?内科护理学?原发性高血压病人(bngrn)的护理第一页，共44页。学学 习习 目目 标标【掌握【掌握(zhngw)(zhngw)】1 1高血压水平的定义和分类；高血压水平的定义和分类；2 2高血压病人的护理、健康教育。高血压病人的护理、健康教育。 【熟悉】【熟悉】高血压的病因和临床表现；高血压的病因和临床表现；高血压病人的危险分层及治疗策略的选择。高血压病人的危险分层及治疗策略的选择。【了解】【了解】高血压的病因及实验室检查。高血压的病因及实验室检查。第二页，共44页。高血压的危害高血压的危害(wihi)高血压靶器官损害：心、脑、肾、心、脑、肾、眼、外周血管眼、外周血管等等发病：冠心病冠心病脑卒中脑卒中肾炎肾炎视网膜病变视网膜病变间歇跛行间歇跛行生活质量生活质量下降下降过早过早死亡死亡第三页，共44页。高血压在我国的流行高血压在我国的流行(lixng)现况和现况和开展趋势开展趋势u高血压患病率上升迅速。高血压患病率上升迅速。u局部人群已超过美国平均水平。局部人群已超过美国平均水平。u高血压患者人数高血压患者人数(rn sh)已亿人。已亿人。u总人口的增加。总人口的增加。u老龄化的加速。老龄化的加速。u人群血压水平的进一步上升。人群血压水平的进一步上升。三高三高(sn o) 发病率发病率 致残率致残率 死亡率死亡率第四页，共44页。我国高血压流行趋势我国高血压流行趋势(qsh)和防和防治现状治现状我我国国的的高高血血压压防防治治工工作作目目前前仍仍处处于极低水平于极低水平知晓率知晓率(27% *)治疗率治疗率(12% *)控制率控制率（3% * ）全部高血压患者中知道自全部高血压患者中知道自己有高血压病的患者所占己有高血压病的患者所占比例比例全部高血压患者中全部高血压患者中血压控制在治疗目标水平血压控制在治疗目标水平以下以下(即即 140/90 mmHg ) 患者所占的比例患者所占的比例全部高血压患者中全部高血压患者中接受治疗者的比例接受治疗者的比例* 据据1991年全国高血压抽样调查年全国高血压抽样调查(chu yn dio ch)资料资料三低三低第五页，共44页。中美高血压高血压防治中美高血压高血压防治(fngzh)比较比较第六页，共44页。广东省参加广东省参加(cnji)全国高血压抽样全国高血压抽样调查资料调查资料19911991年年20022002年年知晓率知晓率（%）26.326.330.330.3治疗率治疗率（%）12.112.124.824.8控制率控制率（%）2.82.86.96.9（5.75.7）第七页，共44页。概概 述述 概念概念: :高血压高血压(hypertension)(hypertension)是一种以体循环动脉压升高是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和血管的损害，并伴全身代谢性改变。器官如心、脑、肾和血管的损害，并伴全身代谢性改变。 分类分类(fn li):(fn li):原发性高血压原发性高血压primary,primary,9595 继发性高血压继发性高血压 (secondary) (secondary)诊断标准诊断标准: :非药物状态下，收缩压非药物状态下，收缩压140 mmHg, 140 mmHg, 和或和或舒张压舒张压90 mmHg90 mmHg。第八页，共44页。高血压流行病学高血压流行病学(li xn bn xu)现况现况一、地区分布一、地区分布全球分布概况全球分布概况(gikung)我国分布概况我国分布概况(gikung)城乡分布概况城乡分布概况(gikung)二、高血压的人群分布二、高血压的人群分布年龄、性别分布年龄、性别分布种族分布种族分布职业分布职业分布文化程度分布文化程度分布患病率与工业化程度有关患病率与工业化程度有关工业化程度越高的国家，患病率越高工业化程度越高的国家，患病率越高亦有一定的地区亦有一定的地区(dq)差异差异第九页，共44页。一、地区分布一、地区分布全球分布概况全球分布概况(gikung)我国分布概况我国分布概况(gikung)城乡分布概况城乡分布概况(gikung)二、高血压的人群分布二、高血压的人群分布年龄、性别分布年龄、性别分布种族分布种族分布职业分布职业分布文化程度分布文化程度分布我国属于高血压高发我国属于高血压高发(o f)国国“三高三高“三低三低北高南低的规律北高南低的规律高血压流行病学高血压流行病学(li xn bn xu)现况现况第十页，共44页。一、地区分布一、地区分布全球全球(qunqi)分布概况分布概况我国分布概况我国分布概况城乡分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布二、高血压的人群分布年龄、性别分布年龄、性别分布种族分布种族分布职业分布职业分布文化程度分布文化程度分布城市高于农村城市高于农村兴旺兴旺(xngwng)地区高于不兴旺地区高于不兴旺(xngwng)地区地区高血压流行病学高血压流行病学(li xn bn xu)现况现况第十一页，共44页。