机械通气之基础机械通气之基础通气模式通气模式 通气模式通气模式CMVCMVIPPVIPPVSIMVSIMVMMVMMVBIPAPBIPAPCPAPCPAPSPONTSPONTPCVPCVVCVVCVAPRVAPRVPLVPLVPSPSASBASBILVPRVCPRVCVAPSVAPSPAVPAVAuto ModeAuto ModeAutoFlowAutoFlowPPSPPSVSVS通气开始通气改善 控制控制+ +支持通气支持通气通气改善自主呼吸自主呼吸脱 机 控制通气控制通气通气模式三步曲通气模式三步曲通气模式1.控制模式控制模式2. Controlled ventilation2. 支持模式支持模式 Supported ventilation3. 自主呼吸自主呼吸 Spontaneous breathing4. 混合模式混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation 一、控制通气（CMV)呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。 呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量（或气道压力）。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。呼吸机决定开始送气的时间 (时间触发)以容量目标或者压力目标一、控制通气（CMV)1、容量控制（VCV）该模式可以保证病人得足够的气体。呼吸机按预设的频率、潮气量、吸呼比为病人送气。病人的呼吸用力完全被抑制。需设定的参数： 潮气量、呼吸频率、 吸呼比或峰流速 PEEP、FiO22、压力控制（PCV）吸气开始，呼吸机给病人较大流量快速建立预设起到压力水平，并维持压力恒定，直至吸气结束。患者得到的气体容量主要取决于压力水平高低，并与气道阻力及顺应性的状况有关。需设定的参数： 吸气压力、呼吸频率、吸气时间或吸呼比、流量上升时间 需监测潮气量需监测潮气量 3、压力调节容量控制（PRVC）以获得恒定潮气量为目标的压力控制通气 PRVC的优点：1、自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少或避免镇静剂或肌松剂的应用2、潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人的通气安全3、吸气流速波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗，降低吸气峰压4、有利于塌陷肺泡的复张，改善氧合1、A/C（辅助/控制通气）w时间与患者均可以触发的控制通气模式，可以设置指令频率、触发灵敏度、通气目标（容量或压力）w患者触发可以使通气频率高于设定频率，但每次通气均以设定值为目标二、控制+支持模式2、SIMV(同步间歇指令通气）nIntermittent Mandatory Ventilation IMVw只在设定的时间点上进行指令通气（容量或压力目标） ( (时间触发时间触发) )w在指令通气的间隔之间，患者可以自主呼吸而不触发指令通气IMV缺点n用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳n指令通气与自主呼吸可以因为不同步而发生对抗 SIMV是指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸频率、潮气量、呼吸比等）给予患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间隙正压通气，患者可以在两次指令通气之间进行自助呼吸对SIMV临床应用的思考（1）SIMV的频率（FIMV）问题nFIMV 4-5次/分无须应用nFIMV 12-15次/分A/CMVnFIMV 12次/分 F总 20次/分 患者自主触发的呼吸次数：？8-20次次 SIMV与A/C的区别设定呼吸机频率设定呼吸机频率1010次次/ /分分 呼吸机实际工作f患者呼吸f A/C SIMV 0 5 20 10 10 10-15 10 20 101、CPAPw呼吸机为自主呼吸患者提供一个持续的正压n对于一些难以纠正的低氧血症的及低FRC患者可改善氧合nCPAP的设置，以最低的吸入氧浓度及最低的正压下达到合适的氧合为目的。三、自主呼吸模式三、自主呼吸模式2、PSVw患者触发，压力目标，流速切换的通气模式 w要求患者有持续正常的自主呼吸形态w呼吸机一旦感知到患者做了一次有效的吸气动作，提供一次设定压力下的辅助通气w病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量自主呼吸模式nSIMV中的PSVVC VC SIMV SIMV with PSVwith PSV 小结 CMV PCV VCV SIMV IMV A/C PSVSIMV+PSVCPAP