第四章 局部血液循环障碍Local Circulatory Disorder局部血液循环障碍局部血液循环障碍 1. 血液：数量血液：数量 性质性质 异常物质异常物质 2.血管：血管： 破裂破裂 通透性增强通透性增强 第一节第一节 充血与出血充血与出血 局部充血局部充血: 动脉性充血动脉性充血 静脉性充血静脉性充血 一、动脉性充血一、动脉性充血 (arterial hyperemia) 由于由于动脉血输入量过多动脉血输入量过多而致而致局部组织或器官血管内含血局部组织或器官血管内含血量增多，称动脉性充血，又量增多，称动脉性充血，又称主动性充血，简称充血。称主动性充血，简称充血。( (一一) )原因和类型原因和类型: : 引起细小动脉扩张的因素引起细小动脉扩张的因素 1. 生理性充血生理性充血 运动时骨骼肌运动时骨骼肌 饭后胃肠道黏膜饭后胃肠道黏膜 情绪激动时皮肤情绪激动时皮肤 妊娠时子宫妊娠时子宫 2. 病理性充血病理性充血 （1）炎性充血）炎性充血: 炎症病灶炎症病灶（2）减压后充血）减压后充血: 迅速大量抽腹水迅速大量抽腹水; 摘除腹腔巨瘤摘除腹腔巨瘤 （二）病理变化（二）病理变化 肉眼观：大、红、热肉眼观：大、红、热 光镜下：细小光镜下：细小A和和cap扩张，扩张，RBC （三）后果（三）后果 抗损伤能力抗损伤能力 。 暂时性血管反应，一般无不良后果。暂时性血管反应，一般无不良后果。 易引起血管破裂。易引起血管破裂。 二、静脉性充血二、静脉性充血 (venous hyperemia) 由由于于静静脉脉血血液液回回流流受受阻阻，血血液液淤淤积积在在小小静静脉脉和和毛毛细细血血管管内内，引引起起局局部部组组织织或或器器官官的的血血管管内内含含血血量量增增多多称称为为静静脉脉性性充充血血，又又称称被被动性充血，简称瘀血动性充血，简称瘀血。（一）原因（一）原因 1. 1. 静脉受压静脉受压 2. 2. 静脉腔阻塞静脉腔阻塞 3. 3. 心力衰竭心力衰竭（二）病理变化（二）病理变化 肉眼：大、紫、凉肉眼：大、紫、凉 光镜：小光镜：小V和和cap扩张，扩张，RBC （三）后果（三）后果 1. 淤血性水肿淤血性水肿 2. 淤血性出血淤血性出血 3. 实质细胞萎缩、变性、坏死实质细胞萎缩、变性、坏死 4. 淤血性硬化淤血性硬化 1.慢性肺淤血慢性肺淤血 光镜：光镜：（四）重要器官的淤血（四）重要器官的淤血正常肺正常肺 慢性肺淤血慢性肺淤血 慢性肺淤血慢性肺淤血 慢性肺淤血慢性肺淤血 慢性肺淤血慢性肺淤血心衰细胞：心衰细胞： 胞质内含有含铁血黄素颗粒的胞质内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞常见于左心衰患者，称为巨噬细胞常见于左心衰患者，称为心衰细胞。心衰细胞。 肉眼：肉眼： 肺褐色硬化：肺褐色硬化： 长期的肺淤血，肺长期的肺淤血，肺间质的纤维组织增间质的纤维组织增生，质地变硬，由生，质地变硬，由于含铁血黄素的沉于含铁血黄素的沉积，肺组织呈棕褐积，肺组织呈棕褐色，称为肺褐色硬色，称为肺褐色硬化化 。光镜光镜： 2.慢性肝淤血慢性肝淤血肉眼：肉眼：体积增大，重量体积增大，重量增加，包膜紧张，增加，包膜紧张，质地变实。质地变实。槟榔肝：慢性肝淤血，肝表面和切面可槟榔肝：慢性肝淤血，肝表面和切面可见红（淤血）、黄（脂肪变性）相间的见红（淤血）、黄（脂肪变性）相间的条纹，状似槟榔的切面条纹，状似槟榔的切面,称为称为“槟榔肝槟榔肝” 。槟榔肝第二节第二节血栓形成血栓形成 在活体的心脏和血管内，由于在活体的心脏和血管内，由于血液凝固或血液中有形成分凝集形血液凝固或血液中有形成分凝集形成固体质块的过程称血栓形成。成固体质块的过程称血栓形成。 