内容提要内容提要(ni rn t yo)妊娠糖尿病妊娠糖尿病管理管理(gunl)糖尿病人糖尿病人围手手术期管理期管理儿童和青少年糖尿病管理儿童和青少年糖尿病管理老年糖尿病管理老年糖尿病管理第一页，共五十五页。妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)糖尿病（糖尿病（GDMGDM）第二页，共五十五页。妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）发病病(f bng)(f bng)现状状几个几个问题：1 1、妊娠糖尿病的患病率正在迅速增加、妊娠糖尿病的患病率正在迅速增加2 2、孕、孕妇和家属和家属对孕期的保健需求孕期的保健需求3 3、安全妊娠和健康、安全妊娠和健康(jinkng)(jinkng)后代后代4 4、临床医生床医生对妊娠糖尿病的妊娠糖尿病的认识第三页，共五十五页。GDM 发病的相关(xinggun)因素1 1、遗传因素因素2 2、年、年龄 ：高：高龄妊娠妊娠 岁以下：以下：3.7%; 3.7%; - -岁:7.5% :7.5% ；超；超过岁:13.8%:13.8%3 3、体重：超重与肥胖、体重：超重与肥胖4 4、种族：、种族：亚洲女性属高洲女性属高发病率种族病率种族5 5、地区、地区(dq)(dq)：城市：城市 农村村6 6、多胎、多胎 GDMGDM发病率病率(0.1(0.1- -. .),),多数多数为 - -；第四页，共五十五页。 GDMGDM的危的危险(wixin)(wixin)因素因素有有GDMGDM或或T2DMT2DM家族史家族史妊娠前肥胖（妊娠前肥胖（BIM27BIM27）出生出生时体重体重4KG4KG巨大胎儿史巨大胎儿史年年龄3535岁先前妊娠先前妊娠发生糖耐量低减（生糖耐量低减（IGTIGT）或史）或史 先前妊娠死先前妊娠死产或流或流产、早、早产、死胎、死胎 、畸胎、畸胎 本次妊娠羊水本次妊娠羊水过多和巨大胎儿多和巨大胎儿 ；反复反复发作念珠菌性阴道炎及皮肤作念珠菌性阴道炎及皮肤疖肿、毛囊、毛囊 炎等感染炎等感染 连续(linx)(linx)两次空腹晨尿糖阳性两次空腹晨尿糖阳性 第五页，共五十五页。GDMGDM并并发症症第六页，共五十五页。巨大胎儿巨大胎儿发生率高生率高- -占占15%-45%-15%-45%-母体高血糖母体高血糖- -胎儿高胰胎儿高胰岛素素血症血症胎儿生胎儿生长迟缓- -胎胎盘血管病血管病变死死产发生率高生率高- -占占5-15%-5-15%-微血管病微血管病变- -胎胎盘功能障碍功能障碍新生儿死亡率高新生儿死亡率高-4-10%-4-10%-死因死因(s yn)(s yn): : 新生儿呼吸君迫新生儿呼吸君迫综合征合征 新生儿低血糖新生儿低血糖 高胆高胆红素血症素血症 先天性心先天性心脏病和肥厚性心肌病病和肥厚性心肌病胎儿畸形胎儿畸形发生率生率7.57.511.9%-11.9%-主要主要发生在前生在前8 8周周儿童期肥胖、儿童期肥胖、2 2型糖尿病、智力、行型糖尿病、智力、行为影响影响胎儿胎儿(ti r)(ti r)方面方面: :第七页，共五十五页。 GDMGDM和和DMDM母母亲的新生儿的新生儿应视为早早产儿儿进入入(jnr)(jnr)NICUNICU至少至少监测2424小小时! !第八页，共五十五页。母体母体(mt)(mt)方面方面妊毒症患病率高妊毒症患病率高(2-3(2-3倍倍)-)-约25%-25%-血管病血管病变; ;洋水洋水过多多- -约25%-25%-畸形畸形, ,尿量尿量过多有关多有关; ;剖腹剖腹产- -巨大胎儿巨大胎儿; ;早早产(zochn)(zochn):6%-25%;:6%-25%;酮症酸中毒症酸中毒: :原因原因: :血糖血糖过高或高或过低低, ,糖皮糖皮质激素激素, , 感染感染, ,妊高征妊高征, ,精神心理因素精神心理因素. .低血糖低血糖; ;脂代脂代谢紊乱、高血紊乱、高血压危危险性增加性增加; ;尿路感染尿路感染. .第九页，共五十五页。定义、分类及诊断(zhndun)标准 1.妊娠糖尿病定义(dngy)： 妊娠期出现的糖耐量异常和糖尿病 IGT 妊 娠 期 DM早 中 晚 正常？ 