心电图教学（一）心电图教学（一）心电学基础及正常心电图心电学基础及正常心电图 心脏科 心电图教学课件 心电的发生原理与心电的发生原理与心电向量心电向量心电图教学课件心肌细胞的电生理学基础心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念心电向量的概念心电图教学课件心肌细胞的电生理学基础心肌细胞的电生理学基础1 1、极化阶段、极化阶段2 2、除极阶段、除极阶段3 3、复极阶段、复极阶段+-+-心电图教学课件心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极+ +- -除除极极复复极极极化状态极化状态- -+ +开始除极开始除极继续除极继续除极- + - -+ +除极完成除极完成 + +- -去极化状态去极化状态- -+ +开始复极开始复极+ - +继续复极继续复极+ +- -极化状态极化状态心电图教学课件动作电位曲线动作电位曲线 心电图教学课件心脏各部位的动作电位心电图教学课件心电图教学课件 心电向量的概念（一）向量（一）向量（二）瞬间综合心电向量（二）瞬间综合心电向量 心电图教学课件心电向量心电图教学课件心电图教学课件心电图教学课件（三）（三） 立体心电向量环立体心电向量环1 1、P P向量环向量环 心房除极心房除极2 2、QRSQRS向量环向量环 心室除极心室除极3 3、T T向量环向量环 心室复极心室复极心电图教学课件心电图教学课件 心电图的导联以及心电图的导联以及心电图的形成心电图的形成心电图教学课件心电的描记Willem Einthoven(1860-1927)wasaDutchdoctorandphysiologist.Heinventedthefirstpracticalelectrocardio-gram(ECGorEKG)in1903andreceivedtheNobelPrizeinMedicinein1924forit.心电图教学课件心电图教学课件现代心电图机心电图教学课件 常规常规心电图导联心电图导联其他其他心电图导联心电图导联心电图教学课件常规常规心电图导联心电图导联 心电图的形成心电图的形成联接方式及导联轴联接方式及导联轴心电轴和钟向转位心电轴和钟向转位心电图教学课件常规十二导联常规十二导联双极肢体导联双极肢体导联心前区导联心前区导联加压单极导联加压单极导联心电图教学课件标准双极肢体导联标准双极肢体导联 正极正极 负极负极 左手腕左手腕 右手腕右手腕 左脚踝左脚踝 右手腕右手腕 左脚踝左脚踝 左手腕左手腕 心电图教学课件标准双极导联的连接方式标准双极导联的连接方式 心电图教学课件加压单极导联加压单极导联 正极正极 负极负极aVRaVR 右手腕右手腕 左手腕左手腕+ +左脚踝左脚踝 aVL aVL 左手腕左手腕 右手腕右手腕+ +左脚踝左脚踝 aVF aVF 左脚踝左脚踝 左手腕左手腕+ +右手腕右手腕心电图教学课件加压单极导联的连接方式加压单极导联的连接方式 心电图教学课件导联轴导联轴肢肢体体导导联联导导联联轴轴心电图教学课件心前区导联心前区导联 正极正极 负极负极 V V1 1 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间 V V2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V V3 3 V V2 2与与 V V4 4连线中点连线中点V V4 4 左锁骨中线第左锁骨中线第5 5肋间肋间V V5 5 左腋前线左腋前线V V4 4 水平处水平处V V6 6 左腋中线左腋中线V V4 4 水平处水平处 左手腕左手腕 + +右手腕右手腕 + +左脚踝左脚踝心电图教学课件心前区导联（胸导联）的探查位置V1V2V3V4 V5 V63R4R5RV7V8V9V1V3V2V3RV9V8V7V6V5V4V5RV4R心电图教学课件心前区导联的连接方式心前区导联的连接方式 心电图教学课件心电图导线连接心电图导线连接v红线红线-右上肢右上肢 黄线黄线-左上肢左上肢v绿线绿线-左下肢左下肢v黑线黑线-右下肢右下肢v白线带吸球白线带吸球-胸前区胸前区心电图教学课件 心电图的形成心电图的形成 立体心电向量环的第一次投影立体心电向量环的第一次投影 心电向量图形心电向量图形 立体心电向量环的第二次投影立体心电向量环的第二次投影 心电图波形心电图波形心电图教学课件立体心电向量环的第一次投影立体心电向量环的第一次投影心电图教学课件心电图教学课件额面心量环与肢体导联心电图的关系额面心量环与肢体导联心电图的关系 心电图教学课件横面心向量环与胸导联心电图的关系横面心向量环与胸导联心电图的关系心电图教学课件心电轴和钟向转位心电轴和钟向转位心心电电轴轴钟钟向向转转位位心电图教学课件心电轴心电轴 心电轴心电轴：心室除极时产生的总心室除极时产生的总QRS QRS 综合向量所指的方向。综合向量所指的方向。 正常：正常：左前下左前下 电轴偏移：电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、轻、中、重度左偏或右偏、 电轴不确定。电轴不确定。心电图教学课件正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移心电图教学课件心电轴心电轴 判定心电轴的方法判定心电轴的方法：1 1、目测法：目测法：根据肢体根据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波方波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。向，估测心电轴的大致方位。