肺功能检查的诠释Pulmonary Function Test Interpretation刘金刘金变译江江伟校校2021/5/262021/5/261 12021/5/262021/5/262 2主主 要要 内内 容容测量肺容量的检查 Tests to Measure Lung Volumes气体流量的测定 Tests of Gas Flow肺弥散量的测定 Tests of Diffusing Capacity2021/5/262021/5/263 3主主 要要 内内 容容测量肺容量的检查 Tests to Measure Lung Volumes气体流量的测定 Tests of Gas Flow肺弥散量的测定 Tests of Diffusing Capacity2021/5/262021/5/264 4肺容量测定法肺容量测定法 Spirometry 肺容量测定法是测定通过开放气道的气体容积. 测量肺容量时，病人先平静呼吸，随后用最大力吸气和呼气.2021/5/262021/5/265 5获得的肺容量 深吸气量（IC） 补吸气量（IRV） 补呼气量（ERV） 肺活量（VC）等 这些数值都和病人用力有关。肺容量测定法肺容量测定法 Spirometry2021/5/262021/5/266 6Lung Volumesl4 Volumes 肺容积l4 Capacities 肺气量IRVTVERVRVICFRCVCTLCRV2021/5/262021/5/267 7Tidal Volume (TV)lVolume of air inspired and expired during normal quiet breathing 潮气量：潮气量：平静平静呼吸呼吸时，每次吸入和呼时，每次吸入和呼出的气量出的气量IRVTVERVRVICFRCVCTLCRV2021/5/262021/5/268 8Inspiratory Reserve Volume (IRV)lThe maximum amount of air that can be inhaled after a normal tidal volume inspiration 补吸气量：补吸气量：平静吸气平静吸气末，末，再再用力吸气所能用力吸气所能吸入的的最大气体量吸入的的最大气体量IRVTVERVRVICFRCVCTLCRV2021/5/262021/5/269 9Expiratory Reserve Volume (ERV)lMaximum amount of air that can be exhaled from the resting expiratory level 补呼气量：补呼气量：平静呼平静呼气末，再用力呼气气末，再用力呼气所能呼出的最大气所能呼出的最大气体量体量IRVTVERVRVICFRCVCTLCRV2021/5/262021/5/261010Residual Volume (RV)lVolume of air remaining in the lungs at the end of maximum expiration 残气量：残气量：补呼气末，补呼气末，残留在肺内的气量残留在肺内的气量IRVTVERVRVICFRCVCTLCRV2021/5/262021/5/261111Vital Capacity (VC)lVolume of air that can be exhaled from the lungs after a maximum inspiration 肺活量：肺活量：最大吸气后，最大吸气后，再用力呼气所能呼出的再用力呼气所能呼出的最大气体量最大气体量lVC = IRV +TV + ERVIRVTVERVRVICFRCVCTLCRV2021/5/262021/5/261212Inspiratory Capacity (IC)lMaximum amount of air that can be inhaled from the end of a tidal volume 深吸气量：深吸气量：平静呼气平静呼气末，用力吸气所能吸末，用力吸气所能吸入的最大气体量入的最大气体量lIC = IRV + TVIRVTVERVRVICFRCVCTLCRV2021/5/262021/5/261313Functional Residual Capacity (FRC)lVolume of air remaining in the lungs at the end of a TV expiration 功能残气量：功能残气量：平静平静呼气末呼气末, , 仍存留在仍存留在肺内的气体量肺内的气体量lFRC = ERV + RVIRVTVERVRVICFRCVCTLCRV2021/5/262021/5/261414Total Lung Capacity (TLC)lVolume