1.1.髓袢、远曲小管和集合管的通透性髓袢、远曲小管和集合管的通透性: :2.2.形成机制形成机制（1 1）髓袢降支细段）髓袢降支细段：对对NaClNaCl不易通透不易通透对尿素不易通透对尿素不易通透对水高度通透对水高度通透水被重吸收水被重吸收管内管内NaClNaCl浓度倍增浓度倍增 ( (管内为高渗梯度管内为高渗梯度) )(钠盐钠盐 管内管内 钠盐钠盐 管外管外) )(尿素尿素 管内管内 尿素尿素 管外管外（2 2）髓袢升支细段）髓袢升支细段：对对NaClNaCl高度通透高度通透对尿素中等通透对尿素中等通透对水不通透对水不通透由由肾内髓渗透压梯度肾内髓渗透压梯度已形成。已形成。NaClNaCl向管外扩散向管外扩散尿素向管内扩散尿素向管内扩散管内浓度倍减管内浓度倍减 ( (但仍为高渗梯度但仍为高渗梯度) )( (管外为高渗梯度管外为高渗梯度) ) ( (管内管内 钠盐钠盐 渐渐) ) ( (管内管内 尿素尿素 渐渐) )（3 3）髓袢升支粗段：）髓袢升支粗段：对对NaClNaCl主动转运主动转运对尿素不通透对尿素不通透对水不通透对水不通透NaClNaCl向管外扩散向管外扩散管内浓度倍减管内浓度倍减 ( (管内为低渗液管内为低渗液) ) ( (管外为高渗梯度管外为高渗梯度) )(钠盐钠盐 管内管内 钠盐钠盐 管外管外) )肾外髓渗透压梯度已形成肾外髓渗透压梯度已形成。（4 4）远曲小管和皮）远曲小管和皮质集合管：质集合管：对对NaClNaCl主动转运主动转运对尿素不通透对尿素不通透对水不通透对水不通透( (有有ADHADH时通透时通透) )NaClNaCl向管外扩散向管外扩散管内浓度倍减管内浓度倍减 ( (管内为低渗液管内为低渗液) ) ( (管内尿素浓度增加管内尿素浓度增加) )（5 5）髓质集合管：）髓质集合管：对对NaClNaCl主动转运主动转运对尿素易通透对尿素易通透( (尿素浓度高尿素浓度高) )对水不易通透对水不易通透( (有有ADHADH时通透时通透) ) NaClNaCl向管外扩散向管外扩散尿素向管外扩散尿素向管外扩散形成肾内尿素循环形成肾内尿素循环 ( (管内外为高渗梯度管内外为高渗梯度) )尿素循环尿素循环进一步增强肾内进一步增强肾内髓高渗梯度。髓高渗梯度。尿素尿素（6 6）尿素循环：）尿素循环：条件：条件：.髓髓袢袢升升支支粗粗段段、远远曲曲小小管管、皮皮质与外髓集合管尿素均不通透；质与外髓集合管尿素均不通透；.髓袢升支细段对尿素易通透；髓袢升支细段对尿素易通透；.内内髓髓集集合合管管对对尿尿素素易易通通透透+尿尿素素 高高( (当当ADHADH时时远远曲曲小小管管和和集集合管对水的通透性合管对水的通透性 尿素尿素)。过过程程：尿尿素素出出内内髓髓集集合合管管入入髓髓袢袢升升支支细细段段经经髓髓袢袢升升支支粗粗段段、远远曲曲小小管管、皮皮质质与与外外髓髓集集合合管管内髓集合管内髓集合管。作用：作用：增强肾内髓高渗梯度。增强肾内髓高渗梯度。水水（7 7）小结：）小结：形成肾髓质高渗梯度形成肾髓质高渗梯度的物质的物质：外髓：外髓： 主要是主要是NaClNaCl主动重吸收主动重吸收。内髓：内髓： 主要是主要是NaCl+NaCl+尿素循环尿素循环形成肾髓质高渗梯度形成肾髓质高渗梯度的决定因素的决定因素：逆逆流流系系统统+ +各各段段对对物物质质的的选选择择性性通通透透逆逆流流倍倍增现象。增现象。水水出出钠钠进进水水进进钠钠出出3.3.肾髓质高渗梯度的维持肾髓质高渗梯度的维持 直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用：直小血管的逆流交换作用： 直直小小血血管管通通透透性性高高+ +降降支支与与升支彼此靠得很近升支彼此靠得很近+ +与髓袢并行；与髓袢并行； 当直小血管的血液逆流时：当直小血管的血液逆流时： 降支降支 升支升支同水平组织间液的渗透压同水平组织间液的渗透压 直小血管直小血管 直小血管直小血管尿素和尿素和NaCl NaCl 尿素和尿素和NaClNaCl入直小血管入直小血管 出直小血管出直小血管水出直小血管水出直小血管 