第一章第一章 绪论绪论第一节第一节我国职业卫生工作的回顾我国职业卫生工作的回顾一、我们当前面临的形势一、我们当前面临的形势当前，随着我国国民经济的快速发展和人民生活当前，随着我国国民经济的快速发展和人民生活质量的不断提高，职业卫生安全工作越来越得到重质量的不断提高，职业卫生安全工作越来越得到重视。表现在：视。表现在：管理机构完善管理机构完善、管理法规健全、技术人才增多、管理法规健全、技术人才增多、新闻舆论关注新闻舆论关注等方面。等方面。2014年新发职业病年新发职业病29972例例。其中。其中尘肺病尘肺病26873例，急性职业中毒例，急性职业中毒486例，例，慢性职业中毒慢性职业中毒795例，其他职业病例，其他职业病1818例。例。l煤炭开采和洗选业煤炭开采和洗选业11396例，占总例，占总病例数的病例数的38.02%；l有色金属矿采选业有色金属矿采选业4408例，占总病例，占总病例数的例数的14.71%；l开采辅助活动行业开采辅助活动行业2935例，占总病例，占总病例数的例数的9.79%。2014年报告职业病病例数名列前三位的年报告职业病病例数名列前三位的行业：行业：该三类行业共占全国报告职业病例数的该三类行业共占全国报告职业病例数的62.52%。2014年共报告职业性尘肺病新病例年共报告职业性尘肺病新病例26873例，较例，较2013年增加年增加3721例例(见图见图3)。其中，其中，94.21%的病例为煤工尘肺和矽的病例为煤工尘肺和矽肺，分别为肺，分别为13846例和例和11471例。尘肺病例。尘肺病报告病例数占报告病例数占2014年职业病报告总例数的年职业病报告总例数的89.66%。职业性化学中毒：职业性化学中毒：共报告各类急性职业中毒事故共报告各类急性职业中毒事故295起，起，中毒中毒486例，死亡例，死亡2例。例。其中重大职业中毒事故其中重大职业中毒事故7起起(同时中毒同时中毒10人以上或死亡人以上或死亡5人以下人以下)，中毒，中毒84例。引例。引起急性职业中毒的化学物质起急性职业中毒的化学物质30余种，其中一余种，其中一氧化碳中毒的起数和人数最多，共发生氧化碳中毒的起数和人数最多，共发生111起起213例。例。共报告各类慢性职业中毒共报告各类慢性职业中毒795例，死亡例，死亡2例，例，均为苯中毒。均为苯中毒。引起慢性职业中毒例数排在前三位的化学物质引起慢性职业中毒例数排在前三位的化学物质分别是苯、铅及其化合物分别是苯、铅及其化合物(不包含四乙基铅不包含四乙基铅)和砷及和砷及其化合物，分别为其化合物，分别为282例、例、224例和例和120例。例。职业性肿瘤职业性肿瘤共报告职业性肿瘤共报告职业性肿瘤119例，以各类制造例，以各类制造业为主业为主(图图4)。职业性放射性疾病职业性放射性疾病共报告职业性放射性疾病共报告职业性放射性疾病25例，分类见图例，分类见图5。职业性耳鼻喉口腔疾病等六类职业病：职业性耳鼻喉口腔疾病等六类职业病：共报告共报告1632例例(图图6)。具体而言：具体而言：职业性耳鼻喉口腔疾病中，噪声聋占职业性耳鼻喉口腔疾病中，噪声聋占825例；例；职业性传染病中，布鲁氏菌病占职业性传染病中，布鲁氏菌病占376例；例；物理因素所致职业病中，中暑占物理因素所致职业病中，中暑占87例，手臂例，手臂振动病占振动病占36例；例；职业性皮肤病中，接触性皮炎占职业性皮肤病中，接触性皮炎占63例；例；职业性眼病中，化学性眼部灼伤占职业性眼病中，化学性眼部灼伤占32例；例；其他职业病中，金属烟热占其他职业病中，金属烟热占13例，滑囊炎占例，滑囊炎占5例。例。迄今，我国约有迄今，我国约有1600万家企业存在有毒有万家企业存在有毒有害作业场所，受不同程度职业病危害的职工总数高害作业场所，受不同程度职业病危害的职工总数高达达2亿人亿人。近年来，我国每年新发职业病例数均在。近年来，我国每年新发职业病例数均在万例以上，且逐年上升，增长率超过万例以上，且逐年上升，增长率超过10%。1957年我国职业病种年我国职业病种为为14种，现在（种，现在（2017年）年）却为却为10大类大类132种。种。60年间，我国职业病种增加年间，我国职业病种增加了了9倍多！倍多！职业卫生事故实例：职业卫生事故实例：条件恶劣宝石厂导致的矽肺病人条件恶劣宝石厂导致的矽肺病人广东佛山市三水二友饰品材料有限公司的工人们在高浓度粉尘车间工作，大多数工人已患矽肺病！诊断情况诊断情况：2003年3月，有工人觉得“胸痛、胸闷”，去医院做检查，发现肺部有问题。不久厂方在工人们的强烈要求下为工人作体检。结果200多名工人中，有多人被列为疑似矽肺病。2004年7月2004年3月，公司又组织全部600多名磨钻工体检，共查出36名矽肺病人，疑似病人13个。化工厂化工厂10多名工人血液铅超标多名工人血液铅超标广州市黄埔区某化工厂从事包装和生产一种含氧化铅涂料的10多名工人，由于平时不断出现身体疲乏、记忆力渐次降低等问题，就去多家医院进行体检，结果竟发现有工人的血铅含量竟高达3.262umol/L，其余的人都大大地超过了正常参考值，无一人没有超标。（血铅的正常参考值为1.93umol/L）中石油吉林石化公司发生爆炸中石油吉林石化公司发生爆炸数万人紧急疏散数万人紧急疏散2005年11月13日14时至15时左右，地处吉林省吉林市的中石油吉林石化公司101厂一化工车间连续发生爆炸。目击者称，整个松花江江北的化工区浓烟滚滚，附近一二百米居民楼的玻璃都被震碎。由于担心再次发生爆炸和化工污染，化工区上万居民不得已被迫紧急疏散。