诊断学基础诊断学基础肺功能测定肺功能测定肺功能测定的概述肺功能测定的概述(1)(1)v肺功能是建立在临床生理学基础肺功能是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定上的呼吸功能的测定呼吸呼吸防御防御肺的功能肺的功能代谢代谢免疫免疫肺功能测定的概述肺功能测定的概述(2)(2)v呼吸过程呼吸系统、循环系统呼吸过程呼吸系统、循环系统及血液密切配合完成及血液密切配合完成v外呼吸为肺功能研究对象外呼吸为肺功能研究对象 通气通气 换气换气v内呼吸内呼吸肺功能测定的目的肺功能测定的目的(1)(1)v探讨疾病的发病机制探讨疾病的发病机制v了解胸部或胸外疾患所引起的了解胸部或胸外疾患所引起的v肺功能损害的性质和程度肺功能损害的性质和程度v协助疾病的诊断协助疾病的诊断v胸部或胸外疾患治疗的疗效评估胸部或胸外疾患治疗的疗效评估肺功能测定的目的肺功能测定的目的 (2) (2)v分娩或手术的安全性评价以及分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测术后肺功能预测v指导疾病的康复指导疾病的康复v重症抢救的检测重症抢救的检测v劳动力鉴定劳动力鉴定肺功能测定的内容肺功能测定的内容v肺容量肺容量v通气功能通气功能v换气功能换气功能v通气动力机制通气动力机制v动脉血气分析动脉血气分析肺容量肺容量(1)(1)基础肺容积基础肺容积(basal lung volume)(basal lung volume) 不能再分割的容量不能再分割的容量v潮气量潮气量(tidal volume(tidal volume，VT)VT)v补吸气量补吸气量(inspiratory reserve volume(inspiratory reserve volume，IRV)IRV)v补呼气量补呼气量(expiratory reserve volume(expiratory reserve volume，ERV)ERV)v残气量残气量(residal volume(residal volume，RV)RV)肺容量肺容量(2)(2)基础肺容量基础肺容量(basal lung capacity)(basal lung capacity) 可再分割的容量可再分割的容量v深吸气量深吸气量(inspiratory capacity(inspiratory capacity，IC)IC)v肺活量肺活量(vital capacity(vital capacity，VC)VC)v功能残气量功能残气量(functional residual (functional residual capacitycapacity， FRC) FRC)v肺总量肺总量(total lung capacity(total lung capacity，TLC)TLC)肺容量的测定方法肺容量的测定方法 潮气量潮气量 补吸气量补吸气量直接测量的参数直接测量的参数 补呼气量补呼气量 深吸气量深吸气量 肺活量肺活量测量方法测量方法-肺量计肺量计肺容量的测定方法肺容量的测定方法 残气量残气量间接测量的参数间接测量的参数 功能残气量功能残气量 肺总量肺总量 稀释平衡法稀释平衡法测量方法测量方法 氮清洗法氮清洗法 体容积描记法体容积描记法肺活量的测定方法肺活量的测定方法v一期肺活量一期肺活量 深吸气末用力呼出的气量深吸气末用力呼出的气量v分期肺活量分期肺活量 深吸气量与补呼气量的总和深吸气量与补呼气量的总和临床应用临床应用 正常人正常人两者相同两者相同 阻塞性肺病阻塞性肺病前者低于后者前者低于后者阻塞性肺病患者分期肺功能阻塞性肺病患者分期肺功能大于一期肺功能大于一期肺功能一期肺活量一期肺活量分期肺活量分期肺活量肺容量测定的临床意义肺容量测定的临床意义v影响肺容量的因素影响肺容量的因素 年龄年龄 性别性别 身高身高 体重体重正常人肺容量值变异较大，变化超正常人肺容量值变异较大，变化超过过20%时为异常时为异常肺容量测定的临床意义肺容量测定的临床意义v影响深吸气量因素影响深吸气量因素胸廓畸形胸廓畸形胸水胸水气胸气胸胸膜肥厚胸膜肥厚肺纤维化肺纤维化呼吸肌无力、体力衰竭呼吸肌无力、体力衰竭肺容量测定的临床意义肺容量测定的临床意义v影响补呼气量因素影响补呼气量因素 肥胖肥胖 妊娠妊娠 腹水腹水 巨大腹腔肿瘤巨大腹腔肿瘤通气功能通气功能v分钟静息通气量分钟静息通气量v肺泡通气量肺泡通气量v最大通气量最大通气量v用力肺活量用力肺活量通气功能分钟静息通气量通气功能分钟静息通气量(expiratory minute ventilation)(expiratory