西医外科教研室西医外科教研室王王硕第第十十二二章章颈颈部部疾疾病病甲状腺疾病目录目录 一一一一解剖生理概要解剖生理概要 二二二二单纯性甲状腺性甲状腺肿 六六六六甲状腺癌甲状腺癌 三三三三甲亢的外科治甲亢的外科治疗 四四四四甲状腺炎甲状腺炎2甲状腺疾病一一 解剖生理概要解剖生理概要解剖位置解剖位置血液供血液供应神神经生理功能和生理功能和调节机制机制（一）（一）（二）（二）（三）（三）（三）（三）（四）（四）3甲状腺疾病（一）（一） 解剖位置解剖位置CompetitorsYoumaywanttoallocateoneslidepercompetitorStrengthsYourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknessesYourweaknessesrelativetocompetitors喉结(甲状软骨)4甲状腺疾病（二）（二）血液供应血液供应动脉脉: :甲状腺上甲状腺上动脉和甲状腺下脉和甲状腺下动脉脉静脉静脉: :甲状腺上甲状腺上、中中、下静脉下静脉5甲状腺疾病甲状腺解剖图甲状腺解剖图CompetitorsYoumaywanttoallocateoneslidepercompetitorStrengthsYourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknessesYourweaknessesrelativetocompetitors喉结(甲状软骨)6甲状腺疾病（三）（三）神经神经喉上神喉上神经喉返神喉返神经7甲状腺疾病（四）（四）生理功能和调节机制生理功能和调节机制甲状腺功能主要甲状腺功能主要受受下丘下丘脑- -垂体垂体- -甲状甲状腺腺轴的的调节和自身和自身调节来来维持人体正常的持人体正常的生生长, ,发育与代育与代谢功功能能。8甲状腺疾病二二单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿定定义病因病因临床表床表现诊断及断及鉴别诊断断治治疗（一）（一）（二）（二）（三）（三）（四）（四）（五）（五）9甲状腺疾病（一）（一） 定义定义 单纯单纯性甲状腺性甲状腺肿肿是指非是指非肿肿瘤或炎症所致的瘤或炎症所致的甲状甲状腺腺肿肿大大而无甲状腺功能亢而无甲状腺功能亢进及减退症状者及减退症状者。其中其中因缺碘所致，呈流行因缺碘所致，呈流行趋势发病的称病的称为地方性甲状地方性甲状腺腺肿；在非流行区称；在非流行区称为散散发性甲状腺性甲状腺肿。本病病本病病程初期一般多表程初期一般多表现为弥漫性甲状腺弥漫性甲状腺肿，随着病情随着病情的的发展可以形成展可以形成结节性甲状腺性甲状腺肿。10甲状腺疾病（二）（二） 病因病因、甲状腺素原料甲状腺素原料( (碘碘) )的缺乏的缺乏是是单纯性甲状腺性甲状腺肿的主要原因。的主要原因。、甲状腺素需要量增高甲状腺素需要量增高 、甲状腺激素合成和分泌的障碍甲状腺激素合成和分泌的障碍是指甲状腺激素合成及是指甲状腺激素合成及释放的任何放的任何环节的的障碍，包括某些食物及障碍，包括某些食物及药物等。物等。11甲状腺疾病（二）（二） 病因病因12甲状腺疾病（三）（三） 临床表现临床表现1症状及体征症状及体征 （1）甲状腺甲状腺肿肿大大病程早期多病程早期多呈呈对称性称性、弥漫性、弥漫性肿大大, ,可可随吞咽随吞咽上下上下移移动动, ,表面表面光滑光滑, ,质质地柔地柔软软; ;结节结节期表面可以触及大小期表面可以触及大小不等的不等的结节结节，也可以，也可以由于囊内出血而由于囊内出血而导导致致突然增大突然增大并可伴有疼并可伴有疼痛痛。 13甲状腺疾病（三）（三） 临床表现临床表现（）（）压压迫症状迫症状：包括包括对气管、气管、食管以及食管以及喉返神喉返神经经的的压迫症状迫症状。（）（）结节结节性甲状腺性甲状腺肿肿：可以可以继发继发甲状腺甲状腺功能功能亢亢进进，个，个别别可以可以恶恶性性变变。