一般检查一般检查包括全身状态检查、皮肤、淋巴结等包括全身状态检查、皮肤、淋巴结等 性别、年龄、性别、年龄、 生命征、发育生命征、发育与与 体型、营养状体型、营养状态、意识状态、面容与表情、态、意识状态、面容与表情、 体位、体位、 姿势、步态姿势、步态第一节第一节 全身状态检全身状态检查查一、性别一、性别 1.疾病所致性征改变 （1）肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性患者发生男性化。 （2）肾上腺皮质肿瘤可使男性乳房女性化以及其他第二性征的改变。 两性畸形2.性染色体异常所致性征改变3.性别与某些疾病的发病率有关 （1）甲亢、SLE、类风湿性关节炎女性多发。 （2）胃癌、食管癌男性多发。 （3）血友病多见男性，偶发女性。二、年龄二、年龄 1、幼儿及儿童：好发佝偻病、百日、幼儿及儿童：好发佝偻病、百日咳。咳。 2、少年和青年好发：结核病、风湿、少年和青年好发：结核病、风湿热。热。 3、老年人好发：肿瘤、动脉硬化症。、老年人好发：肿瘤、动脉硬化症。全身状态检查全身状态检查三、生命征三、生命征 内容内容包括：包括： 体温体温 脉搏脉搏 血压血压 呼吸呼吸 1、体温 口测法：36.337.2 腋测法：3637 肛测法：36.537.7 肛测法适用于婴幼儿和意识障碍的患者。 Kinds of thermometer电子体温子体温计感温胶片感温胶片可弃式体温可弃式体温计红外外线感感应式体温式体温计 口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽（区别）水银体温计水银体温计腋表：盛水银端长而扁。腋表：盛水银端长而扁。腋表：盛水银端长而扁。腋表：盛水银端长而扁。常见体温测量中的误差测体温前要将体温计水银柱甩到35度以下，否则测量会偏高。测量前不要热水漱口或者热毛巾擦腋窝，否则测量会偏高。测量时体温计要加紧，否则测量会偏低。测量时局部不要有冰袋或者冷毛巾，否选测量会偏低。2 2、 脉搏脉搏缓脉脉60次次/分分颅内内压增高、病增高、病窦综合症、甲合症、甲低等低等速脉速脉100次次/分分甲亢、心肌炎、甲亢、心肌炎、发热、心衰早期、心衰早期水冲脉水冲脉起落急促有力起落急促有力脉脉压差增大致脉差增大致脉压6.7kpa交替脉交替脉强弱交替弱交替心室肌肉心室肌肉严重受重受损奇脉奇脉吸气吸气时P明明显减弱或消失减弱或消失左室排血量减少左室排血量减少绌脉脉脉率低于心率脉率低于心率心心输出量减少出量减少异常脉搏：异常脉搏：正常脉搏正常脉搏（PulsePulse，P)P)：6060次次/ /分分100100次次/ /分分异常脉搏的特点与临床意义异常脉搏的特点与临床意义股股 动动 脉脉 颞颞 动动 脉脉 颈颈 动动 脉脉 肱肱 动动 脉脉 桡桡 动动 脉脉 足足 背背 动动 脉脉 胫胫 后后 动动 脉脉 腘腘 动动 脉脉脉搏测量部位：3、 血压2005年 中国高血压防治指南三凹征全身状态检查全身状态检查四、发育与体型四、发育与体型1.1.发育发育检查方法检查方法 以年龄、智力和体格成长状以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。态之间的关系判断。影响因素影响因素 种族遗传、营养代谢、生种族遗传、营养代谢、生活条件、内分泌和体育锻炼等。活条件、内分泌和体育锻炼等。全身状态检查全身状态检查成人发育正常的指标成人发育正常的指标 (1)(1)头长为身高头长为身高1/71/7 (2) (2)胸围为身高胸围为身高1/21/2 (3) (3)两上肢长度等于身高两上肢长度等于身高 (4)(4)坐高等于下肢长度坐高等于下肢长度全身状态检查全身状态检查异常临床发育分型异常临床发育分型(1)(1)矮小体型矮小体型- -成年男性身高低于成年男性身高低于145cm145cm，女性低于，女性低于135cm135cm。 小儿甲状腺功能减退小儿甲状腺功能减退-呆小症呆小症 小儿生长激素分泌减小小儿生长激素分泌减小-侏儒症侏儒症 (2)(2)高大体型高大体型 小儿生长激素分泌过多小儿生长激素分泌过多-巨人症巨人症 成人生长激素分泌过多成人生长激素分泌过多-肢端肥大症。肢端肥大症。 (3)、性激素分泌受损-男性女性化 女性男性化(4)、维生素D缺乏-佝偻病异常与内分泌关系密切巨人症 侏儒症 呆小症佝偻病全身状态检查全身状态检查2.2.体型体型 (1)(1)正力型正力型( (均称型均称型) )身体各部分结构匀称适中，腹身体各部分结构匀称适中，腹上角上角9090左右。