minute ventilation)测定方法测定方法肺量计法肺量计法开放通路通气测定法开放通路通气测定法分钟静息通气量的临床意义分钟静息通气量的临床意义v是呼吸频率及静息潮气量乘积是呼吸频率及静息潮气量乘积 与年龄、性别、身高、体重有关与年龄、性别、身高、体重有关正常人正常人婴儿婴儿成人成人(经常参加体育活动者经常参加体育活动者)疾病时疾病时限制性肺病患者限制性肺病患者阻塞性肺病患者阻塞性肺病患者通气功能肺泡通气量通气功能肺泡通气量v指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量 解剖无效腔解剖无效腔 肺泡无效腔肺泡无效腔 生理无效腔生理无效腔通气功能肺泡通气量通气功能肺泡通气量(alveolar ventilation)(alveolar ventilation)v测定方法测定方法 死死 腔腔肺泡气肺泡气PCO2混合呼出气混合呼出气PCO2潮气量潮气量肺泡气肺泡气PCO2吸入气吸入气PCO2肺泡气肺泡气PCO2= PaCO2吸入气吸入气PCO2=0肺泡通气量肺泡通气量=潮气量潮气量(1死腔量死腔量/潮气量潮气量)呼吸呼吸频率频率肺泡通气量的临床意义肺泡通气量的临床意义v肺泡通气量是真正有效的通气量肺泡通气量是真正有效的通气量肺泡通气量降低的后果肺泡通气量降低的后果 分钟通气量不变时 深慢呼吸的肺泡通气量深慢呼吸的肺泡通气量浅快呼吸时浅快呼吸时通气功能最大通气量通气功能最大通气量(maximal ventilatory volume)(maximal ventilatory volume)vMVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量的通气量4影响因素影响因素肺容量肺容量气道阻力气道阻力肺胸顺应性肺胸顺应性呼吸肌力量呼吸肌力量通气功能最大通气量通气功能最大通气量(maximal ventilatory volume)(maximal ventilatory volume)正常人正常人阻塞性阻塞性限制性限制性通气功能最大通气量通气功能最大通气量(maximal ventilatory volume)(maximal ventilatory volume)v阻塞性与限制性通气障碍的鉴别阻塞性与限制性通气障碍的鉴别 最大通气量占预计值百分比最大通气量占预计值百分比 气速指数气速指数= 肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比 正常人正常人=1 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍1 通气功能用力肺活量通气功能用力肺活量(forced vital capacity)(forced vital capacity)吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量VolumeAABFEV1BACFEV2C ADFEV3D 0 S1 S2 S3 Time通气功能用力肺活量通气功能用力肺活量(forced vital capacity)(forced vital capacity)v最大呼气中段流速最大呼气中段流速(MMEF)容量容量(升升)A MMEF=AB/CDB C D时间时间(秒秒)用力肺活量的临床意义用力肺活量的临床意义正常人正常人呼气通畅，图迹陡直呼气通畅，图迹陡直阻塞性阻塞性呼气困难，图迹平坦呼气困难，图迹平坦正常人正常人FVC=VC阻塞性阻塞性FVCO2的弥散量（的弥散量（20倍）倍）弥散量与弥散膜两侧气体分压差有关弥散量与弥散膜两侧气体分压差有关FiO2PAO2 弥散量增加弥散量增加换气功能吸入气分布换气功能吸入气分布测定方法测定方法一口气法氮冲洗法放射性气溶胶通气显象换气功能吸入气分布换气功能吸入气分布测定方法测定方法一口气法一口气法 吸纯氧到肺总量，缓慢呼气至残气位，吸纯氧到肺总量，缓慢呼气至残气位，测量呼出气容量和氮浓度。测量呼出气容量和氮浓度。 呼气相氮浓度上升的坡度反映吸气分呼气相氮浓度上升的坡度反映吸气分布情况布情况换气功能吸入气分布换气功能吸入气分布测定方法测定方法氮冲洗法氮冲洗法 通过单向活瓣吸氧清洗肺泡中氮气，通过单向活瓣吸氧清洗肺泡中氮气，7分钟时用力呼气，测定呼气末残余氮浓分钟时用力呼气，测定呼气末残余氮浓度。度。 当吸入气分布均匀，纯氧清洗肺泡中当吸入气分布均匀，纯氧清洗肺泡中氮气比较彻底，呼出气中氮气浓度很低。氮气比较彻底，呼出气中氮气浓度很低。