医疗机构消毒隔离技术规范医疗机构消毒隔离技术规范 XX肿瘤医院院感科肿瘤医院院感科 内容提要内容提要一、清洁、消毒的概念及方法一、清洁、消毒的概念及方法二、医院清洁、消毒的应用二、医院清洁、消毒的应用（一）、各类环境空气和物体表面清洁消毒、（二）、皮肤与粘膜的消毒、（三）、诊疗用品、患者生活卫生用品及床单元的清洁与消毒（四）朊病毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染物品和环境的消毒（五）、医院污水和污物处理三、隔离的概念、方法及应用三、隔离的概念、方法及应用（一）、隔离的概念和隔离措施分类（二）、医院建筑分区和隔离要求（三）、医务人员的防护用品及使用要求（四）、隔离的原则四、清洁、消毒隔离工作中存在的主要问题四、清洁、消毒隔离工作中存在的主要问题：一、清洁、消毒的概念及方法一、清洁、消毒的概念及方法（一）、清洁（一）、清洁 定义：定义：用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。目的目的：去除和减少微生物，而不能杀灭微生物。常用方法常用方法：水洗、机械去污和清洁剂去污。如用水或清洁剂抹布擦拭，拖把拖地等清洁环境和物体，用清洁剂、洗涤剂等清洗医院各种物品和医用器械等。适用于适用于：地面、墙壁、家具、被服用品、医疗护理用具等物体表面和一些物品消毒灭菌前的处理。 特殊污染处理特殊污染处理：碘酊可用乙醇（酒精）去除；甲紫可用乙醇、草酸去除；陈旧血迹可用过氧乙酸去除；高锰酸钾可用维生素、0.20.5过氧乙酸去除。（二）、消毒（二）、消毒定义定义：消毒是指用物理或化学方法消除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物。只能将有害微生物的数量减少到不致病的程度，而不能完全杀灭微生物。也就是说只对繁殖体有效，不能杀死细菌的芽孢，有的只起到抑菌的作用。所用的消毒药物称消毒液。繁繁殖殖体体金葡菌金葡菌链球菌链球菌大肠杆菌大肠杆菌芽芽胞胞枯草杆菌枯草杆菌方法：方法：1、化学消毒法化学消毒法：利用化学药物杀灭病原微生物。2、物理消毒法物理消毒法：采用热消毒、紫外线消毒、电离消毒或微波消毒法等。真菌菌丝及孢子真菌菌丝及孢子1.1 常用化学消毒剂按杀微生物效能可分为高效、常用化学消毒剂按杀微生物效能可分为高效、中效和低效消毒剂三类。中效和低效消毒剂三类。高效消毒剂：高效消毒剂：能杀灭包括芽胞和真菌在内的各种微生物，又称灭菌剂，如过氧乙酸、甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛和环过氧乙酸、甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛和环氧乙烷氧乙烷等，即高水平消毒； 中效消毒剂中效消毒剂：可杀灭细菌芽胞以外的各种微生物，如含氯含氯消毒剂、含碘消毒剂、乙醇和煤酚皂溶液消毒剂、含碘消毒剂、乙醇和煤酚皂溶液等，即中水平消毒。低效消毒剂：低效消毒剂：只能杀灭一般细菌繁殖体、部分真菌和亲脂一般细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒性病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和细菌芽胞，如洗洗必太和新洁而灭必太和新洁而灭等，即低水平消毒。化学分化学分类代表物品代表物品杀菌原理菌原理杀菌特点菌特点医学医学应用用酸、碱酸、碱类硝酸、氢氧化钠、生石灰等使细菌蛋白质变性，沉淀或溶解。只能杀死繁殖体。仅用于管道的卫生清洗和预消毒卤素素类漂白粉、碘伏、碘酊、氯胺-T等氧化菌体活性基团，使蛋白质变性能杀灭除芽胞以外的所有微生物、部分卤素如氟化钠可杀死芽胞和真菌。1-2%的碘酊和0.5%碘伏常用作皮肤消毒；含氯消毒剂用于物表地面消毒。苯酚、苯酚、鱼石脂、石脂、甲酚等甲酚等来苏尔、煤酚皂溶液、复合酚等。使蛋白质变性、沉淀或使酶系统失活。能抑制和杀死大部分细菌的繁殖体。主要用于地面的消毒。表面活性表面活性剂新吉尔灭、消毒净、杜灭芬，双胍类（如洗必泰，即氯己定）吸附到细菌表面，改变其通透性，溢出重要物质从而杀菌。阳离子型作用强，阴离子型作用弱，不能杀死结核菌用于皮肤、粘膜、手术器械，污染的工作服的消毒。醇醇类乙醇（6080%）、异丙醇（6580%）使蛋白质变性，干扰代谢。对细菌有效，对芽孢、真菌、病毒无效。用于物表和皮肤的消毒。醛类甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛，环氧乙烷等使蛋白质变性或烷基化。对细菌、芽孢、真菌、病毒等均有杀灭效应。可消毒排泄物、金属器械，可杀菌并使毒素下降。氧化氧化剂类过氧乙酸、过氧化氢（双氧水）、高锰酸钾、二氧化氯等释放出新生态原子氧，氧化菌体中的活性基团。