肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 病例摘要：病例摘要： 女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医。 急诊室检查：尚能协作。右肘向后突出处于半屈曲位，肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手觉得运动正常。 初步诊断：结合病史+骨折特有体征开具检查：X线片正侧位分型：Gartland鉴别诊断断肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角 Attention1：神经：神经正中神经损伤：正中神经损伤： 在臂部受损伤，运动妨碍表现为前臂不能旋前，屈腕才干减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦：称为猿手。觉得妨碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。桡神经损伤：桡神经损伤： 1.在手背桡侧有皮肤觉得缺失区，但因临近神经的代偿关系，觉得缺失常不明显，或仅为觉得减退。 2.桡神经断伤后，腕关节不能背伸致腕下垂，掌指关节不能伸直，拇指不能背伸和桡侧外展。 3.假设桡神经断伤部位在前臂，临床上不出现腕下垂，其病症主要是掌指关节不能背伸，拇指不能背伸和桡侧外展。在这个部位损伤，最常见于桡骨头切除术、直接外伤、桡骨头或颈部骨折以及旋后肌压迫等。尺神经损伤：尺神经损伤： 1.尺神经损伤后，皮肤觉得妨碍普通限于手的尺侧半面，有时包括腕的尺侧。 2.肌肉萎缩在尺神经损伤中甚为显著，其中以骨间肌和拇收肌最明显，次为小鱼际肌群。 3.骨间肌麻木，手指不能外展与内收。手指的夹力减弱或消逝，小指常处于外展位，而不能与环指并拢。 4.爪形手畸形，掌指关节过伸，指间关节屈曲，状似鹰爪。普通仅限于小指与环指。因第1、2蚓状肌多由正中神经支配，故示、中指多无爪形畸形。 5.尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻木，因此握力减弱，持物不稳，动作不灵敏等，对精细动作影响明显。 6.尺神经损伤在肘部时，除上述病症外，前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩，屈腕肌力减弱，并伴手桡偏。Attention2：血管：血管骨筋膜室综合症：骨筋膜室综合症：急救处置 骨筋膜室综合征常伴发肌红蛋白尿，治疗时应予以足量补液促进排尿，假设筋膜室压力30mmHg，应及时行筋膜室切开减压手术，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗，那么能够防止前臂缺血性肌阵挛的发生。如假设已出现5P征那么为时已晚，即使手术减压也难以防止缺血性挛缩。“5P征征无痛 脉搏消逝皮肤惨白觉得异常肌肉麻木PainlessnessPulselessnessPallorParesthesiaParalysis治疗治疗手法复位 受伤时间短，部分肿胀轻，没有血液循环妨碍者可行，复位后用后侧石膏在屈肘位固定45周，X线拍片证明骨折愈合良好，即可撤除石膏，开场功能锻炼。手术治疗手法复位失败有神经、血管损伤小的开放伤口，污染不重康复治疗： 正确而恰当的功能锻炼，可以促进肢体血液循环，消除肿胀，促进血肿吸收和骨痂生长，防止肌萎缩、骨质疏松和关节生硬，有利于关节功能的恢复。Attention3：处置不当：处置不当肘内翻 肘外翻肘关节骨化性肌炎