糖尿病患者不同治疗方糖尿病患者不同治疗方法的自我血糖监测方案法的自我血糖监测方案患者教育患者教育内容提要内容提要糖尿病患者自我血糖监测的意义 3-13患者个性化监测方案的制定 14-18基础胰岛素使用者监测方案 19-22 预混胰岛素使用者监测方案 23-26 强化胰岛素使用者监测方案 27-30 胰岛素泵使用者监测方案 31-35口服降糖药使用者监测方案 36-42 饮食运动治疗者监测方案 43-45 保护自己远离糖尿病危险区保护自己远离糖尿病危险区得了糖尿病，您的身体将没有能力“自主”控制血糖医生处方胰岛素血糖水平过高或过低=您处于糖尿病危险区医生根据您的血糖水平来确定您的糖尿病安全区，帮助您保持健康状态您仍需通过自我管理使血糖水平远离糖尿病危险区注意糖尿病的并发症注意糖尿病的并发症长期处于糖尿病危险区可导致严重并发症眼睛，肾脏，神经，心脏问题导致失明的首要原因最常见的导致终末期肾病的单一因素，导致透析或移植导致小腿截肢术的主要原因心脏疾病患者死于糖尿病的主要原因使用自我血糖监测保持在糖尿病安全区食物使您的血糖升高适当运动帮助降低血糖水平情绪波动，例如压力状态可以升高血糖水平胰岛素帮助降低血糖水平(3.9)(4.4)(7.8)(5.0)(5.6)(6.1)(6.7)(7.2)(mmol/L)(7.8)(7.2)(6.7)(6.1)(5.6)(5.0)(4.4)(3.9)为何血糖水平会发生变化为何血糖水平会发生变化血糖受饮食、运动、情绪和胰岛素的影响您不一定能感受到血糖的变化自我血糖监测是唯一确定血糖水平的方法了解您在一天中不同时段的血糖水平可以帮助您和您的医生- 评价胰岛素治疗的效果- 确定下一步的治疗方案血糖控制目标是达到血糖正常且没有低血糖的发生糖化血红蛋白 6.5%空腹血糖 4.4-6.1 mmol/L餐后血糖 4.4-8.0 mmol/L注：60岁以上老人标准适当放宽，血糖目标：空腹血糖7.0mmol/L, 餐后血糖10.0mmol/l, 糖化血红蛋白7% 糖尿病患者血糖控制目标糖尿病患者血糖控制目标2005年中国糖尿病防治指南ADA. DIABETES CARE 2008; 31(SUPPL 1):S12-S54糖化血红蛋白检测，也称作HbA1C检测，让医生了解您在过去2-3个月内血糖控制的情况您的血糖超标越多，糖化血红蛋白结果就越高评价血糖控制的第评价血糖控制的第1 1种方法种方法糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测两人糖化血红蛋白水平均为两人糖化血红蛋白水平均为7.5%，但观察他们血糖值的曲，但观察他们血糖值的曲线波动有何区别？线波动有何区别？甲患者甲患者乙患者乙患者您的您的糖化血红蛋白糖化血红蛋白值值并不能体现每日血糖变化并不能体现每日血糖变化自我血糖监测可帮助您检测低血糖和高血糖自我血糖监测可帮助您管理生病或压力状态下的血糖自我血糖监测可帮助您评估饮食方案效果美国家庭医师学会推荐，每个糖尿病美国家庭医师学会推荐，每个糖尿病患者都应有血糖仪，并了解如何使用。患者都应有血糖仪，并了解如何使用。评价血糖控制第评价血糖控制第2 2种方法种方法自我血糖监测自我血糖监测血糖自我监测实现胰岛素给药个体化血糖自我监测实现胰岛素给药个体化血糖自我监测是2型糖尿病胰岛素优化治疗的关键，根据血糖自我监测数据，对患者的胰岛素的剂量和生活方式进行个体化调节血糖自我监测在糖尿病的管理中起到关键的作用：医生可根据血糖监测数据对胰岛素的疗效进行评估使患者了解到生活方式对血糖水平的影响血糖监测在糖尿病管理的各个环节都是必血糖监测在糖尿病管理的各个环节都是必要的，尤其是在应用胰岛素治疗的过程中要的，尤其是在应用胰岛素治疗的过程中治疗个体化有利于治疗达标治疗个体化有利于治疗达标很多糖尿病患者都存在不同程度的胰岛素缺乏或胰岛素抵抗 ，使有效的血糖控制变得非常复杂。应用各种血糖自我监测方法，制定个体化的胰岛素方案来管理患者血糖，可以避免出现低血糖。血糖控制到正常水平可使糖尿病并发症风险降低到60%。