杀菌作用快而强，能杀死所有微生物。包括细菌、真菌、芽胞、结核杆菌、病毒等。广泛应用于医疗器械消毒、灭菌以及环境、物表、空气等疫源地消毒等。1.2 消毒剂按化学特性来分类可分为消毒剂按化学特性来分类可分为7类，它的作用机制和特点类，它的作用机制和特点 2、物理消毒法、物理消毒法（1）热消毒法热消毒法：利用高温杀死微生物。（分蒸气消毒和热水消毒）、只能用于耐热的物品。（2）紫外消毒法紫外消毒法：利用紫外线灯中产生的波长为2000 3000A的紫外线来杀死微生物。穿透性差，且光照强度随空间距离加长而降低，且对人体暴露部位有伤害。（3）电离消毒法电离消毒法：应用放射性同位素r源或直线加速器发生的高能量电子束进行灭菌。 （4）微波法微波法：利用频率在100MHz1011MHz的电磁波杀死细菌。 二、医院清洁、消毒和灭菌的应用二、医院清洁、消毒和灭菌的应用（一）、各类环境空气和物体表面清洁消毒（一）、各类环境空气和物体表面清洁消毒1、通风换气和空气消毒：、通风换气和空气消毒：1.1 尽量采用自然通风和（或）器械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数；采用机械通风时，重症监护病房等重点部门宜采用“顶送风，下侧回风”，建立合理的气流组织。1.2 呼吸道发热门诊及其隔离留观室、呼吸道传染病收治区如采用集中空调通风系统的，在通风系统安装空气消毒装置。未采用空气洁净技术的手术室、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病区、烧伤病区）等场所宜在通风系统安装空气消毒装置。1.3 空气消毒方法应遵循消毒技术规范.不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。 2、环境物体表面清洁、消毒。、环境物体表面清洁、消毒。2.1 环境物体表面应保持清洁，不应有肉眼可见的污染，及时清理。地面无明显污染时，采用湿式清洁；对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频接触的物体表面应每天清洁、消毒(用含500mg/L有效氯消毒液)。2.2 当环境物体被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量（10ml）的溅污，可先清洁再消毒；对于大量（10ml）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒（用含1000mg/L2000mg/L有效氯消毒液，作用30min）。2.3 人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。感染风险高的科室如手术室、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、血透室、口腔科、检验科、感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所等应做好随时消毒和终末消毒（用含400mg/L700 mg/L有效氯消毒液）。2.4 拖布清洗后消毒（用500mg/L有效氯消毒剂浸30min），抹布清洗后消毒（250mg/L有效氯消毒剂浸泡30min）、干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。3、空气和物体表面清洁消毒效果的监测、空气和物体表面清洁消毒效果的监测医院内环境的分类如下：类环境类环境：采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术室和 其他洁净场所如层流病房等。类环境类环境：非洁净手术室（普通手术室），产房，导管室， 血液病病区，烧伤病区，重症监护病房 （ICU），新生儿室。类环境类环境：母婴同室，消毒供应中心的检查包装灭菌区和无 菌物品存放区，血液透析中心（室），其他普通 病房等。类环境类环境：普通门诊、急诊及其检查室、治疗室，感染性疾 病门诊和病区。 洁净手术室或层流洁净病房空气微生物监测洁净手术室或层流洁净病房空气微生物监测 -空气采样器法空气采样器法采样时间：采样时间：可选用平皿暴露法和空气采样器法，在洁净系统自净后与从事医疗活动前样；洁净系统应已运行15min，其他洁净房间应已运行40min，在确认风速、换气次数和静压差在正常范围后采样。 （1）选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。将采样器置于室内中央0.8m1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间面积10m2者，每增加10m2增设一个采样点。（2）已采样的平皿置361恒温箱培养48h, 培养皿中的菌落数(cfu)代表空气中沉降下来的细菌数，以个/皿表示。