正常 IGT DM第十页，共五十五页。2.糖尿病合并(hbng)妊娠 糖尿病糖尿病(1(1型或型或2 2型型) ) 妊娠+糖尿病糖尿病糖尿病(1(1型或型或2 2型型) )第十一页，共五十五页。血糖血糖(xutng)(xutng)筛查血糖血糖筛查 筛查时间： 高危人群高危人群(rnqn)(rnqn)：妊娠早期（：妊娠早期（2424周）周）, ,第一次第一次产前前检查。 所有妊娠所有妊娠妇女女应在妊娠在妊娠24242828周采取以下两种方法之周采取以下两种方法之一一测定血糖：定血糖： 方法方法: :1.50g1.50g葡萄糖葡萄糖1 1小小时血糖血糖测定定(GCT:(GCT:阳性阳性:7.2mmol/L),:7.2mmol/L),做做OGTTOGTT。此法敏感度。此法敏感度9090，漏，漏诊率率1010。2.2.直接直接75gOGTT75gOGTT第十二页，共五十五页。WHO血糖(xutng)指标图示糖尿病糖尿病IGRIGR空腹空腹(kngf)(kngf)血血糖糖 (mmol/dl)(mmol/dl)75g OGTT275g OGTT2小时小时(xiosh)(xiosh) 血糖值血糖值(mmol/dl)(mmol/dl)7.07.0 6.1 6.17.87.811.111.1正常糖耐量正常糖耐量IFGIFGIGTIGTIGR=IFG+IGTIGR=IFG+IGT第十三页，共五十五页。 ADA CHINA WHO 75g-G VPG(mmol/L) 75g-G VPG(mmol/L) IGT DM IFG F 5.3 5.5 7.0 7.07.0 6.1 7.0 1h 10.0 10.2 2h 8.6 8.2 7.8 11.111.1 7.8 5.8mmol/LFPG5.8mmol/L或妊晚期或妊晚期监测应 更更频繁繁超声超声监测妊娠期治妊娠期治疗(zhlio)对策策第十七页，共五十五页。2 2、饮食食疗法法(ynsh liof)(ynsh liof)原原则: :提供提供(tgng)(tgng)足足够热量与合理量与合理营养养, ,促使胎儿正促使胎儿正常常发育育避免避免饥饿性性酮体体产生和餐后高血糖生和餐后高血糖第十八页，共五十五页。第十九页，共五十五页。3.3.运运动(yndng)(yndng)疗法法原原则: :个体化个体化, ,因人而异因人而异; ;强调(qing dio)(qing dio)运运动的安全性的安全性, ,站立工作站立工作较坐位工作坐位工作发生早生早产和和宫内胎儿内胎儿发育育迟缓率明率明显增加增加, ,安全指安全指标: :不不导致致宫内君迫和内君迫和发育育迟缓, ,不引起不引起宫缩出出现. .母体心率母体心率=(220-=(220-年年龄)70%)70%血血压140mmHg140mmHg方法方法: :缓慢行走每周慢行走每周3 34 4次次, ,每次每次2020分分钟. .第二十页，共五十五页。4.4.药物物(yow)(yow)降糖降糖疗法法 1.1.口服降糖口服降糖药使用使用问题(wnt)(wnt). .第一代磺第一代磺脲类降糖降糖药可通可通过胎胎盘, ,禁用禁用. .第二代磺第二代磺脲类降糖降糖药( (优降糖和美比达降糖和美比达) )和和二甲双胍不通二甲双胍不通过胎胎盘, ,孕孕3 3个月后使用未引个月后使用未引起胎儿明起胎儿明显不良不良结局，但使用仍有争局，但使用仍有争论，未未获FDAFDA批准批准. .第二十一页，共五十五页。2.2.胰胰岛素治素治疗(zhlio)(zhlio)原原则: :1.1.优先考先考虑人胰人胰岛素使用素使用2.2.强化血糖控制化血糖控制, ,同同时(tngsh)(tngsh)避免低血糖避免低血糖发生生3.3.密切血糖密切血糖监测4.4.灵活灵活调节胰胰岛素用量素用量5.5.糖尿病合并妊娠者在分娩后胰糖尿病合并妊娠者在分娩后胰岛素的需要量会明素的需要量会明显减减少，少，应注意血糖注意血糖监测，适，适时减少胰减少胰岛素的用量，避免素的用量，避免低血糖低血糖6.6.分娩后，糖尿病的管理与一般糖尿病患者相同分娩后，糖尿病的管理与一般糖尿病患者相同第二十二页，共五十五页。糖尿病人糖尿病人围手手术(shush)期管理期管理第二十三页，共五十五页。