输液护理质量管理输液护理质量管理1;.输液安全输液安全输液安全输液安全nWHOWHO对安全注射定义对安全注射定义: :1对接受治疗者无害对接受治疗者无害2对医务人员不构成危险对医务人员不构成危险3注射产生的废弃物不对社会构注射产生的废弃物不对社会构成危害成危害2陈旧被动的输液陈旧被动的输液例行公事型例行公事型3输液新理念输液新理念“主动性主动性”静脉治疗静脉治疗4新理念护士的作用新理念护士的作用Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text帮助病人做决定帮助病人做决定帮助病人做决定帮助病人做决定确保患者安全确保患者安全确保患者安全确保患者安全确保治疗顺利实施确保治疗顺利实施确保治疗顺利实施确保治疗顺利实施5 1234合理选择输液工合理选择输液工具具输液通路维护和输液通路维护和管理管理 “主动性主动性”静脉治疗流程静脉治疗流程第一次静脉治疗前第一次静脉治疗前完成评估完成评估评估治疗方案、患者评估治疗方案、患者情况情况6输液工具的正确选择输液工具的正确选择输液工具种类输液工具种类外周静脉输液工具：外周静脉输液工具：头皮针头皮针留置针留置针中长导管中长导管中心静脉输液工具：中心静脉输液工具：锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管外周穿刺静脉导管外周穿刺静脉导管PICC隧道导管隧道导管植入式输液港植入式输液港7静脉解剖静脉解剖静脉解剖静脉解剖n内膜：内膜：平滑的单层扁平上皮组成平滑的单层扁平上皮组成 a)复杂的酶系统复杂的酶系统,合成和分泌多种生物活性物质；分泌组织纤溶酶原激活物及前列腺素合成和分泌多种生物活性物质；分泌组织纤溶酶原激活物及前列腺素等等b)微丝微丝,具有收缩功能具有收缩功能,可以改变细胞间隙的宽度和细胞连接的紧密程度可以改变细胞间隙的宽度和细胞连接的紧密程度,影响调节血管的影响调节血管的通透性通透性在光滑的内面受损后在光滑的内面受损后,表面变粗糙表面变粗糙,血细胞聚集血细胞聚集静脉瓣静脉瓣 直径在直径在2毫米以上的静脉常有静脉瓣毫米以上的静脉常有静脉瓣8n中膜中膜: 含有平滑肌和结缔组织网含有平滑肌和结缔组织网,与静脉壁的与静脉壁的弹性和收缩功能有关弹性和收缩功能有关n外膜外膜: 主要为结缔组织主要为结缔组织,内含供应静脉壁的内含供应静脉壁的血管血管 淋巴管淋巴管 交感神经的终端交感神经的终端9静脉创伤后修复静脉创伤后修复静脉创伤后修复静脉创伤后修复n静脉穿刺后内膜受损静脉穿刺后内膜受损,内膜下胶原暴露内膜下胶原暴露,血小板聚集血小板聚集,动员凝血过程动员凝血过程n内层以细胞再生内层以细胞再生, 肌层以瘢痕修复肌层以瘢痕修复(至少至少需要需要4天天)10临床输液并发症案例临床输液并发症案例111213临床常见输液质量问题临床常见输液质量问题n静脉输液的药物配伍问题：静脉输液的药物配伍问题：多种药物配伍多种药物配伍临床新药层出不穷临床新药层出不穷280种注射液的药物配伍表种注射液的药物配伍表上不能找到，导致临床合理安全上不能找到，导致临床合理安全使用药物困惑。使用药物困惑。14n静脉输液操作中的问题：静脉输液操作中的问题：违反无菌操作原则违反无菌操作原则忽视静脉输液微粒：忽视静脉输液微粒：安瓿切割掰开时玻璃微粒脱落污染；安瓿切割掰开时玻璃微粒脱落污染；粉剂药物小瓶胶塞采用丁基胶塞，其特点粉剂药物小瓶胶塞采用丁基胶塞，其特点:不含热原性物质，气密性好，化学稳定性不含热原性物质，气密性好，化学稳定性强，耐热，但忍性度差，胶塞易落屑。强，耐热，但忍性度差，胶塞易落屑。药品结晶未溶颗粒，中成药针剂与输液配伍后不溶性微粒明显增多。药品结晶未溶颗粒，中成药针剂与输液配伍后不溶性微粒明显增多。