左右。 (2)(2)无力型无力型( (瘦长型瘦长型) )身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于胸廓扁平，腹上角小于9090。(3)(3)超力型超力型( (矮胖型矮胖型) )身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于围大、腹上角大于9090。 正力型无力性超力型全身状态检查全身状态检查五、营养状态五、营养状态1.1.综合判断综合判断 依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。2.2.体重测量体重测量 测量一定时间内体重的增减。受检测量一定时间内体重的增减。受检者应于清晨、空腹、排便排尿后，着单衣裤立者应于清晨、空腹、排便排尿后，着单衣裤立于体重计中心进行测量。于体重计中心进行测量。 （1 1）理想体重）理想体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-105(cm)-105。全身状态检查全身状态检查（2 2）正常：为理想体重）正常：为理想体重10%10%。（3 3）异常）异常 - -超重：超过理想体重的超重：超过理想体重的10%10%20%20%。 - -肥胖：超过理想体重的肥胖：超过理想体重的20%20%以上。以上。 - -消瘦：低于理想体重的消瘦：低于理想体重的10%10%20%20%，低于理，低于理想体重的想体重的20%20%以上为明显消瘦，极度消瘦称恶以上为明显消瘦，极度消瘦称恶病质。病质。全身状态检查全身状态检查临床营养状态等级临床营养状态等级 良好、不良、中等良好、不良、中等异常发现异常发现 1.1.营养不良营养不良由于摄食不足或消耗增多引起，由于摄食不足或消耗增多引起，多见于长期或严重的疾病。多见于长期或严重的疾病。 (1)(1)消瘦消瘦 (2)(2)恶液质恶液质全身状态检查全身状态检查2.2.肥胖肥胖(1)(1)单纯性单纯性（外源性肥胖）（外源性肥胖）- -与摄食过多有关，常有遗传倾向。与摄食过多有关，常有遗传倾向。- -特点：全身脂肪分布均匀。特点：全身脂肪分布均匀。 (2)(2)继发性继发性（内源性肥胖）（内源性肥胖）- -多由某些内分泌疾病引起。多由某些内分泌疾病引起。- -特点：脂肪分布多有显著特征。特点：脂肪分布多有显著特征。营养全身状态检查全身状态检查六、意识状态六、意识状态正常正常意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题准确。答问题准确。异常异常意识障碍：嗜睡、意识模糊、意识障碍：嗜睡、意识模糊、 昏睡、昏迷。昏睡、昏迷。全身状态检查全身状态检查七、面容与表情七、面容与表情 某些疾病可出现一些特征性的面容和表情。某些疾病可出现一些特征性的面容和表情。1.急性发热面容急性发热面容表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。 2.慢性面容慢性面容面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。全身状态检查全身状态检查 3.3.特殊面容特殊面容甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容 表情惊愕，眼裂增大， 眼球突出，兴奋不安。 粘液性水肿面容粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿， 睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝， 眉毛、头发稀疏， 见于甲减。 全身状态检查全身状态检查肢端肥大症面容肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，头颅增大，面部变长， 下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，下颌增大前突，眉弓及两颧隆起， 唇舌肥厚，耳鼻增大。唇舌肥厚，耳鼻增大。 满月面容满月面容 面圆如满月，皮肤发红，面圆如满月，皮肤发红， 常伴痤疮。见于常伴痤疮。见于CushingCushing综合征综合征 及长期应用肾上腺皮质激素的患者。及长期应用肾上腺皮质激素的患者。 面具面容面具面容 面部呆板无表情， 似面具样。 