of air in the lungs after a maximum inspiration 肺总量：肺总量：用力作最大用力作最大吸气后，肺内所容纳吸气后，肺内所容纳的气体量的气体量lTLC = IRV + TV + ERV + RVIRVTVERVRVICFRCVCTLCRV2021/5/262021/5/261515功能残气量测定功能残气量测定 FRCFunctional Residual Capacity Measurements 三种方法Three type of methods平衡法（He）Equilibration methods洗出法（N2）Washout methods体积描记法Plethysmographic methods2021/5/262021/5/261616功能残气量测定功能残气量测定 FRC测出FRC后计算出肺总量TLC (VC + RV)残气量RV (FRC ERV)限制性肺疾病肺总量TLC残气量RV阻塞性肺疾病肺总量TLC残气量RVFRC = ERV + RVRV/TLC: 2530 (青年人) ； 35%时，提示有不同程度的肺气肿 （老年人：40%）2021/5/262021/5/261717主主 要要 内内 容容测量肺容量的检查 Tests to Measure Lung Volumes气体流量的测定 Tests of Gas Flow肺弥散量的测定 Tests of Diffusing Capacity2021/5/262021/5/261818主主 要要 内内 容容测量肺容量的检查 Tests to Measure Lung Volumes气体流量的测定 Tests of Gas Flow肺弥散量的测定 Tests of Diffusing Capacity2021/5/262021/5/261919气体流量的测定气体流量的测定 Test of Gas Flow用力呼气呼吸描记法 方法：最大力吸气后，再尽最大力快速呼气，通过 肺容量计测定肺呼出气流和体积 。有用参数用力肺活量 FVC1秒用力呼气量 FEV1 1秒最大呼气率 FEV1%（FEV1/FVC）2021/5/262021/5/262020FEV1% 1秒最大呼气率定义：1秒用力呼气量用力肺活量（FEV1/FVC）正常值：80%意义：纠正了测量1秒用力呼气量(FEV1)的个体差异限制性限制性肺疾患肺疾患FEV1 FEV1%正常正常阻塞性阻塞性肺疾患肺疾患FEV1 FEV1% 应用气管用气管扩张剂，FEV1变化化10，病病变可逆可逆2021/5/262021/5/262121注意如果病人检查时没有用最大力，这些测量并不准确判断阻塞程度 60% 70% 轻度阻塞 40% 60% 中度阻塞40% 重度阻塞FEV1% 1秒最大呼气率2021/5/262021/5/262222气体流量的测定气体流量的测定 Test of Gas Flow 最大呼气中段流速 Forced Expiratory Flow from 25% to 75% of VC (FEF25-75)2021/5/262021/5/262323最大自主通气量 Maximal Voluntary Ventilation (MVV)方法 通过呼吸速度描记器进行12秒尽可能快和深的呼吸，测量出呼出气量后乘以5算出一分钟最大通气量。 意义 不但反应了病人的主观用力，也反应了胸和肺的特性。 正常：80% 异常：60%，通气储备能力降低。气体流量的测定气体流量的测定 Test of Gas Flow2021/5/262021/5/262424主主 要要 内内 容容测量肺容量的检查 Tests to Measure Lung Volumes气体流量的测定 Tests of Gas Flow肺弥散量的测定 Tests of Diffusing Capacity2021/5/262021/5/262525主主 要要 内内 容容测量肺容量的检查 Tests to Measure Lung Volumes气体流量的测定 Tests of Gas Flow肺弥散量的测定 Tests of Diffusing Capacity2021/5/262021/5/262626肺弥散量的测定 Test of Diffusing Capacity概 念 弥散量是表示弥散效率的指标，1mmHg分压差作用下， 每分钟通过呼吸膜扩散的某气体的总量方 法 目前都用CO弥散量作为测定和评估弥散功能的指标(DLCO) 意 义 肺实质减少（如肺气肿）或肺泡毛细血管膜增厚 (如 肺纤维化)，肺弥散量 2021/5/262021/5/262727肺弥散量的测定 Test of Diffusing Capacity 方 法 一口气法 重复呼吸法 稳态法，肺弥散量2021/5/262021/5/262828肺功能检查的临床应用Pulmonary