第十章第十章 生命与生殖伦理生命与生殖伦理第二节第二节 人类生殖与控制的伦理问题人类生殖与控制的伦理问题第一节第一节 关于人的生命起始的争论关于人的生命起始的争论 第二节第二节 人类生殖与控制的伦理问题人类生殖与控制的伦理问题第二节第二节 人类生殖与控制的伦理问题人类生殖与控制的伦理问题一、人类辅助生殖技术的伦理思考一、人类辅助生殖技术的伦理思考三、严重缺陷新生儿处置的道德问题三、严重缺陷新生儿处置的道德问题二、人类辅助控制的伦理思考二、人类辅助控制的伦理思考第二节第二节 人类生殖与控制的伦理问题人类生殖与控制的伦理问题一、人类辅助生殖技术的伦理思考一、人类辅助生殖技术的伦理思考人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术第二节第二节 人类生殖与控制的伦理问题人类生殖与控制的伦理问题人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术1 1、人类辅助生殖技术的含义与类型、人类辅助生殖技术的含义与类型（第（第125页）页）人的自然生殖，由性交、输卵管人的自然生殖，由性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠、受精、植入子宫、子宫内妊娠、分娩等步骤组成。分娩等步骤组成。替代自然生殖过程的某一步骤或替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。全部步骤的医学技术。人类辅助生殖技术的含义人类辅助生殖技术的含义人工授精（人工授精（AIAI，artificial artificial inseminationinsemination）体外受精（体外受精（IVFIVF，in virto in virto fertilizationfertilization） 无性生殖（无性生殖（cloneclone）人类辅助生殖技术的类型人类辅助生殖技术的类型收集丈夫或自愿捐精者的精液，由医师注入收集丈夫或自愿捐精者的精液，由医师注入女性生殖道，达到受孕目的的生殖技术。女性生殖道，达到受孕目的的生殖技术。按照精液的来源不同分类按照精液的来源不同分类同源人工授精同源人工授精（AIHAIH，artificial insemination artificial insemination of husbandof husband），），又叫夫精人工授精或同质人工授又叫夫精人工授精或同质人工授精精异源人工授精异源人工授精（AIDAID，artificial insemination artificial insemination of donorof donor），），又叫他精人工授精或异质人工授精又叫他精人工授精或异质人工授精 人工授精人工授精是用人工方法，让卵子和精子在是用人工方法，让卵子和精子在人体以外受精和发育的生殖方法。人体以外受精和发育的生殖方法。体外受精实际上和胚胎移植技术体外受精实际上和胚胎移植技术是联系在一起的。由于受精是实是联系在一起的。由于受精是实验室的试管中进行，通过这种方验室的试管中进行，通过这种方式诞生的婴儿，通常叫式诞生的婴儿，通常叫“试管婴试管婴儿儿”。试试管管婴婴儿儿单精子卵胞浆注射技术单精子卵胞浆注射技术体外受精体外受精运用现代医学技术，不通过两性结合，而运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术。进行高等动物（包括人）生殖的技术。严格意义的无性生殖技术，又叫成体细胞严格意义的无性生殖技术，又叫成体细胞克隆技术。是取出高等动物的成体细胞，克隆技术。是取出高等动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入去核的卵把其携带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体子宫妊娠直育到一定程度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。至分娩。 