换气功能吸入气分布换气功能吸入气分布测定方法测定方法放射性气溶胶通气显象放射性气溶胶通气显象 吸入放射性锝标记的气溶胶，由于气溶胶沉吸入放射性锝标记的气溶胶，由于气溶胶沉积到肺泡和气道，记录肺野各部分放射性即可积到肺泡和气道，记录肺野各部分放射性即可显示吸入气分布情况。显示吸入气分布情况。 意义意义：正常人存在吸入气分布不完全均匀正常人存在吸入气分布不完全均匀病理气道阻力不同，肺组织顺应病理气道阻力不同，肺组织顺应 性不同性不同 不均匀不均匀 换气功能肺血流分布换气功能肺血流分布测定方法测定方法通过核素显象测定。通过核素显象测定。经静脉注入锝标记的巨聚颗粒人白蛋白，白蛋经静脉注入锝标记的巨聚颗粒人白蛋白，白蛋白可栓塞在肺毛细血管中，用白可栓塞在肺毛细血管中，用照相机测定肺部照相机测定肺部不同部位核素的放射性活性即可显示肺血流的分不同部位核素的放射性活性即可显示肺血流的分布布换气功能肺血流分布换气功能肺血流分布临床意义临床意义正常人正常人受体位、重力的影响受体位、重力的影响疾病状态疾病状态肺毛细血管栓塞或血栓形成肺毛细血管栓塞或血栓形成肺气肿肺气肿肺栓塞肺栓塞肺血流充盈缺损肺血流充盈缺损无通气显象缺损无通气显象缺损换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例测定方法测定方法直接测量法：直接测量法： 6种不同溶解系数的气体与生理盐水平衡后种不同溶解系数的气体与生理盐水平衡后 静脉滴注入体内，测定动脉和呼出气中上述静脉滴注入体内，测定动脉和呼出气中上述 6种气体的含量，通过公式计算通气种气体的含量，通过公式计算通气/血流比血流比 例例优点优点：较精确：较精确缺点缺点：操作复杂，仪器要求高，费时：操作复杂，仪器要求高，费时换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例测定方法测定方法间接测量法间接测量法测定死腔和分流量测定死腔和分流量死腔死腔肺泡气肺泡气PCO2混合呼出气混合呼出气PCO2潮气量潮气量肺泡气肺泡气PCO2吸入气吸入气PCO2肺泡气肺泡气PCO2= PaCO2吸入气吸入气PCO2=0换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例测定方法测定方法间接测量法间接测量法动静脉分流量的测定：动静脉分流量的测定：患者通过单向活瓣吸入纯氧患者通过单向活瓣吸入纯氧20分钟，然后测分钟，然后测动脉血气，依据公式计算动脉血气，依据公式计算动静脉分流量动静脉分流量0.0031PA-aO2(动脉动脉-混合静脉血氧含量差混合静脉血氧含量差)0.0031 PA-aO2换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例测定方法测定方法间接测量法间接测量法动静脉分流量的测定：动静脉分流量的测定：肺泡氧分压肺泡氧分压= =大气压水蒸汽分压肺泡气大气压水蒸汽分压肺泡气PCO2PaO2可直接测定可直接测定动脉动脉-混合静脉血氧含量差混合静脉血氧含量差=5换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例临床意义临床意义v有效的气体交换取决于通气与血流在数量上的协有效的气体交换取决于通气与血流在数量上的协调调正常人正常人 肺泡通气量肺泡通气量4L/min肺血流量肺血流量5L/min疾病状态疾病状态通气或血流单项指标异常时，通气或血流单项指标异常时，机体通过代偿调节，可基本保持机体通过代偿调节，可基本保持通气通气/血流比例正常血流比例正常通气和血流比例通气和血流比例失调的代偿失调的代偿v疾病状态疾病状态 气道阻塞或肺顺应性下降气道阻塞或肺顺应性下降 局部通气不足局部通气不足 小血管收缩，毛细血管血流量降低小血管收缩，毛细血管血流量降低换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例临床意义临床意义疾病状态疾病状态通气通气/ /血流比例失调对动脉血气的影响血流比例失调对动脉血气的影响 通气不足肺泡通气不足肺泡低氧血症，低氧血症，CO2潴留潴留 通气过度肺泡通气过度肺泡高氧血症，低高氧血症，低CO2(通气过度肺泡的氧分压可提高，但肺毛细血管氧含量通气过度肺泡的氧分压可提高，但肺毛细血管氧含量因因Hb携带氧能力的限制增加不多，因此不能完全代偿携带氧能力的限制增加不多，因此不能完全代偿通气不足肺泡的低氧血症。通气不足肺泡的低氧血症。 