二、职业卫生和职业医学的发展历史二、职业卫生和职业医学的发展历史人类自开始生产劳动以来，就出现了因接触生产人类自开始生产劳动以来，就出现了因接触生产环境和劳动过程中的有害因素而发生的疾病。而且职业环境和劳动过程中的有害因素而发生的疾病。而且职业病伤的发生常与社会经济的发展密切相关。病伤的发生常与社会经济的发展密切相关。1、国外职业卫生工作发展史、国外职业卫生工作发展史公元前公元前460-377年：古希腊医学家年：古希腊医学家希波克拉特斯希波克拉特斯（Hippocrates）就告戒他的同事就告戒他的同事“注意观察环境，注意观察环境，以了解病人的根源以了解病人的根源”，他是第一个认识到铅是腹绞痛原他是第一个认识到铅是腹绞痛原因的人因的人。公元公元14-16世纪：意大利出现文艺复兴，西欧世纪：意大利出现文艺复兴，西欧科技开始兴起，采矿和冶炼业的发展，出现金属中毒科技开始兴起，采矿和冶炼业的发展，出现金属中毒的病例。的病例。曾在德国的曾在德国的Agricola（16世纪）出版了世纪）出版了论金属论金属一书一书。同一时期，意大利的拉马兹尼意大利的拉马兹尼（Ramazzini，1633-1714年）年）于1700年出版了论手工业者疾病，该书描述了50多种职业病，成为职业病的经典著作，而Ramazzini也因此被誉为职业医学之父。18世纪：英国纺织机械的革新和蒸汽机的出世纪：英国纺织机械的革新和蒸汽机的出现引发了第一次工业革命。但当时劳动条件恶劣，现引发了第一次工业革命。但当时劳动条件恶劣，职业病及传染病流行，经常发生意外工伤事故。职业病及传染病流行，经常发生意外工伤事故。19世纪：德国因电力的广泛应用，又产生了世纪：德国因电力的广泛应用，又产生了第二次工业革命，推动了大规模的采矿和冶炼，还第二次工业革命，推动了大规模的采矿和冶炼，还发明了合成染料，发明了合成染料，出现了苯胺中毒出现了苯胺中毒等。等。自自19世纪末职业性危害受到西方社会的广泛关世纪末职业性危害受到西方社会的广泛关注，开始依靠科学技术的进步，改善劳动条件进行职注，开始依靠科学技术的进步，改善劳动条件进行职业性病伤的防治，许多国家的政府建立了职业卫生与业性病伤的防治，许多国家的政府建立了职业卫生与劳动保险的法规，开展了防治职业病的服务与研究。劳动保险的法规，开展了防治职业病的服务与研究。20世纪：世纪：20世纪欧美发达国家工业发展迅速，世纪欧美发达国家工业发展迅速，合成了许多种有机化合物，出现了多种合成了许多种有机化合物，出现了多种急、慢性化学急、慢性化学中毒和职业肿瘤中毒和职业肿瘤等问题。等问题。美国的汉密尔顿美国的汉密尔顿（Hamilton）第一位从事第一位从事职业医学的美国医生于职业医学的美国医生于1925年出版了年出版了美国的工业美国的工业中毒中毒。后来又兴起了以原子能、高分子化合物和计。后来又兴起了以原子能、高分子化合物和计算机为标志的第三次工业革命，带来了新的职业卫生算机为标志的第三次工业革命，带来了新的职业卫生问题。问题。英国的亨特英国的亨特（Hunter，1889-1976年，是年，是对职业病倾注无尽心血的通科医生），所著对职业病倾注无尽心血的通科医生），所著DiseasesofOccupation在该领域产生了重在该领域产生了重要影响。要影响。20世纪后期：一些发达国家的职业卫生水平得世纪后期：一些发达国家的职业卫生水平得到了显著提高，使一些古老传统的职业病得到有效控到了显著提高，使一些古老传统的职业病得到有效控制。制。2、我国职业卫生工作概况、我国职业卫生工作概况北宋时期（北宋时期（11-12世纪）：在世纪）：在谈苑谈苑中述及中述及“后苑银作后苑银作镀金，为镀金，为水银水银所熏，头手俱颤所熏，头手俱颤”，“采石人，采石人，石末伤肺石末伤肺，肺焦，肺焦多死多死”。明代：明代：李时珍著的李时珍著的本草纲目本草纲目（1593年）中明确提到年）中明确提到铅矿工人的铅矿工人的铅中毒铅中毒。宋应星在宋应星在天工开物天工开物（1637年）中述及年）中述及“煤矿井下煤矿井下简易通风方法，并指出烧砒（三氧化二砷）工人应站在上风向简易通风方法，并指出烧砒（三氧化二砷）工人应站在上风向操作，并应保持十余丈的距离，以免发生中毒。操作，并应保持十余丈的距离，以免发生中毒。在长期封建统治和外国压迫下的旧中国，职业在长期封建统治和外国压迫下的旧中国，职业医学基本处于空白状态。医学基本处于空白状态。从从1954年起，我国开始年起，我国开始建立劳动卫生与职业病的防治机构建立劳动卫生与职业病的防治机构。杰出的内科专杰出的内科专家家吴执中教授吴执中教授是我国职业医学的先驱者和奠基人是我国职业医学的先驱者和奠基人。他在实践的基础上主编了他在实践的基础上主编了职业病职业病一书，为我国一书，为我国的职业医学发展做出了贡献。的职业医学发展做出了贡献。80年代初开始，在各省市、自治区及部分地区或省辖市及某些工业部门所属机构先后建立了防治机构为一体的劳动卫生职业病防治机构200多所，另外在全国2000多个防疫站都设有劳动卫生科。自2001年以来，国家对卫生防疫机构进行调整，职业病防治工作隶属于疾病控制中心。专业队伍专业队伍：1959年具有大专水平的专业人员不足300人，现已有6000多人，现从事本专业的人数达3万多人。全国有劳动卫生与职业病硕士点17个，博士点7个。