14甲状腺疾病 * * 甲状腺疾病的相关检查甲状腺疾病的相关检查 甲状腺功能甲状腺功能检测FT3,FT4: :可以准确的反映甲状腺的功能可以准确的反映甲状腺的功能。增高：甲状腺功能亢增高：甲状腺功能亢进；降低：甲状腺功能减退降低：甲状腺功能减退。TSH：增高增高：甲状腺功能减退；甲状腺功能减退；降低：甲状腺功能亢降低：甲状腺功能亢进。甲状腺免疫学甲状腺免疫学检查TGAb:是是诊断甲状腺自身免疫性疾病的特异断甲状腺自身免疫性疾病的特异性指性指标。15甲状腺疾病 甲状腺超声甲状腺超声检查16甲状腺疾病甲状腺甲状腺功能功能吸碘率吸碘率常见常见疾病疾病热结节热结节亢进亢进升高升高甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进；高高功功能能腺腺瘤等瘤等温结节温结节正常正常正常正常单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿；某某些些甲甲状状腺良性肿瘤等腺良性肿瘤等凉结节凉结节减弱减弱降低降低甲甲状状腺腺炎炎；甲甲状状腺腺囊囊肿肿；甲甲状腺癌状腺癌冷结节冷结节低下低下低低甲甲状状腺腺炎炎；甲甲状状腺腺囊囊肿肿；甲甲状腺癌状腺癌甲状腺放射性核素甲状腺放射性核素检查及其及其临床意床意义17甲状腺疾病（三）（三） 临床表现临床表现2 实验实验室室检查检查（1）基）基础础代代谢谢率（率（BMR）正常或偏低。）正常或偏低。（2）血清蛋白）血清蛋白结结合碘（合碘（PBI）正常或偏低。）正常或偏低。（3）血清）血清TSH增高或正常。增高或正常。（4）同位素）同位素I131摄摄取率增高或正常。取率增高或正常。（5）血清）血清T3 可以增高，可以增高，T4正常或下降。正常或下降。 T3/T4比比值值上升。上升。（6）血清甲状腺球蛋白）血清甲状腺球蛋白TG增加。增加。18甲状腺疾病（三）（三） 临床表现临床表现 3 辅辅助助检查检查：（）喉）喉镜镜：可以了解声：可以了解声带带运运动动状状态态以以确定喉返神确定喉返神经经有有无受无受压压。（）气管像气管像：确定确定气管有无受气管有无受压压、移位及、移位及狭窄狭窄。（）超声：了解甲状腺的大小、形）超声：了解甲状腺的大小、形态态,以及其内以及其内结节的的囊囊实实情况、血运状情况、血运状态态、周、周围围界限、有无包膜及有无界限、有无包膜及有无钙钙化等。化等。（）放射性核素放射性核素检查：在早期甲状腺弥漫性在早期甲状腺弥漫性肿大大时放放射性分布均匀射性分布均匀,后期后期结节性甲状腺性甲状腺肿放射性分布常不放射性分布常不均匀均匀, ,呈斑片呈斑片样稀疏或稀疏或为冷冷、凉凉、温温、热结节。19甲状腺疾病（四）（四） 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断要点：断要点：1、明、明显显的地方流行性的地方流行性或青少年以及或青少年以及妊娠期妊娠期、哺乳期哺乳期妇女女；2 2、甲状腺呈弥漫、甲状腺呈弥漫性性肿肿大大；3 3、甲状腺功能甲状腺功能检测无明无明显异常；异常；超超声声检查检查提示甲状腺弥漫提示甲状腺弥漫肿肿大大。20甲状腺疾病（四）（四） 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断单纯性甲状腺性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤亚急性甲状腺炎急性甲状腺炎 慢性淋巴慢性淋巴细胞胞性甲状腺炎性甲状腺炎21甲状腺疾病（五）（五） 治疗治疗 对对于青春期及妊娠早期的于青春期及妊娠早期的生理性生理性甲状腺甲状腺肿肿，多，多食含碘丰富的食物即可，无食含碘丰富的食物即可，无须药须药物治物治疗疗; ;年年轻轻人的人的单纯单纯性甲状腺性甲状腺肿肿主要主要以以药药物治物治疗为疗为主，可主，可给给予予适量适量甲状腺素，以达到抑制甲状腺素，以达到抑制TSH的分泌，使腺体的分泌，使腺体缩缩小。