必要时分离致病性微生物，进行鉴定。 空气采样器法空气采样器法空气菌落数空气菌落数（CFU/m3） =采样器各平皿菌落数之和1000采样速率（L/min）采样时间（min）报告方式：报告方式： 0计算的数值计算的数值1 cfu/m3时，报告为：时，报告为：空气细菌菌落数 1 CFU/m31 计算的数值计算的数值150 cfu/m3时，报告为：时，报告为：空气细菌菌落数： 实际计算值 CFU/m3 计算的数值计算的数值 150 cfu/m3时，报告为时，报告为:空气细菌菌落数150 CFU/m3 类环境空气细菌类环境空气细菌 150cfu/m3为消毒合格为消毒合格 洁净手术室或层流洁净病房空气微生物监测洁净手术室或层流洁净病房空气微生物监测 -平皿暴露法平皿暴露法 当送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别检测；当送风口分散布置时，按全室统一布点检测。测点可均匀布置，但应避开送风口下方，将普通营养琼脂平皿(90mm)放置各采样点，采样高度为距地面0.8m1.5m；当手术台已固定时，检测高度应在台面之上0.25cm。采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，30min后盖上平皿盖及时送检。同时设培养基对照和操作过程对照。整个操作应符合无菌操作的要求。已采样的平皿置361恒温箱培养48h。 空气中菌落数 =房间所有平皿上细菌总数平皿数平皿数 类环境报告： 平均每个平皿的菌落数 CFU/90皿30min（合格者（合格者 4 ） 级别面积m2多点布控常规布控平均菌落数标准( CFU/90皿30min) 百百级30手手术区区5点，周点，周边区区8点点东南西北中（南西北中（5点）点）手手术区区0.2；周；周边区区0.4千千级30手手术区区3点，周点，周边区区6点点东南西北中（南西北中（5点）点）手手术区区0.75；周；周边区区1.5万万级30手手术区区3点，周点，周边区区4点点里中外（里中外（3点）点）手手术区区2；周；周边区区4非洁净手术室或医用房间（非洁净手术室或医用房间（ 、类环境）微生物监测类环境）微生物监测 -平皿暴露法平皿暴露法采样时间：在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样检测方法：室内面积30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。采样高度为距地面0.8m1.5m；采样时将普通营养琼脂平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（ 类环境暴露15min， 、类环境暴露5min)后盖上平皿盖及时送检， 361恒温箱培养48h 。必要时分离致病性微生物，进行鉴定。 空气菌落数 = 房间所有平皿上细菌总数平皿数平皿数 类环境报告类环境报告： 平均每个平皿的菌落数 CFU/90皿15min（合格者（合格者 4 ） 、类环境报告类环境报告： 平均每个平皿的菌落数 CFU/90皿5min（合格者（合格者 4 ） 物体表面消毒效果的监测物体表面消毒效果的监测采样时间：采样时间： 在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样 。采样方法采样方法：用5cm5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2，取100cm2。剪去或用酒精灯烧去手接触部分，将棉拭子放入装有10mlPBS或生理盐水的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。 检测方法检测方法：充分振荡采样管后，取不同稀释倍数的洗脱液1. ml接种空的平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL，361恒温箱培养48h后，计数菌落数。怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测，加种羊血哥仑比亚琼脂平皿和麦康凯平皿等。结果计算结果计算： 物体表面菌落总数（CFU /cm2）= （平皿菌落数10）100 =平皿菌落数10 或 = （平皿菌落数10）实际采样面积0计算的数值1 时， 报告为：物表细菌菌落数 1 CFU /cm21 计算的数值10时， 报告为：物表细菌菌落数： 实际计算值 CFU /cm2 计算的数值 10时，报告为: 物表细菌菌落数10 CFU /cm2如是灭菌物品物表无细菌生长时，则报告：无菌生长小型物体表面的结果计算小型物体表面的结果计算，用 CFU /件表示：= （平皿菌落数稀释倍数）/件环境类别空气平均菌落数物体表面平均菌落数CFU/cm2 平板暴露法空气采样器法类环境境：洁净手术室符合GB50333要求150 CFU /m3其他洁净区4CFU /9cm平皿30min5类环境：境：非洁净手术室（普通手术室），产房，导管室，血液病病区，烧伤病区，重症监护病房（ICU），新生儿室。