进行进行自我血糖监测自我血糖监测患者比未进行患者患者比未进行患者糖化血红蛋白糖化血红蛋白水平下降多一倍以上水平下降多一倍以上The Diabetes Educator 2007;33;878组随机对照实验多中心分析组随机对照实验多中心分析(n=1307)未进行未进行自我血糖监测自我血糖监测进行进行自我血糖监测自我血糖监测糖糖化化血血红红蛋蛋白白变变化化自我血糖监测的时间与意义自我血糖监测的时间与意义监测点监测点时间说明时间说明意义意义空腹空腹至少至少8小时内无任何热量摄小时内无任何热量摄入，次日入，次日8:00时前采血时前采血反映胰岛素对患者前一晚肝糖原反映胰岛素对患者前一晚肝糖原代谢血糖的控制代谢血糖的控制早餐前早餐前餐前，注射胰岛素前餐前，注射胰岛素前前一次胰岛素注射剂量是否能使前一次胰岛素注射剂量是否能使血糖整晚都保持在糖尿病安全区血糖整晚都保持在糖尿病安全区餐前餐前餐前，注射胰岛素前餐前，注射胰岛素前帮助决定下一餐的食物的搭配和帮助决定下一餐的食物的搭配和胰岛素的用量胰岛素的用量餐后餐后2h开始进餐后开始进餐后2小时小时患者用于这一餐胰岛素的用量或患者用于这一餐胰岛素的用量或用药是否合适用药是否合适睡前睡前22:00时左右时左右看是否需要加餐来预防夜间血糖看是否需要加餐来预防夜间血糖水平降的过低水平降的过低凌晨凌晨3点点空腹血糖值的高低空腹血糖值的高低患者个性化自我血糖患者个性化自我血糖监测方法监测方法l收集各项监测结果以确定适当的治疗方案l用药状况，血糖水平l通过治疗和饮食控制期间自我血糖监测结果来制定血糖控制目标l糖尿病治疗的目标是达到血糖正常且没有低血糖的发生l糖化血红蛋白糖化血红蛋白 % %l空腹血糖 4.4-6.1 mmol/Ll餐后血糖 4.mmol/L注：60岁以上老人标准适当放宽，血糖目标：空腹血糖7.0mmol/L, 餐后血糖10.0mmol/l, 糖化血红蛋白7%l根据自测结果选择合适的药物剂量和膳食方案l根据血糖自我监测结果重新评估治疗效果并做出剂量调整血糖控制四步法血糖控制四步法2005年中国糖尿病防治指南ADA. DIABETES CARE 2008; 31(SUPPL 1) :S12-S54患者个性化监测方案的设定患者个性化监测方案的设定自我血糖监测，被证实对使用胰岛素和不使用胰岛素的2型糖尿病患者，都能降低糖化血红蛋白白值，因此，所有糖尿病患者都应该进行血糖自我监测根据治疗目标、当前治疗方案以及血糖控制水平可制定个性化监测方案血糖监测的时间和频度血糖监测的时间和频度每日多次监测血糖比在每天同一时间监测血糖效果好更容易反映一天血糖的变化规律如果每天都在同一时间测血糖,您就不知道其它时间血糖控制的情况若糖化血红蛋白若糖化血红蛋白6.5%（未达标）（未达标）血糖自我监测的重点放在空腹血糖，用于检查是否存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少若糖化血红蛋白若糖化血红蛋白6.5%（达标）（达标）血糖自我监测的重点放在餐后血糖，用于鉴别和监控高血糖因素血糖达标与选择监测点的联系血糖达标与选择监测点的联系基础胰岛素使用者基础胰岛素使用者建议建议自我血糖监测自我血糖监测“315”方案方案基础胰岛素使用者自我血糖监测基础胰岛素使用者自我血糖监测“315”方案是根据多国指南和多项大规方案是根据多国指南和多项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状得来的，即：模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状得来的，即：未达标患者：每周监测连续3天的空腹血糖，每两周监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖达标患者：每周监测3次：1次空腹血糖，2次餐后血糖；每月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖基础胰岛素使用者基础胰岛素使用者* *自我血糖监测自我血糖监测“315”方案的由来方案的由来* 基础胰岛素类产品使用者指使用长效胰岛素类似物或NPH人胰岛素，一天注射1次，或同时联合使用OHA的患者未达标患者建议方案未达标患者建议方案周期中周期中第几日第几日空腹空腹/早早餐前餐前早餐后早餐后2小时小时午餐前午餐前午餐后午餐后2小时小时晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2小时小时睡前睡前22:001234567每7日为一个周期，每周期监测连续3天的空腹血糖，每2周监测1次5点血糖。如有低血糖症状，及时监测血糖。 平时监测点 每2周监测一次5点血糖注：建议每2周复诊一次，具体请遵医嘱每7日为一个周期，每周期监测3次血糖，包括1次空腹血糖，2次餐后血糖，每月监测1次5点血糖。如有低血糖症状，及时监测血糖。 