而通气过度肺泡能代偿通而通气过度肺泡能代偿通气不足肺泡的高碳酸血症气不足肺泡的高碳酸血症) 换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例临床意义临床意义通气通气/血流比例失调主要影响动脉血氧血流比例失调主要影响动脉血氧分压，对分压，对CO2分压影响不大分压影响不大换气功能通气和血流比例换气功能通气和血流比例临床意义临床意义通气通气/血流血流(V/Q)比例失调典型病例比例失调典型病例 肺梗塞肺梗塞局部血流阻塞，局部血流阻塞，V/Q无穷大，无穷大， 死腔死腔 肺不张肺不张局部气道阻塞，局部气道阻塞，V/Q为零，为零， 静脉血分流量静脉血分流量通气动力机制通气动力机制v通气动力机制又称呼吸动力机制通气动力机制又称呼吸动力机制主要研究主要研究肺通气的动力肺通气的动力肺通气的阻力肺通气的阻力通气通气外环境与肺泡之间的气体交换外环境与肺泡之间的气体交换需存在压力差需存在压力差(呼吸中枢、神经传导、呼吸肌呼吸中枢、神经传导、呼吸肌)影响通气动力的疾病影响通气动力的疾病呼吸中枢呼吸中枢脑炎、脑外伤、脑血管意脑炎、脑外伤、脑血管意 外、脑水肿、麻醉药过量外、脑水肿、麻醉药过量神经肌肉传导神经肌肉传导膈神经损伤、运动神经原膈神经损伤、运动神经原 病变、格林巴利综合征病变、格林巴利综合征呼吸肌呼吸肌重症肌无力、进行性肌营重症肌无力、进行性肌营 养不良症、低钾血症养不良症、低钾血症通气动力机制通气动力机制v呼吸中枢的反应性呼吸中枢的反应性高高CO2反应性反应性低氧反应性低氧反应性v呼吸肌功能的测定呼吸肌功能的测定最大口腔吸气压最大口腔吸气压(MIP)最大口腔呼气压最大口腔呼气压(MEP)经膈压经膈压通气阻力通气阻力部位分类部位分类气道阻力气道阻力肺组织阻力肺组织阻力胸廓阻力胸廓阻力物理特性分类物理特性分类弹性阻力弹性阻力 肺顺应性肺顺应性 胸廓顺应性胸廓顺应性 呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性非弹性阻力非弹性阻力粘性阻力粘性阻力惯性阻力惯性阻力弹性阻力弹性阻力v弹性阻力弹性阻力吸气时必须克服的肺和胸廓吸气时必须克服的肺和胸廓 容积变化所产生的弹性回缩力容积变化所产生的弹性回缩力可用顺应性表示可用顺应性表示分类分类肺顺应性肺顺应性胸廓顺应性胸廓顺应性呼吸系统总顺应性呼吸系统总顺应性 非弹性阻力非弹性阻力粘性阻力粘性阻力维持气体一定流量所需的压力维持气体一定流量所需的压力 包括：气道粘性阻力包括：气道粘性阻力 肺组织粘性阻力肺组织粘性阻力惯性阻力惯性阻力引起气流加速度所克服的阻力引起气流加速度所克服的阻力通气阻力通气阻力v平静呼吸时的阻力平静呼吸时的阻力弹性阻力弹性阻力 非弹性阻力非弹性阻力 惯性阻力惯性阻力 粘性阻力粘性阻力 100 70 0 30 肺脏肺脏 气道气道1/5 4/5 气 道 阻 力 (层流) 8lP= V r4为气体粘度系数l为管道长度为圆周率r为半径V为流速气 道 阻 力 (涡流) KlP= V2 r2K为常数 为气体质量l为管道长度 为圆周率r为半径 V为流速涡 流 系 数 (RN) 2 VRN= rRN2000形成涡流弹性阻力弹性阻力v弹性阻力常用顺应性表示弹性阻力常用顺应性表示v顺应性是单位压力变化所引起的容量改变顺应性是单位压力变化所引起的容量改变v肺顺应性肺容量改变肺顺应性肺容量改变(V)/经肺压经肺压v经肺压是胸腔内压与肺泡内压之差经肺压是胸腔内压与肺泡内压之差v胸壁顺应性肺容量改变胸壁顺应性肺容量改变(V)/经胸壁压经胸壁压v经胸壁压是胸腔内压与体表压之差经胸壁压是胸腔内压与体表压之差v胸廓总顺应性肺容量改变胸廓总顺应性肺容量改变(V)/经胸廓压经胸廓压v经胸廓压经肺压经胸壁压经胸廓压经肺压经胸壁压小气道阻力v小气道是指直径小于小气道是指直径小于2mm的气道。小气的气道。小气道的口径虽然较小，但数量很多，因此道的口径虽然较小，但数量很多，因此总的横截面积远大于大气道，故小气道总的横截面积远大于大气道，故小气道的阻力只占总气道阻力的一小部分，用的阻力只占总气道阻力的一小部分，用常规肺功能检查不易检出小气道阻塞。常规肺功能检查不易检出小气道阻塞。动脉血气分析动脉血气分析为什么要测量动脉血气为什么要测量动脉血气 不同部位动脉血气的结果是相同的，不同部位动脉血气的结果是相同的，而不同部位静脉血气可以不同。而不同部位静脉血气可以不同。