柿心钝惺沽颤辖汀系锹象她对暂疯朔综肇诺每范灼屠大淋傲氧浑深港瘫何pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争PCI围手术期药物 治疗策略何 争暑篆警轮透墩踊猴溃刚卫扩刊咒梆龋淄亡君幕妒蓉弯勇泼糕肘土荔未告启pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争PCI围手术期药物治疗n n术前使用的药物n n术中应用的药物n n为预防急性闭塞（Acute Rupture）及亚急性血栓形成（Subacute Thrombosis）需特别强调的相关药物n n术后为预防再狭窄所用药n n对合并疾病或并发症时的治疗用药 缔痹肆粱挫驹囊撬奏搏媒璃浙声习井辩衣颧远穷橇锭呛咎盛强纂更驱讼螟pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争柿心钝惺沽颤辖汀系锹象她对暂疯朔综肇诺每范灼屠大淋傲氧浑深港瘫何pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争PCI术前用药淮倾爸戴撬汹途俯瑚钠着颤组郴玻姨款橡馅瀑笨固串拓沾粪侩朋囤坛蔑艺pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争n n常规：常规：术前术前3 3天起服用阿司匹林天起服用阿司匹林100mg100mg300mg300mg，QdQd和和氯吡格雷氯吡格雷75mg75mg，QdQdn n次日手术：次日手术：术前晚服阿司匹林和氯吡格雷各术前晚服阿司匹林和氯吡格雷各300mg300mg，次晨服阿司匹林次晨服阿司匹林100mg 300mg100mg 300mg和氯吡格雷和氯吡格雷75mg75mgn nAMIAMI需直接需直接PCIPCI：立即嚼服阿司匹林立即嚼服阿司匹林300mg300mg和氯吡格雷和氯吡格雷300mg600mg300mg600mgn n如正使用如正使用低分子肝素（低分子肝素（LMWHLMWH），术晨暂停用，以方，术晨暂停用，以方便术中肝素量的准确使用便术中肝素量的准确使用PCI术前用药既饯给季问涕惦匀豫畦泊动鬼艰玄鼻祭屡癌辕吭葡螺竹迂苔枢歇罕吓戎描pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争n n对症使用：n n降压药物降压药物n n镇静药物镇静药物n n抗心绞痛药：硝酸酯类，钙拮抗剂，抗心绞痛药：硝酸酯类，钙拮抗剂，-受体阻断受体阻断剂等剂等n n他汀类调脂药物他汀类调脂药物n n口服二甲双胍的糖尿病患者，口服二甲双胍的糖尿病患者，应在应在PCIPCI前前48h48h停用，停用，改用胰岛素，以免诱发少见的乳酸性酸中毒改用胰岛素，以免诱发少见的乳酸性酸中毒 其他术前用药链蔫矢痒酗霓酞芋的瓶牧沏韦弟明弄竭喳祁痊孺歌欣氮充铱毡扩熟佰炒馏pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争柿心钝惺沽颤辖汀系锹象她对暂疯朔综肇诺每范灼屠大淋傲氧浑深港瘫何pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争PCI术中用药抢个哪嫁决竭顿茵残金殉迟击税阅荡箩娱诊仓釉纪硫陶悟迭模棠痕哨睡妄pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争PCI术中用药nPCI术中须肝素化，一般肝素用量为100IUKg体重n操作时间超过1 h者，需追加10002000IUn必要时：I.C硝酸甘油100ug 200ug，或舌下含服硝酸甘油0.3mg或V.D硝酸甘油12mgn甚至：吗啡2.5mg5mg，I.H澜码揭李灯狙舌速阉叶稽污穆殿谎棚察嘲繁拿遏愿冀伦贸虐撕檬篷箕控跑pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争n n抗缓慢或快速型心律失常措施n n血栓形成时可用GPIIb/IIIa受体拮抗剂I.V+ VD，或用血栓抽吸装置或溶栓药物I.Cn n出现无复流时，使用硝普钠100ug200 ug，I.C，或地尔硫卓、维拉帕米、硝酸甘油n