新生儿寒冷损伤综合症目的要求目的要求熟悉熟悉: :新生儿寒冷损伤综合症的病因及病理生新生儿寒冷损伤综合症的病因及病理生理。理。掌握掌握: :新生儿寒冷损伤综合症的临床特点及治新生儿寒冷损伤综合症的临床特点及治疗措施。疗措施。了解了解: :新生儿寒冷损伤综合症的预防。新生儿寒冷损伤综合症的预防。1生儿寒冷损伤综合症定义定义 新生儿寒冷损伤综合症新生儿寒冷损伤综合症主要由于寒主要由于寒冷或冷或/ /和多种疾病所致，其临床特和多种疾病所致，其临床特征是征是低体温低体温和和皮肤硬肿皮肤硬肿，严重者可，严重者可发生发生多器官功能损害。多器官功能损害。2生儿寒冷损伤综合症病因及病理生理病因及病理生理（一）寒冷和保温不足（一）寒冷和保温不足1 1、体温调节功能不成熟、体温调节功能不成熟2 2、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热管丰富，易于失热3 3、能量储备少，对失热的耐受力差、能量储备少，对失热的耐受力差4 4、主要靠棕色脂肪细胞产热（此过程需完善的神、主要靠棕色脂肪细胞产热（此过程需完善的神经系统功能和充分的氧供应），经系统功能和充分的氧供应），5 5、皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比末饱和脂肪、皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比末饱和脂肪酸多，前者熔点高，遇冷时易发生皮脂硬化。酸多，前者熔点高，遇冷时易发生皮脂硬化。3生儿寒冷损伤综合症4生儿寒冷损伤综合症（二）基础疾病（二）基础疾病新生儿严重感染新生儿严重感染新生儿严重感染新生儿严重感染缺氧缺氧缺氧缺氧心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭休克休克休克休克能源物质消耗能源物质消耗能源物质消耗能源物质消耗热能摄入热能摄入热能摄入热能摄入产热能力产热能力产热能力产热能力低体温低体温低体温低体温皮肤硬肿皮肤硬肿皮肤硬肿皮肤硬肿5生儿寒冷损伤综合症（三）多器官损害（三）多器官损害低体温低体温低体温低体温皮肤硬肿皮肤硬肿皮肤硬肿皮肤硬肿局部血液循环局部血液循环局部血液循环局部血液循环淤滞淤滞淤滞淤滞缺氧缺氧缺氧缺氧代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒毛细血管壁渗透性毛细血管壁渗透性毛细血管壁渗透性毛细血管壁渗透性水肿水肿6生儿寒冷损伤综合症低体温持续存在低体温持续存在硬肿面积扩大硬肿面积扩大缺氧缺氧 酸中毒酸中毒多器官功能损害多器官功能损害7生儿寒冷损伤综合症解剖生理特点解剖生理特点散热散热产热产热低体温低体温冷冷皮脂硬化皮脂硬化硬硬寒冷、缺氧、感染寒冷、缺氧、感染外周小血管收缩外周小血管收缩皮肤血流皮肤血流肢端发冷肢端发冷毛细血管通透性毛细血管通透性血浆外渗血浆外渗有效循环血量有效循环血量休克休克肾衰肾衰血液浓缩血液浓缩血流瘀滞血流瘀滞红细胞凝集红细胞凝集DIC微循环障碍微循环障碍酸中毒酸中毒心功能心功能甚至心甚至心衰肺血管肺血管损害损害肺出肺出血血出血性出血性肺水肿肺水肿肿肿RBC多多HB高高血液粘滞血液粘滞血血管管内内皮皮损损伤伤、血血小小板板凝凝集集8生儿寒冷损伤综合症临床表现临床表现低体温低体温和和皮肤硬肿皮肤硬肿是本病的主要表现是本病的主要表现1 1、多发生在、多发生在寒冷寒冷的季节，有早产、窒息、产的季节，有早产、窒息、产伤、感染、热量供给不足等病史伤、感染、热量供给不足等病史2 2、多在、多在生后生后1 1周内周内发病，发病，早产儿早产儿多见多见3 3、一般表现一般表现：反应低下，吮奶差或拒乳，少：反应低下，吮奶差或拒乳，少哭、少动，心率慢，呼吸暂停哭、少动，心率慢，呼吸暂停9生儿寒冷损伤综合症4 4、低体温：低体温：常降至常降至3535以下，轻症以下，轻症30-35,30-35,重症重症30305 5、皮肤硬肿皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，冷、硬、：皮肤紧贴皮下组织，冷、硬、肿、色暗红或青紫色，压之轻度凹陷。肿、色暗红或青紫色，压之轻度凹陷。10生儿寒冷损伤综合症11生儿寒冷损伤综合症硬肿顺序：为下肢硬肿顺序：为下肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身全身硬肿范围计算硬肿范围计算：头颈部头颈部20%20%，双上肢，双上肢18%18%，前胸及腹部，前胸及腹部14%14%，背及腰骶部，背及腰骶部14%14%，臀部，臀部8%8%，双下肢，双下肢26%26%。12生儿寒冷损伤综合症6 6、多器官功能受损多器官功能受损：严重时严重时出现出现休克休克、心衰心衰、DICDIC、肺肺出血出血、急性肾衰急性肾衰等多器官功能衰等多器官功能衰竭竭13生儿寒冷损伤综合症四、辅助检查四、辅助检查1 1、血常规、血常规 一般白细胞总数无明显变化，一般白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞合并感染时白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度增高。若中性粒细胞增都有不同程度增高。若中性粒细胞增高明显或减少者，多提示预后不良。高明显或减少者，多提示预后不良。14生儿寒冷损伤综合症2 2、DICDIC筛选试验筛选试验 对危重硬肿症拟诊对危重硬肿症拟诊DICDIC者作者作以下检查以下检查（1 1）血小板计数：血小板数）血小板计数：血小板数100X104545秒。秒。（4 4）凝血酶时间）凝血酶时间2525秒秒（5 5）纤维蛋白原）纤维蛋白原1.6g/L1.6g/L15生儿寒冷损伤综合症3 3、血气分析、血气分析 由于缺氧和酸中毒、由于缺氧和酸中毒、pHpH、PaO2PaO2、PaCO2PaCO2。