测量指标测量指标pH、PaO2、PaCO2SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE动脉血气分析动脉血氧含量动脉血气分析动脉血氧含量(arterial content of O(arterial content of O2 2,CaO,CaO2 2) )CaO2指每指每100ml100ml血液中所携带氧的毫升数血液中所携带氧的毫升数包括包括物理溶解的氧物理溶解的氧与与 血血 红红 蛋蛋 白白 结结 合合 的的 氧氧 量量CaOCaO2=0.00315PaO=0.00315PaO2+1.39 SaO+1.39 SaO2 Hb Hb氧的溶解系数是指氧的溶解系数是指100ml100ml血液中每血液中每1mmHgml1mmHgml物理溶物理溶解状态的氧解状态的氧 动脉血气分析动脉血氧含量动脉血气分析动脉血氧含量氧气在血液中运输的主要形式氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白结合的氧是与血红蛋白结合的氧结合的氧量结合的氧量与血红蛋白、与血红蛋白、SaO2有关有关g血红蛋白在血红蛋白在100氧饱和状态下所能结合氧的毫氧饱和状态下所能结合氧的毫升数升数ml/g原因变性血红蛋白的存在原因变性血红蛋白的存在动脉血气分析动脉血氧含量动脉血气分析动脉血氧含量在在SaO2为为95，Hbg状态下状态下 正常人动脉血红蛋白结合氧量为正常人动脉血红蛋白结合氧量为1.34(ml/g) =20ml/100ml 动脉血气分析动脉血氧含量动脉血气分析动脉血氧含量ml)ml)物理溶解氧量与血氧分压成正比物理溶解氧量与血氧分压成正比ml/100ml血血3个大气压下个大气压下 物理溶解氧量约物理溶解氧量约6ml/100ml血血 (可满足机体对氧需求可满足机体对氧需求)动脉血气分析动脉血氧分压动脉血气分析动脉血氧分压(arterial partial pressure)(arterial partial pressure)P大气压大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体其他气体氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力所占的压力平原平原正常值正常值95100mmHg（年轻人）（年轻人）高原高原大气压大气压PaO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关度有关动脉血气分析动脉血氧分压动脉血气分析动脉血氧分压氧气在体内运输的途径氧气在体内运输的途径大气大气 肺泡肺泡 肺泡毛细血管肺泡毛细血管左心和动脉左心和动脉系统系统 组织、器官组织、器官 静脉静脉PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响影响正常人呼吸空气时正常人呼吸空气时PA-aDO2为为515mmHg病理情况下病理情况下PA-aDO2可明显增大可明显增大 动脉血气分析动脉血氧分压动脉血气分析动脉血氧分压PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关体氧耗量有关空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（分压的比较（mmHg) 空气空气 肺泡肺泡 动脉血动脉血 混合静脉血混合静脉血POPO2150150 102 102 93 934040PCOPCO20.30.34040 40 404646 动脉血气分析动脉血氧饱和度动脉血气分析动脉血氧饱和度(arterial saturation of Hb with (arterial saturation of Hb with O O2 2,SaO,SaO2 2) )SaO2是血红蛋白与氧结合的程度是血红蛋白与氧结合的程度 即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比分比SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)100正常值为正常值为9598血红蛋白氧离解曲线血红蛋白氧离解曲线血红蛋白氧离解曲线血红蛋白氧离解曲线曲线右移曲线右移曲线左移曲线左移影响因素影响因素PaCO2 pH 体温体温 2,3-DPG 动脉血气分析血浆动脉血气分析血浆CO2总量总量(total plasma CO(total plasma CO2 2 content,T-CO content,T-CO2 