一、地区分布一、地区分布全球分布概况全球分布概况我国分布概况我国分布概况城乡分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布二、高血压的人群分布年龄、性别分布年龄、性别分布种族种族(zhngz)分布分布职业分布职业分布文化程度分布文化程度分布 美国美国(mi u) 黑人高血压患病率最高黑人高血压患病率最高32.4 非西班牙裔的白人其次非西班牙裔的白人其次23.3 中国中国 朝鲜族高血压患病率最高朝鲜族高血压患病率最高22.95 彝族患病率最低彝族患病率最低3.28高血压流行病学高血压流行病学(li xn bn xu)现况现况第十二页，共44页。一、地区分布一、地区分布全球分布概况全球分布概况我国分布概况我国分布概况城乡城乡(chn xin)分布概况分布概况二、高血压的人群分布二、高血压的人群分布年龄、性别分布年龄、性别分布种族分布种族分布职业分布职业分布文化程度分布文化程度分布脑力劳动者高于体力劳动者脑力劳动者高于体力劳动者机关机关(jgun)企业工作人员患病率最高企业工作人员患病率最高其实为牧业劳动者其实为牧业劳动者高血压流行病学高血压流行病学(li xn bn xu)现况现况第十三页，共44页。一、地区分布一、地区分布(fnb)全球分布全球分布(fnb)概况概况我国分布我国分布(fnb)概况概况城乡分布城乡分布(fnb)概况概况二、高血压的人群分布二、高血压的人群分布(fnb)年龄、性别分布年龄、性别分布(fnb)种族分布种族分布(fnb)职业分布职业分布(fnb)文化程度分布文化程度分布(fnb) 我国调查结果显示患病率自高至低我国调查结果显示患病率自高至低 依次为文盲依次为文盲22.93，大学以上，大学以上16.06 小学小学14.09，大专，初中，大专，初中(chzhng)，高中，高中高血压流行病学高血压流行病学(li xn bn xu)现况现况第十四页，共44页。高血压的临床表现高血压的临床表现一般一般(ybn)表现表现并发症并发症 起病缓慢起病缓慢 早期多无病症早期多无病症 偶于体检时发现血压升高偶于体检时发现血压升高 可有头痛可有头痛,头晕头晕,心悸心悸,耳鸣耳鸣(r mng),疲劳等病症疲劳等病症 1.脑脑 微小动脉廇；脑出血；微小动脉廇；脑出血；TIA；脑血栓形；脑血栓形 成；高血压脑病。成；高血压脑病。 2.心心 充血性心力衰竭；心绞痛；心肌梗死。充血性心力衰竭；心绞痛；心肌梗死。 3.肾肾 进行性肾硬化；蛋白尿；肾功能损害。进行性肾硬化；蛋白尿；肾功能损害。 4.血管血管(xugun) 主动脉夹层形成并破裂主动脉夹层形成并破裂第十五页，共44页。特特殊殊临临床床类类型型恶性高血压恶性高血压高血压危重症高血压危重症老年人高血压老年人高血压 发病急骤进展迅速发病急骤进展迅速 多见于中青年多见于中青年 舒张压持续舒张压持续130 mmHg 头痛视力模糊眼底出血头痛视力模糊眼底出血 渗出或视乳头水肿渗出或视乳头水肿 肾脏损害突出肾脏损害突出第十六页，共44页。恶性高血压恶性高血压高血压危重症高血压危重症老年人高血压老年人高血压 高血压危象高血压危象 血压显著升高血压显著升高 以收缩压升高为主以收缩压升高为主 头痛眩晕心悸气急头痛眩晕心悸气急 恶心呕吐视力模糊恶心呕吐视力模糊 高血压脑病高血压脑病 血压极度升高血压极度升高 伴有严重头痛呕吐伴有严重头痛呕吐 轻者烦躁意识模糊轻者烦躁意识模糊 重者抽搐昏迷重者抽搐昏迷特特殊殊临临床床类类型型第十七页，共44页。恶性高血压恶性高血压高血压危重症高血压危重症老年人高血压老年人高血压60岁，达到高血压诊断标准岁，达到高血压诊断标准多数以收缩压升高为主多数以收缩压升高为主心脑肾靶器官并发症较多见心脑肾靶器官并发症较多见易造成血压波动及体位性低血压易造成血压波动及体位性低血压特特殊殊临临床床类类型型第十八页，共44页。血压水平血压水平(shupng)的定义和的定义和分类分类Category SBP(mmHg) DBP(mmHg)Optimal BP 120 80Normal BP 130 85High-Normal BP 130-139 85-89Grade 1 Hypertension(mild) 140-159 90-99 Subgroup:borderline 140-149 90-94Grade 2 (moderate) 160-179 100-109Grade 3 (severe) 180 110Isolated Systolic Hypertension 140 90 Subgroup:borderline 140-149 177mol/L) Cr177mol/L)血管疾病血管疾病(jbng)(jbng)：主动脉夹层、外周血管病：主动脉夹层、外周血管病重度高血压性视网膜病：出血或渗出、视乳头水肿重度高血压性视网膜病：出血或渗出、视乳头水肿并存并存(bn cn)的临床事的临床事件件-ACC第二十六页，共44页。