4 4、测定测定血糖血糖和和血清电解质血清电解质（钾、钠、钙、磷）（钾、钠、钙、磷）5 5、肾功能、肾功能检查检查6 6、必要时查必要时查心电图心电图和和胸片。胸片。16生儿寒冷损伤综合症诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 有保温不足或可诱发本病的疾病，体温降低有保温不足或可诱发本病的疾病，体温降低和皮肤硬肿即可诊断和皮肤硬肿即可诊断轻度：轻度：体温体温3535、皮肤硬肿范围、皮肤硬肿范围20%20%中度：中度：体温体温3535、皮肤硬肿范围、皮肤硬肿范围20%-50%20%-50%重度：重度：体温体温3050%50%， 常伴有器官功能障碍常伴有器官功能障碍17生儿寒冷损伤综合症鉴别诊断鉴别诊断1 1、新生儿水肿、新生儿水肿局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内自愈内自愈早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退退新生儿新生儿RhRh溶血病或先天性肾病：水肿较严溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有其各自临床特点重，并有其各自临床特点18生儿寒冷损伤综合症2 2、新生儿皮下坏疽、新生儿皮下坏疽由金黄色葡萄球菌感染所致由金黄色葡萄球菌感染所致多见于寒冷季节多见于寒冷季节有难产或产钳分娩史有难产或产钳分娩史常发生于身体受压部位或受损部位常发生于身体受压部位或受损部位表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延界不清楚并迅速蔓延19生儿寒冷损伤综合症预防预防1 1、做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷、做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识伤的知识2 2、避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发、避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发冷伤的各种疾病冷伤的各种疾病3 3、尽早喂养，保证供给足够热量、尽早喂养，保证供给足够热量4 4、注意保暖，使新生儿体温稳定、注意保暖，使新生儿体温稳定20生儿寒冷损伤综合症治疗治疗（一）复温：（一）复温：治疗低体温的关键。治疗低体温的关键。目的是在体内产目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度，以恢复和热不足的情况下，通过提高环境温度，以恢复和保持正常体温保持正常体温1 1、(1)(1)肛温肛温3030、T TA-RA-R00，可置于预热至中性温，可置于预热至中性温度的暖箱中，一般度的暖箱中，一般6 61212小时小时左右可恢复正常体左右可恢复正常体温。温。2 2、(1)(1)体温体温3030、多数患儿、多数患儿T TA-RA-R03030，T TA-R A-R 030 T 30 T T T TA-RA-RA-RA-R0000 6 61212小时小时 T36 T36 箱温为适中温度箱温为适中温度 箱温为适中温度箱温为适中温度T30 T30 T T T TA-RA-RA-RA-R00030 T30 ， T T T TA-RA-RA-RA-R0000 ， 应采用外加温使体温回升应采用外加温使体温回升 治治 疗：疗：22生儿寒冷损伤综合症3 3、复温措施：、复温措施：基层单位可采用基层单位可采用温水浴、热水袋、火炕、温水浴、热水袋、火炕、电热毯包裹或母怀取暖电热毯包裹或母怀取暖有条件者可采用有条件者可采用远红外线抢救台远红外线抢救台、暖箱暖箱复温中应监测：复温中应监测：体表温度变化、呼吸、体表温度变化、呼吸、心率、血压、血气等心率、血压、血气等23生儿寒冷损伤综合症（二）热量和液体供给（二）热量和液体供给 供给充足的热量有助于复温和维持正常体供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。温。1 1、热量供给从每日热量供给从每日210kJ/kg(210kJ/kg(50kcal/kg50kcal/kg) )开开始；体温回升后应增加到每日始；体温回升后应增加到每日419-419-502KJ(502KJ(100-120kcal/kg100-120kcal/kg）喂养困难者可给予部分或完全静脉营养喂养困难者可给予部分或完全静脉营养2 2、液体量按液体量按0.24ml/kJ(1ml/kcal)0.24ml/kJ(1ml/kcal)3 3、有明显心、肾功能损害者，应严格控制输、有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体入量液速度及液体入量24生儿寒冷损伤综合症（三）控制感染（三）控制感染 新生儿硬肿症易合并感染。严重新生儿感新生儿硬肿症易合并感染。严重新生儿感染性疾病，特别是终末期，常发生硬肿症，染性疾病，特别是终末期，常发生硬肿症，故应重视患儿是否存在感染，故应重视患儿是否存在感染，并根据血培并根据血培养和药敏结果选用抗生素养和药敏结果选用抗生素。对肾脏有毒副对肾脏有毒副作用的抗生素应尽量避免使用。作用的抗生素应尽量避免使用。25生儿寒冷损伤综合症（四）纠正器官功能紊乱（四）纠正器官功能紊乱 对心力衰竭、休克、凝血障碍、对心力衰竭、休克、凝血障碍、DICDIC、肾功、肾功能衰竭、肺出血，应给予相应治疗与抢救能衰竭、肺出血，应给予相应治疗与抢救26生儿寒冷损伤综合症生儿寒冷损伤综合症