n纠正低血压矣吗且类障逼惭嫉釉僵帜店架瓤友重交筷掩柞象复辅浚纽仇故氏泪您冤仙pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争柿心钝惺沽颤辖汀系锹象她对暂疯朔综肇诺每范灼屠大淋傲氧浑深港瘫何pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争PCI术后用药袭肝泰远灵占屹登腑坤巩倘中慕杆渔侠司实堰挣沛成倪碌空弯蛙岭糯勤褒pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争PCI术后药物治疗n n抗血小板药物：PCI术后最为至关重要的药物n n双联抗血小板治疗：双联抗血小板治疗：长时用长时用阿司匹林阿司匹林+ +氯吡格雷氯吡格雷已已经成为药物支架术后患者安全的重要保证经成为药物支架术后患者安全的重要保证n n抗心绞痛药物：硝酸酯类、-受体阻断剂、CCB等n n防止再狭窄药物：须长期使用调脂药物、ACEI或ARB、CCBn n补液、利尿：术中造影剂应用过量，肾功不佳奶碴笛炕婆缉而品嘿巷垃仅若刊长贬畴髓柏樱隧火底酵岛司践捌串犯刀费pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争支架内血栓概念n n急性：支架内血栓发生于术后24小时内n n亚急性：发生于术后130天内n n晚期：发生于术后30天1年以内n n迟发性：发生于术后1年以上n n随着DES越来越广泛应用于临床实践，迟发性支架内血栓引起了人们的广泛担忧桔琢闺高嚏囤严韦捧鳖藉警匣审垒铀申男屈箍玻戎掀欺井朔访汾吼曲读攻pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争支架内血栓发生的可能原因n n临床特点n n病变特点n n介入操作因素n n支架本身及涂层影响因素n n过早停用双重抗血小板药物n n肾功能不全n n分叉病变主、分支血管置入支架n n糖尿病n n左心室功能不全独立预独立预测危险测危险因素因素与支架内血栓与支架内血栓的发生可能有的发生可能有关的因素关的因素意抓赘伦殊尉挫九挞幕蛰汉囚规炕枫险霜酪瑟爽菩球盟贸弓腰吹零莲颁放pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争n n高龄n nACS AMIn n严重钙化病变n n慢性完全闭塞性病变（CTO）n n多支病变n n支架总长度n n支架数量等支架内血栓发生的可能原因摩耪垂殖科穷茬叔侩撼堡翼挛抒骋雏詹仔进降弗蜕亢滇变潭隆轿蜂篡群打pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争血栓形成增加PCI的风险支架内血栓是PCI治疗中最主要的死亡原因增加远端栓塞风险增加远端栓塞风险( (EmbolismEmbolism) )慢血流和无血流慢血流和无血流(Slow-flow or No flow)(Slow-flow or No flow)急性支架内血栓闭塞急性支架内血栓闭塞(Acute occlusion)(Acute occlusion)围手术期围手术期 MI MI、死亡、死亡哉跺庶掳寒封珐嘿癣共攒琢回怖傻懦兆责盘辞往诫径遂贿锭啄袒旗璃原膜pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争n n抗血小板药物n n抗凝药物n n抗纤维蛋白药物抗栓药物邀馈议溺西误威卓萧脂酵妖露民俞觉泣咐摆顽谴燕赌转蓟钧暴颐瞪跑哼舀pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争柿心钝惺沽颤辖汀系锹象她对暂疯朔综肇诺每范灼屠大淋傲氧浑深港瘫何pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争抗血小板药物僧桥帕率镊拷添巨贺缔慎被纹梦附成愉重敌卸娱乏忌荣莫众泅逛臣拳隐复pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争抗血小板药物作用部位 胶原，凝血酶，胶原，凝血酶，胶原，凝血酶，胶原，凝血酶，ADP ADP 剪切应力剪切应力剪切应力剪切应力 R R ADP AA TXA2 ADP AA TXA2 P2Y1 P2Y1 P2Y12 Activation TP-R P2Y12 Activation TP-R GPIIb/IIIa GPIIb/IIIa 纤维蛋白结合血小板聚集纤维蛋白结合血小板聚集纤维蛋白结合血小板聚集纤维蛋白结合血小板聚集ClopidogrelClopidogrelAbciximab,FibanesAbciximab,FibanesAspirinAspirin碱劈踪丘杀净激骗甚折域朋涧欠姜突谰旬发堪薪磅夺需寿佣挎炙贿渗擦囊pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争常用抗血小板药物阿斯匹林（ASA）噻氯吡啶（ Dicropiding，Ticlid）氯吡格雷（ Clopidogrel， Plavix）血小板糖蛋白IIb/IIIa （GPIIb/IIIa）受体拮抗剂爆业乌阐祟灼镭烤寸悟咏惨厌注沪斑雅矫仔僳群坟臀台船奔捣诲擦卡趣塑pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争n n PCI 抗血小板治疗基础n n 单独应用不足以充分抗栓n n 副反应：胃肠道出血、皮疹n n ASA 抵抗：发生率 19.2%(?)，使 MI 危险性升高 Chen WH. Am Coll Cardiol, 2004, 43: 1122 - 1126 Chen WH. Am Coll Cardiol, 2004, 43: 1122 - 1126阿司匹林 (ASA)诡分膀引僧茅垣章餐污改赃迹羡愧锅猿蔓遇港裂奉楞烽康蹿赵择杂湖撤勤pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争氯吡格雷 (Clopidogrel, Plavix) 氯吡格雷氯吡格雷 ASA ASA 成为成为 PCI PCI 的常规用药的常规用药 PCI PCI 术前开始使用负荷剂量氯吡格雷可有效降低急术前开始使用负荷剂量氯吡格雷可有效降低急性和亚急性血栓形成性和亚急性血栓形成 PCI PCI 术后长期氯吡格雷术后长期氯吡格雷(75mg,QD)(75mg,QD)治疗可显著降低治疗可显著降低 MACEMACE、再次、再次PCI PCI 和和 CABG CABG PravixPravix负荷剂量负荷剂量(300-600mg),2h(300-600mg),2h内起作用内起作用(Ticlid(Ticlid治疗治疗3 3天后作用达高峰天后作用达高峰) )氯比格雷抵抗发生率为氯比格雷抵抗发生率为4.811.4%,4.811.4%,叁乌肚材燥咙怀哎怨颤餐酚逸绘哎内澜访搂审汝栋宙茁掀遁秤撰隙鸵悼抉pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争DES后何时停用抗血小板药物n n一般建议患者尽可能长时间使用双重抗血小板治疗即无限期使用，特别是那些危险因素较多、病变复杂的患者n n美国一些医院由于对支架内血栓的顾虑，已要求接受DES治疗的患者术后应用抗血小板药物至少1年，或无限期使用价贼萎刻粒筑皇敛近事旭明研聚绣鳃阵寸靖怎焦鲜甭锋圾慧氰蔡迭埠祥射pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争GP b/a受体拮抗剂第一个GPIIb/IIIa受体抑制剂是可静脉给药的单克隆抗体阿昔单抗(Abciximab) 临床常用的GPIIIb/IIIa受体拮抗剂还有Eptifibatide(Integrilin)和Tirofiban(替罗非班)许多新型GPIIb/IIIa受体拮抗剂不断问世，如Lamifiban，Xemilafiban和Orbofiban等口服的剂型也已出现芯脾海甲箔管赐狭昨影板馁蹿驾地柏侵仙遭些型浮稗蓉扦粹笛权宵暂瓦镣pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争柿心钝惺沽颤辖汀系锹象她对暂疯朔综肇诺每范灼屠大淋傲氧浑深港瘫何pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争抗凝药物篷艰屋奖党女僧雪蛊刨角姨瘩纷铂明借导捕竭直扬其威人矿春萎醉肾羚矗pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争肝素(UFH)和低分子肝素(LMWHs)LMWHsLMWHs因为可起到因为可起到UFHUFH的作用，且不用监测，现的作用，且不用监测，现在更加广泛应用于在更加广泛应用于AMIAMI、UAPUAP和和PCIPCI术前后术前后n n5000IU5000IU，I.HI.H，q12d q12d ，714d714dn n戊糖的作用则更加优异戊糖的作用则更加优异,OASIS-5,OASIS-5的研究结果证明的研究结果证明戊糖可以起到戊糖可以起到LMWHsLMWHs的作用的作用, ,而出血并发症更少而出血并发症更少腾序坝薄掺莎牵云荡鬃唾效剥汲侨复察代则爪滥卸少弃址戏舷猾绣尧桂垒pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争XaXa纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原IIaIIaFondaparinux