危险性分层危险性分层(CHN 1999) Other RF & BP(mmHg)Disease history Grade 1 Grade 2 Grade 3 140-159/90-99 160-179/100-109 180/110No RF LR MR HR1-2 RF MR MR VHR3RF/TOD/DM HR HR VHR ACC VHR VHR VHRLR:low risk, MR: medium risk, HR: high risk, VHR: very high risk第二十七页，共44页。高血压分组及预后高血压分组及预后(yhu)估估计计1.1.低危组低危组 10 10年内发生主要年内发生主要(zhyo)(zhyo)心血管事件的危险心血管事件的危险1515。2.2.中危组中危组 10 10年内发生主要年内发生主要(zhyo)(zhyo)心血管事件的危险心血管事件的危险1515。3 3高危组高危组 10 10年内发生主要年内发生主要(zhyo)(zhyo)心血管事件的危险心血管事件的危险20203030。4.4.极高危组极高危组 10 10年内发生主要年内发生主要(zhyo)(zhyo)心血管事件的危险心血管事件的危险3030。第二十八页，共44页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)心电图心电图X线检查线检查(jinch)眼底检查眼底检查(jinch)动脉血压测定动脉血压测定实验室检查实验室检查(jinch)可见可见(kjin)左心室肥大劳损左心室肥大劳损第二十九页，共44页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)心电图心电图X线检查线检查眼底检查眼底检查动脉血压动脉血压(xuy)测定测定实验室检查实验室检查可见主动脉弓迂曲可见主动脉弓迂曲(yq)延长左室增大延长左室增大第三十页，共44页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)心电图心电图X线检查线检查(jinch)眼底检查眼底检查(jinch)动脉血压测定动脉血压测定实验室检查实验室检查(jinch)级级 视网膜小动脉出现轻度狭窄视网膜小动脉出现轻度狭窄 硬化痉挛变细硬化痉挛变细级级 视网膜小动脉出现中度狭窄视网膜小动脉出现中度狭窄 硬化，出现动脉交叉压迫征，硬化，出现动脉交叉压迫征，级级 视网膜有棉絮状渗出出血视网膜有棉絮状渗出出血 水肿水肿级级 视神经乳头水肿视神经乳头水肿级至级至级级 眼底眼底(ynd)(ynd)改变者如不予以治改变者如不予以治疗，疗，5 5年存活率分别为年存活率分别为8585505013130 0。第三十一页，共44页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)心电图心电图X线检查线检查眼底检查眼底检查动脉血压动脉血压(xuy)测定测定实验室检查实验室检查血尿常规肾功能血糖血尿常规肾功能血糖(xutng)血脂分析血脂分析第三十二页，共44页。高血压的治疗高血压的治疗(zhlio)治疗治疗(zhlio)策略的选择策略的选择非药物治疗非药物治疗(zhlio)降压药物治疗降压药物治疗(zhlio)降压药的选择与应用降压药的选择与应用高血压危重症的治疗高血压危重症的治疗(zhlio)第三十三页，共44页。高血压治疗高血压治疗(zhlio)策略策略*血压血压(xuy)水平水平140-180/90-110(1-2级级)*评估评估RF,TOD,ACC*改善生活方式改善生活方式*危险性分层危险性分层 VHR HR MR LR药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 监测监测BP,RF3-6月月 监测监测BP,RF6-12月月 140/90 140/90 150/90 150/90 药物治疗继续监测药物治疗继续监测 药药物治疗继续监测物治疗继续监测第三十四页，共44页。非药物非药物(yow)治疗治疗*调整精神状态*饮食治疗(zhlio)*减肥、控制体重*限制饮酒，戒烟*运动限盐适量蛋白减少限盐适量蛋白减少(jinsho)膳食脂肪多膳食脂肪多食蔬菜水果。食蔬菜水果。第三十五页，共44页。