小。22甲状腺疾病! 手术指征手术指征1有有压压迫症状。迫症状。2 2 胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿肿。3 3 合并有坏死、囊性合并有坏死、囊性变变及其它退行性及其它退行性变变。4 4 巨大甲状腺巨大甲状腺肿肿影响工影响工作和生活。作和生活。5 5 结节结节性甲状腺性甲状腺肿继发肿继发甲状腺机能亢甲状腺机能亢进进或或怀怀疑有癌疑有癌变变。23甲状腺疾病三三甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进的外科治疗术前准前准备手手术和手和手术后注意事后注意事项（一）（一）（二）（二）（三）（三）手手术的主要并的主要并发症症24甲状腺疾病（一）（一） 急性甲状腺炎急性甲状腺炎1、甲状腺甲状腺肿肿大大2、怕怕热热、多汗、皮肤潮、多汗、皮肤潮红红、食欲亢、食欲亢进进、体重、体重减减轻轻、疲乏无力、心率加快、疲乏无力、心率加快、性情急燥、容性情急燥、容易激易激动动3、眼、眼征征甲亢典型临床表现甲亢典型临床表现25甲状腺疾病（一）（一） 急性甲状腺炎急性甲状腺炎26甲状腺疾病甲亢的特殊检查方法甲亢的特殊检查方法1 1、基、基础代代谢率率测定：（定：（应在完全安静、空腹在完全安静、空腹时进行）行）基基础代代谢率（率（% %）= =（脉率（脉率+ +脉脉压）-111-1112 2、甲状腺、甲状腺摄碘率碘率测定：定：2 2小小时内内摄碘率碘率 人体人体总量的量的25%25%；2424小小时内内摄碘率碘率 人体人体总量的量的50%50%。3 3、T T3 3、T T4 427甲状腺疾病 1、继发继发甲亢或高功能腺瘤甲亢或高功能腺瘤； 2、中度以上的原中度以上的原发发性甲亢性甲亢； 3、腺体腺体较大，大，伴有伴有压压迫症状迫症状，或，或胸骨后胸骨后甲状腺甲状腺肿肿等等类型的型的甲亢甲亢； 4 4、抗甲亢、抗甲亢药药物或物或I131治治疗疗复复发发，或，或坚持持长期吃期吃药有困有困难者；者； 5 5、妊娠早、中期又符合上述适、妊娠早、中期又符合上述适应应症的甲症的甲亢。亢。甲亢外科手术适应症甲亢外科手术适应症28甲状腺疾病 1、青少年患者。、青少年患者。 2、症状、症状较轻较轻者。者。 3、老年病人或有、老年病人或有严严重器重器质质性疾病不能性疾病不能耐受手耐受手术术者。者。甲亢外科手术禁忌症甲亢外科手术禁忌症29甲状腺疾病1、一般准、一般准备备：包括：包括镇镇静和安眠，改善心功能。静和安眠，改善心功能。2、术术前前检查检查：包括常：包括常规规、生化、气管像、甲状、生化、气管像、甲状腺超声波、心腺超声波、心电图电图、喉、喉镜镜的的检查检查以及以及基基础础代代谢谢率率的的测测定定。3、药药物准物准备备：包括抗甲亢：包括抗甲亢药药物物应应用和用和复方碘化复方碘化钾钾（卢戈液）戈液）的口服。通的口服。通过药过药物准物准备备，使病人情，使病人情绪稳绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉搏在定、睡眠良好、体重增加、脉搏在90次次/分分以下，基以下，基础础代代谢谢小于小于+20%时时，即可以，即可以进进行手行手术术。（一）术前准备（一）术前准备30甲状腺疾病1 1、麻醉：一般采用全身麻醉；、麻醉：一般采用全身麻醉；2 2、手、手术操作：操作：应轻柔、柔、细致、致、认真止血，真止血，注意保注意保护甲状旁腺和喉返神甲状旁腺和喉返神经，残留的腺体，残留的腺体 应如成人拇指末如成人拇指末节大小；大小；3 3、术后后观察和察和护理：理：监测生命体征，以及生命体征，以及术后的后的药物物维持治持治疗。 （二）手术和手术后注意事项（二）手术和手术后注意事项31甲状腺疾病1、术术后呼吸困后呼吸困难难和窒息和窒息：术术后最危后最危急急并并发发症。症。2、喉返神、喉返神经损伤经损伤：单侧单侧声嘶；双声嘶；双侧侧音音哑哑或呼吸困或呼吸困难难、 窒息。