水入直小血管水入直小血管当升支离开外髓时当升支离开外髓时带走的溶带走的溶质水质水维持髓质高渗梯度维持髓质高渗梯度作用：作用：不带走溶质；带走水不带走溶质；带走水小管液在逆流系统内流动小管液在逆流系统内流动髓质高渗梯度髓质高渗梯度ADHADHADHADH集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收低渗尿低渗尿( (尿稀释尿稀释) )集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿( (尿浓缩尿浓缩) )( (二二) )尿液浓缩和稀释的过程尿液浓缩和稀释的过程小管液渗透压的变化小管液渗透压的变化：髓袢降支细段由等渗：髓袢降支细段由等渗递增式高渗；递增式高渗；髓袢升支细段为递减式高渗；髓袢升支细段为递减式高渗；髓袢升支粗段为递减式髓袢升支粗段为递减式低渗；低渗；远曲小管为低渗；远曲小管为低渗；皮质部集合管由低渗皮质部集合管由低渗高渗；高渗；髓质部集合管为递增式高渗。髓质部集合管为递增式高渗。小管液在逆流系统小管液在逆流系统髓质高渗梯度髓质高渗梯度集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收低渗尿低渗尿( (尿稀释尿稀释) )集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿( (尿浓缩尿浓缩) )ADHADHADHADH复习思考题复习思考题 1.1.简述肾髓质形成的原理。简述肾髓质形成的原理。 2.2.简述髓袢升支粗段重吸收的特点，并阐明与尿简述髓袢升支粗段重吸收的特点，并阐明与尿浓缩的关系。浓缩的关系。 3.3.影响尿浓缩与稀释的因素有哪些？影响尿浓缩与稀释的因素有哪些？ 4.4.简述尿浓缩与稀释的过程。简述尿浓缩与稀释的过程。第四节第四节 肾对机体水盐代谢的调节肾对机体水盐代谢的调节血血液液适宜刺激适宜刺激下丘脑下丘脑释放释放ADHADHADHADH一、肾在保持水平衡中的作用一、肾在保持水平衡中的作用小管液小管液抗利尿激素抗利尿激素：Antidiuretic hormone,ADH; Vasopressin,VP水利尿水利尿：大量：大量饮水后引起尿饮水后引起尿量增加的现象。量增加的现象。ADHADH与远曲小管和集合管的管周膜与远曲小管和集合管的管周膜V V2 2受体结合受体结合激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶c-AMPc-AMP激活激活蛋白激酶蛋白激酶A A水通道从胞浆水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上镶嵌到管腔膜上水重吸收水重吸收内髓集合管尿素通透性内髓集合管尿素通透性袢升粗段主动重吸收袢升粗段主动重吸收NaClNaCl内髓高渗梯度内髓高渗梯度尿浓缩尿浓缩尿尿 量量 下丘脑释放下丘脑释放ADHADH引起引起 ADH ADH 分分 泌泌 的的 因因 素素血浆晶体血浆晶体渗透压渗透压(1-2(1-2) )循环血量循环血量(5-10(5-10) )A ABpBpA A、低血糖、低血糖疼痛、应激疼痛、应激中枢中枢渗透压渗透压感受器感受器心房、大心房、大V V容量感容量感受器受器动脉压力动脉压力感受器感受器下丘脑下丘脑 视上核视上核( (主主) ) 室旁核室旁核 ( (次次) )中枢中枢渗透压渗透压感受器感受器血浆晶体血浆晶体渗透压渗透压(1-2(1-2) )循环血量循环血量(5-10(5-10) )心房容量心房容量感受器感受器动脉压力动脉压力感受器感受器A ABpBp心房钠尿肽心房钠尿肽+ + + + + + + +下丘脑下丘脑- -垂体束垂体束A D HA D H入血入血血浆晶渗压血浆晶渗压(1-2(1-2) )循环血量循环血量(5-10(5-10) )A ABpBpA A、低血糖、低血糖疼痛、应激疼痛、应激中枢渗感器中枢渗感器心房容感器心房容感器动脉压感器动脉压感器下丘脑下丘脑: : 视上核视上核 ( (主主) ) 