高血压病人的护理高血压病人的护理指导老师：李霞指导老师：李霞心内科实习生：吕云飞心内科实习生：吕云飞2011.8.192011.8.19 病病 史史 简简 介介 51床，患者胡兰，女，82岁，退休，系“胸闷伴剑突下不适”入院。患者原有“高血压病、缺血性心脏病”史多年，平时服用“非洛地平、缬沙坦、丹参滴丸”治疗。于本月前无诱因下出现胸闷、位于胸骨中下段后、伴剑突下不适，有嗳气、反酸、无恶心、呕吐，两便正常。既往有“青光眼”史，：，次/分，次/分，/。心界左下扩大，率齐，可闻及杂音。心电图显示：窦性心律、完全性左束支传导阻滞。心电图显示：窦性心律、完全性左束支传导阻滞。心超示：主动脉瓣钙化伴微量反流，三尖瓣伴少心超示：主动脉瓣钙化伴微量反流，三尖瓣伴少中量反流。中量反流。示：两侧脑室多发性腔梗。示：两侧脑室多发性腔梗。医嘱给予低盐低脂饮食，医嘱给予低盐低脂饮食，“非洛地平，非洛地平，缬沙坦，阿缬沙坦，阿托伐他汀托伐他汀” ”调脂，调脂，“ “生脉、冠心宁、心可舒生脉、冠心宁、心可舒” ”活活血化瘀对症处理。入院后患者病情稳定，血压控血化瘀对症处理。入院后患者病情稳定，血压控制在制在120/70mmHg120/70mmHg左右。左右。病病 史史 简简 介介一、概一、概 念念 WHO定义：未服抗高血压药情况下，正 常 成 人 动 脉 的 收 缩 压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg。根据血压升高的水平，可进一步分为高血压1、2、3级。 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） SBP(mmHgSBP(mmHg) ) DBP(mmHgDBP(mmHg) ) 理想血压理想血压 120 80 120 80 正常血压正常血压 130 85 130 85 正常高值正常高值 130-139 85-89 130-139 85-89 1 1级高血压级高血压 140140-159 -159 9090-99 -99 2 2级高血压级高血压 160-179 100-109 160-179 100-109 3 3级高血压级高血压 180 180 110 110 单纯收缩单纯收缩 期高血压期高血压 140 90140 90二、病二、病 因因1 1 遗传因素遗传因素2 2 环境因素：环境因素： 饮食：饮食：高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾饮酒饮酒 精神应激：精神应激：紧张、焦虑紧张、焦虑 环境噪音环境噪音视觉刺激视觉刺激3 3 其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征征u高血压高血压=遗传遗传(40%)+环境环境(60%)三、临 床 表 现 1 症状: 早期无症状 头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、 耳鸣。耳鸣。 视物模糊，鼻出血以心、脑、肾视物模糊，鼻出血以心、脑、肾并发症为首发并发症为首发 2 体征 3 恶性或急进行高血压 4 并发症：高血压危象、高血压脑病 脑：脑出血、脑血栓形成等脑：脑出血、脑血栓形成等 心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病 肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭 血管：主动脉夹层、视网膜病变血管：主动脉夹层、视网膜病变 高血压危象：在高血压病程中，致全身小动在高血压病程中，致全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显增加，血压急剧升高，出现一系列急诊临床增加，血压急剧升高，出现一系列急诊临床症状，称为症状，称为高血压脑病：血压极度升高的情况下，脑部血压极度升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现，称为肿和颅内压升高及一系列临床表现，称为四、实 验 室 检 查1.实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能2.ECG3.胸片4.心脏彩超5.眼底检查6.24h动态血压监测五、五、 治治 疗疗n n最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险n n在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因素n n适当处理病人并存的各种临床情况五、治五、治 疗疗 1改善生活行为1)1)合理膳食合理膳食 2)2)戒烟限酒戒烟限酒 3)3)适当运动、减轻体重适当运动、减轻体重4)4)减少精神压力，保持心减少精神压力，保持心理平衡理平衡2降压药物治疗降压药物种类：降压药物种类： 利尿剂利尿剂 受体阻滞剂：受体阻滞剂： 钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）：）： 血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂（剂（ACEIACEI）：）： 血管紧张素血管紧张素II II受体阻滞受体阻滞剂（剂（ARBARB）：）：2 降压药物治疗降压药物治疗 降压药物种类： 1) 利尿剂：呋塞米、螺内酯 2）受体阻滞剂： 普萘洛尔 3）钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平 4） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 卡托普利、 贝拉普利 5）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦n n疼痛 头痛 与血压升高有关n n有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关n nPC：高血压危重症n n知识缺乏 缺乏原发性高血压 药物治疗知识高血压病的护理P P1 1 1 1：疼痛：疼痛 头痛头痛 与血压升高有关与血压升高有关 I I1:1:1:1:减少引起或加重头痛的原因减少引起或加重头痛的原因减少引起或加重头痛的原因减少引起或加重头痛的原因 环境、劳累、睡眠、情绪环境、劳累、睡眠、情绪 用药护理用药护理用药护理用药护理： 遵医嘱予以降压药遵医嘱予以降压药 监测血压监测血压 观察药物副作用观察药物副作用 O：病人主诉疼痛减轻病人主诉疼痛减轻病人主诉疼痛减轻病人主诉疼痛减轻 P P2 2 2 2：有受伤的危险：有受伤的危险 与头晕视力模糊有关与头晕视力模糊有关I I2 2 2 2: : 避免受伤避免受伤 有症状宜休息有症状宜休息 加强安全防护加强安全防护: 病人未发生受伤病人未发生受伤 P3 3：PC：高血压急症高血压急症I3:3:避免诱因避免诱因 病情监测：血压病情监测：血压+症状症状 对症处理对症处理O: : 病人住院期间未发生并发症u绝对卧床，抬高床头绝对卧床，抬高床头u畅通呼吸，吸氧畅通呼吸，吸氧u安定情绪；安定情绪；u监护：心电、血压、呼吸监护：心电、血压、呼吸u静脉降压静脉降压 P4 4 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病预防、高血压用药缺乏疾病预防、高血压用药知识知识 I4 4：疾病知识宣教：疾病知识宣教 高血压用药指导高血压用药指导 O：病人能够讲解高血压的预防并能正确：病人能够讲解高血压的预防并能正确服用药服用药健康指导健康指导1、疾病知识指导：、疾病知识指导：n n终身性疾病终身治疗n n测血压方法n n心态调整健康指导健康指导2、饮食护理：n n限制钠盐，保证钾、钙摄入限制钠盐，保证钾、钙摄入n n减少脂肪摄入，蛋白质适量减少脂肪摄入，蛋白质适量n n增加粗纤维食物摄入，预防便秘增加粗纤维食物摄入，预防便秘n n戒烟限酒戒烟限酒n n控制总热量控制总热量健康指导健康指导 3、指导正确用药： a a 长期用药，保持血压相对稳定长期用药，保持血压相对稳定 b b 按时按量服药，防止血压波动按时按量服药，防止血压波动 c c 不可擅自停药，防血压突然升高不可擅自停药，防血压突然升高4、合理安排运动量：5、定期复诊：