膝关节穿刺 qingchun5258概述目的目的 通过膝关节腔穿刺，可抽取关节腔内滑通过膝关节腔穿刺，可抽取关节腔内滑液，减轻膝关节肿胀，恢复关节功能，液，减轻膝关节肿胀，恢复关节功能，同时了解滑液状况，为临床诊断提供依同时了解滑液状况，为临床诊断提供依据，并可向关节腔内注射药物治疗关节据，并可向关节腔内注射药物治疗关节疾病。疾病。概述适应症适应症 1.已明确的关节炎，但持久不愈的关节腔较多积已明确的关节炎，但持久不愈的关节腔较多积液，影响关节功能时。液，影响关节功能时。 2.未确诊的膝关节肿痛伴积液，需采集关节液做未确诊的膝关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断用途，如取关节液行偏振光镜检查尿酸盐诊断用途，如取关节液行偏振光镜检查尿酸盐结晶，以诊断痛风性关节炎。结晶，以诊断痛风性关节炎。 3.适用于关节镜进行肉眼观察，滑膜活检或切适用于关节镜进行肉眼观察，滑膜活检或切 除，可同时抽取滑液。除，可同时抽取滑液。 4.向关节腔内注射药物，治疗骨关节炎等膝关节向关节腔内注射药物，治疗骨关节炎等膝关节疾病。疾病。概述禁忌症禁忌症 1. 穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染。或感染。 2. 严重凝血机制障碍，如血友病等。严重凝血机制障碍，如血友病等。概述用物用物 治疗车、治疗盘治疗车、治疗盘(内有常规消毒用品内有常规消毒用品)、膝关节穿刺包、膝关节穿刺包、5ml或或10ml注射器，注射器，2利多卡因、无菌手套、无菌纱布、胶利多卡因、无菌手套、无菌纱布、胶布。布。概述病人准备病人准备 1.术前给予穿刺处皮肤清洁处理并备皮。术前给予穿刺处皮肤清洁处理并备皮。2.稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。概述方法方法1. 选定膝关节穿刺点：穿刺点应避开血选定膝关节穿刺点：穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损等。可通过活动管、神经、肌腱或皮损等。可通过活动关节并触摸关节间隙来证实穿刺点。穿关节并触摸关节间隙来证实穿刺点。穿刺部位选定后，以龙胆紫做一标志。刺部位选定后，以龙胆紫做一标志。 概述方法方法 2. 关节腔穿刺：打开膝关节穿刺包，戴关节腔穿刺：打开膝关节穿刺包，戴无菌手套，手术配合者协助穿刺部位皮无菌手套，手术配合者协助穿刺部位皮肤碘酒、酒精常规消毒，然后取出穿刺肤碘酒、酒精常规消毒，然后取出穿刺包内的洞巾覆盖穿刺点。手术配合者递包内的洞巾覆盖穿刺点。手术配合者递以无菌注射器和以无菌注射器和2利多卡因，进行局麻、利多卡因，进行局麻、关节腔穿刺。关节腔穿刺。 概述方法方法 3. 穿刺完毕，拔除针头，以碘酒消毒穿穿刺完毕，拔除针头，以碘酒消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，整理用物。刺点，覆盖无菌纱布，整理用物。 概述关节腔穿刺要点关节腔穿刺要点 1.关节腔穿刺的全程应遵守关节腔穿刺的全程应遵守无菌操作原则无菌操作原则。 2.穿刺如遇骨性阻挡宜略退针少许并稍改换穿刺穿刺如遇骨性阻挡宜略退针少许并稍改换穿刺方向。方向。 3. 膝关节穿刺术后，患者应尽可能休息膝关节穿刺术后，患者应尽可能休息12天，天，针眼处针眼处6小时内不要接触水，小时内不要接触水，48小时内不宜涂小时内不宜涂抹外用药。抹外用药。 4.关节腔内注射皮质类固醇的患者，一年内同一关节腔内注射皮质类固醇的患者，一年内同一关节注射的次数最好不超过三次。关节注射的次数最好不超过三次。 膝关节穿刺部位讨论膝关节穿刺部位讨论常用膝关节穿刺部位（一） 患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨外上缘患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨外上缘处与股外侧肌交界处处与股外侧肌交界处 ，斜向髌股关节中，斜向髌股关节中心，以心，以45度角穿刺进入关节腔。