2) )T-CO2指存在于血浆的一切形式的指存在于血浆的一切形式的CO2的总量的总量包括包括物理溶解的二氧化碳物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合与蛋白质氨基结合HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血浆中是血浆中CO2运输的主要形式，占运输的主要形式，占95其次为物理溶解的其次为物理溶解的CO2 H2CO3量为前者的量为前者的1/800 CO32含量极少，可忽略不计含量极少，可忽略不计 动脉血气分析血浆动脉血气分析血浆CO2总量总量动脉血浆中各种形式动脉血浆中各种形式CO2的含量（的含量（mmol/L) H2CO3 CO32氨基甲酰氨基甲酰CO2 HCO324溶解的溶解的CO2动脉血气分析动脉血动脉血气分析动脉血CO2分压分压(arterial partial pressure of (arterial partial pressure of CO2,PaCO2)CO2,PaCO2)CO2CO2分压是血液中溶解状态的分压是血液中溶解状态的CO2CO2所占的压力所占的压力CO2CO2排出途径排出途径体内产生的体内产生的CO2 CO2 经静脉血经静脉血 右心右心 肺血管肺血管 肺泡肺泡 经呼气经呼气 排出体外排出体外VCO2VCO2恒定时，恒定时，PACO2PACO2与肺泡通气量成反比与肺泡通气量成反比PaCO2PaCO2的正常值、临床意义的正常值、临床意义动脉血气分析动脉血动脉血气分析动脉血CO2分压分压二氧化碳离解曲线二氧化碳离解曲线动脉血气分析血浆碳酸氢盐动脉血气分析血浆碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB(standard bicarbonate,SBactual bicarbonate,AB)actual bicarbonate,AB)vSB血液在血液在37、血红蛋白充分氧合及、血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，血浆的条件下，血浆的HCO3含量含量v去除呼吸因素影响，能反映去除呼吸因素影响，能反映代谢性酸碱平代谢性酸碱平衡情况衡情况v正常值正常值2227mmol/L平均平均 24mmol/L动脉血气分析血浆碳酸氢盐动脉血气分析血浆碳酸氢盐vABAB在实际在实际PCO2PCO2及血氧饱和度情况下，及血氧饱和度情况下，血浆所含的血浆所含的HCOHCO3 3含量含量受受呼吸呼吸、代谢因素代谢因素的双重影响的双重影响正常值正常值222227mmol/L27mmol/L平均平均 24mmol/L 24mmol/L动脉血气分析动脉血气分析pHvpH值是血液酸碱度的指标值是血液酸碱度的指标vpHlgH+v正常值正常值vpH变化的临床意义变化的临床意义酸碱平衡调节的机制酸碱平衡调节的机制 细胞内外离子交换细胞内外离子交换 血液的缓冲系统血液的缓冲系统 肺脏、肾脏的调节肺脏、肾脏的调节动脉血气分析缓冲碱动脉血气分析缓冲碱(buffer base,BB)(buffer base,BB)vBBBB是血液中具有缓冲能力的负离子的总和是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值正常值454555mmol/L55mmol/L(平均平均50mmol/L50mmol/L)全血缓冲碱的组成全血缓冲碱的组成血浆血浆HCOHCO3 3 35 35红细胞红细胞HCOHCO3 3 1818氧合和还原血红蛋白氧合和还原血红蛋白 35 35血浆蛋白血浆蛋白7 7有机、无机磷酸盐有机、无机磷酸盐5 5动脉血气分析碱剩余动脉血气分析碱剩余(buffer excess,BE)vBE是在是在37、血红蛋白充分氧合、血红蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下，将条件下，将1升全血的升全血的pH正常值正常值23mmol/L能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量补酸补酸(碱碱)mmol量量=0.3BE体重体重(kg)先补先补1/31/2，然后依据血气结果决定再次补充量，然后依据血气结果决定再次补充量血气分析标本的采集和保存血气分析标本的采集和保存v消毒空针、肝素消毒空针、肝素v穿刺部位、消毒、采血穿刺部位、消毒、采血v动脉血的判断动脉血的判断v填写申请单填写申请单填写申请单填写申请单(注明各种治疗参数注明各种治疗参数)T（）、）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数、吸氧方法、呼吸机工作参数酸、碱使用情况酸、碱使用情况v立即送检、否则