2 2、计算法：、计算法：心电图教学课件平均心电轴的目测法心电图教学课件振振幅幅法法测测定定心心电电轴轴心电图教学课件钟向转位钟向转位 钟向转位：钟向转位： 指心脏沿其长轴方向发生逆时针指心脏沿其长轴方向发生逆时针 或顺时针的转动或顺时针的转动心电图教学课件心电图教学课件正常心电图正常心电图 心电图教学课件 心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名 心电图的测量方法心电图的测量方法 正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点心电图教学课件心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名1 1、P P波：波：代表心房除极代表心房除极心电图教学课件心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名Q QR RS S波波群群的的命命名名2 2、QRSQRS波：波：代表心室除极代表心室除极心电图教学课件心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名请为下列请为下列QRSQRS波命名：波命名： R qRs QS RS rS 心电图教学课件3 3、T T波：波：代表心室复极代表心室复极4 4、U U波：波：5 5、STST段：段：心室除极结束到心室复极开始心室除极结束到心室复极开始6 6、P-RP-R间期间期：激动从窦房结传到心室所需：激动从窦房结传到心室所需 的时间的时间7 7、Q-TQ-T间期：间期：心室除极、复极所需的总心室除极、复极所需的总 时间时间心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名心电图教学课件心心电电图图各各波波段段的的组组成成和和命命名名心电图教学课件走纸速度：走纸速度：25mm/s 横线每小格横线每小格0.04s定准电压：定准电压：1mv 纵线每小格纵线每小格0.1mv心电图的测量方法心电图的测量方法心电图教学课件心电图教学课件心电图的测量方法心电图的测量方法 工具：工具：两脚规两脚规 测量项目：测量项目：各波、段、间期的电压和时间各波、段、间期的电压和时间心率的计算心率的计算心电图教学课件 电压、时间的测量电压、时间的测量 波幅的测量波幅的测量心电图教学课件波幅的测量波幅的测量心电图教学课件 波宽的测量波宽的测量心电图教学课件 S-T S-T段移位的测量段移位的测量 取取T-PT-P段为对照基线，段为对照基线，QRSQRS波起点为波起点为 对照点对照点 STST段移位时，取段移位时，取J J点后点后0.060.060.08S0.08S 为测量点为测量点心电图教学课件J J点点 S-T S-T段移位的测量段移位的测量心电图教学课件 各段及间期的测量各段及间期的测量P P波起点到波起点到Q Q波起点波起点 P-RP-R间期间期Q Q波起点到波起点到T T波终点波终点 Q-TQ-T间期间期心电图教学课件心率的计算心率的计算1 1、测定邻近、测定邻近2 2个个P-PP-P间隔的时间间隔的时间2 2、心率整齐时、心率整齐时: : 心率心率60/P-P60/P-P或或R-RR-R间期（间期（s)s)3 3、心率不齐时：、心率不齐时： 测测5 5个心动周期的个心动周期的P-PP-P或或R-RR-R间距，取平均值代入上述公式间距，取平均值代入上述公式4 4、估算心率：、估算心率：心电图教学课件正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点1 1、心率和心律：、心率和心律： 正常为窦性正常为窦性 频率范围：频率范围：6060100100次次/ /分分心电图教学课件2 2、P P波：波： 形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距0.04s0.04s 、5 56 6导联导联直立直立 aVRaVR导联导联倒置倒置 ：一般：一般0.11s0.11s，多在，多在0.06-0.10s0.06-0.10s之间之间 ：0.25mv0.25mv正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点窦性窦性P P波波时间时间电压电压心电图教学课件3 3、P-RP-R间期间期 时间：时间：0.12-0.20 s0.12-0.20 s正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点心电图教学课件正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点 4 4、QRSQRS波波 Q Q波：波： 主波向上的导联：主波向上的导联：q q波应小于同导联波应小于同导联R R波的波的1/41/4 时间：时间：小于小于0.04S0.04S 坏死性坏死性Q Q波（异常波（异常Q Q波、病理性波、病理性Q Q波）波）心梗的典型体征心梗的典型体征心电图教学课件正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点 4 4、QRSQRS波波 主波形态：主波形态： 、aVFaVF、4 46 6导联主波向上导联主波向上 1 16 6 ：R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐变浅波逐渐变浅 时间：时间：0.06-0.10s0.06-0.10s之间，之间，0.11s0.11s ：电压电压心电图教学课件正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点6 6、STST段：段： 正常：位于基线上，可有轻度偏移正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-TS-T段压低：在段压低：在R R波为主的导联上不应超过波为主的导联上不应超过 0.05mv0.05mv S-T S-T段抬高：不应超过段抬高：不应超过0.1mv0.1mv（除胸导联（除胸导联 可抬高不超过可抬高不超过0.3mv0.3mv外）外）心电图教学课件7 7、T T波：波：. .