危重患者管道护理与监管危重患者管道护理与监管 喀什地区第一人民医院护理部喀什地区第一人民医院护理部 再努米吉提再努米吉提前言前言l危重患者病情复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。因此，管道管理在护理工作中显得尤其重要。今天我们就对危重患者常见管道的综合护理方法及具体护理措施进行基本的概括和阐述，以期能更好地指导临床护理实践。留置管道标识l临床应用的管道种类很多，如导尿管、胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、脑室引流管、深静脉置管等,气管插管。l在临床上如果同一病人留置多种管道，护士不易识别，在护理操作中容易发生差错。 分类分类l供给性管道l排出性管道 l监测性管道l综合性管道分类（一）分类（一）l供给性管道供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。液源源不断补充到体内。如给氧管给氧管、鼻饲管鼻饲管、输液管输液管、输血管输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为在危重抢救时，这些管道被称为“生命管生命管”。 排出性管道排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。指通过专用性管道引流出液体、气体等。 l 常作为治疗、判断预后的有效指标。常作为治疗、判断预后的有效指标。l 如胃肠减压管胃肠减压管、留置导尿管留置导尿管、各种引流管各种引流管等。分类（二）l监测性管道监测性管道 指放置在体内的观察哨观察哨和监护站监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。l综合性管道综合性管道 具有供给性供给性、排出性排出性、监测性监测性的l 功能，在特定的情况下发挥特定的功能。l例如:胃管的三重作用:（1）进食进食l （2）减压减压l （3）监测监测出血的速度和量。评估评估l病情l一般情况l生命体征l管道的种类种类l管道的数量数量l管道的位置位置管道护理l整理:尽量把管道所接的容器放在 同一侧同一侧的床边，以便于观察l固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱l观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、 扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。管道护理l一般原则l妥善固定妥善固定原则l防止感染防止感染原则l严密记录严密记录原则l保持通畅保持通畅原则l严密观察严密观察原则l保持置管的功能保持置管的功能护理胃管脱落防范措施l固定固定：应妥善固定胃肠减压装置 防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。l胃管固定要牢固每日更换胶布。 烦躁病人要约束好上肢防止其拔出胃管。 对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。 定期检查胃管是否在胃内。 吸氧管管道脱落防范措施吸氧管管道脱落防范措施l 使用双腔吸氧管以便于固定。 经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。 清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。 输液管脱管防范措施输液管脱管防范措施l各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。 加强巡视。 输液瓶挂置不宜过高应当有一段液管与病人身体平行放置造成脱管。 导尿管脱落防范措施导尿管脱落防范措施l置尿管前要正确评估患者。 对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。 经常巡视病房严格交接班。 (4)向病人做好宣教工作避免过度牵拉尿管及尿袋.气管插管脱落防范措施气管插管脱落防范措施l(1) 有效的沟通。 (2) 适当使用镇静剂。( 3) 保护与约束有自拔管傾向的患者。 (4) 确定气管內插管在正确位置，有效的固定气管內插管。 (5)严格交接班，随时观察并听诊双肺呼吸音。 (6)对活动度大的患者在气管內插管处加强连接 ，气管插管脱落防范措施气管插管脱落防范措施l(7)为气管插管患者做口腔护理时应双人合作，一人固定气管插管，一人实施口腔护理，以免操作时误将气管插管脱出 .(8) 适当支托呼吸器软管，随时排除沉积于呼吸器软管的水 (9) 呼吸器的软管随病人体位进行调节，就是“人动管动” .(10) 观察非计划拔管的倾向，及时处理.l非计划性拔管非计划性拔管病人的监护仪器多病人的监护仪器多,身上管道身上管道多多,在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管。意外脱管或者患者自行拔管。l 在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中流管中,以气管脱落至体外或自动拔除的风险以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大。性最大。l 再次插管的后续问题再次插管的后续问题,增加医疗费用增加医疗费用,加重并发加重并发症等将会给病人带来不便。症等将会给病人带来不便。常见异常的应对措施常见异常的应对措施l滑脱滑脱做好评估、留足长度、做好约束做好评估、留足长度、做好约束l堵塞堵塞勤观察、勤挤捏、勤检查勤观察、勤挤捏、勤检查l 调整有效负压，防打折、扭曲、受压调整有效负压，防打折、扭曲、受压l错误连接错误连接加强责任心加强责任心住院患者管道脱落的高危因素评估住院患者管道脱落的高危因素评估l1、评估患者管道、缝合及胶布固定有无松动，管子粗细长短是否按要求实施。l2、评估患者精神、神志有无异常或躁动。l3、评估患者病情有无呼吸频率改变，剧烈咳嗽或呃逆等症状。l4、评估是否正在更换引流袋或局部换药操作。l5、评估是否在翻身、搬运等。各种管道护理流程l1、妥善固定各管道，防止管道脱出，将衔接口接好，防止漏气，做好管道标识。l2、向病人及家属说明各种管道的使用目的及注意事项，告知适宜的活动体位及重要性。告知患者在做下床、翻身等改变体位时应小心，防止管道脱落，打折。l3、保持管道的通畅，经常检查各管道是否折叠、扭曲、打折、受压、堵塞、脱出等，必要时应与医生联系。l。各种管道护理流程l4、密切观察管道引流液的量、颜色、性状并认真记录。观察管道外的敷料有无被污染，有无脱落，有无液体外渗。l5、注意管道位置，液面高度符合要求。l6、保持引流袋的无菌，每天更换并注意无菌操作，做好基础护理。l7、掌握拔管指征，观察拔管后患者生命体征及反应。患者管道脱落的防范管理制度患者管道脱落的防范管理制度l1、护理部、科护士长、护士长将患者管道脱落防范管理纳入护理风险管理范畴。l2、评估患者发生管道脱落的危险因素，做好病人健康教育，提高患者的自我防范意识。l3、向病人及家属说明各种管道的使用目的及注意事项，告知适宜的活动体位及重要性。患者管道脱落的防范管理制度患者管道脱落的防范管理制度l4、各类管道根据目的不同标识清楚，妥善安置，不妨碍患者活动，加强巡视，认真查看，严格交接班。l5、严格执行病人发生管道脱落的应急预案及处理程序，提高防范意识。l6、一旦发生管道脱落，护士及时赶到现场，协助医生及时处理，认真记录患者管道脱落的经过、病情变化及处理过程。做好交接班，及时填写患者管道脱落登记本表，上报科护士长及护理部。患者发生管路滑脱时的应急预案l1.发现患者发生管路滑脱后，立即采取相应措施，及时通知医生。l2.密切观察患者病情变化，详细记录护理记录。l3.根据医嘱要求及患者病情需要，给予再次置管。l4.给予患者适宜的约束措施，防止患者再次拔除管路。l5.按照“患者管路滑脱预防及报告制度”上报护理部。2013317