周期中周期中第几日第几日空腹空腹/早早餐前餐前早餐后早餐后2小时小时午餐前午餐前午餐后午餐后2小时小时晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2小时小时睡前睡前22:001234567已达标患者建议方案已达标患者建议方案 平时监测点 每月监测一次5点血糖注：建议每月复诊一次，具体请遵医嘱预混胰岛素使用者预混胰岛素使用者建议建议 自我血糖监测自我血糖监测“315”方案方案预混胰岛素使用者自我血糖监测预混胰岛素使用者自我血糖监测“315”方案是根据多国指南和多项方案是根据多国指南和多项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状得来大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状得来的，即：的，即：未达标患者：每周连续监测3天：每天测空腹血糖、晚餐前血糖，每两周监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。达标患者：每周监测3次：1次空腹血糖，1次晚餐前血糖，1次餐后血糖；每月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。预混胰岛素使用者预混胰岛素使用者自我血糖监测自我血糖监测“315”315”方案的由来方案的由来周期中周期中第几天第几天空腹空腹/早餐前早餐前早餐后早餐后2小时小时午餐前午餐前午餐后午餐后2小时小时晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2小时小时睡前睡前22:001234567每7日为一个周期，每周期连续监测3天,每天测空腹和晚餐前血糖，每2周监测1次5点血糖。如有低血糖症状，及时监测。未达标患者建议方案未达标患者建议方案 平时监测点 每2周监测一次5点血糖注：建议每2周复诊一次，具体请遵医嘱每7日为一个周期，每周期监测3次，包括1次空腹血糖，1次晚餐前血糖，1次餐后血糖，每月监测1次5点血糖，如有低血糖症状，及时监测。周期中周期中第几日第几日空腹空腹/早餐前早餐前早餐后早餐后2小时小时午餐前午餐前午餐后午餐后2小时小时晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2小时小时睡前睡前22:001234567已达标患者建议方案已达标患者建议方案 平时监测点 每月监测一次5点血糖注：建议每月复诊一次，具体请遵医嘱强化胰岛素治疗患者强化胰岛素治疗患者 建议自我血糖监测建议自我血糖监测“315”方案方案强化胰岛素使用者自我血糖监测强化胰岛素使用者自我血糖监测“315”方案是根据多国指南和多方案是根据多国指南和多项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状得来的，即：得来的，即：未达标患者：每周连续监测3天：每天测空腹血糖、早午晚餐后血糖，每两周监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。达标患者：每周连续监测3天：每天测空腹血糖、早午晚餐后血糖;每月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。强化胰岛素治疗患者强化胰岛素治疗患者* *自我血糖监测自我血糖监测“315”方案的由来方案的由来* 强化胰岛素治疗患者指，每日注射3次短效或速效，注射1次长效或NPH胰岛素 平时监测点 每2周监测一次5点血糖注：建议每2周复诊一次，具体请遵医嘱周期中周期中第几天第几天空腹空腹/早餐前早餐前早餐后早餐后2小时小时午餐前午餐前午餐后午餐后2小时小时晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2小时小时睡前睡前22:001234567每7日为一个周期，每周期连续监测3天，每天测空腹血糖、三餐后血糖，每两周监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖未达标患者建议方案未达标患者建议方案周期中周期中第几天第几天空腹空腹/早餐前早餐前早餐后早餐后2小时小时午餐前午餐前午餐后午餐后2小时小时晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2小时小时睡前睡前22:001234567已达标患者建议方案已达标患者建议方案每7日为一个周期，每周期连续监测3天，每天测空腹血糖、三餐后血糖，每月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖 平时监测点 每月监测一次5点血糖注：建议每月复诊一次，具体请遵医嘱胰岛素泵使用者胰岛素泵使用者 建议自我血糖监测建议自我血糖监测 方案方案为什么要坚持每日多次血糖监测为什么要坚持每日多次血糖监测胰岛素泵使用短效或速效胰岛素，降糖作用起效很快，所以不需要再像注射器治疗那样使用中长效胰岛素来控制血糖水平如果你出现赌管或者其它因素引起胰岛素输注不足，则会引起血糖迅速升高。