心电监护仪的使用4 43 32 21 1准备准备流程或具体步骤流程或具体步骤评价评价评估评估心电监护心电监护操作步骤操作步骤病人年龄、病情、皮肤情况病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作程度监护仪性能监护仪性能评估评估一、评估一、评估核对医嘱及监测项目核对医嘱及监测项目病人准备：皮肤和体位病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块探头、电极片用物：监护仪及模块探头、电极片75%75%酒精棉球、监护记录单、弯盘酒精棉球、监护记录单、弯盘准备准备二、准备二、准备护士自身准备护士自身准备监测前的准备监测前的准备监测前的准备监测前的准备操作步骤操作步骤1. 1. 开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开电源开关2. 2. 将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3. 3. 安放电极片安放电极片 4. 4. 缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带5.5.安放血样饱和度探头安放血样饱和度探头6.6.设置监护仪各参数设置监护仪各参数操作后处理操作后处理1.1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录三、操作流程三、操作流程确确保保电电源源连连接接、传传感感器器的的连连接接体体位位和和接接触触良良好好、病病人人准准备备及及状状态态等等全全过过程程稳稳定定、安安全全、可可靠靠。( (防止触电事件发生防止触电事件发生) )注意注意（1 1）心率监测）心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：计算休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量估计心肌耗氧量：估计心肌耗氧量： SBp HRSBp HR，应，应1200012000 监测前的准备监测前的准备完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好监测前的准备监测前的准备润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）病人状态：病人状态：病人状态：病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、X X射线、超声、电刀。射线、超声、电刀。强干扰源！强干扰源！心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）呼吸波（胸式与腹式）右上右上(RA)(RA)：胸胸骨右缘锁骨下方；骨右缘锁骨下方；靠近右肩靠近右肩右下右下(RL)(RL)：右右锁骨中线剑突锁骨中线剑突水平处；水平处；中间中间(C)(C)：胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间；肋间；左上左上(LA)(LA)：胸骨左缘锁骨胸骨左缘锁骨下方；靠近左下方；靠近左肩肩左下左下(LL)(LL)：左锁左锁骨中线剑突水平骨中线剑突水平处。处。右臂右臂 ( (RA/RA/白白) )靠近靠近右锁右锁骨骨中线中线, ,就在锁骨下方就在锁骨下方左臂左臂 ( (LA/LA/黄黄) )靠靠近近左锁骨左锁骨中线中线, ,就就在锁骨下方在锁骨下方左腿左腿 ( (LL/LL/绿绿) )在在左锁骨左锁骨中线上中线上, , 胸肌胸肌下方或左下方或左6 6、7 7肋间肋间安放电极的注意事项安放电极的注意事项1. 1. 安放电极前清洁皮肤安放电极前清洁皮肤2. 2. 电极必须牢固紧贴皮肤电极必须牢固紧贴皮肤3. RESP3. RESP的监护是依靠的监护是依靠RARA和和LLLL两个电极两端两个电极两端 的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极 贴放的位置很重要贴放的位置很重要（2 2）无创动脉压的监测（）无创动脉压的监测（NIBPNIBP）临床意义：临床意义：1 1、收缩压：保证脏器的供血、收缩压：保证脏器的供血2 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压、舒张压：维持冠状动脉灌注压3 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一组织灌注良好的指标之一血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管NIBPNIBP监护的注意事项监护的注意事项1. 1. 选择合适的袖带选择合适的袖带2. 2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%40%或者上或者上臂长度的臂长度的2/32/3，袖带的充气部分长度，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的应足够环绕肢体的50-80%50-80%3. 3. 袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。脉之上；松紧度适宜。4. 4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5. 5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带优点优点 安全、实时、客观 缺点缺点 易受环境及其它客观因素的影响未来的发展方向有创压（IBP）无创血压无创血压 （NIBPNIBP）（3）脉搏氧饱和度监测）脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S S曲线），通过氧饱和度了曲线），通过氧饱和度了解氧分压解氧分压间接了解病人间接了解病人PaOPaO2 2高低，以便了解组织的氧供情况。