度角穿刺进入关节腔。 此穿刺部位为大多数临床医生所采用优点1. 神经分布少，感觉不敏感，组织薄，针神经分布少，感觉不敏感，组织薄，针头易进入关节腔，从髌骨与股骨髁之间头易进入关节腔，从髌骨与股骨髁之间进入关节腔，此处滑膜少，不容易引起进入关节腔，此处滑膜少，不容易引起疼痛。疼痛。2. 靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可直接抽取髌上囊的液体。移动可直接抽取髌上囊的液体。缺点此穿刺部位定位以及进针时的角度掌握是此穿刺部位定位以及进针时的角度掌握是关键，有一定的难度。关键，有一定的难度。 解决方法：可将食指放在髌骨内侧，向外解决方法：可将食指放在髌骨内侧，向外向下推挤髌骨，使髌骨外侧向上向外移向下推挤髌骨，使髌骨外侧向上向外移动，形成一个较大的外侧髌股间隙，从动，形成一个较大的外侧髌股间隙，从而降低进针难度。而降低进针难度。常用膝关节穿刺部位（二） 患者坐位，屈膝患者坐位，屈膝90度，髌韧带的两侧紧度，髌韧带的两侧紧贴髌骨下方为穿刺点（内外膝眼处），贴髌骨下方为穿刺点（内外膝眼处），针头平行胫骨平台与矢状面呈针头平行胫骨平台与矢状面呈45度角进度角进针针 。 此穿刺部位较适合初学者 优点1.关节镜手术入路部位关节镜手术入路部位 ，定位比较容易。，定位比较容易。2.关节腔内空间大关节腔内空间大 ，针头不易扎到关节软，针头不易扎到关节软骨，进针容易。骨，进针容易。 缺点 髌韧带两侧的关节腔内有非常厚的髌下脂肪垫髌韧带两侧的关节腔内有非常厚的髌下脂肪垫(解剖上叫翼状襞解剖上叫翼状襞)，从而易将药物注射到髌下，从而易将药物注射到髌下脂肪垫中脂肪垫中 ，导致注射后疼痛并发症多，导致注射后疼痛并发症多 。 解决办法：针头尽量顶住皮肤往深里扎，回抽解决办法：针头尽量顶住皮肤往深里扎，回抽是否有关节液，注射的同时注意询问病人有无是否有关节液，注射的同时注意询问病人有无疼痛，如果回抽无关节液或注射时病人有明显疼痛，如果回抽无关节液或注射时病人有明显的疼痛，应停止推注，推回皮下改变方向，调的疼痛，应停止推注，推回皮下改变方向，调整后再试整后再试 。 常用膝关节穿刺部位（三） 患者仰卧位，膝关节伸直，将髌骨内缘患者仰卧位，膝关节伸直，将髌骨内缘分为分为3 份，其中下份，其中下13交界处向后交界处向后05厘米即为进针点厘米即为进针点 ，针尖朝向外后上方，针尖朝向外后上方，与冠状面成与冠状面成2030度角，与水平面成度角，与水平面成1015度角，经皮肤、皮下、髌内侧支度角，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。持带、关节囊即进入关节腔。优点1. 体表解剖标志明显，定位准确体表解剖标志明显，定位准确 ，当膝，当膝关节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌关节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘及膝内侧的凹陷即为此穿刺点，骨内缘及膝内侧的凹陷即为此穿刺点，不需触摸，肉眼即能看清。不需触摸，肉眼即能看清。2. 经过组织少而薄，损伤小。经过组织少而薄，损伤小。缺点 进针时的角度掌握是难点，对于初学者有一定进针时的角度掌握是难点，对于初学者有一定难度，相比于前两种方法，此法应用相对较少。难度，相比于前两种方法，此法应用相对较少。 解决办法：也可以像髌骨外上缘穿刺法那样把解决办法：也可以像髌骨外上缘穿刺法那样把食指放在髌骨外侧，向内推挤髌骨，形成一个食指放在髌骨外侧，向内推挤髌骨，形成一个较大的内侧髌股间隙。关键是多加练习。较大的内侧髌股间隙。关键是多加练习。总结关节穿刺时，一定关节穿刺时，一定严格无菌操作严格无菌操作！至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，任何部位都是穿刺点任何部位都是穿刺点 ，可根据实际情况，可根据实际情况灵活选择。灵活选择。谢谢！谢谢！