学术交流学术交流：专著、高级参考书不断问世：1、中华劳动卫生职业病2、现代劳动卫生学3、现代职业病学4、劳动卫生国家标准汇编5、职业病诊断国家标准汇编6、中华人民共和国卫生法规汇编7、劳动卫生学进展8、职业病进展9、临床职业病学10、高温生理与卫生11、尘肺病学12、职业中毒防治专业杂志专业杂志10余种余种：1、中华劳动卫生与职业病杂志2、工业卫生与职业病杂志3、中国卫生工业医学杂志4、职业医学杂志5、职业卫生与病伤杂志6、职业与健康杂志7、卫生研究杂志8、铁道医学杂志9、中华预防医学杂志10、公共卫生学杂志11、JournalofOccupationalandEnvironmentalMedicine(JOEM)学术会议：学术会议：全国劳动卫生与职业病学术会议每5年召开一次：第一届：杭州（1973年）第二届：长沙（1978年）第三届：杭州（1983年）第四届：天津（1988年，收到论文350篇）第五届：武汉（1993年，收到论文593篇）第六届：大连（1998年，收到论文740篇）第七届：成都（2001年，收到论文534篇）中、日、韩劳动卫生研讨会每年召开一次，第中、日、韩劳动卫生研讨会每年召开一次，第十三届在北京召开（十三届在北京召开（2001.5），第十四届在韩国召），第十四届在韩国召开。开。专业学组会议每两年召开一次：包括粉尘与尘肺专业学组会议每两年召开一次：包括粉尘与尘肺学组、职业病学组、职业流行病学学组、劳动心理与学组、职业病学组、职业流行病学学组、劳动心理与健康学组、人类工效学学组、物理因素学组等。健康学组、人类工效学学组、物理因素学组等。科学研究：科学研究：自国家自国家“七七五五”规划开始，一些重点职业病规划开始，一些重点职业病（尘肺、职业中毒性神经系统疾病、中毒性肝病、尘肺、职业中毒性神经系统疾病、中毒性肝病、职业性哮喘、振动病和混配农药中毒职业性哮喘、振动病和混配农药中毒）的诊断、发）的诊断、发病机制与防治研究被列为病机制与防治研究被列为国家科技攻关课题国家科技攻关课题。全国全国尘肺流行病学调查、八种职业肿瘤调查、尘肺流行病学调查、八种职业肿瘤调查、五种职业中毒普查、乡镇企业劳动卫生学调查五种职业中毒普查、乡镇企业劳动卫生学调查都是都是全国性科研课题。全国性科研课题。自自20世纪世纪80年代起全国对近年代起全国对近80种职业病的种职业病的诊断治疗进行了研究。诊断治疗进行了研究。“尘肺高危人群健康监护、尘肺高危人群健康监护、诊断技术和危害控制技术研究诊断技术和危害控制技术研究”列为国家十五攻关列为国家十五攻关课题。课题。三、我国当前的职业卫生问题及未来工作发展趋势三、我国当前的职业卫生问题及未来工作发展趋势三、我国当前的职业卫生问题及未来工作发展趋势三、我国当前的职业卫生问题及未来工作发展趋势（一）我国职业卫生现状（一）我国职业卫生现状（一）我国职业卫生现状（一）我国职业卫生现状新中国成立以来，我国的职业卫生工作尽管整体新中国成立以来，我国的职业卫生工作尽管整体新中国成立以来，我国的职业卫生工作尽管整体新中国成立以来，我国的职业卫生工作尽管整体水平明显提高，但由于改革开放带来经济的快速发展、水平明显提高，但由于改革开放带来经济的快速发展、水平明显提高，但由于改革开放带来经济的快速发展、水平明显提高，但由于改革开放带来经济的快速发展、中小企业数量剧增、劳动用工形式多样化以及国外制中小企业数量剧增、劳动用工形式多样化以及国外制中小企业数量剧增、劳动用工形式多样化以及国外制中小企业数量剧增、劳动用工形式多样化以及国外制造产业大规模转向我国现象的增加，我国的职业卫生造产业大规模转向我国现象的增加，我国的职业卫生造产业大规模转向我国现象的增加，我国的职业卫生造产业大规模转向我国现象的增加，我国的职业卫生情况仍然不尽人意，突出表现在如下四个方面：情况仍然不尽人意，突出表现在如下四个方面：情况仍然不尽人意，突出表现在如下四个方面：情况仍然不尽人意，突出表现在如下四个方面：一、病人总量大；一、病人总量大；二、发病率较高；二、发病率较高；三、经济损失大；三、经济损失大；四、社会影响大。四、社会影响大。我国职业卫生现状表现：我国职业卫生现状表现：出现上述情况的主要原因：出现上述情况的主要原因：一、我国当前职业卫生的监管体制尚未完全理顺，一、我国当前职业卫生的监管体制尚未完全理顺，一、我国当前职业卫生的监管体制尚未完全理顺，一、我国当前职业卫生的监管体制尚未完全理顺，部门之间的分工协作机制尚不够完善；部门之间的分工协作机制尚不够完善；部门之间的分工协作机制尚不够完善；部门之间的分工协作机制尚不够完善；二、一些企业没有按照法律法规的要求建立有效二、一些企业没有按照法律法规的要求建立有效二、一些企业没有按照法律法规的要求建立有效二、一些企业没有按照法律法规的要求建立有效地预防和控制职业病危害的制度、措施地预防和控制职业病危害的制度、措施地预防和控制职业病危害的制度、措施地预防和控制职业病危害的制度、措施 ；三、由于经费支持不足、科学研究机构萎缩、三、由于经费支持不足、科学研究机构萎缩、三、由于经费支持不足、科学研究机构萎缩、三、由于经费支持不足、科学研究机构萎缩、设备老化、人才流失、职业危害防治的技术和能力严设备老化、人才流失、职业危害防治的技术和能力严设备老化、人才流失、职业危害防治的技术和能力严设备老化、人才流失、职业危害防治的技术和能力严重滞后；重滞后；重滞后；重滞后；四、大量的个体、私营、民营和三资等非公有四、大量的个体、私营、民营和三资等非公有四、大量的个体、私营、民营和三资等非公有四、大量的个体、私营、民营和三资等非公有制经济组织进入市场，但是一些地区制经济组织进入市场，但是一些地区制经济组织进入市场，但是一些地区制经济组织进入市场，但是一些地区、部门和单位没、部门和单位没、部门和单位没、部门和单位没有树立和落实科学发展观。