同样，如果出现输注过多餐前量或者基础率，则会引起低血糖 在胰岛素泵剂量调整期间，需要每天测78点血糖，帮助医生设定个性化方案，特别是基础率的设定和分段 如果你已经使用了动态血糖监测系统，仍然需要每天进行至少4次以上自我血糖监测，对动态血糖监测系统进行校正胰岛素泵使用者自我血糖监测方案是根据多国指南和多项大规模临床胰岛素泵使用者自我血糖监测方案是根据多国指南和多项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状得来的，即：试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状得来的，即：使用动态血糖监测系统患者：每天测4点血糖，空腹血糖、三餐后血糖，建议每两周监测1次7点血糖，必要时加测凌晨3点的血糖 ；如有低血糖症状，及时监测血糖。未使用动态血糖监测系统患者：每天测7到8点血糖，分别在三餐前后、睡前，必要时监测凌晨3点血糖。如有低血糖症状，及时监测血糖。胰岛素泵使用者胰岛素泵使用者自我血糖监测方案的由来自我血糖监测方案的由来周期中周期中第几天第几天空腹空腹/早餐前早餐前早餐后早餐后2小时小时午餐前午餐前午餐后午餐后2小时小时晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2小时小时睡前睡前22:00夜间夜间03:001234567如果您使用了动态血糖监测系统，您需要每天进行4次监测,分别在空腹和三餐后2小时进行，每2周监测一次7点或8点血糖。如有低血糖症状，及时监测血糖。使用动态血糖监测系统患者使用动态血糖监测系统患者 平时监测点 每2周监测一次7或8点血糖注：在设定及调整胰岛素泵剂量方案时，连续3天监测8点血糖谱。建议每2周复诊1次，具体请遵医嘱。空腹空腹/早早餐前餐前早餐后早餐后2小时小时午餐前午餐前午餐后午餐后2小时小时晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2小时小时睡前睡前22:00夜间夜间03:00如果您没有使用动态监测系统，您需要每天进行7到8次监测,分别在三餐前后、睡前，必要时监测凌晨3点血糖。如有低血糖症状，及时监测血糖。未使用动态血糖监测系统患者未使用动态血糖监测系统患者 平时监测点 必要时监测凌晨3点注：在设定及调整胰岛素泵剂量方案时，连续3天监测8点血糖谱。建议每2周复诊1次，具体请遵医嘱。口服降糖药使用者口服降糖药使用者 建议自我血糖监测方案建议自我血糖监测方案口服磺脲类降糖药患者自我血糖监测口服磺脲类降糖药患者自我血糖监测“315”方案是根据多国指南方案是根据多国指南和多项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的和多项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状得来的，即：现状得来的，即：未达标患者：每周监测3次空腹血糖；每两周监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。已达标患者：每周监测3次，包括1次空腹血糖，2次餐后血糖；每两月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。建议发现几次监测血糖结果未达标患者，应立即就医，考虑改用建议发现几次监测血糖结果未达标患者，应立即就医，考虑改用胰岛素治疗或者调节口服药胰岛素治疗或者调节口服药口服磺脲类降糖药患者口服磺脲类降糖药患者自我血糖监测自我血糖监测“315”方案的由来方案的由来周期中周期中第几日第几日空腹空腹/早早餐前餐前早餐后早餐后2小时小时午餐前午餐前午餐后午餐后2小时小时晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2小时小时睡前睡前22:0012345677日为一周期，每周期监测3次空腹血糖；每两周监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。