手手术(shush)(shush)对糖尿病的影响糖尿病的影响应激状激状态 手手术(shush)(shush)、麻麻醉醉、焦焦虑、疼疼痛痛、低低血血压、高高热、低低温、温、创伤应激的影响激的影响胰胰岛素素拮拮抗抗激激素素分分泌泌增增加加（糖糖皮皮质激激素素、GHGH、胰胰高糖素等水平升高）高糖素等水平升高）胰胰岛素分泌障碍和胰素分泌障碍和胰岛素抵抗加重素抵抗加重胰胰岛素需要量增加素需要量增加第二十四页，共五十五页。应激状激状态加重糖尿病并容易使病情加重糖尿病并容易使病情恶化化血糖波血糖波动诱发糖尿病急性并糖尿病急性并发症症麻麻醉醉、失失血血和和抗抗感感染染用用药有有可可能能(knng)(knng)使使原原来来处于于边缘状状态的心、的心、肾功能加重功能加重第二十五页，共五十五页。 糖尿病增加手糖尿病增加手术死亡率死亡率糖尿病患者手糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的死亡率是非糖尿病的1.51.5倍。突出倍。突出表表现于老年、病程于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：、血糖控制不佳者，使：麻醉意外增加麻醉意外增加组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合修复能力减弱，吻合口或切口不愈合免疫免疫(miny)(miny)功能下降和感染（全身、局部）功能下降和感染（全身、局部）糖尿病糖尿病对手手术(shush)的影响的影响第二十六页，共五十五页。微血管病微血管病变 肾脏病病变肾功能不全功能不全 神神经病病变胃胃瘫、尿潴留、低体温、低血、尿潴留、低体温、低血压等等大血管病大血管病变 心心血血管管病病变心心肌肌缺缺血血、充充血血性性心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常、 高高血血压、心性猝死等心性猝死等 脑血管病血管病变暂时性性脑缺血、缺血、脑梗死、梗死、脑出血等出血等 周周围血管病血管病变动脉脉(dngmi)(dngmi)栓塞、深部静脉栓塞等栓塞、深部静脉栓塞等第二十七页，共五十五页。术前准备术前准备(zhnbi)及评估及评估择期手术择期手术全面评估血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症全面评估血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症术前空腹血糖水平应控制在术前空腹血糖水平应控制在8mmol/L以下以下对于对于OAD血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗OAD 控制良好控制良好(lingho)的患者术前当晚或手术当天停用口服降糖药的患者术前当晚或手术当天停用口服降糖药大中手术在术前大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗急诊手术急诊手术评估并及时纠正高血糖以及酸碱、水电解质平衡紊乱评估并及时纠正高血糖以及酸碱、水电解质平衡紊乱第二十八页，共五十五页。小手术小手术既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的血糖控制达标的 2 型糖尿病患者，术中不需要使用型糖尿病患者，术中不需要使用(shyng)胰岛素胰岛素大中型手术大中型手术术中均需静脉应用胰岛素术中均需静脉应用胰岛素血糖控制的目标为血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L术中宜输注术中宜输注 5% 葡萄糖液葡萄糖液 100-125ml/h，以防止低血糖，以防止低血糖术中处理术中处理(chl)第二十九页，共五十五页。术后处理术后处理(chl)恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射予胰岛素皮下注射对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖(血浆葡萄血浆葡萄糖大于糖大于 6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在糖控制在 4.5-6.0mmol/L 范围内。