15 静脉输液的操作流程欠规范：静脉输液的操作流程欠规范：l输液时未认真检查药液、输液器、注射器质量，导致液体中异物未及时发现；输液时未认真检查药液、输液器、注射器质量，导致液体中异物未及时发现；l输液、换液体时未认真查对，导致张冠李戴；输液、换液体时未认真查对，导致张冠李戴；l输液操作时未严格执行手卫生；输液操作时未严格执行手卫生；l输液滴速与病情不相符输液滴速与病情不相符 ；l配药后的液体放置时间过久；配药后的液体放置时间过久；l药物避光的被忽略或不到位。药物避光的被忽略或不到位。16n中心、外周静脉留置部位欠合理：中心、外周静脉留置部位欠合理：颈内、股静脉、下肢、关节部位置管比例高颈内、股静脉、下肢、关节部位置管比例高n管道维护欠规范：管道维护欠规范：中心静脉置管封管液未达中心静脉置管封管液未达10ml以上；以上；输血或输输血或输TPN后，未用后，未用20ml生理盐水冲管；生理盐水冲管；未脉冲式冲管和正压封管；未脉冲式冲管和正压封管；导管有回血未及时冲管；导管有回血未及时冲管；肝素帽回血未及时更换；肝素帽回血未及时更换；留置针敷贴选择、更换不规范；留置针敷贴选择、更换不规范；外周静脉置管天数超过外周静脉置管天数超过4天。天。17n静脉输液的不良反应：静脉输液的不良反应：热源反应：违反护理操作规程导致微生物、各种微粒等热源污染液体或液体质量检查热源反应：违反护理操作规程导致微生物、各种微粒等热源污染液体或液体质量检查不严而引起，临床中最为常见。不严而引起，临床中最为常见。静脉血管炎性反应：静脉血管炎性反应：l药物药物PH值过高和液体浓度增高给血管壁造成不良刺激；值过高和液体浓度增高给血管壁造成不良刺激；l消毒不严和加药时微粒污染等导致静脉炎。消毒不严和加药时微粒污染等导致静脉炎。18n皮肤肿胀或坏死：皮肤肿胀或坏死：静脉输液药液渗出血管外，导致皮肤肿胀、疼痛、充血等；特别是升压药、垂体后叶素、静脉输液药液渗出血管外，导致皮肤肿胀、疼痛、充血等；特别是升压药、垂体后叶素、化疗药物、高渗液体等，易发生局部组织及皮肤坏死、溃疡等并发症。化疗药物、高渗液体等，易发生局部组织及皮肤坏死、溃疡等并发症。n非计划性拔管非计划性拔管19n患者因素：患者因素：坐位输液患者易出现晕厥现象。主要诱发因素：精神紧张、恐惧感、坐位或患者体质坐位输液患者易出现晕厥现象。主要诱发因素：精神紧张、恐惧感、坐位或患者体质虑弱，气候闷热、拥挤、环境污染或输液时间过长、疲劳等引起大脑供血不足所致的虑弱，气候闷热、拥挤、环境污染或输液时间过长、疲劳等引起大脑供血不足所致的短暂性意识丧失短暂性意识丧失年老体弱、小儿、心肺功能不良患者易出现输液并发症。年老体弱、小儿、心肺功能不良患者易出现输液并发症。期望值过高期望值过高自我为中心自我为中心20n护士职业素质问题：护士职业素质问题：未认真执行三查七对及二人查对制度，核对医嘱粗心，未核对出错误的医嘱，或配药未认真执行三查七对及二人查对制度，核对医嘱粗心，未核对出错误的医嘱，或配药时张冠李戴出现用错药的不良后果时张冠李戴出现用错药的不良后果,轻者引发疗纠纷或影响治疗效果，重者危及生命。轻者引发疗纠纷或影响治疗效果，重者危及生命。静脉穿刺前未认真评估；静脉穿刺前未认真评估；与患者沟通不良；与患者沟通不良；输液后未及时巡视，未能及时发现处理异常情况。输液后未及时巡视，未能及时发现处理异常情况。21n护士专业知识问题：护士专业知识问题：未按患者病情、药物特点调节输液速度；未按患者病情、药物特点调节输液速度；未及时发现患者异常现象，引起不良后果；未及时发现患者异常现象，引起不良后果；专业知识缺乏，告知不到位，引起患者或家属误解，造成纠纷；专业知识缺乏，告知不到位，引起患者或家属误解，造成纠纷；穿刺技术不过硬；穿刺技术不过硬；药物保管知识缺乏或不重视；药物保管知识缺乏或不重视；n护士法律意识淡薄护士法律意识淡薄22输液前易被护士忽略的细节输液前易被护士忽略的细节n核对患者病历上的诊断核对患者病历上的诊断n核对检验报告核对检验报告n询问患者体重询问患者体重n了解液体的了解液体的PH值、化学成分、渗透压值、化学成分、渗透压n患者的治疗方案患者的治疗方案n患者对输液工具的了解、接受情况患者对输液工具的了解、接受情况n患者的家庭经济状况患者的家庭经济状况23输液治疗中易被护士忽略的细节输