窒息。3、喉上神、喉上神经损伤经损伤：内：内侧侧呛呛咳；外咳；外侧侧变调变调。4、手足抽搐：、手足抽搐：主要是由于主要是由于甲状旁腺甲状旁腺损伤损伤。5、甲状腺危象：与、甲状腺危象：与术术前准前准备备不足及不足及术术后后应应激有关，有高激有关，有高热热、脉快、神、脉快、神经经、循、循环环、消化系、消化系统统功能功能 紊乱，甚休克、死亡。紊乱，甚休克、死亡。（三）手术的主要并发症（三）手术的主要并发症32甲状腺疾病四甲状腺炎四甲状腺炎亚急性甲状腺炎急性甲状腺炎慢性淋巴慢性淋巴细胞性甲状腺炎胞性甲状腺炎（一）（一）（一）（一）（二）（二）33甲状腺疾病（一）（一） 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 、病因：由于本病常病因：由于本病常发发生于上呼生于上呼吸道感染、病毒性感冒吸道感染、病毒性感冒以及病毒性腮以及病毒性腮腺炎腺炎之之后，后，所以所以目前目前认为认为是由于病是由于病毒感毒感染所致。染所致。 本病本病临临床又称床又称亚亚急性急性非化非化脓性性甲状腺炎、病毒甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、肉芽性甲状腺炎、肉芽肿肿性甲状腺炎和巨性甲状腺炎和巨细细胞性甲状胞性甲状腺炎。多腺炎。多见见于于0岁岁的的成成年女性。年女性。34甲状腺疾病（一）（一） 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 、临临床表床表现现： 症状及体征：症状及体征： 初期可有初期可有发烧发烧、全身不适、咽喉痛、全身不适、咽喉痛、头头痛、关痛、关节节及肌肉疼痛。数日以后甲状腺弥漫及肌肉疼痛。数日以后甲状腺弥漫肿肿大，大，质质地地硬，表面光滑，有一定的硬，表面光滑，有一定的压压痛，痛，约约有一半的病人有一半的病人有一有一过过性的甲状腺机能亢性的甲状腺机能亢进进的表的表现现，一般，一般经过经过12周达到高峰后周达到高峰后缓缓解消退而反解消退而反应应出甲状腺机能减退出甲状腺机能减退的表的表现现。 35甲状腺疾病（一）（一） 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 辅辅助助检查检查： ESR增快增快；WBC正常正常；淋巴；淋巴细胞升高；胞升高；T3、T4早期增高、后期降低早期增高、后期降低；同位素同位素扫扫描甲状腺描甲状腺显显影浅淡稀薄、分布不均、并影浅淡稀薄、分布不均、并呈呈现现特殊的游走特殊的游走现现象象。36甲状腺疾病（一）（一） 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 37甲状腺疾病（一）（一） 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 、诊断：断：病前周有上呼吸道感染史；病前周有上呼吸道感染史；临床以床以甲亢期甲亢期过过度期度期甲减期甲减期炎症消退期炎症消退期为特殊表特殊表现；病后一周基病后一周基础代代谢率增高而甲状腺率增高而甲状腺摄碘量碘量显著降著降低低这种分离种分离现象有助于象有助于诊断断。38甲状腺疾病（一）（一） 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 、治治疗疗： 一般治一般治疗疗：可：可给给予止痛予止痛剂剂和非和非类类固醇固醇类药类药物即可。物即可。 激素激素疗疗法：法：强强地松地松2030mg/日，日，连续连续用用药药12个月，个月，逐逐渐渐减量。减量。 甲状腺激素：甲状腺激素：对对于出于出现现甲减的可以口服甲状腺素，目的甲减的可以口服甲状腺素，目的在在于于纠纠正甲减，同正甲减，同时时也可以抑制也可以抑制TSH，达到减达到减轻轻甲状腺甲状腺肿肿大。目前常用的是左旋甲状腺素大。目前常用的是左旋甲状腺素钠钠（优优甲甲乐乐）50ug/日，日，逐逐渐渐增加。