范围内。 一般一般的目标的目标6.0-10.0mmol/L在某些情况下更为合适在某些情况下更为合适中、小手术中、小手术(shush)术后血糖应控制在术后血糖应控制在 5.0-11.0mmol/L 之间之间在控制血糖同时，应注意严格防止低血糖在控制血糖同时，应注意严格防止低血糖第三十页，共五十五页。儿童儿童(r tng)和青少年糖尿病和青少年糖尿病第三十一页，共五十五页。1型糖尿病型糖尿病发病率发病率我国儿童青少年我国儿童青少年 1 型糖尿病的发病率约为型糖尿病的发病率约为 0.6/10 万，但患者人数不少于万，但患者人数不少于 100 万万治疗方案及原则治疗方案及原则胰岛素治疗胰岛素治疗饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗心理治疗和教育心理治疗和教育血糖血糖(xutng)的自我监测的自我监测门诊随访门诊随访第三十二页，共五十五页。2 型糖尿病型糖尿病 临床表现临床表现发病较隐匿发病较隐匿多见于肥胖儿童，发病初期超重或肥胖，以后渐消瘦多见于肥胖儿童，发病初期超重或肥胖，以后渐消瘦不易发生不易发生(fshng)酮症酸中毒酮症酸中毒部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下第三十三页，共五十五页。2 型糖尿病的筛查型糖尿病的筛查对象：有高危因素的儿童或青少年对象：有高危因素的儿童或青少年肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，女孩有多囊卵肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，女孩有多囊卵巢综合征巢综合征频率频率(pnl)：每：每 1 年进行年进行1次次项目：身高、体重、血压、血脂、血糖项目：身高、体重、血压、血脂、血糖第三十四页，共五十五页。 治疗方案及原则治疗方案及原则饮食治疗以维持标准体重、矫正已发生的代谢饮食治疗以维持标准体重、矫正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛紊乱和减轻胰岛 细胞的负担为原则细胞的负担为原则运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗可先用饮食和运动治疗，观察可先用饮食和运动治疗，观察(gunch) 23 个月个月降糖药物的选择及应用基本上与成年人相同降糖药物的选择及应用基本上与成年人相同疗效及安全性尚需审慎评估：疗效及安全性尚需审慎评估：FDA 仅批准二仅批准二甲双胍用于甲双胍用于10 岁以上儿童患者岁以上儿童患者第三十五页，共五十五页。 心理治心理治疗和教育：糖尿病患儿和教育：糖尿病患儿综合治合治疗的一部分，包括的一部分，包括呼吁社会、学校、家庭呼吁社会、学校、家庭给予糖尿病儿童更多的关心和予糖尿病儿童更多的关心和爱护, ,使他使他们(t men)(t men)能与正常儿童一能与正常儿童一样健康成健康成长自我血糖监测自我血糖监测 (SMBG) 控制目标控制目标保持正常生长发育，避免肥胖或超体重保持正常生长发育，避免肥胖或超体重FBG7.0mmol /L， HbA1c7.0% 定期随访定期随访第三十六页，共五十五页。老年老年(lonin)糖尿病糖尿病第三十七页，共五十五页。老年老年(lonin)(lonin)糖尿病的特点糖尿病的特点指年指年龄6060岁的糖尿病患者（西方的糖尿病患者（西方(xfng)(xfng)6565岁），包），包括括6060岁以前以前诊断断为糖尿病者。糖尿病者。绝大多数大多数为2 2型糖尿病，型糖尿病，2 2型糖尿病患病率随增型糖尿病患病率随增龄而而上升，国内上升，国内19961996年年调查6060岁组2 2型糖尿病患病率型糖尿病患病率为10.1%10.1%，IGTIGT患病率患病率为12.1%12.1%第三十八页，共五十五页。