4CFU /9cm平皿15min-5类环境：境：母婴同室，消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区，血液透析中心（室），其他普通病房等。4CFU /9cm平皿5min-10类环境境：普通门诊、急诊及其检查室、治疗室，感染性疾病门诊和病区。4CFU /9cm平皿5min-10各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准 (GB15982-2012)4、治疗用水的清洁和消毒、治疗用水的清洁和消毒 血液透析治疗用水应符合血液透析治疗用水应符合YY0572要求要求（1）处理水（即透析用水）所含细菌总数应）处理水（即透析用水）所含细菌总数应100 CFU/ml（2）在水处理装置的输出端水细菌内毒素应）在水处理装置的输出端水细菌内毒素应1 EU/ml（3）在血液透析装置入口的输送点上水的细菌内毒素应）在血液透析装置入口的输送点上水的细菌内毒素应5 EU/ml5、消毒剂（均不得检出致病性微生物）清洁要求、消毒剂（均不得检出致病性微生物）清洁要求（1）灭菌用消毒液的菌落总数应为）灭菌用消毒液的菌落总数应为0 CFU/ml（2）皮肤粘膜消毒液细菌菌落数应）皮肤粘膜消毒液细菌菌落数应10 CFU/ml 。（3）其他使用中消毒液的细菌总数应）其他使用中消毒液的细菌总数应100 CFU/ml（二）、皮肤与粘膜的消毒（二）、皮肤与粘膜的消毒1、皮肤消毒、皮肤消毒1.1 穿刺部位皮肤消毒穿刺部位皮肤消毒: 常用的消毒方法（1）用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间按产品说明书。（2）用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待干后再用75%乙醇（体积比）脱碘。（3）用有效含量2g/L的氯己定-乙醇（70%）溶液局部擦拭23遍，作用时间按产品说明书。（4）用75%酒精（体积比）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。（5）用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min5min。消毒范围 （1） 肌肉、皮下及静脉注射、针炙部位，各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm。 （2）中心静脉导管如如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直15cm，至少应大于敷料面积（10cm12cm）。1.2 手术切口部位的皮肤消毒手术切口部位的皮肤消毒清洁皮肤清洁皮肤 手术部位的皮肤应先清洁，对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或2%（即20g/L）葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。常用消毒方法常用消毒方法 用浸有0.5% 碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦 拭2遍，作用时间2min。 用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min， 待干后再用75%乙醇（体积比）脱碘。 用有效含量0.2%（即2g/L）氯己定-乙醇（70%）溶液局部擦 拭23遍，作用时间按产品说明书。消毒范围消毒范围：应在手术野及其外扩展15cm部位由内向外擦拭。1.3 病原微生物污染皮肤的消毒病原微生物污染皮肤的消毒彻底冲洗：冲洗液有3%（即30g/L）过氧化氢溶液，生理盐水等。消毒：采用碘伏原液擦拭作用3min5min，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min5min。2、粘膜、伤口、创面消毒、粘膜、伤口、创面消毒2.1 擦拭法擦拭法 用含有效碘0.1%0.2%(即1g/L2g/L)的碘伏擦拭，作用到规 定时间。 用有效含量0.2%（即2g/L）氯己定-乙醇（70%，V/V）溶 液局部擦拭23遍，作用时间按产品说明书。 用0.1%0.2%（即1g/L2g/L)季铵盐，作用到规定时间。2.2冲洗法冲洗法 用有效含量0.2%（即2g/L）氯己定水溶液冲洗或漱洗，至 洗液变清为止。 用3%（即30g/L）过氧化氢冲洗伤口中、口腔含漱、作用到 规定时间。 