见于震颤性麻痹、脑炎等二尖瓣面容二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红口唇发绀。 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 全身状态检查全身状态检查贫血面容贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血患者。 肝病面容肝病面容 面色晦暗， 双颊有褐色色素沉着。 见于慢性肝病患者。肾病面容肾病面容 面色苍白， 眼睑、颜面浮肿。 全身状态检查全身状态检查八、体位八、体位 指被检查者身体所处的状态。指被检查者身体所处的状态。 某些疾病可出现一些特征性体位。某些疾病可出现一些特征性体位。 1.自动体位自动体位 身体活动自如，不受限制。 见于正常人、轻症或疾病早期 2.被动体位被动体位 不能自己随意调整或变换 肢体的位置。 见于极度衰弱或意识丧失的患者。保尔柯察金： 失明、全身瘫痪全身状态检查全身状态检查3. 强迫体位强迫体位为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位。为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位。 (1)(1)强迫仰卧位强迫仰卧位 仰卧，双腿屈曲，以减轻腹部肌肉的紧仰卧，双腿屈曲，以减轻腹部肌肉的紧张。见于急性腹膜炎等。张。见于急性腹膜炎等。 (2)(2)强迫俯卧位强迫俯卧位 俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。于脊柱疾病。 （3）强迫侧卧位强迫侧卧位 大量胸腔积液者大量胸腔积液者多卧向患侧，多卧向患侧，以利健侧代偿性呼吸，以利健侧代偿性呼吸，减轻呼吸困难。减轻呼吸困难。全身状态检查全身状态检查 (4)(4)强迫坐位强迫坐位 (端坐呼吸)患者坐于床沿，两手置于膝盖或床边。见于心肺功能不全的患者。(5)(5)强迫蹲位强迫蹲位 患者于步行不远或其他活动的进程中，因感到呼吸困难和心悸而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。见于发绀型先天性心脏病患者。 (6)强迫停立位强迫停立位 步行时心前区疼痛突然发作，步行时心前区疼痛突然发作，患者被迫立刻站立，并以手按抚心前区，待稍患者被迫立刻站立，并以手按抚心前区，待稍缓解后，才离开原位。见于心绞痛。缓解后，才离开原位。见于心绞痛。 全身状态检查全身状态检查(7)(7)辗转体位辗转体位 腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。(8)(8)角弓反张位角弓反张位 因颈及脊背肌肉强直，致使患者因颈及脊背肌肉强直，致使患者头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。破头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。破破伤风、脑炎及小儿脑膜炎破伤风、脑炎及小儿脑膜炎。 全身状态检查全身状态检查九、步态九、步态 健康人的步态因年龄、健康人的步态因年龄、 健康状态和所受训练的健康状态和所受训练的 影响而不同。影响而不同。 某些疾病可使步态发生改某些疾病可使步态发生改 变，并具有变，并具有 一定的特征。一定的特征。 1.蹒跚步态蹒跚步态 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双 侧先天性髋关节脱位等。侧先天性髋关节脱位等。 2.酒醉步态酒醉步态 见于小脑疾患、见于小脑疾患、酒精或巴比酒精或巴比 妥中毒。妥中毒。 3.共济失调步态共济失调步态 见于脊髓疾病见于脊髓疾病。全身状态检查全身状态检查4.4.慌张步态慌张步态 见于帕金森病。见于帕金森病。 5.5.跨阈步态跨阈步态 见于腓总神经麻痹。见于腓总神经麻痹。 6.6.剪刀式步态剪刀式步态 见于脑性瘫痪与截瘫患者见于脑性瘫痪与截瘫患者 7.7.间歇性跛行间歇性跛行 步行中因下肢突发性酸痛乏力，步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走患者被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走动。见于高血压、动脉硬化患者。动。见于高血压、动脉硬化患者。