有树立和落实科学发展观。有树立和落实科学发展观。有树立和落实科学发展观。（二）我国职业卫生的新问题（二）我国职业卫生的新问题（二）我国职业卫生的新问题（二）我国职业卫生的新问题1 1、就业状态变化对劳动者健康影响、就业状态变化对劳动者健康影响、就业状态变化对劳动者健康影响、就业状态变化对劳动者健康影响（1 1）临时工的职业卫生问题）临时工的职业卫生问题）临时工的职业卫生问题）临时工的职业卫生问题（2 2）下岗职工的职业卫生问题）下岗职工的职业卫生问题）下岗职工的职业卫生问题）下岗职工的职业卫生问题（3 3）退休人员的职业卫生问题）退休人员的职业卫生问题）退休人员的职业卫生问题）退休人员的职业卫生问题 （4 4）特殊劳动者的职业卫生问题）特殊劳动者的职业卫生问题）特殊劳动者的职业卫生问题）特殊劳动者的职业卫生问题 当前我国职业有害因素的特点是种类多、范围广，不仅有当前我国职业有害因素的特点是种类多、范围广，不仅有当前我国职业有害因素的特点是种类多、范围广，不仅有当前我国职业有害因素的特点是种类多、范围广，不仅有发展中国家落后生产方式普遍存在的职业病危害因素，还有发发展中国家落后生产方式普遍存在的职业病危害因素，还有发发展中国家落后生产方式普遍存在的职业病危害因素，还有发发展中国家落后生产方式普遍存在的职业病危害因素，还有发达国家存在的高科技、高技术生产带来的新的职业病危害因素。达国家存在的高科技、高技术生产带来的新的职业病危害因素。达国家存在的高科技、高技术生产带来的新的职业病危害因素。达国家存在的高科技、高技术生产带来的新的职业病危害因素。 （1）主要职业病危害因素）主要职业病危害因素 以粉尘、化学毒物和某些物以粉尘、化学毒物和某些物理因素（如噪声）为主。职理因素（如噪声）为主。职业病为尘肺、化学中毒、职业病为尘肺、化学中毒、职业性皮肤病和噪声性听力损业性皮肤病和噪声性听力损伤。其次为不良体位、局部伤。其次为不良体位、局部紧张和劳动组织不合理造成紧张和劳动组织不合理造成的肌肉骨骼损伤（如腰背痛）的肌肉骨骼损伤（如腰背痛）的工效学问题。的工效学问题。（2）脑力劳动型职业病危害）脑力劳动型职业病危害 随着信息技术的高度发展，随着信息技术的高度发展，快节奏和工作单调、对作业快节奏和工作单调、对作业者技术素质的要求高而形成者技术素质的要求高而形成的精神高度紧张、职业心理的精神高度紧张、职业心理负荷大、脑力疲劳和工效学负荷大、脑力疲劳和工效学问题。问题。“不良大楼综合征不良大楼综合征”、“办公室综合症办公室综合症” 的出现。的出现。2 2、职业病危害因素范围的扩展、职业病危害因素范围的扩展、职业病危害因素范围的扩展、职业病危害因素范围的扩展 21世纪微电子工业、纳米材料和生物基世纪微电子工业、纳米材料和生物基因工程技术，在高新技术产业中占据显著地因工程技术，在高新技术产业中占据显著地位，这些新兴的行业同时带来了新材料、新位，这些新兴的行业同时带来了新材料、新工艺、辐射和潜在的生物致病源。工艺、辐射和潜在的生物致病源。 例如，微例如，微电子工业的极低频磁场和射频辐射；基因工电子工业的极低频磁场和射频辐射；基因工程产品对人类的危害等。程产品对人类的危害等。（3）新兴或高科技行业的职业病危害）新兴或高科技行业的职业病危害 在一些传统产业，机械化程度大大提高，在一些传统产业，机械化程度大大提高，职业病防护措施跟不上，作业场所职业病危职业病防护措施跟不上，作业场所职业病危害浓度（强度）大幅度上升，由于极高的浓害浓度（强度）大幅度上升，由于极高的浓度和过长的时间接触，度和过长的时间接触，一些传统毒物导致过一些传统毒物导致过去罕见的病症去罕见的病症。例如。例如1，2-二氯乙烷引起的二氯乙烷引起的急性中毒性脑病急性中毒性脑病。（4）传统行业的职业病危害）传统行业的职业病危害在经济全球化过程中，不可避免地带来某在经济全球化过程中，不可避免地带来某些负面效应，其中，发达国家或地区将在本国些负面效应，其中，发达国家或地区将在本国或地区禁止的原料、生产过程或产品转移到发或地区禁止的原料、生产过程或产品转移到发展中国家或地区进行生产，成为一个严重的问展中国家或地区进行生产，成为一个严重的问题。题。3、经济全球化的影响、经济全球化的影响4 4、加入、加入、加入、加入WTOWTO后带来的挑战后带来的挑战后带来的挑战后带来的挑战随着计算机网络的迅速发展，建立满足职业随着计算机网络的迅速发展，建立满足职业随着计算机网络的迅速发展，建立满足职业随着计算机网络的迅速发展，建立满足职业病预防、控制所需要的信息管理系统已成为当务之病预防、控制所需要的信息管理系统已成为当务之病预防、控制所需要的信息管理系统已成为当务之病预防、控制所需要的信息管理系统已成为当务之急。通过急。通过急。通过急。通过职业卫生信息管理系统职业卫生信息管理系统职业卫生信息管理系统职业卫生信息管理系统，将职业卫生信息，将职业卫生信息，将职业卫生信息，将职业卫生信息监测纳入监测纳入监测纳入监测纳入国家公共卫生信息监测系统平台国家公共卫生信息监测系统平台国家公共卫生信息监测系统平台国家公共卫生信息监测系统平台，规范职，规范职，规范职，规范职业病危害、职业病、工作相关疾病的预防、控制、业病危害、职业病、工作相关疾病的预防、控制、业病危害、职业病、工作相关疾病的预防、控制、业病危害、职业病、工作相关疾病的预防、控制、统计工作，统计工作，统计工作，统计工作，使我国职业卫生信息数据与国际接轨并使我国职业卫生信息数据与国际接轨并使我国职业卫生信息数据与国际接轨并使我国职业卫生信息数据与国际接轨并互认互认互认互认。