老年老年(lonin)糖尿病的特点糖尿病的特点老年糖尿病多数起病老年糖尿病多数起病缓慢，慢，诊断断时多无症状，往往由多无症状，往往由于常于常规体体检或因其他病或因其他病检查血糖或尿糖而血糖或尿糖而发现部分部分(b fen)老年糖尿病以并老年糖尿病以并发症症为首首发表表现，如糖，如糖尿病高渗尿病高渗综合征，心、合征，心、脑血管意外以及血管意外以及视力改力改变等等第三十九页，共五十五页。老年老年(lonin)(lonin)糖尿病并糖尿病并发症症急性并急性并发症：糖尿病高渗症：糖尿病高渗综合征多合征多见于老年糖尿于老年糖尿病人，死亡率高达病人，死亡率高达151520%20%，为老年糖尿病人最老年糖尿病人最严重重(ynzhng)(ynzhng)的急性代的急性代谢并并发症症第四十页，共五十五页。老年老年(lonin)(lonin)糖尿病并糖尿病并发症症慢性并慢性并发症症心心脑血管并血管并发症占老年糖尿病死亡原因症占老年糖尿病死亡原因第第1 1位，位，80%80%老年糖尿病人死于心血管病老年糖尿病人死于心血管病变糖尿病周糖尿病周围神神经病病变和自主神和自主神经(z zh shn (z zh shn jn)jn)病病变均随年均随年龄增加增加白内障、白内障、视网膜病网膜病变和青光眼明和青光眼明显多于多于年年轻病人病人第四十一页，共五十五页。老年老年(lonin)糖尿病治糖尿病治疗的注意事的注意事项 老年糖尿病多属于老年糖尿病多属于2 2型糖尿病，因此如型糖尿病，因此如单纯(dnchn)(dnchn)饮食和运食和运动治治疗达不到要求者，在达不到要求者，在选择口服降糖口服降糖药时，应注意以下事注意以下事项：1 1、老年人随年、老年人随年龄增增长多器官功能减退，高多器官功能减退，高龄以及伴心、肝、以及伴心、肝、肾功能不良者，慎用降糖作用功能不良者，慎用降糖作用强时间长的磺的磺脲类，双胍，双胍类药物物也也应严格掌握适格掌握适应症。症。第四十二页，共五十五页。老年老年(lonin)糖尿病治疗的注意事项糖尿病治疗的注意事项2 2、短效磺、短效磺脲类制制剂和非磺和非磺脲类促泌促泌剂用于老年患者用于老年患者时低低血糖血糖发生率生率较低。低。3 3、有心功能不全者避免使用、有心功能不全者避免使用噻唑烷二二酮类药物。物。4 4、对伴有伴有肾病或病或肾功能不全的老年糖尿病患者，功能不全的老年糖尿病患者，选择(xunz)(xunz)经肾排泄排泄较少的少的药物比物比较安全。安全。第四十三页，共五十五页。 5 5、 胰胰岛素素: :老年人尤其是比老年人尤其是比较瘦小的病人瘦小的病人使用胰使用胰岛素素应该从小从小剂量开始，量开始，应做好血糖做好血糖监测(jin c)(jin c)，防止，防止发生低血糖。生低血糖。第四十四页，共五十五页。口服口服(kuf)(kuf)降糖降糖药分分类q促胰促胰岛素分泌素分泌剂1 1、磺、磺脲类药物物糖适平、糖适平、万万苏平、平、亚莫利、格列奇特莫利、格列奇特缓释片（达美康片（达美康缓释片）片） 2 2、非磺、非磺脲类药物物诺和和龙、浮来迪、浮来迪 q增加增加(zngji)(zngji)胰胰岛素敏感性素敏感性 3 3、双胍、双胍类药物格物格华止，二甲双胍止，二甲双胍 4 4、胰、胰岛素增敏素增敏剂吡格列吡格列酮、罗格列格列酮 q葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制抑制剂: : 5 5、阿卡波糖、伏格列波糖、阿卡波糖、伏格列波糖拜唐平、卡博平拜唐平、卡博平第四十五页，共五十五页。胰胰岛素素1、长效胰效胰岛素来得素来得(li de)(li de)时2 2、超短效胰、超短效胰岛素素诺和和锐、优泌泌乐3 3、预混胰混胰岛素素类似物似物诺和和锐3030、优泌泌乐2525第四十六页，共五十五页。老年老年(lonin)糖尿病治糖尿病治疗的注意事的注意事项 因老年人因老年人对低血糖耐受差，后果低血糖耐受差，后果严重，因此重，因此(ync)(ync)在在治治疗中重点是避免低血糖中重点是避免低血糖发生，而非生，而非强化治化治疗控制血糖。控制血糖。血糖控制血糖控制标准准应遵循个体化原遵循个体化原则，可略，可略宽于一般人。于一般人。 