无性生殖无性生殖一、人类辅助生殖技术的伦理思考一、人类辅助生殖技术的伦理思考第二节第二节 人类生殖与控制的伦理问题人类生殖与控制的伦理问题1 1、人类辅助生殖技术的含义与类型、人类辅助生殖技术的含义与类型2、人类辅助生殖技术的历史与现实、人类辅助生殖技术的历史与现实人工授精的历史与现实人工授精的历史与现实 体外受精的历史与现实体外受精的历史与现实 无性生殖的历史与现实无性生殖的历史与现实17991799年，英国外科医师年，英国外科医师约翰约翰亨特亨特（John John HunterHunter）用海绵方法试验成功，为人类最用海绵方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术。早实施人工授精技术。美国纽约妇产科医院马里恩（美国纽约妇产科医院马里恩（MarienMarien）于于18661866年用其丈夫的精液试验成功。年用其丈夫的精液试验成功。18901890年年杜莱姆逊杜莱姆逊（DulemsonDulemson）试用于临床，试用于临床，到到1919世纪世纪3030年代使用者与日俱增。年代使用者与日俱增。人工授精的历史与现实人工授精的历史与现实在我国，在我国，19831983年湖南医学院生殖工程研究年湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精液的人工授精取得成功，婴儿组用冷冻精液的人工授精取得成功，婴儿顺利成功。顺利成功。19841984年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精子施行人工授精获得成功。子施行人工授精获得成功。19861986年青岛医学院建成了我国第一座人类年青岛医学院建成了我国第一座人类精子库。精子库。为了规范人工授精等生殖技术和人工精子为了规范人工授精等生殖技术和人工精子库的管理，库的管理，20012001年，国家卫生部颁布实施年，国家卫生部颁布实施了人类辅助生殖技术管理办法和人了人类辅助生殖技术管理办法和人类精子库管理办法。类精子库管理办法。19781978年年7 7月月2525日，在英国兰开夏奥德姆医院诞生了日，在英国兰开夏奥德姆医院诞生了世界上第一个世界上第一个“试管婴儿试管婴儿”；19781978年年1010月月3030日，在日，在印度加尔各答的一所医院里诞生了世界上第二个印度加尔各答的一所医院里诞生了世界上第二个“试管婴儿试管婴儿”，目前世界上的试管婴儿数量，已经超，目前世界上的试管婴儿数量，已经超过过3030万。我国大陆首例试管婴儿于万。我国大陆首例试管婴儿于19881988年年3 3月月1010日日在北京医科大学第三医院平安诞生，在北京医科大学第三医院平安诞生，19881988年年6 6月月9 9日，日，我国大陆第一例来自异体的试管婴儿在湖南医科大我国大陆第一例来自异体的试管婴儿在湖南医科大学第二临床医学院诞生。这被称为第一代试管婴儿学第二临床医学院诞生。这被称为第一代试管婴儿技术，后出现第二代、第三代试管婴儿技术，并在技术，后出现第二代、第三代试管婴儿技术，并在临床上运用。临床上运用。通过人工授精和体外受精技术替他人妊娠的通过人工授精和体外受精技术替他人妊娠的代孕技术，在美国从代孕技术，在美国从2020世纪世纪7070年代开始，美年代开始，美国的许多州，成立了代孕技术中心，而且出国的许多州，成立了代孕技术中心，而且出版了一份代孕技术通讯，组织了一个代孕技版了一份代孕技术通讯，组织了一个代孕技术协会，名叫术协会，名叫“白鹤白鹤”。20002000年年1010月哈尔滨医科大学第二医院妇产科月哈尔滨医科大学第二医院妇产科通过媒体宣称已经成功进行代孕技术，这位通过媒体宣称已经成功进行代孕技术，这位代孕母亲是替因病切除子宫的姐姐代孕的。代孕母亲是替因病切除子宫的姐姐代孕的。湖南中南大学湘雅医学院人类生殖工程研究湖南中南大学湘雅医学院人类生殖工程研究室也进行了代理母亲手术。室也进行了代理母亲手术。