动态心电图检查适应症及注意事项动态心电图检查适应症及注意事项郑州大学第二附属医院 心电图科李中健郑州大学第二附属医院 心电图科36- 全国首届动态运动远程心电图研讨会1 1动态心电图：受检者随身携带一个心电图记录仪，在常态情况下长时间（24-72小时）监测心电变化。包括：3、12通道系统，特别是12通道动态心电图显示了巨大优越性。成为诊断心肌缺血、心律失常、分析起搏心电图最有用的无创性检查方法。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会2 2一、特点一、特点 1.无创伤性，对人体无害，为绿色检查，常态情况下长时间连续纪录，获取信息量大，异常现象发现率高。2.主要功能：分析心律失常、心肌缺血、起搏心电图。3.附加功能：心率变异性分析、窦性心率震荡检查、呼吸窒息危险分析、其它（T波电交替、QT间期离散度）。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会3 3二、适应症二、适应症 参考 1、1998年中国动态心电图工作指南 2、1999年美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）制定的动态心电图指南 3、2001年ACC / AHA/美国内科医师学会-美国内科学会工作组制定和发表的心电图和动态心电图的临床能力声明 适应症如下：郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会4 4美国心脏病学会和美国心脏协会制定的动态心电图指南标准：（该标准参照有关特定的临床情况下，诊断方法或治疗措施的分类标准）在特定的临床情况下，动态心电图技术的有用性和有效性按以下分类表示： 类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措施有用、有效。（主客观认为动态心电图检查有用、有效） 类：对某种诊断方法或治疗措施的有用和有效性的证据有矛盾和专家观点有分歧。（大家对于动态心电图检查的有用、有效性有争议） 郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会5 5 a类：证据/观点支持有用/有效。（有争议，但倾向动态心电图检查有用、有效） b类：证据/观点不能充分证明有用/有效。（有争议，但倾向动态心电图检查无价值） 类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措施无效，而且在某些病例中可能有害。（主客观认为不需做动态心电图检查即可明确诊断）郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会全国首届动态运动远程心电图研讨会6 6 1. 1.心律失常心律失常（1）有心律失常相关症状 类： 发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明头晕的患者。 反复发生无法解释心悸的患者。 b类： 发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。 疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。 患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，已鉴别 出其原因并非心律失常，但治疗这种病因后症状仍持续 存在者。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会7 7 类： 患者有晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，通过 病史、体格检查或实验室检查（其它检查）已经确 定病因。 患者发生脑血管意外，无心律失常发生的其他证据。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会8 8（2）无症状的心律失常在无症状心律失常患者中，用动态心电图检测心律失常评估未来心脏事件发生风险的适应症 类：无。 b类： 心肌梗死后左室功能不全的患者（EF40%）。 充血性心力衰竭患者。 特发性肥厚型心肌病患者。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会9 9类： 持续心肌挫伤的患者。 高血压伴左室肥厚患者。 心肌梗死后左室功能正常患者。 非心脏手术患者进行术前心律失常评估。 睡眠呼吸暂停患者。（根据我们的经验，呼吸窒息危险分析有临床意义） 瓣膜性心脏病病人。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会1010在无心律失常症状患者中，测定心率变异性评估未来心脏事件发生危险的适应症 类：无。 b类： 心肌梗死后左室功能不全的患者。 充血性心力衰竭患者。 特发性肥厚型心肌病患者。 郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会1111 类： 心肌梗死后左室功能正常患者。 糖尿病患者评估糖尿病神经病变。（可以做心率变异 性分析） 存在可能干扰心率变异性分析的心律失常（如房颤） 的患者。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会1212（3）评估抗心律失常治疗的效果 类： 评估个体对抗心律失常药物的反应，其心律失常的基础频率的特点是可重复，并且频发程度足以进行分析。 a类： 高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用。 b类： 评价心房颤动患者心室率控制。 门诊判定治疗期间反复发生的有症状或无症状的非持续 性心律失常。 类：无。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会1313 2. 2.心肌缺血心肌缺血类：无。a类： 怀疑变异型心绞痛患者。b类： 评估不能运动的胸痛患者。 不能运动的血管外科患者进行术前评估。 已知冠状动脉疾病（CAD）和不典型胸痛综合征患者。类： 能运动的胸痛患者进行初次评估。 无症状患者进行常规检查。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会1414郑州大学第二附属医院 心电图科 胸痛的不同表现36-全国首届动态运动远程心电图研讨会1515 3. 3.起搏器和起搏器和ICDICD功能功能类： 通过评价频繁发生的心悸、晕厥或先兆晕厥等症状来评估医疗器具的功能，以除外肌电抑制和起搏器诱导的心动过速，并且帮助改进参数设定如频率适应和自动模式转换等。在医疗器具问询未能确定诊断时评估可疑的部件失灵或功能障碍。评估频繁接受ICD治疗的患者对辅助药物治疗的反应。b类：作为对连续遥测的替代或辅助方法，评估起搏器或ICD植入后即刻的术后起搏器功能。评估植入除颤器患者室上性心动过速发作时的心率。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会1616类： 通过医疗器具问询、心电图或其他有用数据（如胸片等）足以确定潜在的原因/诊断时，评估ICD或起搏器功能障碍。