用含有效碘0.5%（即500mg/L）的消毒液冲洗，作用到规定 时间。 用0.025%碘伏溶液冲洗阴道粘膜和及伤口粘膜35分钟。（三）诊疗用品、患者生活卫生用品及床单元的清洁与（三）诊疗用品、患者生活卫生用品及床单元的清洁与消毒消毒1、诊疗用品诊疗用品：如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效消毒剂消毒，如75%乙醇擦拭。2、患者生活用品患者生活用品：如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒，消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。（主要使用含氯消毒剂）3、患者床单元患者床单元：定期对床单元（含床栏和床头柜等）表面进行清洁和消毒。患者出院时进行终末消毒；床上用品如床单、被套、枕套等应一人一更换，患者住院时间长，应每周更换，遇污染应及时更换，清洁消毒；间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等应定期消毒；这些物品废弃后按医疗废物处理。（四）朊病毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污（四）朊病毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染物品和环境的消毒染物品和环境的消毒朊病毒：朊病毒：又称蛋白质侵染因子（或称毒朊或感染性蛋白质）。朊病毒是一类能侵染动物并在宿主细胞内复制的小分子无免疫性疏水蛋白质。引起哺乳动物和人的中枢神经系统萎缩病变等。 朊毒体污染的处理：此类病原体感染的病人宜选用一次性诊疗器械和用品，使用后进行双层密封装焚烧处理。重复使用的器械和物品，应浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内浸泡60min，再按照通用的清洁、消毒和灭菌程序处理，压力蒸汽灭菌应选用134138、18min；或132、30min，或121、60min。气性坏疽气性坏疽：是由产气荚膜梭状芽胞杆菌等梭状芽胞厌氧菌引起的感染。24小时内出现严重疼痛，快速进展，合并发热、休克、溶血、肾功能衰竭。伤口表现为张力性水肿，并伴有皮肤颜色变化：白色到青色，最后发展到伴有水泡的黑色。 气性坏疽污染处理：先用含氯消毒剂1000mg/L2000mg/L浸泡3045min，如有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L10000mg/L浸泡60min后，再按照通用的清洁、消毒和灭菌程序处理。突发原因不明的传染病突发原因不明的传染病病原体如禽流感病毒等污染：应按照当时国家发布的相应规范来处理。（五）、医院污水和污物处理（五）、医院污水和污物处理1、 医院污水处理设施的设计、建设和管理应符合医院污水处理设施的设计、建设和管理应符合GB18466-2005医疗机构水污染物排放标准医疗机构水污染物排放标准和和医院污水处理技术指南医院污水处理技术指南 处理要求： （1）采用含氯消毒剂进行消毒的医疗机构污水，若直接排入地表水体或海域，应进行脱氯处理，使用总余氯0.5mg/L。 （2）带传染病房的综合医疗机构，应将传染病房污水与非传染病房污水分开。传染病房的污水、粪便经过消毒后方可与其他污水合并脱氯处理。2、 医疗废物的管理医疗废物的管理，根据医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法进行医疗废物的分类收集（感染性废物、损伤性废物、药物性废物、病理性废物和化学性废物）存放，转运和处理。3 、疫点（区）消毒疫点（区）消毒，依据“GB19193疫源地消毒总则”医疗污水处理医疗污水处理接触氧化接触氧化+二氧化氯消毒二氧化氯消毒+脱氯脱氯三环节： 污水经总渠汇集后，自流到格栅井中，通过格栅去除大颗粒悬浮物，然后由提升泵提升到水解调节池中，经过水解酸化工艺，初步降解NH3-N、COD、BOD等污染物指标，再由污水提升泵提升到接触氧化池中，在风机供氧条件下通过好氧微生物的新陈代谢作用降解污水中的污染物，经接触氧化处理后的污水再流入二沉池中进行泥水分离，沉降下来的污泥由污泥泵抽至污泥池，上清液则流至消毒池中，再投入二氧化氯进行消毒处理，最后经脱氯后可达标排放。污泥池中污泥经浓缩消毒后定期外运处理，上清液回流至水解调节池进行处理。 为保护周围环境，防止有害病菌在环境中扩散，对接触氧化池和水解调节池中产生的有害气体进行收集并经脱臭装置处理后排放。NH3-N ：氨氮含量；COD：处理污水所消耗的强氧化剂量。是水中还原性物质如有机物、亚硝酸盐等含量指标 BOD：生化需氧量（一般指5日总量），表示水中有机物、微生物等需氧物质总量 。