一、人类辅助生殖技术的伦理思考一、人类辅助生殖技术的伦理思考第二节第二节 人类生殖与控制的伦理问题人类生殖与控制的伦理问题1 1、人类辅助生殖技术的含义与类型、人类辅助生殖技术的含义与类型2、人类辅助生殖技术的历史与现实、人类辅助生殖技术的历史与现实3、人类辅助生殖技术的伦理价值与问题、人类辅助生殖技术的伦理价值与问题(1)人类辅助生殖技术的伦理价值人类辅助生殖技术的伦理价值生殖技术的伦理价值生殖技术的伦理价值生殖技术有利于治疗不孕生殖技术有利于治疗不孕不育不育生殖技术有利于优生生殖技术有利于优生 生殖技术有利于抢救濒危生殖技术有利于抢救濒危动植物，有利于农业、畜牧动植物，有利于农业、畜牧业发展业发展一、人类辅助生殖技术的伦理思考一、人类辅助生殖技术的伦理思考第二节第二节 人类生殖与控制的伦理问题人类生殖与控制的伦理问题1 1、人类辅助生殖技术的含义与类型、人类辅助生殖技术的含义与类型2、人类辅助生殖技术的历史与现实、人类辅助生殖技术的历史与现实3、人类辅助生殖技术的伦理价值与问题、人类辅助生殖技术的伦理价值与问题(1)人类辅助生殖技术的伦理价值人类辅助生殖技术的伦理价值(2)人类辅助生殖技术的伦理问题人类辅助生殖技术的伦理问题生殖技术的伦理问题生殖技术的伦理问题生殖技术能否商品化 生殖技术导致人类伦理关系的混乱 生殖技术破坏自然法则 生殖技术可能被错用或滥用 一、人类辅助生殖技术的伦理思考一、人类辅助生殖技术的伦理思考二、人类辅助控制的伦理思考二、人类辅助控制的伦理思考第二节第二节 人类生殖与控制的伦理问题人类生殖与控制的伦理问题（第（第127页）页）控制人口数量控制人口数量提高人口质量提高人口质量医学界赞同应进行选择性人工流产的胎儿医学界赞同应进行选择性人工流产的胎儿一是出生后可出现严重智力低下的胎儿；一是出生后可出现严重智力低下的胎儿；二是出生后存活年数不长的胎儿；二是出生后存活年数不长的胎儿；三三是是严严重重畸畸形形的的胎胎儿儿，如如先先天天愚愚型型、进进行行性性肌肌营营养养不不良良、无无脑脑儿儿、脑脑积积水水、多多发发性性畸形等。畸形等。树立科学的生育观和人口观树立科学的生育观和人口观“多子多福多子多福”？ “传宗接代传宗接代”？ “人丁兴旺人丁兴旺” ？“子孙满堂子孙满堂” ？遵守执行法律政策原则遵守执行法律政策原则提供优质服务原则提供优质服务原则贯彻知情同意原则贯彻知情同意原则一、人类辅助生殖技术的伦理思考一、人类辅助生殖技术的伦理思考三、严重缺陷新生儿处置的道德问题三、严重缺陷新生儿处置的道德问题二、人类辅助控制的伦理思考二、人类辅助控制的伦理思考第二节第二节 人类生殖与控制的伦理问题人类生殖与控制的伦理问题（第（第129页）页）严重缺陷新生儿情况：严重缺陷新生儿情况：严重智力低下；严重智力低下；存活年数不长；存活年数不长；严重畸形；严重畸形；如如先先天天愚愚型型、进进行行性性肌肌营营养养不不良良、无脑儿、脑积水、多发性畸形等。无脑儿、脑积水、多发性畸形等。现代医学伦理学提出的现代医学伦理学提出的生命质量标准：生命质量标准：生命质量标准生命质量标准：级缺陷：缺陷对孩子今后的体力、级缺陷：缺陷对孩子今后的体力、智力发展没有影响或轻度影响，如并智力发展没有影响或轻度影响，如并指、单纯兔唇等。指、单纯兔唇等。级缺陷：缺陷对孩子今后的体力、级缺陷：缺陷对孩子今后的体力、智力发展有重要影响，但到一定年龄智力发展有重要影响，但到一定年龄可以矫正或部分矫正，有一定劳动力可以矫正或部分矫正，有一定劳动力或智力一般，如严重腭裂、某些先天或智力一般，如严重腭裂、某些先天性心脏病。性心脏病。生命质量标准生命质量标准：级缺陷级缺陷：缺陷对孩子未来的体力、智力：缺陷对孩子未来的体力、智力发展有严重影响，长大后会丧失全部劳动发展有严重影响，长大后会丧失全部劳动力或智力极度低下，目前无法矫正。如先力或智力极度低下，目前无法矫正。如先天愚型，四肢缺陷。天愚型，四肢缺陷。级缺陷级缺陷：缺陷特别严重，新生儿在短期：缺陷特别严重，新生儿在短期内肯定要死亡。如无脑儿，严重脊柱裂，内肯定要死亡。如无脑儿，严重脊柱裂，某些严重的先天性心脏病。）某些严重的先天性心脏病。） 现代医学伦理学提出的代价标准：现代医学伦理学提出的代价标准：代价标准代价标准：主要是对家长、医院和社会而言的。主要是对家长、医院和社会而言的。代价一方面指代价一方面指患儿为治疗所付出的患儿为治疗所付出的代价，代价，另一方面指另一方面指家庭、社会为铪家庭、社会为铪儿治疗所付出的代价。儿治疗所付出的代价。