室旁核室旁核 ( (次次) )+ + + +A D HA D H+ +下丘脑下丘脑- -垂体束垂体束与远曲小管和集合管的管周膜与远曲小管和集合管的管周膜V V2 2受体结合受体结合激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶c-AMPc-AMP激活蛋白激酶激活蛋白激酶A A水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上内髓集合管尿素通透性内髓集合管尿素通透性袢升粗段主动重吸收袢升粗段主动重吸收NaClNaCl内髓高渗梯度内髓高渗梯度尿浓缩尿浓缩尿尿 量量 水重吸收水重吸收+ +ADHADH缺乏缺乏垂体垂体性尿性尿崩症崩症二、肾在保持电解质平衡中的作用二、肾在保持电解质平衡中的作用（一）（一）NaNa+ +的平衡（入的平衡（入155mmol155mmol，尿排，尿排150mmol150mmol）1 1、GFRGFR改变改变（1 1）球）球- -管平衡：管平衡： NaNa+ +重吸收率重吸收率67%67%（2 2）GFRGFR的自动调节：的自动调节：BP=80-180mmHgBP=80-180mmHg2 2、摄入、摄入NaNa+ +量的改变量的改变 当摄入当摄入NaNa+ +量增加时，量增加时，（1 1）GRFGRF （2 2）醛固酮（）醛固酮（AldAld）减少）减少 （3 3）心房钠尿肽：抑制心房钠尿肽：抑制ADHADH和和AldAld释放释放 远曲小管和集合管管腔膜远曲小管和集合管管腔膜K K+ +外排驱动力和通透性外排驱动力和通透性管周膜上管周膜上NaNa+ +-K-K+ +泵活动泵活动（二）（二）K K+ +的平衡的平衡醛固酮醛固酮小管上皮细胞内小管上皮细胞内单纯扩散单纯扩散胞浆内形成胞浆内形成激素激素-受体复合物受体复合物细胞核内调节细胞核内调节特异特异mRNA转录转录醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白排排2K2K+ +、保、保3Na3Na+ +、保、保H H2 2O O重吸收重吸收=分泌分泌？AldAld作用机制作用机制复习思考题复习思考题 1.1.正常成年人一次迅速大量的饮用清水、生理盐正常成年人一次迅速大量的饮用清水、生理盐水水1000mL1000mL后，血浆渗透浓度及尿量各将发生怎样的后，血浆渗透浓度及尿量各将发生怎样的变化？为什么？变化？为什么？ 2.2.正常成年人快速静脉输入生理盐水正常成年人快速静脉输入生理盐水1000mL1000mL后，后，尿量将发生怎样的变化？为什么？尿量将发生怎样的变化？为什么？ 3.3.因呕吐、腹泻引起机体大失水时，对尿量有何因呕吐、腹泻引起机体大失水时，对尿量有何影响？为什么？影响？为什么？ 4.4.简述醛固酮的生理作用及其分泌调节。简述醛固酮的生理作用及其分泌调节。 5.5.下丘脑视上核受损，尿量和尿浓缩将发生怎样下丘脑视上核受损，尿量和尿浓缩将发生怎样的变化？为什么？的变化？为什么？ 6.6.正常成年人静脉注射正常成年人静脉注射50g/100mL50g/100mL的葡萄糖的葡萄糖50mL50mL后，尿量将发生怎样的变化？为什么后，尿量将发生怎样的变化？为什么？第五节第五节 血血 浆浆 清清 除除 率率一、一、概念及计算方法概念及计算方法： 指指单位时间内肾排出某一物质的总量与血浆中单位时间内肾排出某一物质的总量与血浆中这一物质浓度的比值这一物质浓度的比值。 即从理论上讲，血浆清除率相当于单位时间内即从理论上讲，血浆清除率相当于单位时间内肾能够将多少肾能够将多少mlml血浆中所含的某物质完全清除出体血浆中所含的某物质完全清除出体外的能力。外的能力。 血浆清除率血浆清除率(C)(C)血浆某物质浓度血浆某物质浓度(P)(P)尿中某物质浓度尿中某物质浓度(U)(U)每分钟尿量每分钟尿量(V)(V) ( (二二) )意义意义： 血血浆浆清清除除率率是是评评价价肾肾对对某某一一物物质质排排泄泄功功能能的的一一个个重要指标。重要指标。 