液治疗中易被护士忽略的细节n维持液体超过维持液体超过500mln更换微泵时间过长更换微泵时间过长n微泵使用的注射器药名、浓度与三通连接之间标识不清微泵使用的注射器药名、浓度与三通连接之间标识不清n特殊药物剂量、用法、毒副作用及解毒药不熟悉特殊药物剂量、用法、毒副作用及解毒药不熟悉n输液材料异常未及时上报输液材料异常未及时上报n出现输液并发症未及时汇报处理出现输液并发症未及时汇报处理n输液不良事件处理流程不了解输液不良事件处理流程不了解24现代输液管理要求现代输液管理要求n输液设备功能多样化，能按药代动力学特点调整给药模式，且操作便捷安全；输液设备功能多样化，能按药代动力学特点调整给药模式，且操作便捷安全；n输液监护的重要性不断提高，要有完善的输液监护记录；输液监护的重要性不断提高，要有完善的输液监护记录；n输液治疗综合性更强，要求有更高的精确性；不仅要求输液量输液治疗综合性更强，要求有更高的精确性；不仅要求输液量/速率精确，更具意义的速率精确，更具意义的是：根据综合的液体平衡及药物配伍情况进行精确控制。是：根据综合的液体平衡及药物配伍情况进行精确控制。25输液护理质量管理措施输液护理质量管理措施n成立输液小组，每天检查，每月上报存在问题，分析问题原因，提出整改措施；成立输液小组，每天检查，每月上报存在问题，分析问题原因，提出整改措施；n小组成员每季度进行经验交流、新知识、新技术学习培训；小组成员每季度进行经验交流、新知识、新技术学习培训；n制定静脉输液质量检查评价标准；制定静脉输液质量检查评价标准；n全院统一患者佩戴识别带的顺序：左手全院统一患者佩戴识别带的顺序：左手右手右手左足左足右足，以便查对；右足，以便查对；n组织学习特殊药物的相关知识、说明书等；组织学习特殊药物的相关知识、说明书等；n学习相关案例，增强法律意识；学习相关案例，增强法律意识；26u对有特殊要求的如肺心病、冠心病、心衰、小儿先心、特殊药物等，做好标志，挂上对有特殊要求的如肺心病、冠心病、心衰、小儿先心、特殊药物等，做好标志，挂上“注意观察注意观察”的牌子，做好交接班；的牌子，做好交接班；u大输液摆放统一用朔料篓，标识醒目；大输液摆放统一用朔料篓，标识醒目；u夜间用药应用特殊标识；夜间用药应用特殊标识；u高危药物分柜放置，统一张贴高危药物分柜放置，统一张贴“高危高危”标识；标识；u医院统一制定需避光的药物目录；医院统一制定需避光的药物目录；u科室备用药尽量减少，按时清点，避免过期、变质；科室备用药尽量减少，按时清点，避免过期、变质；27u严格执行操作规程，化疗及刺激性强的药物输注，尽量选择中心静脉输液，如置管有严格执行操作规程，化疗及刺激性强的药物输注，尽量选择中心静脉输液，如置管有困难或患者（家属）不配合，确需选择外周浅静脉留置输液时，只能留置一天，以保困难或患者（家属）不配合，确需选择外周浅静脉留置输液时，只能留置一天，以保护静脉，避免静脉炎和化疗药外渗导致组织损伤；护静脉，避免静脉炎和化疗药外渗导致组织损伤；u注意留置针局部皮肤的评估，若出现局部红肿等情况及时处理或汇报医师，警惕局部注意留置针局部皮肤的评估，若出现局部红肿等情况及时处理或汇报医师，警惕局部感染等并发症；感染等并发症；u标识明确：穿刺及辅料更换时间，操作者签名或签姓名拼音代码首字母；标识明确：穿刺及辅料更换时间，操作者签名或签姓名拼音代码首字母；u加强病人宣教，减少意外拔管发生。加强病人宣教，减少意外拔管发生。28n严把配液时间关，抗生素现配现用；严把配液时间关，抗生素现配现用；n化疗药、化疗药、TPN集中由配置中心配置；集中由配置中心配置；n按规范处理医疗废弃物；按规范处理医疗废弃物；n全院各科组织外周留置针操作考核；全院各科组织外周留置针操作考核；n组织全院性外周留置针操作比赛；组织全院性外周留置针操作比赛；n加大对静脉输液专科护士的培养进程，使输液护士更具独立性及专业性；加大对静脉输液专科护士的培养进程，使输液护士更具独立性及专业性；n重视手卫生；重视手卫生；n人力资源合理调配。人力资源合理调配。2930