近近近近1010年来，非工业生产的职业病危害问题日年来，非工业生产的职业病危害问题日年来，非工业生产的职业病危害问题日年来，非工业生产的职业病危害问题日益显现出来，主要有益显现出来，主要有益显现出来，主要有益显现出来，主要有图书、档案、文献管理作业图书、档案、文献管理作业图书、档案、文献管理作业图书、档案、文献管理作业；视频作业视频作业视频作业视频作业（信息产业、银行、保险、证券业、电视（信息产业、银行、保险、证券业、电视（信息产业、银行、保险、证券业、电视（信息产业、银行、保险、证券业、电视台等）；台等）；台等）；台等）；精神紧张作业精神紧张作业精神紧张作业精神紧张作业（设计院、医院、政府机关、（设计院、医院、政府机关、（设计院、医院、政府机关、（设计院、医院、政府机关、报社、大学及科研机构、警察、经理人员和用人单报社、大学及科研机构、警察、经理人员和用人单报社、大学及科研机构、警察、经理人员和用人单报社、大学及科研机构、警察、经理人员和用人单位管理人员、驾驶员）等，这些行业的工作人员除位管理人员、驾驶员）等，这些行业的工作人员除位管理人员、驾驶员）等，这些行业的工作人员除位管理人员、驾驶员）等，这些行业的工作人员除了受到一些化学、物理、生物、工效学因素的影响了受到一些化学、物理、生物、工效学因素的影响了受到一些化学、物理、生物、工效学因素的影响了受到一些化学、物理、生物、工效学因素的影响外，主要受职业紧张的影响，导致心理、精神问题，外，主要受职业紧张的影响，导致心理、精神问题，外，主要受职业紧张的影响，导致心理、精神问题，外，主要受职业紧张的影响，导致心理、精神问题，以及高血压等疾病。以及高血压等疾病。以及高血压等疾病。以及高血压等疾病。5 5、非工业职业病危害、非工业职业病危害、非工业职业病危害、非工业职业病危害（三）未来的发展展望（三）未来的发展展望第二节第二节职业性危害因素与职业性病损职业性危害因素与职业性病损一、职业性有害因素（职业性有害因素（occupationalhazards）劳动条件中存在的危害劳动者健康的各种因素称为职业性有害因素职业性有害因素（也有称为生产性有害因素、职业危害因素的）。劳动条件劳动条件包括：生产工艺过程、劳动过程和生产环境三个方面。职业性有害因素按其来源分以下三个方面：1、生产工艺过程中产生的有害因素、生产工艺过程中产生的有害因素生产工艺过程常常随着生产工艺过程常常随着生产设备、使用的原料和生产工生产设备、使用的原料和生产工艺的变化而变化艺的变化而变化。按其性质分为：。按其性质分为：化学因素化学因素有毒物质有毒物质：金属及类金属、有机溶剂、有害气体、农：金属及类金属、有机溶剂、有害气体、农药等。药等。生产性粉尘生产性粉尘：有机粉尘、无机粉尘、混合性粉尘等。：有机粉尘、无机粉尘、混合性粉尘等。物理因素物理因素异常气象条件、异常气压、噪声、振动、电磁辐射异常气象条件、异常气压、噪声、振动、电磁辐射等等生物因素生物因素病原微生物病原微生物：炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等。：炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等。致病寄生虫致病寄生虫：煤矿井下钩虫等。：煤矿井下钩虫等。2、劳动过程中的有害因素、劳动过程中的有害因素劳动组织和劳动制度不合理：劳动组织和劳动制度不合理：劳动时间过长，脑劳动时间过长，脑力劳动与体力劳动比例不当，工间休息不当，倒班制度不合力劳动与体力劳动比例不当，工间休息不当，倒班制度不合理等。理等。劳动强度过大、生产定额不当：劳动强度过大、生产定额不当：安排的作业与劳安排的作业与劳动者生理状况不相适应。动者生理状况不相适应。个别器官或系统过度紧张：个别器官或系统过度紧张：如视屏作业者的视觉如视屏作业者的视觉紧张和腰背肌肉紧张，钢琴演奏家的手指痉挛等。紧张和腰背肌肉紧张，钢琴演奏家的手指痉挛等。长时间处于某种不良体位或使用不合理的工长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具：具：如计算机操作人员、流水线工作人员如坐椅不如计算机操作人员、流水线工作人员如坐椅不适易产生颈、肩、腕损伤。长期操作手柄、轮盘等适易产生颈、肩、腕损伤。长期操作手柄、轮盘等引起掌挛缩病。长期站立、行走引起下肢静脉曲张引起掌挛缩病。长期站立、行走引起下肢静脉曲张和扁平足。和扁平足。精神紧张：精神紧张：客观需求与主观反应之间的一种客观需求与主观反应之间的一种失衡。由于不能满足需求就可能引起相应的功能性失衡。由于不能满足需求就可能引起相应的功能性紊乱。紊乱。23、生产环境中的有害因素、生产环境中的有害因素自然环境中的因素自然环境中的因素：寒冷、炎热、太阳辐射等。寒冷、炎热、太阳辐射等。厂房建筑或布局不合理：厂房建筑或布局不合理：厂房建筑面积过小，厂房建筑面积过小，械设备安置过密，热源、噪声无隔离，有害工段不独立。械设备安置过密，热源、噪声无隔离，有害工段不独立。