由由于于尿尿生生成成是是通通过过肾肾小小球球滤滤过过、肾肾小小管管重重吸吸收收与与分分泌泌的的过过程程完完成成的的。因因此此，应应用用不不同同特特性性的的测测定定工工具具药药物物( (标标记记物物) )，就就可可推推算算出出肾肾小小球球滤滤过过率率、肾肾血流量和肾小管的功能血流量和肾小管的功能。如：。如：2.2.推测肾小管功能推测肾小管功能葡萄糖：即能自由滤过又能全部葡萄糖：即能自由滤过又能全部重吸收，故重吸收，故葡萄糖的血浆清除率葡萄糖的血浆清除率=0=0时的最大血糖浓度为时的最大血糖浓度为肾糖阈肾糖阈。1.测定测定GFR菊糖：菊糖：即能自由滤过又不被重吸即能自由滤过又不被重吸收与分泌，故收与分泌，故菊糖的血浆清除率菊糖的血浆清除率= =肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)(GFR)。3.3.测定肾血流量测定肾血流量碘锐特、对氨基马尿酸钠碘锐特、对氨基马尿酸钠(PAH)(PAH)：经过自由滤过和分：经过自由滤过和分泌，可以完全排出。即静泌，可以完全排出。即静脉血中浓度为脉血中浓度为0 0。故。故PAHPAH的的血浆清除率血浆清除率= =有效肾血浆流有效肾血浆流量量。 肾血流量肾血流量= =肾血浆流量肾血浆流量（1-RBC1-RBC比容）比容）复习思考题复习思考题1.1.某物质可被自由滤过，下列叙述正确的是（某物质可被自由滤过，下列叙述正确的是（ ） A.A.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率=GFR=GFR B. B.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率GFRGFR C. C.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率GFRGFR D. D.可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率GFRGFR E. E.可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率=GFR=GFR2.2.某物质的血浆清除率为某物质的血浆清除率为175ml/min,175ml/min,下列叙述错误的是（下列叙述错误的是（ ） A.A.该物质血浆清除率肾血浆流量该物质血浆清除率肾血浆流量 B.B.该物质能被肾小管分泌该物质能被肾小管分泌 C.C.分泌量重吸量分泌量重吸量 D.D.其血浆清除率其血浆清除率GFRGFR E. E.其血浆清除率其血浆清除率GFRGFR3.3.用于测量肾血浆流量的物质是（用于测量肾血浆流量的物质是（ ） A.A.菊粉和对氨基马尿酸菊粉和对氨基马尿酸 B.B.碘锐特和对氨基马尿酸碘锐特和对氨基马尿酸 C.C.碘锐特和菊粉碘锐特和菊粉 D.D.酚红和菊粉酚红和菊粉 E.E.酚红和对氨基马尿酸酚红和对氨基马尿酸C CE EB B第六节第六节 尿的排放尿的排放 一、尿一、尿 液液 ( (一一) )尿量尿量 ( (二二) )尿的理化性质尿的理化性质 1.1.比重比重：正常尿正常尿稀释尿稀释尿浓缩尿，可高达浓缩尿，可高达等渗尿等渗尿左右左右正常：正常：100010001500ml/24h1500ml/24h多尿：尿量长期保持在多尿：尿量长期保持在2500ml/24h2500ml/24h以上以上少尿：少尿：100100500ml/24h500ml/24h无尿：少于无尿：少于100ml/24h100ml/24h 2.2.pHpH： 正常正常pHpH在在7.0(7.0(呈弱酸性呈弱酸性),),最大变动范围为。最大变动范围为。 尿的尿的pHpH主要取决于食物的成分：主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性, , 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。 3.3.