空腹血糖空腹血糖 7mmol/l7mmol/l 餐后血糖餐后血糖 9mmol/l9mmol/l HbA HbA1C 1C 7%7% 降糖同降糖同时注意降注意降压和和调脂治脂治疗第四十七页，共五十五页。糖尿病与感染糖尿病与感染(gnrn) 原因原因体液免疫和细胞介导免疫功能低下；体液免疫和细胞介导免疫功能低下；高糖环境白细胞趋化性下降；高糖环境白细胞趋化性下降；蛋白质代谢受损，免疫球蛋白、补体、抗体和酶等重要蛋白质代谢受损，免疫球蛋白、补体、抗体和酶等重要物质物质(wzh)生成能力低下生成能力低下高糖环境高糖环境血管神经病变血管神经病变伴发病和并发症伴发病和并发症肺炎(fiyn)肺结核泌尿系感染胆道感染皮肤感染外耳炎口腔感染常见的感染部位常见的感染部位第四十八页，共五十五页。糖皮质激素与糖尿病糖皮质激素与糖尿病糖皮质激素（升糖激素）糖皮质激素（升糖激素）使使IGT或或IFG显露显露加重原有糖尿病病情加重原有糖尿病病情非糖尿病患者非糖尿病患者在使用糖皮质激素之前或疗程中应每隔一段时间进在使用糖皮质激素之前或疗程中应每隔一段时间进行一次血糖监测行一次血糖监测糖尿病患者糖尿病患者使用糖皮质激素过程中需严密使用糖皮质激素过程中需严密(ynm)监测血糖，尤其是餐后监测血糖，尤其是餐后血糖血糖及时调整降糖治疗及时调整降糖治疗胰岛素常为首选胰岛素常为首选第四十九页，共五十五页。抑郁症抑郁症糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于普通人群糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于普通人群抑郁、焦虑等负性情绪可加重糖尿病的病情抑郁、焦虑等负性情绪可加重糖尿病的病情(bngqng)需关注抗抑郁药对血糖控制的不利影响需关注抗抑郁药对血糖控制的不利影响第五十页，共五十五页。精神疾病、精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病和糖尿病治疗精神异常和治疗精神异常和 HIV/AIDS 的某些药物可诱发或加重糖的某些药物可诱发或加重糖尿病，并增加心血管疾病的危险尿病，并增加心血管疾病的危险(wixin)此类患者需每月测量血糖和体重，体重增加者应进行此类患者需每月测量血糖和体重，体重增加者应进行常规血液生化检查常规血液生化检查第五十一页，共五十五页。小结小结(xioji)妊娠、妊娠、围手手术期、儿童青少年、老年人群是一期、儿童青少年、老年人群是一组具有特定具有特定生理状生理状态的人群，本身生理上的特殊性会的人群，本身生理上的特殊性会对糖代糖代谢产生影生影响，糖尿病响，糖尿病发生后其病理生理生后其病理生理过程也具有特殊性，因此程也具有特殊性，因此(ync)(ync)，必，必须在在诊断和治断和治疗上重上重视。控制急慢性并控制急慢性并发症的症的发生是减少病死率的重要前提。控制血生是减少病死率的重要前提。控制血糖同糖同时控制好血控制好血压、血脂才能有效减少并、血脂才能有效减少并发症。症。第五十二页，共五十五页。小结小结(xioji)低血糖是血糖低血糖是血糖强化达化达标的主要障碍的主要障碍, ,因此因此, ,必必须加加强血糖血糖监测, ,合理用合理用药, ,及及时进行用行用药调整。整。严格掌握用格掌握用药适适应症，在症，在专科医生指科医生指导下确定治下确定治疗方案，方案，及及时了解了解(lioji)(lioji)和和观察察药物不良反物不良反应。多学科合作，及多学科合作，及时协调。，第五十三页，共五十五页。小结小结(xioji)第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结内容提要。-岁:7.5%。.),多数为 -。所有妊娠妇女应在妊娠2428周采取以下两种方法之一测定血糖：。此法敏感度90，漏诊率10。将控制高血压的血管紧张(jnzhng)素转换酶抑制剂或血管紧张(jnzhng)素受体拮抗剂替换为钙离子拮抗剂。糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随年龄增加。2、短效磺脲类制剂和非磺脲类促泌剂用于老年患者时低血糖发生率较低。3、双胍类药物格华止，二甲双胍。体液免疫和细胞介导免疫功能低下第五十五页，共五十五页。