所形成的固体质块称血栓。所形成的固体质块称血栓。1.释放组织因子并暴露胶原，启动外释放组织因子并暴露胶原，启动外源性和内源性凝血系统。源性和内源性凝血系统。2.血小板活化血小板活化: 粘附反应粘附反应；释放反应；粘集反应。释放反应；粘集反应。一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制（一）心血管内皮细胞损伤（一）心血管内皮细胞损伤（二）血流状态改变（二）血流状态改变： 1. 1.血流缓慢血流缓慢 2. 2.漩涡形成漩涡形成（三）血液凝固性增加（三）血液凝固性增加： 1. 1.遗传性遗传性 2. 2.获得性获得性二、血栓形成的过程、类型和形态二、血栓形成的过程、类型和形态（一）过程（一）过程（二）（二） 血栓类型及形态血栓类型及形态1、白色血栓、白色血栓2、混合血栓、混合血栓3、红色血栓、红色血栓4、透明血栓、透明血栓（1）多见于动脉、心腔、心瓣膜、）多见于动脉、心腔、心瓣膜、或静脉延续性血栓的头部。或静脉延续性血栓的头部。1.白色血栓白色血栓（2）灰白色，）灰白色，粗糙，质硬。粗糙，质硬。白色血栓白色血栓 （3）主要由血小）主要由血小板梁和少量纤维素板梁和少量纤维素网构成。网构成。2. 混合血栓混合血栓（1）多见于静脉，构成静脉延续性）多见于静脉，构成静脉延续性血栓的体部。血栓的体部。（2）红白相间的条纹。）红白相间的条纹。（3）主要由）主要由血小板、纤维素、血小板、纤维素、红细胞、白细胞红细胞、白细胞构成。构成。（1）多见于静脉，构成静脉延续性）多见于静脉，构成静脉延续性血栓血栓的尾部血栓血栓的尾部3. 红色血栓红色血栓（2）红色，陈旧的易）红色，陈旧的易脱落脱落（3）主要由纤维素和）主要由纤维素和红细胞构成红细胞构成 （1）发生于微循环毛细血管内）发生于微循环毛细血管内,多多见于弥散性血管内凝血（见于弥散性血管内凝血（DIC）。）。4. 透明血栓透明血栓（微血栓）（微血栓）（2 ）主要由纤）主要由纤维素构成，伴维素构成，伴少量血小板。少量血小板。 三、血栓的结局三、血栓的结局软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收机化、再通机化、再通钙化钙化四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响有利有利:止血；防止感染蔓延止血；防止感染蔓延不利不利:1.阻塞血管阻塞血管2.栓塞栓塞 3.心瓣膜病心瓣膜病 4.DIC和休克和休克第三节第三节栓栓塞塞 循循环环血血液液中中出出现现的的不不溶溶于于血血液液的的异异常常物物质质，随随血血液液运运行行，堵塞管腔的现象称栓塞。堵塞管腔的现象称栓塞。阻塞血管阻塞血管的异常物质称为栓子。的异常物质称为栓子。1.主主A系系统统、左左心心、肺肺V栓栓子子脑脑、脾、肾、下肢的小脾、肾、下肢的小A111 一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径2.右右心心、腔腔V系系统统栓栓子子肺肺A及及其其分支分支12 3.门门V栓子栓子肝脏门肝脏门V分支分支34.交叉性栓塞交叉性栓塞：见于房、室间隔缺损见于房、室间隔缺损5.逆行性栓塞：逆行性栓塞：见于下腔见于下腔V的栓子栓塞在其所属的分支的栓子栓塞在其所属的分支二、栓塞的类型及其对机体的影响二、栓塞的类型及其对机体的影响血栓栓塞、脂肪栓塞、血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、其他类型栓塞其他类型栓塞。（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞：1.肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子来源：栓子来源：下肢深静脉下肢深静脉( 95% )2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 栓子来源：左心（栓子来源：左心（80）；）；动脉粥样硬化斑块。动脉粥样硬化斑块。 栓塞部位：任何内脏和肢体，主要栓塞部位：任何内脏和肢体，主要是脑是脑（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞常见于：常见于：长骨骨折、骨科大手术、长骨骨折、骨科大手术、脂肪组织严重挫伤、烧伤。脂肪组织严重挫伤、烧伤。脂滴脂滴20m可栓塞在肺可栓塞在肺 肺的水肿、出血、不张肺的水肿、出血、不张脂滴脂滴20m可通过肺，可通过肺，引起脑引起脑栓塞栓塞。 脑的水肿、出血、梗死脑的水肿、出血、梗死（三）气体栓塞（三）气体栓塞1.空气栓塞：空气栓塞：2.氮气栓塞：氮气栓塞：(减压病、沉箱病减压病、沉箱病)（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞（五）其他栓塞（五）其他栓塞肿瘤、细菌、虫卵、异物。肿瘤、细菌、虫卵、异物。第四节第四节梗梗死死 器器官官或或局局部部组组织织由由于于血血管管阻阻塞塞、血血流流停停止止导导致致缺缺氧氧而发生的坏死称为梗死。而发生的坏死称为梗死。一、梗死的原因和条件一、梗死的原因和条件 （一）原因（一）原因1.血栓形成：血栓形成：最常见最常见2.动脉栓塞：动脉栓塞：3.动脉痉挛：动脉痉挛：A粥样硬化基础上粥样硬化基础上4.血管受压闭塞：血管受压闭塞：肿瘤、肠扭转肿瘤、肠扭转（二）梗死形成的条件（二）梗死形成的条件1.供血血管的类型供血血管的类型2.血流阻断速度血流阻断速度3.局部组织对缺血缺局部组织对缺血缺氧的耐受性氧的耐受性 二、梗死的病理变化和类型二、梗死的病理变化和类型 （一）一般形态特征（一）一般形态特征基本病理变化：局部组织缺血性坏死。基本病理变化：局部组织缺血性坏死。形状、质地、颜色。形状、质地、颜色。 （二）类型（二）类型1.贫血性梗死：贫血性梗死：（1）部部位位：组组织织致致密密且且侧侧支支循循环环不不丰丰富心、脾、富心、脾、肾肾 （2）病理变化）病理变化肉眼观肉眼观:灰白色，质地硬，灰白色，质地硬，形状：锥体形（脾肾）；形状：锥体形（脾肾）；地图形（心）；地图形（心）；液化（脑）液化（脑）肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死光镜下：凝固性坏死的表现光镜下：凝固性坏死的表现 2.出血性梗死：出血性梗死：（1）条件：）条件：动动脉脉阻阻塞塞；双双重重血血液液循循环环；严重淤血；严重淤血；组织疏松；组织疏松； （2）常见器官：肺、肠）常见器官：肺、肠 （3）病理变化）病理变化肉眼肉眼:颜色：暗红颜色：暗红形状：锥体（肺）；形状：锥体（肺）；节段（肠）节段（肠） 光镜：组织轮廓模糊，血管扩张充血。光镜：组织轮廓模糊，血管扩张充血。 3.败血性梗死：败血性梗死：梗死区内伴有细菌感染。梗死区内伴有细菌感染。 细菌感染的来源：细菌感染的来源： 梗死前组织内梗死前组织内 感染性的栓子感染性的栓子 梗死后由外界侵入梗死后由外界侵入 三、梗死的结局及其对机体的影响三、梗死的结局及其对机体的影响第五节第五节血液循环障碍与护理的联系血液循环障碍与护理的联系术后避免血液淤滞；术后避免血液淤滞；避免反复针刺同一部位；避免反复针刺同一部位；少搬动快固定；少搬动快固定；避免空气栓塞、羊水栓塞等。避免空气栓塞、羊水栓塞等。