三、隔离的概念及方法三、隔离的概念及方法（一）、隔离的概念（一）、隔离的概念定义定义：是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。 感染在医院内传播的三个环节： 感染源、传播途径、易感人群感染源、传播途径、易感人群。 要控制感染必须控制感染源、切断传播途径和保护易感人群；隔离就是从这三个环节入手、尽量减少病原体的扩散和传播。隔离措施分类隔离措施分类：接触隔离接触隔离、空气隔离空气隔离和微粒微粒(飞沫）隔离飞沫）隔离， 分别采用蓝色蓝色、 黄色黄色、 粉红色粉红色 标识。（二）、医院建筑分区和隔离要求（二）、医院建筑分区和隔离要求1、医院建筑感染危险性分区：四个区域、医院建筑感染危险性分区：四个区域（1）低危险区域：行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。（2）中等危险区域：普通门诊、普通病房等。（3）高度危险区域：感染性疾病科（门诊、病房）等。（4）极高危险区域：手术室，重症监护病房、器官移植病房等。2、隔离要求：、隔离要求：（1）应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致感染。（2）同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。（3）通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。（4）配备符合要求的手卫生设施。3、重点科室建筑布局和隔离要求：、重点科室建筑布局和隔离要求： （1）感染性疾病科、消毒供应室、手术室、重症监护房（ICU）、血液透析室、新生儿室、内镜室和口腔科等重点部门的建筑布局和消毒隔离应符合相关规定。（2）类环境和门诊、急诊、病区等诊疗场所应配置合适的手卫生设施（非手触式水龙头和较深的水池），提供洗手清洁剂、手消毒剂及干手设施（建议使用专用干手纸）。病区病区布局分区布局分区隔离要求隔离要求呼吸道呼吸道传染染病区病区区域相对独立，分为：清洁区、潜在污当染区、分污染区。设立两通道和三区之间的缓冲间（其两侧门不应同时开启）；负压病室气室宜为30Pa，采用上送风，下排风，排风口位于床头附近，并高于地面10cm。门窗保持关闭。各区间界限清楚，标识明显，病室内应有良好的通风设备，非手触式开关的流动水洗手池；不同种传染病患者分室安置，两床间距不小于1.1米；负压病室应设置独立卫生间，洗手池和卫浴设施，配室内对讲设备。负压病室病室应设病区与缓冲间，通过缓冲间与病区走廊相连，负压通风，上送风，下排风，两者风口应远离，排风口靠近床头、并高于地面10cm；有单独卫生间及洗手设施送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，每小时换气6次以上；有压差传感器检测负压值；病室气压应为30kPa，缓冲间为15kPa；每间应安排一个患者，或同种呼吸道病患者。感染性疾病感染性疾病病区等病区等区域相对独立，洁污分开，远离儿科病房和生活区；设单独入、出口，和入、出院处理室。分区明确，标识清楚，不同种感染性疾病患者应分开放置，每室不超4人，床间距不小于1.1米。病房通风良好。普通病区普通病区在病区末端，应设一间或多间隔离室。同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，床间距大于0.8米。重症患者宜置单人间，每间病室单排不超3床，双排不超过6床。门诊部部普通门诊应设单独出、入口。设置部讯、预检分诊、挂号、候诊、诊断、检查、治疗、交费、取药等区域，流程清楚。儿科门诊和感染性疾病科门诊见相关卫生部规范。普通门诊、儿科门诊和感染性疾病科门诊宜分开挂号候诊。诊室应通风良好，有流动洗手池，非手触开关和干手纸，或配有速干手消毒剂。门诊部应设立预检分诊制度。急急诊科科应设单独出入口、预检分诊、诊察室、隔离诊察室、抢救室、治疗室、观察室等。有条件者应设挂号、收费、取药、化验、X线检查】、手术室等。严格预检分诊制度，对传染病患者及可疑者及时采取隔离措施；各诊室须配非手触式开关的流动洗水池、干手纸及速干手消毒剂。（三）、医务人员的防护用品及使用要求（三）、医务人员的防护用品及使用要求1、防护用品及使用要求：、防护用品及使用要求： 1.口罩口罩，分三种类型：，分三种类型：（1）一次性口罩或纱布口罩一次性口罩或纱布口罩：保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害。（2）外科口罩外科口罩：能阻止血液、体液和飞溅物传播，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。