低温保存立即送检、否则低温保存肺功能测定的临床应用肺功能测定的临床应用v肺功能指标测量结果的影响因素肺功能指标测量结果的影响因素年龄、身高和性别年龄、身高和性别种族、职业、营养和生活环境种族、职业、营养和生活环境不同的仪器不同的仪器v正确使用肺功能各指标预计值正确使用肺功能各指标预计值肺功能测定的临床应用v通气功能障碍的分型通气功能障碍的分型阻塞性阻塞性COPD、支气管哮喘、支气管哮喘限制性限制性胸廓畸形、胸膜肥厚胸廓畸形、胸膜肥厚弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化混合性混合性支气管内膜结核结核性胸膜炎支气管内膜结核结核性胸膜炎石棉肺慢支肺气肿石棉肺慢支肺气肿肺功能测定的临床应用肺功能测定的临床应用通气功能障碍的肺功能变化通气功能障碍的肺功能变化肺容量指标肺容量指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性VCN或或 FRC 不一不一TLCN或或 不一不一RV/TLC N或或 不一不一肺功能测定的临床应用肺功能测定的临床应用通气功能障碍的肺功能变化通气功能障碍的肺功能变化通气指标通气指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FVCN或或 FEV1 FEV1/FVC N或或 MMEF MVV 肺功能测定的临床应用肺功能测定的临床应用换气功能障碍的原因换气功能障碍的原因V/Q比例失调比例失调死腔通气死腔通气静脉血掺杂静脉血掺杂静脉血分流静脉血分流肺血流通过无通气功能肺泡肺血流通过无通气功能肺泡弥散功能障碍弥散功能障碍肺功能测定的临床应用肺功能测定的临床应用气道阻塞性改变的可逆性气道阻塞性改变的可逆性v测量值FEV1PEF改善率为(吸药后值吸药前值)100%1/2(吸药前值吸药后值)可逆试验阳性 支气管哮喘肺功能测定的临床应用肺功能测定的临床应用v支气管哮喘的肺功能特点支气管哮喘的肺功能特点气道阻塞的可逆性较大气道阻塞的可逆性较大肺功能昼夜波动明显肺功能昼夜波动明显气道高反应明显气道高反应明显弥散功能正常弥散功能正常肺功能测定的临床应用肺功能测定的临床应用v阻塞性肺气肿的肺功能特点阻塞性肺气肿的肺功能特点RV、TLC、RV/TLC FEV1/FVC、FEV1 气体分布不均气体分布不均弥散功能减退弥散功能减退动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v低氧血症低氧血症(定义、分级定义、分级)轻度轻度PaO2 6080mmHg中度中度PaO2 4059mmHg重度重度PaO2 40mmHg动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v低氧血症的原因低氧血症的原因吸入气氧分压低吸入气氧分压低肺泡通气不足肺泡通气不足机体耗氧量增高机体耗氧量增高弥散功能障碍弥散功能障碍通气血流比例失调通气血流比例失调静脉血分流静脉血分流动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v高碳酸血症高碳酸血症原因原因(肺泡通气不足所致肺泡通气不足所致)原发性原发性呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒继发性继发性代谢性碱中毒的代偿代谢性碱中毒的代偿动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v低碳酸血症低碳酸血症原因原因(肺泡通气过度肺泡通气过度)原发性原发性 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒发热、弥漫性肺间质纤维化发热、弥漫性肺间质纤维化左心衰竭、癔症左心衰竭、癔症中枢性神经系统疾患中枢性神经系统疾患继发性继发性代谢性酸中毒的代偿代谢性酸中毒的代偿动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的定义v呼吸衰竭的病理生理分类、动脉血气改变呼吸衰竭的病理生理分类、动脉血气改变PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 A-aDO A-aDO2 2通气功能衰竭通气功能衰竭 N N换气功能衰竭换气功能衰竭 N N或或 混合性功能衰竭混合性功能衰竭 单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变