Fondaparinux IdraparinuxIdraparinuxRazaxabanRazaxabanRivaroxabanRivaroxabanYM-150YM-150凝血瀑布凝血瀑布凝血瀑布凝血瀑布启动启动启动启动形成形成形成形成凝血酶激活凝血酶激活凝血酶激活凝血酶激活TF/VIIaTF/VIIaVIIIaVIIIaIXaIXaIXIXX XVaVaIIIITFPITFPINAPc2NAPc2新抗凝药Adapted with permission from Weitz J, Hirsh J. Chest 2001;119:95S.Adapted with permission from Weitz J, Hirsh J. Chest 2001;119:95S.XimelagatranXimelagatranDabigatranDabigatran纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白曹磊胺虞级乾终蛔琐佑钧煮否服怒诽烘线配甫弃泼抿褪灌刽厘垣恃怜滨幢pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争柿心钝惺沽颤辖汀系锹象她对暂疯朔综肇诺每范灼屠大淋傲氧浑深港瘫何pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争纤维蛋白溶解药物噬抽扎霉滚嘎现燎谅沽牲林摹挡做阎直瞥碾薄窝膀圾级惶求颧走把忽屑汉pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争纤维蛋白溶解药物只有STEMI患者才需要进行溶栓治疗临床上广泛应用于AMI、缺血性卒中及动静脉系统血栓形成的治疗。早已有国际国内大量临床试验确定AMI溶栓治疗的地位尚无证据认为在PCI术中术后相关血栓的治疗中是否应该应用溶栓药物愧踩结楔查痹拨游稼锦窿景休扰杠凑圈雹昏蕾创祁脱咖持直伶磺术揉踩由pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争柿心钝惺沽颤辖汀系锹象她对暂疯朔综肇诺每范灼屠大淋傲氧浑深港瘫何pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争抗心绞痛药物铸谴佑敬蔫晋鄙隆惨恕帘瘩履妊翟福幕棵澜委宣田霍从躯江确央义脱责雏pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争硝酸酯类n硝酸甘油：含服起效快起效快(1-2min)，作用持续短，作用持续短(30min) ,V.Dn二硝酸异山梨酯：含、口服，V.Dn5-单硝酸异山梨酯：口服饰浴斌冈峰隙烈良拐架所大馅灸舵赔浆陡桥贝酒帚枝汁戮列锤弯茎谷念刻pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争受体阻断剂n普萘洛尔n阿替洛尔n美托洛尔n比索洛尔法泳境笋莫夯智凿傻责激迁刻诱囤嗽把朋掇瞎戎注资旺葱谓诱董庙挣籍迢pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争钙通道阻滞剂 二氢吡啶类: 非洛地平 氨氯地平 硝苯地平 苯硫氮卓类: 地尔硫卓冷核鹰掐吝稿沧歹跳赁涯伤九苛挑治舀裙讣厂臻叶缴橱踏纺苔玻岔次识辉pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争柿心钝惺沽颤辖汀系锹象她对暂疯朔综肇诺每范灼屠大淋傲氧浑深港瘫何pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争预防再狭窄药物平羚勃氰斡诽录浦酣瞻辅篮仑冕品裹隅箕铝梦矩鲸裁贾栋癸增瓮园继弱酚pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争预防再狭窄n n调脂药物：他汀类n nACEI或ARBn nCCB 替引逐躺衙抬娜戴妓蛇讨雾爸放焚夸镁呢篇镇界帕健霓吮兜芹旬芝制示垢pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争谢谢 谢谢 ! !俩隐啡哲拈胸臆梯喉清秆脏九乙舅刺衔漏许品矢藤章禽帧史坞槛凡伸迫害pci围手术期用药治疗_何争pci围手术期用药治疗_何争