未达标患者建议方案未达标患者建议方案 平时监测点 每两周监测一次5点血糖注：建议每两周复诊一次，具体请遵医嘱7日为一周期，每周期监测3次，包括1次空腹血糖，2次餐后血糖；每两月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。周期中周期中第几日第几日空腹空腹/早早餐前餐前早餐后早餐后2小时小时午餐前午餐前午餐后午餐后2小时小时晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2小时小时睡前睡前22:001234567已达标患者建议方案已达标患者建议方案 平时监测点 每2月监测一次5点血糖注：建议每2月复诊一次，具体请遵医嘱口服非磺脲类降糖药患者自我血糖监测口服非磺脲类降糖药患者自我血糖监测“315”方案是根据多国指方案是根据多国指南和多项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测南和多项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状得来的，即：的现状得来的，即：未达标患者：每周监测3次餐后血糖；每两周监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。已达标患者：每周监测3次餐后血糖；每两月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。 建议几次监测血糖后仍未达标患者，应立即就医，考虑改用胰岛建议几次监测血糖后仍未达标患者，应立即就医，考虑改用胰岛素治疗或者调节口服药素治疗或者调节口服药口服非磺脲类降糖药患者口服非磺脲类降糖药患者自我血糖监测自我血糖监测“315”方案的由来方案的由来周期中周期中第几日第几日空腹空腹/早早餐前餐前早餐后早餐后2小时小时午餐前午餐前午餐后午餐后2小时小时晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2小时小时睡前睡前22:0012345677日为一周期，每周期监测3次餐后血糖；每两周监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。未达标患者建议方案未达标患者建议方案 平时监测点 每2周监测一次5点血糖注：建议每2周复诊一次，具体请遵医嘱周期中周期中第几日第几日空腹空腹/早早餐前餐前早餐后早餐后2小时小时午餐前午餐前午餐后午餐后2小时小时晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2小时小时睡前睡前22:001234567已达标患者建议方案已达标患者建议方案7日为一周期，每周期监测3次餐后血糖；每两月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。 平时监测点 每2月监测一次5点血糖注：建议每2月复诊一次，具体请遵医嘱饮食加运动控制患者饮食加运动控制患者建议自我血糖监测建议自我血糖监测“315”方案方案饮食加运动控制患者自我血糖监测饮食加运动控制患者自我血糖监测“315”方案是根据多方案是根据多国指南和多项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和国指南和多项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状得来的，即：自我血糖监测的现状得来的，即：每周监测3次：1次空腹血糖，2次餐后血糖；每3月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。饮食加运动控制患者饮食加运动控制患者自我血糖监测自我血糖监测“315”方案的由来方案的由来7日为一周期，每周期监测3次，包括1次空腹血糖，2次餐后血糖；每3月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。周期中周期中第几日第几日空腹空腹/早早餐前餐前早餐后早餐后2小时小时午餐前午餐前午餐后午餐后2小时小时晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2小时小时睡前睡前22:001234567饮食加运动控制患者建议方案饮食加运动控制患者建议方案 平时监测点 每3月监测一次5点血糖注：建议每3月复诊一次，具体请遵医嘱感谢您的聆听！感谢您的聆听！