不合理生产过程所致的环境污染不合理生产过程所致的环境污染上述各种有害因素随着产品种类、生产工艺过上述各种有害因素随着产品种类、生产工艺过程和生产设备的不同程和生产设备的不同有时单独存在有时单独存在，多数情况下几种，多数情况下几种职业性有害因素职业性有害因素联合存在联合存在，它们的不同组合，构成不，它们的不同组合，构成不同的劳动条件，对劳动者健康产生不同的特殊影响。同的劳动条件，对劳动者健康产生不同的特殊影响。二、职业性病损（二、职业性病损（occupationaldisorders）1、基本定义、基本定义职业性病损（职业性病损（occupationaldisorders）：）：职业性有害因素引起（所致）的职业性有害因素引起（所致）的各种职业损伤各种职业损伤统称职业统称职业病损。它可以是轻微的健康影响，也可以是严重的损害病损。它可以是轻微的健康影响，也可以是严重的损害，甚至导致严重的伤残或死亡。，甚至导致严重的伤残或死亡。职业性病损包括职业性病损包括：工伤工伤（occupationalinjuries）职业性疾患职业性疾患（occupationaldiseasesandwork-relateddiseases）：包括职业病和与工作有关的疾病两大类。2、职业病、职业病当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能性病理改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力，这类疾病力，这类疾病统称为统称为职业病职业病。职业病防治法中的定义：职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病病”。职业病范围：广义讲职业性有害因素所引起的特定疾病统称为职业病，但在立法意义上，指的是政府所规定的法定职业病，根据我国政府的规定：凡诊断为法定职业病的必须向主管部门报告；而且凡属法定职业病者，在治疗和休假期间及在确定为伤残或治疗无效而死亡时，应按劳动保险条例有关规定给予劳保待遇。2014年，我国对年，我国对“职业病的分类和职业病的分类和目录目录”进行了调整，沿用至今。进行了调整，沿用至今。目前该目目前该目录中列出的职业病共有录中列出的职业病共有10类类132种。种。2014年新修改的职业病目录年新修改的职业病目录职业病特点：职业病特点：病因明确病因明确：患者均有明确的职业性有害因素患者均有明确的职业性有害因素接触史，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少接触史，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病。发病。所接触的职业性有害因素大多是可以检测和所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的识别的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一般存在剂量一般存在剂量-反应关系。反应关系。在接触同样职业性有害因素人群中常有一定在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量发病数量发病，很少出现个别病例很少出现个别病例。大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，预后较好时治疗、妥善处理，预后较好。是可以预防性疾病是可以预防性疾病，发现病因，改善劳动条发现病因，改善劳动条件，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。件，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。3、工作有关的疾病、工作有关的疾病三层含义：三层含义：（1）与职业因素有关，但两者之间不存在直接）与职业因素有关，但两者之间不存在直接因果关系，即职业因素不是唯一的病因。因果关系，即职业因素不是唯一的病因。（2）职业因素影响了健康，从而促使潜在疾病）职业因素影响了健康，从而促使潜在疾病暴露或病情加剧恶化。暴露或病情加剧恶化。如一氧化碳可使动脉壁胆固醇沉积增加，可如一氧化碳可使动脉壁胆固醇沉积增加，可诱发和加剧心绞痛和心肌梗死。紧张作业人群高血压患病率明显高于一般人诱发和加剧心绞痛和心肌梗死。紧张作业人群高血压患病率明显高于一般人群。群。（3）调离该职业或改善工作条件可使疾病缓解调离该职业或改善工作条件可使疾病缓解或停止发生。或停止发生。常见的工作有关的疾病有常见的工作有关的疾病有矿工和司机的消化性溃矿工和司机的消化性溃疡、建筑工的肌肉骨骼疾病（如腰背痛）疡、建筑工的肌肉骨骼疾病（如腰背痛）等。等。此外还有一个概念，即此外还有一个概念，即职业特征职业特征。即轻微的职即轻微的职业有害因素作用于机体，有时虽不引起病理性损伤，业有害因素作用于机体，有时虽不引起病理性损伤，但可以产生体表的某些改变，这些改变成为职业特但可以产生体表的某些改变，这些改变成为职业特征。如征。如胼胝（胼胝（pianzhi）、皮肤色素增加等、皮肤色素增加等。这些。这些改变在生理范围内，属机体的一种代偿或适应性变改变在生理范围内，属机体的一种代偿或适应性变化。化。第三节第三节职业病的发病模式及特点职业病的发病模式及特点一、职业性有害因素的致病模式职业性有害因素的致病模式劳动者接触职业性有害因素，不一定会发生劳动者接触职业性有害因素，不一定会发生职业性疾患、伤残或死亡，形成这种结局职业性疾患、伤残或死亡，形成这种结局必须具必须具有一定的致病条件有一定的致病条件，即符合一般疾病的致病模式。