Function Test for Clinical Use2021/5/262021/5/262929男性男性女性女性肺活量肺活量(VC，L)53.5残气量残气量(RV，L)1.81.7肺肺总量量(TLC，L)6.85.2功能残气量功能残气量(FRC，L)3.42.61 1秒用力呼气量秒用力呼气量(FEV1，L)4.12.91 1秒最大呼气率秒最大呼气率(FEV1%)8283最大呼气中段流速最大呼气中段流速(FEF25-75，L/Sec)4.33.3最大自主通气量最大自主通气量(MVV，L/min)168112一氧化碳肺弥散量一氧化碳肺弥散量(DLCOmL/min/mmHg)3324 40岁男性（身高男性（身高178cm）和女性（身高）和女性（身高165cm）肺功能正常）肺功能正常值2021/5/262021/5/263030 通气功能障碍通气功能障碍类型型Categories of Disease 阻塞性阻塞性 Obstructive 限制性限制性 Restrictive 混合性混合性 Mixed2021/5/262021/5/263131Classification of Ventilatory Defects NormalObstructionMixed Obstruction / RestrictionRestriction 2021/5/262021/5/263232各类型通气功能障碍的判定及鉴别限制性限制性阻塞性阻塞性胸壁胸壁肺实质肺实质哮喘哮喘支气管炎支气管炎肺气肿肺气肿肺总量 (TLC)或肺活量 (VC)或或或残气量 (RV)或功能残气量 (FRC)最大自主通气量 (MVV)或或一氧化碳肺弥散量 (DLCO)或或1秒用力呼气量 (FEV1)1秒最大呼气率 (FEV1%)2021/5/262021/5/263333肺功能肺功能检查在在临床上的床上的应用用 PRED BEST %PRED PRED BEST %PRED FVC FET25-75%FEV1 FET100%FEV1/FVC FIVCFEV3 Vol ExtrapFEV3/FVC E CodeFEF25-75% MVVIsoFEF25-75 fFEF75-85% LUNG VOLUME PRED AVG %PREDFEF25% TLCFEF50% RVFEF75% RV/TLCVmax 75 FRC PLVmax 50 VEVmax 25 VtPEF VC2021/5/262021/5/263434肺功能肺功能检查在在临床上的床上的应用用病例：病例： PRED BEST %PREDFVC L 3.38 1.63 48 FEV1 L 2.62 0.73 28 FEV1/FVC % 80 45 FEF25-75% L/min 161 17 11 PEF L/min 435 89 21 MVV L/min 117 27 23 TLC L 5.39 5.80 108 RV L 2.11 4.13 195 RV/TLC % 39 71 182 ?混合性通气功能障碍，混合性通气功能障碍，阻塞阻塞为主，肺气主，肺气肿（男，男，65岁，COPD）2021/5/262021/5/263535流量流量-容量曲线容量曲线l方 法用力吸气至最大限度，然后用力呼出至不能再呼出为用力吸气至最大限度，然后用力呼出至不能再呼出为止止，其作法与用力肺活量测定基本相同，以，其作法与用力肺活量测定基本相同，以x-yx-y记录仪记录仪描计流量和容量的变化，即可得出描计流量和容量的变化，即可得出l意义从此曲线可得知用力肺活量，最大吸气流量和最大呼从此曲线可得知用力肺活量，最大吸气流量和最大呼气流量，特别是流量与肺容量关系方面有重要的诊断气流量，特别是流量与肺容量关系方面有重要的诊断意义意义2021/5/262021/5/263636Airflow ObstructionPatient less obstructed Before BronchodilatorPost BronchodilatorPatient is obstructedNormal loop2021/5/262021/5/263737RestrictionNormal loopVolumeFlow2021/5/262021/5/263838用于诊断气道阻塞的最大吸气和呼气流速容积曲线2021/5/262021/5/263939术后肺部并发症危险性和术前肺功能的关系中度危险中度危险高度危险高度危险FVC预计值的50%15ml/kgFEV12L1LFEV1/FVC 预计值的70% 预计值的35%FEF25%-75%预计值的50DLCO预计值的50MVV 预计值的502021/5/262021/5/264040 开心开心 安心安心安心安心 Thank You!2021/5/262021/5/264141