颜色颜色： 正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色, ,其深浅程度与其深浅程度与尿量呈反变关系尿量呈反变关系( (尿多色淡尿多色淡, ,尿少则色深尿少则色深),),也常受药也常受药物影响物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。如服用痢特灵后尿色呈深黄色。 病病理理: :血血尿尿( (呈呈洗洗肉肉水水色色) )、胆胆红红素素尿尿( (呈呈黄黄色色) )、乳糜尿乳糜尿( (呈乳白色呈乳白色) )。二、排尿反射二、排尿反射 当当膀膀胱胱内内尿尿量量300ml300ml时时，膀膀胱胱内内压基本保持稳定；压基本保持稳定；当当膀膀胱胱内内尿尿量量400400500ml500ml时时，膀膀胱内压急剧上升。胱内压急剧上升。正正常常成成人人，当当膀膀胱胱贮贮留留尿尿液液100100150ml150ml充充盈盈感感；150150 250ml250ml尿尿 意意 ； 350350 450ml450ml不不 适适 感感 ；700ml700ml胀痛感胀痛感。( (一一) )膀胱内尿量与膀胱内压的关系膀胱内尿量与膀胱内压的关系盆盆N盆盆N阴部阴部N膀胱内尿量膀胱内尿量内压骤然内压骤然膀胱壁牵张感受器兴奋膀胱壁牵张感受器兴奋骶髓初级排尿中枢骶髓初级排尿中枢膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩盆盆N N盆盆N N盆盆N N正正反反馈馈膀胱颈和内括约肌松驰膀胱颈和内括约肌松驰尿液进入尿道尿液进入尿道骶髓初级排尿中枢骶髓初级排尿中枢阴部阴部N N传出冲动传出冲动尿道外括约肌松弛尿道外括约肌松弛尿液排出体外尿液排出体外盆盆N N脑桥、中脑和皮层脑桥、中脑和皮层( (二二) )排尿反射排尿反射( (三三) )几种排尿异常几种排尿异常 1.1.遗遗尿尿: :夜夜间间不不能能控控制制排排尿尿( (小小儿儿皮皮层层的的发发育育尚尚未未完善完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱对初级排尿中枢的控制能力较弱) )。 2.2.尿尿频频: :尿尿失失禁禁排排尿尿次次数数多多叫叫尿尿频频( (膀膀胱胱炎炎症症或或膀膀胱结石胱结石) )。 3.3.尿尿潴潴留留: :膀膀胱胱充充满满尿尿液液而而不不能能排排出出叫叫尿尿潴潴留留( (损损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成) )。 4.4.尿尿失失禁禁: :主主观观意意识识不不能能控控制制排排尿尿叫叫尿尿失失禁禁( (初初级级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系排尿中枢与大脑皮层失去功能联系) )。 复习思考题复习思考题1.1.正常人肾小球滤过率为正常人肾小球滤过率为125ml/min125ml/min，水的重吸收率为，水的重吸收率为99%99%。其中在远曲小管之前水的重吸收率为其中在远曲小管之前水的重吸收率为80%80%，试分别回答：，试分别回答： 每天尿量是多少？每天尿量是多少？ 与尿量关系最大的是哪一段小管？与尿量关系最大的是哪一段小管？ 若若ADHADH完全缺乏，尿量应是多少？完全缺乏，尿量应是多少？2.2.简述排尿反射的过程。简述排尿反射的过程。3.3.盆神经受损时，排尿功能障碍的表现是（盆神经受损时，排尿功能障碍的表现是（ ） A.A.尿失禁尿失禁 B.B.尿频尿频 C.C.尿潴留尿潴留 D.D.多尿多尿 E.E.以上都不对以上都不对4.4.下列叙述正确的是（下列叙述正确的是（ ） A.A.引起膀胱逼尿肌收缩的是腹下神经兴奋引起膀胱逼尿肌收缩的是腹下神经兴奋 B.B.引起膀胱逼尿肌收缩的是盆神经兴奋引起膀胱逼尿肌收缩的是盆神经兴奋 C.C.引起膀胱内括约肌收缩的是盆神经兴奋引起膀胱内括约肌收缩的是盆神经兴奋 D.D.引起膀胱外括约肌收缩的是腹下神经兴奋引起膀胱外括约肌收缩的是腹下神经兴奋 E.E.以上都不对以上都不对C CB B