，即符合一般疾病的致病模式。也就是说，也就是说，职业性有害因素职业性有害因素、作用条件和接触者作用条件和接触者个体特征个体特征三个因素要联系在一起，才能对人体发三个因素要联系在一起，才能对人体发生职业性损害。生职业性损害。个体特征个体特征职业性有害因素职业性有害因素职业性疾患职业性疾患作用条件作用条件工伤工伤职业性病损职业性病损的致病模式的致病模式二、职业病三因素的具体阐述二、职业病三因素的具体阐述1、职业性有害因素（性质、强度、职业性有害因素（性质、强度）应在不影响产品质量前提下用低毒代替高毒，用危害小的应在不影响产品质量前提下用低毒代替高毒，用危害小的代替危害大的，并尽可能降低职业性有害因素的强度。代替危害大的，并尽可能降低职业性有害因素的强度。2、作用条件、作用条件接触机会接触机会，如在生产工艺过程中，经常接触某，如在生产工艺过程中，经常接触某些有毒有害因素；些有毒有害因素；接触方式接触方式，经呼吸道、皮肤或其它途径可进入，经呼吸道、皮肤或其它途径可进入人体或由于意外事故造成病伤；人体或由于意外事故造成病伤；接触时间接触时间，每天或一生中累计接触的总时间；，每天或一生中累计接触的总时间；接触强度接触强度，指接触浓度或水平。，指接触浓度或水平。后两个条件是决定机体接受危害剂量的主要因后两个条件是决定机体接受危害剂量的主要因素素。常用。常用接触水平接触水平来表示，与实际接受量有所区别，来表示，与实际接受量有所区别，据此，改善作业条件，控制接触水平，降低进入机体据此，改善作业条件，控制接触水平，降低进入机体的实际接受量，是的实际接受量，是预防职业性病损的根本措施预防职业性病损的根本措施。3、个体因素、个体因素在同一生产环境从事同样作业的工人，个体发生职业性在同一生产环境从事同样作业的工人，个体发生职业性损害的机会和程度可有很大差别，即存在损害的机会和程度可有很大差别，即存在个体易感性个体易感性，个体易个体易感性主要取决下列个体因素感性主要取决下列个体因素：遗传因素遗传因素，如患有某些遗传性疾病或存在遗传缺陷如患有某些遗传性疾病或存在遗传缺陷（变异）的人，容易受某些有害因素的作用；如：（变异）的人，容易受某些有害因素的作用；如：年龄和性别差异，包括妇女从事接触对胎儿、乳儿有影响的工作，以及未成年和老工人对某些有害因素作用的易感性；营养不良，如不合理膳食结构，可致机体抵抗力降低；其它疾病，如患有皮肤病，降低皮肤防护能力，肝病影响对毒物解毒功能，患有呼吸系统疾病，对粉尘的危害较敏感等；文化水平和生活方式，如缺乏卫生及自我保健意识，以及吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、过度精神紧张等，均能增加职业性有害因素的致病机会和程度。以上这些因素统称为个体危险因素，存在这些因素者对职业性有害因素较易感，故称易感者或高危人群。高危人群（Highriskgroups）：某些人在接触某些职业性有害因素时，由于本身内在或外在因素的作用出现的反应比一般人群强，这些敏感性强的人成为高危人群。在就业前或已接触人群中及时鉴别易感者，使其尽量避免或脱离职业性有害因素，对其加强医学监护是预防工作的一个重要环节。第四节第四节职业卫生工作在我国的实施职业卫生工作在我国的实施一、我国职业卫生工作的三级预防原则一、我国职业卫生工作的三级预防原则1、一级预防（一级预防（primaryprevention，病因病因预防预防）即从根本上消除或最大可能地减少对职业性有害因素的接触。如：改变工艺；改进生产过程；制定职业接触限值，使作业环境或生产过程达到安全卫生标准要求；对人群中的易感者制定就业禁忌症等。2、二级预防（secondaryprevention）在一级预防达不到要求，职业危害因素已开始损伤劳动者的健康时，应及时发现，采取补救措施，主要工作为早期检测损害与及时处理，防止其进一步发展。3、三级预防（、三级预防（tertiaryprevention，临床预，临床预防）防）即对已发展成职业性疾病或工伤的患者，作即对已发展成职业性疾病或工伤的患者，作出正确诊断，及时处理，包括及时脱离接触，进行出正确诊断，及时处理，包括及时脱离接触，进行治疗，预防并发症，促进康复。治疗，预防并发症，促进康复。预预防的原防的原则则内容内容预预防防对对象象第一第一级级第二第二级级第三第三级级特异性致病因素的作用特异性致病因素的作用疾病的早期疾病的早期疾病的晚期（治疾病的晚期（治疗疗、康复）、康复）职业职业人群人群职业职业危害接触人群危害接触人群职业职业病人病人表表1-2 三级预防的内容和对象三级预防的内容和对象开始开始结束结束疾病的自然史疾病的自然史发病前期发病前期（功能代偿期）（功能代偿期）增进健康增进健康社会卫生教育社会卫生教育保护环境保护环境合理营养合理营养良好的生活方式良好的生活方式卫生设备卫生设备体育锻炼体育锻炼心理卫生心理卫生特殊防护特殊防护预防接种预防接种消除病因消除病因减少危险因素减少危险因素保护高发人群保护高发人群提高免疫功能提高免疫功能发病期发病期（症状与体征）（症状与体征）发病后期发病后期（治疗后）（治疗后）第一级预防第一级预防第二级预防第二级预防早期发现早期发现定期体检定期体检自我检查自我检查及时治疗及时治疗早期用药早期用药合理用药合理用药防止带菌防止带菌防止慢性病防止慢性病心理治疗心理治疗第三级预防第三级预防防止伤残防止伤残防复发、转移防复发、转移力求病而不残力求病而不残力求残而不废力求残而不废争取早日出院争取早日出院功能性恢复功能性恢复调整性恢复调整性恢复心理健康心理健康家庭护理家庭护理社会服务社会服务社会教育社会教育保护病残保护病残图图1-2 