Guidelines for selecting drugs treatment of hypertension(1)Class Compelling Possible Compelling of Drug Indications Indications Contraindications Diuretics Heart failure Diabetes Gout Elderly patients Systolic hypertension Beta- Angina Heart failure Asthma and Blockers After MI Pregnancy COPD Tachyarrhythmias Diabetes Heart block* ACEI Heart failure Pregnancy Left ventricular Bilateral renal dysfunction stenosis After MI Hyperkalemia Diabetic nephropathy第三十六页，共44页。Guidelines for selecting drugs treatment of hypertension(2)Class Compelling Possible Compelling of Drug Indications Indications Contraindications Calcium Angina Peripheral Heart block*/* Antagonists Elderly vascular disease patients Systolic hypertensionAlpha- Prostatic Glucose intolerance Blocks hypertrophy Dyslipidemia 第三十七页，共44页。药物治疗药物治疗(zhlio)原那么原那么*非药物治疗*根据RF、TOD、ACC决定治疗方案*单用、联合，最小有效量*缓慢、平稳：T/P R*注意病人依从性*个体化方案*降压目标14090mmHg以下(yxi)，假设合并糖尿病者应把 血压降至13080mmHg以下(yxi)。第三十八页，共44页。 立即立即(lj)有效降低血压有效降低血压 10min-2h MAP降低降低25% 2-6h 降至降至160/100mmHg 目标目标:脑血管病变脑血管病变 正常稍高正常稍高 心血管病变心血管病变 正常正常/稍低稍低高血压危重症的治疗高血压危重症的治疗(zhlio)第三十九页，共44页。高血压危象的常用高血压危象的常用(chn yn)注射药物注射药物 药物 静注剂量 静滴速度 起效时间 作用时间 副作用硝普钠10g/(kg.min) 35min 低血压硝酸甘油 无 550g/min 13min 515min 头痛酚妥拉明1mg 510mg/h 12min 35min 心动过速拉贝洛尔 202mg/min 10min 26h 支气管痉挛 心动过速 乌拉(w l)地尔25mg 540mg/h 35min 46h 低血压呋塞米 40mg 510mim 23h 脱水第四十页，共44页。1.坚持用药：一般从小剂量开始坚持用药：一般从小剂量开始 遵医嘱调整剂量遵医嘱调整剂量 注意降压不可过快、过低；注意降压不可过快、过低；2. 指导病人生活：改变体位指导病人生活：改变体位(t wi)时动作宜慢时动作宜慢 不要站立太久不要站立太久 防止用过热的水洗澡或蒸气浴防止用过热的水洗澡或蒸气浴3.服药后如有晕厥、恶心、乏力时，立即平卧，头低服药后如有晕厥、恶心、乏力时，立即平卧，头低 足高位足高位.用药用药(yn yo)的护理的护理第四十一页，共44页。高血压急症的病人高血压急症的病人(bngrn)护护理理1 1绝对卧床休息，抬高床头，必要时镇静。绝对卧床休息，抬高床头，必要时镇静。2 2保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧4 45L/min5L/min。3 3立即建立静脉通道，遵医嘱尽早立即建立静脉通道，遵医嘱尽早(jn zo)(jn zo)准确给药。准确给药。4 4严密观察病情变化，做好心电、血压、呼吸监测。严密观察病情变化，做好心电、血压、呼吸监测。5 5制止抽搐，防止唇舌咬伤；病人意识不清时应加床制止抽搐，防止唇舌咬伤；病人意识不清时应加床 栏，防止坠床；防止屏气或用力排便。栏，防止坠床；防止屏气或用力排便。第四十二页，共44页。谢谢(xi xie)大家！第四十三页，共44页。内容(nirng)总结内科(nik)护理学。全部高血压患者中知道自己有高血压病的患者所占比例。兴旺地区高于不兴旺地区。可有头痛,头晕,心悸,耳鸣,疲劳等病症。数据量大,血压波形,在高血压诊断和治疗中具有得要的指导作用。吸烟（含被动吸烟）。级至级 眼底改变者如不予以治。*血压水平140-180/90-110(1-2级)。*评估RF,TOD,ACC。谢谢大家第四十四页，共44页。