人感染人感染H7N9禽流感防控禽流感防控1疫情概况截止2013年4月6日，全国报告人感染H7N9禽流感18例，死亡6例。上海8例，浙江3例，江苏6例，安徽1例。所有病例的密切接触者未发现感染H7N9禽流感病毒。2认识有限3风险评估4风险评估评估结果：泸州市发生人感染H7N9禽流感风险等级高高。重点关注：外来输入性病例外来输入性病例和本地重点人群本地重点人群（禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输人员、交易及经营人员以及宠物畜禽养殖人员）。5风险管理建议6风险管理建议7风险管理建议卫生行政部门应开展舆情监测，建立沟通机制，统一组织开展媒体应对，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通，避免相关突发事件的发生。8风险管理建议9应急处置组织组织机构与职责10病例定义监测病例。同时具备以下4项条件的病例：（1）发热(腋下体温38)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。11病例定义疑似病例：流感样症状，重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。白细胞总数一般不高或降低。肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。12病例定义确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。由省级以上卫生行政部门组织专家进行诊断。13应对模式发生禽间疫情在禽间疫情发生后一个月内，连续监测体温38度，伴有咳嗽或咽痛，发病前7天内有禽类接触史的病例和不明原因肺炎病例。14应对模式流感样病例聚集：采集典型病例咽拭子标本。每天书面报告前一天的疫情动态情况。15应对模式医学观察病例(无肺炎表现，仅有病禽接触史)：采集标本每日报告动态观察情况 16应对模式不明原因肺炎(不符合监测病例定义)：按国家方案是监测病例定义进行排查必要时采集标本（有禽类接触或其它流行病学史）17应对模式预警病例(监测病例)：采集标本，隔离治疗分析发生病例区县内的监测数据并反馈监测结果。18应对模式疑似病例：开展流调密切接触者追踪和留验采样疫点疫区划分消杀灭转归和最终判定19应对模式确诊病例：开展流调密切接触者追踪和留验采样疫点疫区划分消杀灭工作20病例报告发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于24小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。21病例报告发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。22现场调查和处置专家评估：事件的范围、规模、可能产生的危害；响应的级别、主要应对措施、防护级别、指定技术负责人等（完成“专家评估意见书”）。个人防护按人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）要求执行。23现场调查和处置临床资料通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、治疗进展及转归等情况。病例家庭及家居环境情况通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况，家庭居住位置，家居环境，家禽、家畜饲养情况，病死家禽、家畜情况。24现场调查和处置病例发病前活动范围及暴露史。1.发病前7天内与禽畜接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜，直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等，尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。2.发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况：接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。3.发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。4.若病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。25现场调查和处置病例发病后的活动范围及密切接触者确定病例发病后的详细活动范围，追踪密切接触者。26现场调查和处置密切接触者定义。（1）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；（2）在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;（3）经现场调查人员判断符合条件的其他人员。27现场调查和处置采集病例的所有密切接触者的双份血清标双份血清标本本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后），当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送市疾控中心流感网络实验室进行检测。医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天。28现场调查和处置动物疫情背景调查 当地家禽饲养业的状况：家禽种类，饲养方式、饲养规模、禽流感疫苗免疫接种等。当地禽类、鸟类交易情况：交易种类、货物来源、交易方式(有无活禽集市、现场屠宰及防护情况等)。当地近年，尤其是近12月内发生禽流感或发生禽鸟类病（死）情况：发生时间，动物发病表现，动物发病、死亡的种类、数量和分布（波及的时间、地区），当地动物疫情监测结果（包括农业/林业部门开展的实验室诊断的健康带毒调查）。候鸟迁徙情况、近期异常死亡情况、禽流感监测情况。29现场调查和处置病例间流行病学联系调查出现聚集性人禽流感病例；人禽流感病例密切接触者中发生病例情况； 医务人员感染人禽流感病例其他没有禽类接触史的病例。30信息报送启动零报日报调查报告工作开展情况报告31后期评估事件概况、准备工作、疫情监测和管理、个人防护、现场流调和控制、实验室检验、患者救治情况、所采取措施（传染源管理和密切接触者追踪、传播途径切断、易感人群保护）的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验等32