椎管占位病人的护理1椎管占位病人的护理一 概 念椎管内占位椎管内占位-主要是主要是椎管内椎管内肿瘤瘤，还有少数有占位效有少数有占位效应的的非非肿瘤性病瘤性病变。如椎。如椎间盘突出、血突出、血肿、血管畸、血管畸形和寄生形和寄生虫感虫感染。染。椎管内椎管内肿肿瘤瘤-也称脊髓也称脊髓肿肿瘤，包括瘤，包括发发生生于于椎管内椎管内的的各各种种组织组织，如神，如神经经根、硬脊髓、血管根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪脊髓及脂肪组组织织的原的原发发和和继发继发性性肿肿瘤。瘤。发生率生率仅为颅内内肿瘤的瘤的1/10。男性多于女性。男性多于女性。肿瘤多瘤多发生胸段生胸段(50%)，其次，其次在在颈、腰段。好、腰段。好发于于20-5020-50岁。2椎管占位病人的护理二 椎管的解剖3椎管占位病人的护理椎管的构成椎管壁的构成椎管壁的构成椎管腔的形态椎管腔的形态4椎管占位病人的护理脊髓被膜5椎管占位病人的护理三 分 类1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。6椎管占位病人的护理三 分 类2 2、按肿瘤的性质与组织学来源、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤（神分为良性肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。）与恶性肿瘤（胶质瘤、肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。）与恶性肿瘤（胶质瘤、倾入瘤及转移性肿瘤）。倾入瘤及转移性肿瘤）。7椎管占位病人的护理三 分 类3、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）8椎管占位病人的护理三 分 类3、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）9椎管占位病人的护理四 病因病理（发生部位）椎椎管管肿瘤瘤髓髓 内内 肿 瘤瘤（23.8%）髓髓 外外 硬硬 膜膜内内 肿 瘤瘤（51%）髓髓 外外 硬硬 膜膜外外 肿 瘤瘤（25.2%）10椎管占位病人的护理髓髓内内肿瘤瘤星星形形细胞胞瘤瘤室室管管膜膜瘤瘤11椎管占位病人的护理髓髓外外硬硬膜膜内内肿瘤瘤神神经纤维瘤瘤神神经鞘鞘瘤瘤脊脊膜膜瘤瘤12椎管占位病人的护理髓髓外外硬硬膜膜外外肿瘤瘤转移移瘤瘤淋淋巴巴瘤瘤13椎管占位病人的护理五 临床表现(不同时期，不同表现）随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害。14椎管占位病人的护理五 临床表现(不同分类，不同表现）15椎管占位病人的护理五 临床表现(不同节段，不同表现）16椎管占位病人的护理六 临床特点1. 1. 感觉障碍感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误，前者有麻木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。误为刺痛。2. 2. 植物植物神经紊乱神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障碍，最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。3.3. 障碍及反射异常障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配区在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤肌群下运动神经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现为上运动神经元瘫痪及反射亢压迫平面以下，表现为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下运动神经元瘫痪。进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下运动神经元瘫痪。17椎管占位病人的护理 七 辅助检查1.1.实验室室检查：腰穿及腰穿及脑脊液脊液检查，白蛋白，白蛋白含量增加，但白含量增加，但白细胞数正常，是胞数正常，是诊断椎管断椎管内内肿瘤的重要依据。瘤的重要依据。2.2.影象学影象学检查：脊髓脊髓MRI检查目前最有价目前最有价值的的辅助助检查方法。方法。脊髓造影脊髓造影、CT等等检查也可也可协助助诊断。断。18椎管占位病人的护理八 治疗19椎管占位病人的护理九 肌力分级0级：肌肉完全麻痹，触：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收肌肉完全无收缩力力【完全【完全瘫痪，不能作任何自由运，不能作任何自由运动】 I级： 肌肉有主肌肉有主动收收缩力，但不能力，但不能带动关关节活活动【可【可见肌肉肌肉轻微收微收缩】II级：可以：可以带动关关节水平活水平活动，但不能，但不能对抗地抗地心引力【肢体能在床上平行移心引力【肢体能在床上平行移动】 级：能：能对抗地心引力做主抗地心引力做主动关关节活活动，但不，但不能能对抗阻力抗阻力肢体可以克服地心吸收力肢体可以克服地心吸收力能抬离床面能抬离床面级:能能对抗抗较大的阻力大的阻力,但比正常者弱【肢但比正常者弱【肢体能做体能做对抗外界阻力的运抗外界阻力的运动】级:正常肌力正常肌力【肌力正常，运【肌力正常，运动自如】自如】20椎管占位病人的护理十 预 后影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方法，病人的一般情况，护理和康复。疗的方法，病人的一般情况，护理和康复。椎管内肿瘤手术治疗，椎管内肿瘤手术治疗， 病人可痊愈。对恶性肿瘤病人可痊愈。对恶性肿瘤手术加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的手术加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损害，大多可恢复。重度神经功能损害，神经功能损害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。恢复较差。椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感染、压疮或泌尿系统感染等并发症。肺部感染、压疮或泌尿系统感染等并发症。21椎管占位病人的护理术术前前护护理理护理理诊断断知知识缺乏：与缺乏疾病相关知缺乏：与缺乏疾病相关知识有关有关护理目理目标患者能患者能说出疾病相关知出疾病相关知识及注意事及注意事项护理措施理措施护理理评价价患者能患者能简单说出一些疾病知出一些疾病知识及注意事及注意事项 了解患者的健康了解患者的健康问题问题心心理理护护理理饮饮食食护护理理呼呼吸吸道道准准备22椎管占位病人的护理 术后常规护理卧硬板床，保持床卧硬板床，保持床垫垫的清的清洁洁、干燥、干燥、平平整。整。高位高位颈颈髓髓肿肿瘤病人瘤病人严严密密观观察呼吸改察呼吸改变变，保持保持呼吸道通呼吸道通畅畅，防止肺部感染。，防止肺部感染。每每2小小时时翻身一次，翻身翻身一次，翻身时头时头、颈颈、脊柱呈一、脊柱呈一条直条直线线，采用，采用轴轴式翻身法式翻身法。 23椎管占位病人的护理严严密密观观察病情察病情变变化，麻醉清醒后如病人出化，麻醉清醒后如病人出现现背部及四背部及四肢疼痛肢疼痛难难忍，感忍，感觉觉障碍平面上升，四肢肌力下降等，障碍平面上升，四肢肌力下降等，提示有可能出提示有可能出现术现术后血后血肿肿及水及水肿肿。对对大便失禁的病人保持局部干燥、清大便失禁的病人保持局部干燥、清洁洁。对对于皮肤感于皮肤感觉觉障碍的病人，正确使用冰袋、障碍的病人，正确使用冰袋、热热水袋，水袋，防止防止冻伤冻伤及及烫伤烫伤的的发发生。生。对对肢体功能障碍的病人，肢体功能障碍的病人，术术后及早后及早进进行肢体功能行肢体功能锻炼锻炼。24椎管占位病人的护理 出院指导1.1.适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。2.2.颈椎手术患者颈椎手术患者佩带颈托佩带颈托2323个月个月，防止颈部外，防止颈部外伤伤 。腰椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。腰椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。3.3.注意肢体功能锻炼注意肢体功能锻炼, ,避免重体力劳动和长时间避免重体力劳动和长时间站立站立。4.4.观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓性分泌物及时就诊。痛及脓性分泌物及时就诊。5 5. . 定期复查。定期复查。25椎管占位病人的护理