（3）医用防护口罩医用防护口罩：能阻止经空气传播的直径5m感染因子或近距离（1mm）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。各种口罩的使用各种口罩的使用时机机：一般诊疗活动可佩带一次性口罩或外科口罩；手术室医务人员、护理免疫功能低下患者时、体腔穿刺操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时戴防护口罩； 防护口罩佩戴方法：防护口罩佩戴方法：a、一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。、一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。b、将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。、将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。c、用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。、用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。d、再将上方系带拉至头顶中部。、再将上方系带拉至头顶中部。、将双手指尖放在金属鼻夹上，、将双手指尖放在金属鼻夹上，、将双手指尖放在鼻夹上，从中间开始，用手指向内按压，并逐步向两侧、将双手指尖放在鼻夹上，从中间开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，塑造鼻夹。移动，塑造鼻夹。 摘口罩方法摘口罩方法1.2 护目镜护目镜： 防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入眼部。1.3 防护面罩（面屏）防护面罩（面屏）：防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅到人体面部。 使用时机使用时机：诊疗、护理操作可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作时。1.4 手套手套：防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境。清洁手套清洁手套：用于接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时。无菌手套无菌手套：用于手术等无菌操作时和接触患者破损皮肤、粘膜时。 戴法戴法：打开手套包，一手掀起口袋的开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上，再掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好，最后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。如下图：脱手套方法脱手套方法： 用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下，并握在戴手套的手里。再用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。最后用手捏住手套的内面丢至医疗废物容器内。如右图：1.5 隔离衣隔离衣：用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染。使用时机使用时机：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。（1）穿隔离衣方法）穿隔离衣方法： 右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手。 换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及面部。 两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带。 再扎好袖口。 将隔离衣一边(约在腰下5cm)渐向前拉，见到边缘捏住。 同法捏住另一侧边缘。 双手在背后将衣边对齐。 向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处。 将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好 。 解开腰带，在前面打一活结。 解开袖带，塞入袖袢内，充分暴露双手，进行手消毒。 解开颈后带子。 右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手。 