三级预防的原则及内容三级预防的原则及内容二、我国职业病防治工作的具体内容二、我国职业病防治工作的具体内容根据上述根据上述“三级预防三级预防”的原则，职业卫生工作应的原则，职业卫生工作应包括如下几个具体方面：包括如下几个具体方面：职业卫生服务职业卫生服务国家安全、卫生机构如安监部门、卫生防疫站、国家安全、卫生机构如安监部门、卫生防疫站、劳动卫生职业病防治研究所、疾病预防控制中心等，必劳动卫生职业病防治研究所、疾病预防控制中心等，必须为企业提供良好的、合格的职业卫生服务。这些服务须为企业提供良好的、合格的职业卫生服务。这些服务包括包括生产环境监测、健康监护和危害控制咨询等。生产环境监测、健康监护和危害控制咨询等。生产环境监测生产环境监测（workplaceenvironmentalmonitoring）能及时发现和动）能及时发现和动态掌握作业环境中潜在的有害因素的种类、存在形式、态掌握作业环境中潜在的有害因素的种类、存在形式、强度、消长规律等，从而为改善劳动条件的干预措施强度、消长规律等，从而为改善劳动条件的干预措施提供依据；提供依据；健康监护健康监护（healthsurveillance）着着重运用现代医学手段，早期检测特定作业条件下重运用现代医学手段，早期检测特定作业条件下群体健康状况及个体健康损害性质与程度，并进群体健康状况及个体健康损害性质与程度，并进一步确定接触人群的受损率，从而获得一步确定接触人群的受损率，从而获得接触水平接触水平（剂量）（剂量）-反应反应关系，并针对职业病的不同发病关系，并针对职业病的不同发病情况进行分级处理；情况进行分级处理；危害控制咨询危害控制咨询是在环境检测和健康监护的基是在环境检测和健康监护的基础上，采取治理措施的重要环节。职业卫生服务机础上，采取治理措施的重要环节。职业卫生服务机构应针对不同的职业性危害情况，提出有效的治理构应针对不同的职业性危害情况，提出有效的治理咨询服务和适宜技术，以达到咨询服务和适宜技术，以达到“识别、评价、预测识别、评价、预测和控制和控制”职业性有害因素的目的。职业性有害因素的目的。职业流行病学调查职业流行病学调查职业卫生人员应经常深入生产实际，进行职业卫职业卫生人员应经常深入生产实际，进行职业卫生现场调查，并运用流行病学方法，研究、确定职业性生现场调查，并运用流行病学方法，研究、确定职业性疾患的诸多病因，从而为其预防提供科学的依据。疾患的诸多病因，从而为其预防提供科学的依据。为职业卫生立法提供依据为职业卫生立法提供依据职业卫生服务和职业流行病学研究所积累的资职业卫生服务和职业流行病学研究所积累的资料，可为有关法规、规定、标准等的制订提供依据。料，可为有关法规、规定、标准等的制订提供依据。如制定卫生标准和诊断标准等。如制定卫生标准和诊断标准等。劳动卫生监督劳动卫生监督这种监督包括预防性卫生监督预防性卫生监督和经常性卫生监经常性卫生监督督两大项。预防性卫生监督预防性卫生监督涉及到所有生产设施的新建、改涉及到所有生产设施的新建、改建、扩建以及技术改造和技术引进项目。要求这些职建、扩建以及技术改造和技术引进项目。要求这些职业卫生设施必须与主体工程业卫生设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同同时设计、同时施工、同时验收时验收，应符合国家卫生标准。，应符合国家卫生标准。经常性卫生监督经常性卫生监督包括对作业场所有害因素和作业包括对作业场所有害因素和作业者接触水平的监测、监督，对健康监护制度、安全操者接触水平的监测、监督，对健康监护制度、安全操作规程、个人防护用品使用以及安全卫生设备维修、作规程、个人防护用品使用以及安全卫生设备维修、检修情况的常规监督。检修情况的常规监督。人员培训和健康促进教育人员培训和健康促进教育既要加强从事职业卫生与职业病防治工作人员自既要加强从事职业卫生与职业病防治工作人员自身的培训工作，又要重视对领导层的开发，让企业负责身的培训工作，又要重视对领导层的开发，让企业负责人充分认识职业卫生工作的重要性，并依法办事，还要人充分认识职业卫生工作的重要性，并依法办事，还要通过职业健康促进教育，给广大职工以通过职业健康促进教育，给广大职工以“知情权知情权”，让，让他们知道有关职业性有害因素对健康的影响和防护办法他们知道有关职业性有害因素对健康的影响和防护办法，以增强自我保护意识并积极参与危害控制。，以增强自我保护意识并积极参与危害控制。u职业性病损的相关概念（职业卫生的有关术语）职业性病损的相关概念（职业卫生的有关术语）u职业性有害因素及其来源是什么？职业性有害因素及其来源是什么？u我国法定的职业病有哪些？我国法定的职业病有哪些？u职业病的发病模式和特点是什么？职业病的发病模式和特点是什么？u什么是三级预防？什么是三级预防？u我国职业卫生工作的具体内容是什么？我国职业卫生工作的具体内容是什么？u职业病实例收集，特别注意职业病实例收集，特别注意“三资三资”企业职业病的实例。企业职业病的实例。u结合安全工程专业的课程设置，谈谈结合安全工程专业的课程设置，谈谈职业卫生与工程职业卫生与工程课程的地位和作用。课程的地位和作用。复习思考：复习思考：