高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值正常值 SpOSpO2 2 =HbO =HbO2 2 /(HbO /(HbO2 2 Hb)100%Hb)100%正常值：正常值：96-100%96-100%当当当当PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg时时时时SpOSpOSpOSpO2 2 2 2不再升高；不再升高；不再升高；不再升高； PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg时，时，时，时， SpOSpOSpOSpO2 2 2 2较敏感，较敏感，较敏感，较敏感， PaOPaOPaOPaO2 2 2 2特别特别特别特别60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg时时时时 SpOSpOSpOSpO2 2 2 2下下下下降更为迅速。降更为迅速。降更为迅速。降更为迅速。血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）SPOSPO2 2监护的注意事项监护的注意事项1. 1. 不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpOSpO2 2和和 NIBPNIBP的测量的测量2. 2. 不要长时间在同一部位测量不要长时间在同一部位测量3. 3. 确保指甲遮住光线确保指甲遮住光线4. 4. 探头电线应沿手背固定探头电线应沿手背固定（4 4）呼吸监测）呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸 对角安放白色和红色电极以便对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。获得最佳呼吸波。 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。别重要。呼吸呼吸 （RespResp）四、合理设定四、合理设定病人类型、滤波方式、三病人类型、滤波方式、三/ /五导、正常值范围。五导、正常值范围。五、监测结束五、监测结束停用心电监护停用心电监护停用心电监护停用心电监护备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；向病人作好说明；向病人作好说明；关掉开关，撤去导联线及电极；关掉开关，撤去导联线及电极；擦净导电糊；擦净导电糊；填好登记卡：停机时间；填好登记卡：停机时间；整理病床单元，询问病人需要；整理病床单元，询问病人需要；清理用物。清理用物。1. 1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私 2. 2. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 3. 3. 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒4. 4. 使用中的监护仪周围应留出至少使用中的监护仪周围应留出至少5cm5cm空间以保证空气空间以保证空气 流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5. 5. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养专人管理，定期检查、消毒、维修、保养 六、六、注意事项注意事项1 1、病人能说出使用监护仪的目的，并能接受、病人能说出使用监护仪的目的，并能接受2 2、病人感觉安全：未隐报警音量等影响睡眠、引起恐惧。、病人感觉安全：未隐报警音量等影响睡眠、引起恐惧。3 3、使用监护仪期间，病人的心律失常能及时发现和处理。、使用监护仪期间，病人的心律失常能及时发现和处理。4 4、病人的血压控制在正常范围。、病人的血压控制在正常范围。5 5、呼吸异常能及时发现和处理。、呼吸异常能及时发现和处理。6 6、报警开关始终保持开启状态。、报警开关始终保持开启状态。7 7、各波形显示良好，无干扰波形。、各波形显示良好，无干扰波形。8 8、病人皮肤保持完整，无破溃。、病人皮肤保持完整，无破溃。七、七、评价评价多功能监护仪常见故障处理多功能监护仪常见故障处理通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）病人运动病人运动病人运动病人运动病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊环境干扰环境干扰环境干扰环境干扰（1 1）通常所见故障）通常所见故障（1 1 1 1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。（2 2 2 2）电源不足（注意蓄电池充电）。）电源不足（注意蓄电池充电）。）电源不足（注意蓄电池充电）。）电源不足（注意蓄电池充电）。（3 3 3 3）导电糊干涸）导电糊干涸）导电糊干涸）导电糊干涸, , , ,（24h24h24h24h更换电极）。更换电极）。更换电极）。更换电极）。（4 4 4 4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析血压测不出血压测不出袖带的松紧程袖带的松紧程度不对度不对 导气管通畅不导气管通畅不能缠结能缠结袖带的位置与袖带的位置与方向不对方向不对袖带被身体压袖带被身体压住了住了监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的位置与探头的位置与方向不对方向不对强光环境或有强光环境或有指甲油指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202222022）V V，减少与高功率电器一起，减少与高功率电器一起使用。使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。监护仪的保养与消毒监护仪的保养与消毒避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。监护电极扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。屏。当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。监护仪的保养与消毒监护仪的保养与消毒监护仪袖带的维护与消毒。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。起，妥善放置。监护仪电源线的维护与消毒监护仪电源线的维护与消毒监护仪的保养与消毒监护仪的保养与消毒