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子。 双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣。 左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区；如果悬持污染区外，则污染面向里。 不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢到医疗废物容器内或放入回收袋中。（2）脱隔离衣方法）脱隔离衣方法：1.6 防护服防护服：应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性、穿脱方便，结合部严密、袖口、脚踝口应为弹性收口。 使用时机：在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、 体液、分泌物等喷溅时（1）穿防护服方法）穿防护服方法：联体或分体防护服，应尊循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。（2）脱分体防护服方法：如右图）脱分体防护服方法：如右图 应先将拉链拉开。 向上提拉帽子，使帽子脱离头部。 脱袖子、上衣、将污染面向里放入医疗废物袋。 脱下衣，由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废物袋。 （3）脱联体防护服方法：）脱联体防护服方法： 先将拉链拉到底。 向上提拉帽子，使帽子脱离头部。 脱袖子。 由上向下边脱边卷。 污染面向里直至全部脱下放入医疗废物袋内。 1.7 鞋套鞋套：具防水性能、为一次性使用。 使用时机使用时机：从潜在污染区进入污染区时及从缓冲间进入负压病房时应穿鞋套。1.8 防水围裙防水围裙：分重复性使用类和一次性使用类。 使用时机使用时机：可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物喷溅时进行复用医疗器械的清洗时。1.9 帽子帽子：分布制帽子和一次性帽子。现在基本上都是后者。 使用时机使用时机：进入污染区前、进入洁净环境前、进行无菌操作时；2、穿防护用品的注意事项、穿防护用品的注意事项（1）医用防护口罩的效能持续应用68h，遇污染或潮湿，应及时更换。（2）离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。（3）医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。（4）接触疑似患者，防护服应在每个患者之间进行更换。（5）防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。（6）戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。（四）、隔离的原则（四）、隔离的原则1、在标准预防的基础上，根据各种疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播或其他途径传播）和本院实际情况制定相应的隔离与预防措施。2、一种疾病有多种传播途径时，应在标准预防基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。3、隔离病室应有相应隔离标识，并限制人员的出入。接触隔离采用蓝色标识蓝色标识、空气隔离空气隔离采用黄色标识、微粒微粒(飞沫）隔离飞沫）隔离采用粉红色标识。4、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人间，或受条件限制将同种病原体感染患者安置于一室。5、需要隔离的多重耐药菌（如MRSA、VRE、MDR-AB、MDR-PA等）感染者尽量放置在单间，或同种耐药菌感染者安置于一室，实在没条件时与其他免疫状态均较好的患者安置于一室。四、清洁、消毒和隔离工作中存在的主要问题四、清洁、消毒和隔离工作中存在的主要问题1、医院行政管理层和医务人员对医院清洁、消毒和隔离工作的重要性认识不足。2、部分医院无医院感染管理科，或无院感管理专职人员，多采用兼职方式，但监督不到位，院感专业知识不足，参加消毒、隔离知识培训学习少；3、对高危、中危和低危用品的清洁、消毒、灭菌要求分得不甚清楚。如高危器械用低效消毒，或未达灭菌要求；无菌包过期还在用；无菌器械用75%酒清等中效消毒液浸泡；消毒液浓度不达标，无监测记录；4、各种隔离工作实际并未按要求去做，只是停留在纸上的制度里。对有潜在感染性的医疗废物未做到分类收集与存放，甚至与生活垃圾混放；5、对消毒管理缺乏制度或制度落实不到位；对消毒的新技术、新方法、新标准不能及时掌握和应用；医务人员为节省成本减少消毒剂的使用等等；谢谢！谢谢！