形状：形状： . .方向：多与方向：多与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致 . .时间：时间：0.05-0.25s0.05-0.25s 振幅：大于同导联振幅：大于同导联R R波的波的1/101/10 正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点心电图教学课件T T波形状波形状心电图教学课件正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点8 8、U U波：波： 时间：时间：0.16-0.25s0.16-0.25s 电压：电压：0.05mv0.05mv 方向：与方向：与T T波一致波一致9 9、Q-TQ-T间期：间期： 时间：时间：0.32-0.44s0.32-0.44s心电图教学课件 心房、心室心房、心室 肥肥 大大心电图教学课件心房肥大心房肥大心室肥大心室肥大左心房肥大左心房肥大右心房肥大右心房肥大双心房肥大双心房肥大左心室肥大左心室肥大右心室肥大右心室肥大双心室肥大双心室肥大心电图教学课件心房P波心电图教学课件左心房肥大心电图特点：心电图特点： 双峰型双峰型双峰型双峰型P P P P波波波波，峰距峰距峰距峰距0.04s0.04s0.04s0.04s ， P P P P波时间波时间波时间波时间 0.11s0.11s0.11s0.11s，电压正常，电压正常，电压正常，电压正常，以在，以在，以在，以在、aVFaVFaVFaVF 导联上最为显著，导联上最为显著，导联上最为显著，导联上最为显著， 典型者多见于典型者多见于典型者多见于典型者多见于二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄，故称为，故称为，故称为，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”心电图教学课件左左心心房房肥肥大大心电图教学课件右心房肥大右心房肥大 P P波尖而高耸，振幅波尖而高耸，振幅0.25mV0.25mV，在，在IIII、IIIIII、 aVFaVF导联表现最突出，称为导联表现最突出，称为“肺型肺型P P波波” 常见于常见于慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病及某些先天性心及某些先天性心 脏病脏病心电图特点：心电图特点：心电图教学课件右心房肥大右心房肥大心电图教学课件双心房肥大双心房肥大心电图特点：心电图特点： 异常高大，又增宽呈双峰型的异常高大，又增宽呈双峰型的P P波波 常见于风湿性心脏病及某些先天性常见于风湿性心脏病及某些先天性 心脏病心脏病心电图教学课件双心房肥大双心房肥大心电图教学课件心室肥大心室肥大心电图教学课件（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现 1 1 1 1、 R R R RV5V5V5V52.5mV 2.5mV 2.5mV 2.5mV 或或或或 R R R RV5V5V5V5+ S+ S+ S+ SV1V1V1V14.0mV4.0mV4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV3.5mV3.5mV（女性）（女性）（女性）（女性） 、aVLaVLaVLaVL1.2mV1.2mV1.2mV1.2mV或或或或aVF aVF aVF aVF 2.0mV2.0mV2.0mV2.0mV 3 3 3 3 、1.5mV 1.5mV 1.5mV 1.5mV 或或或或 R R R R+ S + S + S + S 2.5mV2.5mV2.5mV2.5mV左心室肥大左心室肥大心电图教学课件（二）（二）（二）（二）QRSQRSQRSQRS总时间总时间总时间总时间0.10s0.10s0.10s0.10s（三）额面心电轴左偏，但一般不超过（三）额面心电轴左偏，但一般不超过（三）额面心电轴左偏，但一般不超过（三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30-30-30-30（四）（四）（四）（四）ST-TST-TST-TST-T改变改变改变改变心电图特点：心电图特点：左心室肥大左心室肥大心电图教学课件左心室肥大左心室肥大心电图教学课件右心室肥大右心室肥大（一）右心室高电压的表现（一）右心室高电压的表现（一）右心室高电压的表现（一）右心室高电压的表现 1 1 1 1、R R R RV1V1V1V11.0mV 1.0mV 1.0mV 1.0mV 或或或或 R R R RV1V1V1V1+ S+ S+ S+ SV5V5V5V51.2mV1.2mV1.2mV1.2mV 2 2 2 2、V1V1V1V1导联导联导联导联R/S1R/S1R/S1R/S1 3 3 3 3、aVRaVRaVRaVR导联导联导联导联R/S 1R/S 1R/S 1R/S 1或或或或R 0.5mVR 0.5mVR 0.5mVR 0.5mV心电图特点：心电图特点：心电图教学课件心电图特点：心电图特点：右心室肥大右心室肥大（二）（二） QRSQRS时限多正常，时限多正常，VATVATV1V10.03s0.03s（三）（三） 额面平均电轴额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）（四）（四） ST-TST-T改变改变心电图教学课件右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损心电图教学课件双心室肥大双心室肥大 大致正常的心电图大致正常的心电图 一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形 同时表现为双侧心室肥大同时表现为双侧心室肥大心电图特点：心电图特点：心电图教学课件双侧心室肥大双侧心室肥大心电图教学课件