增加。 控制心率：可以控制心率：可以选选用心得安或康可等。用心得安或康可等。 手手术术：对对于本病是禁忌的。于本病是禁忌的。 39甲状腺疾病（二）（二） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性淋巴慢性淋巴细胞性甲状腺炎是慢性甲状腺炎胞性甲状腺炎是慢性甲状腺炎中最多中最多见的一种，的一种，又称又称桥本病本病。多多发于于岁的女性的女性。1、病因：病因： 多多认为认为本病是一种本病是一种自身免疫疾病自身免疫疾病，同，同时遗传时遗传因素也与本病的因素也与本病的发发生有一定的关系。生有一定的关系。40甲状腺疾病（二）（二） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 、临临床表床表现现： 起病起病缓缓慢，慢，初期初期甲状腺甲状腺多呈多呈对称性称性弥漫弥漫性性肿肿大，大，多伴多伴有疼痛有疼痛，质质地硬地硬韧韧如橡皮，如橡皮，可可见声音嘶声音嘶哑哑、吞咽困、吞咽困难难、气道、气道压压迫等，早期可迫等，早期可有甲亢表有甲亢表现现不久出不久出现现甲减表甲减表现现。41甲状腺疾病（二）（二） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 、辅辅助助检查检查： 甲亢期甲亢期T3、T4增高，增高，TSH降降低，甲减期低，甲减期相反相反。 ESR增快，同位素增快，同位素检查显示凉示凉结节或冷或冷结节，甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGA）呈阳性呈阳性。42甲状腺疾病（二）（二） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 、诊断断： 结结合合特征性特征性临临床表床表现现及及辅辅助助检查检查有助于有助于诊诊断。断。抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb b）测定定对本病的本病的诊断有特异价断有特异价值。43甲状腺疾病（二）（二） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 、治治疗疗：甲状腺激素替代治甲状腺激素替代治疗疗：口服：口服优优甲甲乐乐。免疫抑制免疫抑制剂剂治治疗疗：口服：口服强强地松。地松。手手术术治治疗疗：原：原则则上是禁忌，上是禁忌，对对于有明于有明显显压压气或有气或有恶恶性性变变者，可以考者，可以考虑虑手手术术，但是手，但是手术术后后应应长期期服用甲状腺素制服用甲状腺素制剂替代治替代治疗疗。 44甲状腺疾病病例：病例：患者，女，患者，女，2 26岁，妊娠个月，家住北方，妊娠个月，家住北方农村山村山区，区，颈前前肿大年余，近来体大年余，近来体积逐逐渐增大，并出增大，并出现吞咽困吞咽困难、声音嘶、声音嘶哑等症状而来院就等症状而来院就诊。体格。体格检查发现，甲状腺明，甲状腺明显肿大，大，质地地软，无触痛，淋巴，无触痛，淋巴结检查未未见异常异常。检测甲状腺功能提示甲状腺功能提示TSH:TSH:mlml。分析分析题：1、根据、根据资料料给病人做出病人做出诊断，并提出断，并提出诊断依据。断依据。2、病人患病的原因是什么？、病人患病的原因是什么？3、病人、病人为何会出何会出现吞咽困吞咽困难、声音嘶、声音嘶哑等等压迫症状？迫症状？4 4、通通过本病例如何理解甲状腺生理功能的本病例如何理解甲状腺生理功能的调节机制？机制？45甲状腺疾病六甲状腺癌六甲状腺癌临床表床表现诊断断临床分期床分期（一）（一）（二）（二）（三）（三）治治疗（四）（四）46甲状腺疾病病理类型病理类型1，乳，乳头状癌：状癌：约占成人甲状腺癌的占成人甲状腺癌的60% %，恶性程性程度度较低，低，较早出早出现淋巴淋巴结转移，但移，但预后后较好。好。