临床不合理用药处方点评课件剖析什么是不合理处方什么是不合理处方？9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析医院处方点评管理规范（试行）卫医管发201028号 不合理处方包括：不合理处方包括： 不规范处方、用药不适宜处方及超常不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。处方。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析不规范处方不规范处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析不规范处方不规范处方（六）未使用药品规范名称开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；或不清楚的；（八）用法、用量使用（八）用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊等含糊不清字句的；不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析不规范处方不规范处方（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急日用量，急诊处方超过诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。殊要求的。 9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析用药不适宜处方用药不适宜处方（一）适应证不适宜的；（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（五）用法、用量不适宜的；9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析用药不适宜处方用药不适宜处方（六）联合用药不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。（九）其它用药不适宜情况的。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析超常处方超常处方1.无适应证用药；无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2种以上药种以上药理作用相同药物的。理作用相同药物的。 9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析超常处方超常处方某患者：临床诊断：头晕待查。某患者：临床诊断：头晕待查。医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：属无适应症用药。不合理用药处方点评：属无适应症用药。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析用药不适宜处方用药不适宜处方（一）药品剂型或给药途径不适宜：（一）药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。、硝酸甘油片：口服。不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结。血浆蛋白结合率为合率为60%。舌下给药。舌下给药2-3分钟起效，分钟起效，5分钟达最大效应。分钟达最大效应。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析用药不适宜处方用药不适宜处方2、化痰片雾化吸入：、化痰片雾化吸入： 不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g:30100ml,极微溶：极微溶：1g:100010000ml）本品溶解度太）本品溶解度太小，不可能溶于小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。达患者的肺部，可能造成器官损害。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析用药不适宜处方用药不适宜处方3、患儿肌肉注射安定注射液：、患儿肌肉注射安定注射液： 某某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。肌肉注射。 不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生肌挛缩症。出生30天天5岁，静注为宜。禁止用于岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。儿童肌肉注射。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析用药不适宜处方用药不适宜处方4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴：、甲钴胺注射液（弥可保）静滴： 不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。不到治疗作用。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析用药不适宜处方用药不适宜处方5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，入。不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度改变给药途径，影响药物的生物利用度。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析（二）联合用药不适宜：（二）联合用药不适宜：1、配伍禁忌2、相互作用9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析配伍禁忌配伍禁忌1、多巴胺注射液、多巴胺注射液+速尿注射液：速尿注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性， 与与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析相互作用相互作用1、头孢曲松与钙剂并用：、头孢曲松与钙剂并用：不合理用药处方点评：国家药监局不合理用药处方点评：国家药监局2007年年2月月15日发布了日发布了关关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件），通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。能导致致死性结局的不良事件。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析相互作用相互作用2、地高辛与钙盐注射液：、地高辛与钙盐注射液： 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、琥珀胆碱或拟肾上盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析用法用量不适宜用法用量不适宜1、硝苯地平控释片：、硝苯地平控释片：30mg7片，片，30mg,Po,每日二次每日二次. 不合理用药处方点评：该药应为每不合理用药处方点评：该药应为每24小时一小时一次，每次次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二口服，能平稳降压。每日二次，血压波动较大，忽高忽低。次，血压波动较大，忽高忽低。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析用法用量不适宜用法用量不适宜2、0.9% 氯化钠注射液氯化钠注射液250ml+奥西康（注射用奥美拉唑钠）奥西康（注射用奥美拉唑钠）40mg。不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS或或100ml0.9NS%。奥美拉唑钠的重组溶液的。奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在时值必须在时最稳定，最稳定，5%GS的的PH为为3.2-5.5,一般控制在一般控制在4，0.9NS%PH 在在4.57.0,一般在一般在6，溶媒量过高，重组溶液的，溶媒量过高，重组溶液的PH更低。就更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为100ml0.9NS%。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析用法用量不适宜用法用量不适宜3、 100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液）左克（左旋氧氟沙星注射液）不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为5%GS或或0.9%NS250500ml.滴注时间：每滴注时间：每250ml不得少于不得少于2小时，小时，500ml不得少于不得少于3小时。滴速过快小时。滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析其它用药不适宜情况其它用药不适宜情况（一）特殊人群禁用：（一）特殊人群禁用：（二）药物使用未按皮试要求：（二）药物使用未按皮试要求：（三）药物溶媒选择不当（三）药物溶媒选择不当。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析特殊人群禁用特殊人群禁用1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊： 不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿岁以下的小儿及青少年。及青少年。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析特殊人群禁用特殊人群禁用2、妊娠、妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片：周高血压患者使用硝苯地平控释片： 不合理用药处方点评：该药怀孕不合理用药处方点评：该药怀孕20周以内的周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。致畸性。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析特殊人群禁用特殊人群禁用3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。氧氟沙星注射液。 不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、女、18岁以下患者禁用。岁以下患者禁用。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析特殊人群禁用特殊人群禁用4、某、某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。酯片。 不合理用药处方点评：该药不宜用于不合理用药处方点评：该药不宜用于5岁以下岁以下的小儿，因药片一旦咬碎，生物利用度会有的小儿，因药片一旦咬碎，生物利用度会有所下降。所下降。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析药物使用未按皮试要求药物使用未按皮试要求1、患者青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。、患者青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及不合理用药处方点评：已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。药师提示：使用青霉素药物时，一定要做皮试，不要忽略口服药师提示：使用青霉素药物时，一定要做皮试，不要忽略口服制剂。头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。制剂。头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析药物使用未按皮试要求药物使用未按皮试要求2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。不合理用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服不合理用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、速尿（呋噻米）。、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、速尿（呋噻米）。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析药物使用未按皮试要求药物使用未按皮试要求3、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。按要求去做。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析药物溶媒选择不当药物溶媒选择不当 胺碘酮注射剂选择生理盐水。胺碘酮注射剂选择生理盐水。不合理用药处方点评：胺碘酮注射剂的溶媒应选择不合理用药处方点评：胺碘酮注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽然没有改变，但是其然没有改变，但是其PH值和含量都会下降，从而值和含量都会下降，从而增加不良反应的发生，并且使治疗效果下降。增加不良反应的发生，并且使治疗效果下降。 9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。试验结果选用抗菌药物。（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。药。（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。抗菌药物特点制订。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析合理使用药物相关建议合理使用药物相关建议 1、建议临床医师使用药物时，严格掌握适应症，用药、建议临床医师使用药物时，严格掌握适应症，用药前详细询问药物过敏史，过敏体质者慎用。前详细询问药物过敏史，过敏体质者慎用。 2、严格按说明书中的用法、用量（包括用药次数和给、严格按说明书中的用法、用量（包括用药次数和给药途径）使用，除必须输液外，尽量选择口服或肌肉注射药途径）使用，除必须输液外，尽量选择口服或肌肉注射方式给药。方式给药。 3、静脉给药注意避免剂量过大、滴注速度过快、浓度、静脉给药注意避免剂量过大、滴注速度过快、浓度过高。过高。 4、避免配伍禁忌，确需联合使用其他药物时应合理选、避免配伍禁忌，确需联合使用其他药物时应合理选择。择。 5、注意药物的给药间隔及给药次数。、注意药物的给药间隔及给药次数。9/16/2024临床不合理用药处方点评课件剖析