对无症状患者进行常规随访。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会1717 4. 4.儿科患者儿科患者类： 发生晕厥、先兆晕厥或头晕的已知心脏疾病患者，以前证实为心律失常或为起搏器依赖者。其他方法不能确诊的与劳力相关的晕厥或先兆晕厥。评估肥厚型或扩张型心肌病患者。评估可能的或已证实的长QT综合征。先天性心脏病术后遗留明显血流动力学异常并发生心悸的患者。评估快速身体发育期抗心律失常药物的效果。未置入起搏器的、无症状的先天性完全房室阻滞。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会1818a类：无合理解释的和无明显的心脏病临床证据的晕厥、先兆晕厥或持续心悸。开始抗心律失常治疗后，特别是有显著致心律失常作用的药物治疗后评估心律。在与心脏手术或导管消融相关的一过性房室阻滞发生后评估心律。评估有症状患者的频率反应或生理起搏功能。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会1919b类：评估先天性心脏病术后无症状患者，特别是遗留明显血流动力学异常或术后迟发心律失常发生率较高的患者。评估以前发作过心动过速的小儿（3岁）以确定先前未知的心律失常是否复发。评估可疑持续房性心动过速患者。心电图或运动试验可见复杂室性早搏的患者。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会2020类： 发生非心源性原因所致的晕厥、先兆晕厥或头晕。无心脏病临床证据的胸痛（待商榷）。为遴选运动员，常规评估无症状的个体。无心脏病者发生短暂心悸。无症状的预激综合征。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会2121 5. 5.其它其它 可用于医学科学研究和流行病学调查，如正常人心率的生理变动范围，宇航员、潜水员、驾驶员心脏功能的研究等。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会2222二、注意事项二、注意事项1.1.佩带佩带提前预约；为保证检查质量，防止电极脱落，嘱患者检查前一日洗浴，检查时穿宽松、舒适的衣服；通知预约检查的住院患者携带病历，门诊病人携带本人有效身份证明（以防丢失）、并留下联系电话备查。患者佩戴动态心电图检查前，先记录一份常规12导联心电图，供分析动态心电图参考。病人平卧位或坐位均可。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会2323解开衣服，暴露胸腹部，用砂纸片打磨所粘贴电极皮肤上的油脂，用酒精棉球涂擦晾干后，用一次性电极贴片贴在胸腹部固定位置上，正确连接电极与相应的导联线，随后安装电池、佩戴好记录仪。病人平卧位或坐位均可。对于急症危重症患者或活动不方便的患者，医护人员需携带仪器去床边佩戴。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会24242.2.记录过程中记录过程中 在检查期间不要做X线、CT、磁共振、超声、脑电图、肌电图等影响动态心电图监测结果的各项检查；应远离强力电源和磁场，不宜接听手机、不听收音机、不骑摩托车、坐汽车时远离发动机、不用微波炉、电磁炉等，以免干扰心电信号，影响分析结果；检查期间避免雨、水等液体进入记录仪内，影响检查；避免不安全因素，严防磕、碰，损害记录仪；严禁自行打开记录仪、随意移动电极及导联线。佩戴记录仪期间若发现异常，须来院由医护人员处理。 郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会2525郑州大学第二附属医院 心电图科 不应做的检查36-全国首届动态运动远程心电图研讨会X线肌电图CT磁共振2626郑州大学第二附属医院 心电图科 不应使用的电子设备36-全国首届动态运动远程心电图研讨会微波炉电磁炉手机收音机2727郑州大学第二附属医院 心电图科 乘坐交通工具远离发动机36-全国首届动态运动远程心电图研讨会不应驾驶车辆坐车远离发动机2828佩带动态心电图记录仪后，日常起居应与平时一样，可进行日常各项活动，如上班、散步、简单家务等，不必刻意休息、不动。受检者可根据病情和检查目的做相应活动，如：住院病人可慢走、快慢交替走、上下楼梯，但要避免做扩胸运动、举重等剧烈的体育运动，以防止心电图波形失真，干扰过多或大量出汗引起电极片脱落等影响诊断分析。怀疑心绞痛者可有意选择可能诱发疾病发作的较为剧烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，为分析诊断参考。但病情严重者应遵照医嘱，不要贸然加大运动量。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会2929郑州大学第二附属医院 心电图科 鼓励的运动禁止的运动36-全国首届动态运动远程心电图研讨会3030由患者填写生活日志：要求患者在佩带记录仪检测过程中作好日志，按时间顺序记录检查期间的生活情况、身体不适症状及用药情况；患者不能填写者，应由家属或他人代写。一份完整的生活日志可为医生分析诊断提供可靠依据。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会3131郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会32323.3.动态心电图回放动态心电图回放 动态心电图监测满23小时之后应及时到动态心电图检查室，遵医嘱适当活动并休息10分钟后，患者交回生活日志，医护人员检查导联线的连接是否完好，记录仪是否正常，取出数据卡回放数据。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会33334.4.动态心电图分析动态心电图分析 动态心电图在长时间监测中因受体位、生理活动、情绪、睡眠、自主神经的多因素影响，正常人就会有很大差异。无论是心率、心电波形、电压均不能套用常规12导联心电图标准。对动态心电图记录到的各类波形，尤其是ST-T 改变，必须结合临床、当时生活状态、症状等分析。由于人体活动时的导联易变性，分析人员分析诊断时可对照、参阅患者常规12导联心电图。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会3434动态心电图分析时可采用人机对话：自动分析和人工修改方式；首页报告总结和分页报告的内容必须与实际心电图描述一致；总报告前半部分为数据、后半部分为异常图例留图，最后为患者生活及病情日志记录。选择P-QRS-ST-T波形态平稳无干扰的波形分析；有基线漂移或干扰过大造成图形失真时，会影响心电波形的识别；当基线漂移、造成R波振幅降低或消失时，易误判为停搏；当遇有心电波形干扰过大时，易误认为心动过速或早搏，均需筛查识别。郑州大学第二附属医院 心电图科 36-全国首届动态运动远程心电图研讨会3535谢谢大家！谢谢大家！郑州大学第二附属医院 心电图科36- 全国首届动态运动远程心电图研讨会3636