2，滤泡状腺癌：泡状腺癌：约占占20% %，肿瘤生瘤生长较快，属中快，属中度度恶性，且有侵犯血管性，且有侵犯血管倾向。向。3，髓，髓样癌：癌：约占占7% %，兼有，兼有颈淋巴淋巴结侵犯和血行侵犯和血行转移，移，预后不如乳后不如乳头状癌，但状癌，但较未分化癌好。未分化癌好。4，未分化癌：，未分化癌：约占占15% %，发展迅速，且展迅速，且约有有50% %早早期便有期便有颈淋巴淋巴结转移，高度移，高度恶性。除侵犯气管和喉返性。除侵犯气管和喉返神神经外，外，还能能经血运向肺、骨血运向肺、骨远处转移。移。预后后很差，很差，平均存活平均存活3636个月，一年存活率个月，一年存活率仅为5%10%5%10%。47甲状腺疾病（一）临床表现（一）临床表现甲状腺内甲状腺内单发的的肿块，质硬，硬，可随吞咽可随吞咽动作上下移作上下移动，但活，但活动度度差，表面不光滑。可出差，表面不光滑。可出现压迫症状、迫症状、颈部淋巴部淋巴结转移症状和移症状和远处器官器官转移。移。48甲状腺疾病（二）诊断及鉴别诊断（二）诊断及鉴别诊断1，诊断断根据根据临床表床表现和和辅助助检查（包（包括：超声、括：超声、CT、同位素、同位素扫描以及描以及细针穿刺穿刺细胞学胞学检查）。）。（二）诊断与鉴别诊断（二）诊断与鉴别诊断49甲状腺疾病甲状腺癌超声甲状腺癌超声50甲状腺疾病甲状腺癌甲状腺癌CT51甲状腺疾病2，鉴别诊断断甲状腺炎甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌好好发年年龄3040岁女性女性40岁以下的女性以下的女性中老年女性中老年女性生生长速度速度缓慢慢缓慢慢迅速迅速无无疼痛疼痛初期有疼痛初期有疼痛 （有囊内出血（有囊内出血时无无可伴有疼痛）可伴有疼痛）活活动度度良好良好良好良好较差差肿块边界界不清楚不清楚清楚清楚不清楚不清楚转移灶移灶无无无无有有治治疗方法方法内科治内科治疗为主主外科治外科治疗外科治外科治疗 52甲状腺疾病（三）临床分期（三）临床分期T:T:原原发肿瘤瘤N:N:区域淋巴区域淋巴结M:M:远处转移移53甲状腺疾病（四）治疗（四）治疗根据根据肿瘤的瘤的临床特点床特点选择手手术切除范切除范围：腺叶次全切除腺叶次全切除术：仅适用于适用于诊断断为良性疾病，手良性疾病，手术后病理后病理诊断断为孤立性乳孤立性乳头状微小癌；状微小癌；腺叶加峡部切除腺叶加峡部切除术：适用于：适用于肿瘤直径瘤直径1.5cm1.5cm，明确，明确局限于一叶者；局限于一叶者；近全切除近全切除术：适用于：适用于肿瘤直径瘤直径1.5cm1.5cm，较广泛的一广泛的一侧乳乳头状癌伴有状癌伴有颈淋巴淋巴结转移；移；甲状腺全切除甲状腺全切除术：适用于高度侵：适用于高度侵润性乳性乳头状、状、滤泡泡状癌，明状癌，明显多灶性，两多灶性，两侧颈淋巴淋巴结肿大，大，肿瘤侵犯周瘤侵犯周围颈部部组织或有或有远处转移者。移者。1 1，手，手术治治疗：包括甲状腺次全切除：包括甲状腺次全切除术、甲状腺腺叶加、甲状腺腺叶加峡部切除峡部切除术、甲状腺全部切除、甲状腺全部切除术以及以及颈淋巴淋巴结清清扫术。54甲状腺疾病2 2，内分泌治，内分泌治疗：使用甲状腺素片（：使用甲状腺素片（优甲甲乐）。）。3 3，放射性核素治，放射性核素治疗：对乳乳头状腺癌、状腺癌、滤泡状腺泡状腺 癌，癌，术后后应用用I I131131适合于适合于4545岁以上病人、多以上病人、多发性性病灶、局部侵病灶、局部侵袭性性肿瘤及存在瘤及存在远处转移者。移者。4 4，放射外照射治，放射外照射治疗：主要用于未分化型甲状腺：主要用于未分化型甲状腺癌。癌。55甲状腺疾病小结小结1、单纯性甲状腺性甲状腺肿的病因的病因及及临床表床表现。 2 2、 甲亢外科治甲亢外科治疗的手的手术适适应症、症、术前前准准备以及以及术后并后并发症。症。3、甲状腺炎的甲状腺炎的临床表床表现和和诊断要点断要点。 4 4、 甲状腺癌的病理分型和甲状腺癌的病理分型和鉴别诊断。断。小结：小结：56甲状腺疾病西医外科教研室西医外科教研室谢谢!甲状腺疾病