桥血管病变治疗讲义一.桥血管病变的现状 随着CABG的广泛开展，桥血管出现病变及闭塞的发病率也随之增强。有资料统计，手术后10年50%的静脉桥闭塞，而在未闭塞的静脉桥中也有近一半出现不同程度的狭窄。桥血管病变治疗讲义二.桥血管的病变特点术后1月：多是由于血栓形成或技术操作原因，表现为桥血管闭塞或吻合口狭窄。溶栓或PCI效果较好。术后1-12月：静脉桥血管病变多为孤立的局部病变或弥漫的退行性病变，多发生在静脉桥中段及吻合口。近端吻合口纤维组织较密，PCI效果不佳。术后1年以上：多是弥漫性病变，斑块特性为易碎，富含脂质及血栓。PCI操作过程中易致无复流，近端血管栓塞。桥血管病变治疗讲义三.桥血管病变的血运重建方式1.再次CABG：（1）手术难度，因手术期并发症及死亡率远高于首次，术后症状缓解率低。（2）2次CABG后无自身血管。治疗：因手术期并发症低于再次CABG，但近期及远期疗效不甚理想。斑块易碎而向远段脱落。溃疡性斑块，瘤样扩张及血栓形成比较高。桥血管病变治疗讲义四.桥血管病变PCI的器械选择1.指引导管：静脉桥：JR AL1 MP 内乳动脉：JR（股动脉或左 侧桡动脉）2.指引导丝；选择亲水导丝比较好。桥血管病变治疗讲义五.远端血栓保护装置的应用1.远端阻塞装置2.滤网桥血管病变治疗讲义六.桥血管病变PCI的疗效静脉桥植入效果较原位冠脉植入支架效果差（1）SVG病变的中膜层与自身血管比非常薄，易发生断裂，而中段破坏易发生再狭窄。（2）慢性炎性反应较明显（尤其在支架的梁上）（3）SVG管腔大，慢血流易致血小板聚集及血栓形成。（4）松软的血管组织易通过支架网眼突出管腔（5）药物支架的远期疗效有待进一步观察：如动脉瘤、迟发血栓。桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义桥血管病变治疗讲义