肺部疾病病人的护理肺部疾病病人的护理 教学目标教学目标n掌握肺癌的临床表现和护理；支气管扩张掌握肺癌的临床表现和护理；支气管扩张病人的临床表现和护理病人的临床表现和护理n熟悉肺癌的处理原则；肺结核病人的护理熟悉肺癌的处理原则；肺结核病人的护理n了解肺癌的病因和病理生理；肺结核的病了解肺癌的病因和病理生理；肺结核的病理生理理生理 教学内容教学内容n肺部解剖生理概要肺部解剖生理概要n肺结核肺结核n支气管扩张支气管扩张n肺癌肺癌第一节第一节 概述概述第二节第二节 肺结核肺结核一、概念一、概念 肺结核是肺结核是结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起的、引起的、有较强有较强传染性传染性的肺部的肺部慢性慢性传染性疾病。传染性疾病。二、病理生理二、病理生理1渗出性改变：渗出性改变：表现为组织充血、水肿和白表现为组织充血、水肿和白细胞浸润，及时治疗肺组织可恢复原状；细胞浸润，及时治疗肺组织可恢复原状；2增生性病变：增生性病变：典型的改变为结核结节形成典型的改变为结核结节形成3干酪样坏死：干酪样坏死：合并渗出性、增生性病变及合并渗出性、增生性病变及肺组织结构的坏死。肺组织结构的坏死。三、临床表现三、临床表现全身症状：全身症状：常有午后低热，盗汗、乏力、食常有午后低热，盗汗、乏力、食欲不振、消瘦等。女性患者可有月经失调、欲不振、消瘦等。女性患者可有月经失调、闭经。闭经。呼吸系统症状：呼吸系统症状：咳嗽咳嗽( (多为干咳多为干咳) )、咯血、胸、咯血、胸痛、呼吸困难。咯血多为小量、多次，也痛、呼吸困难。咯血多为小量、多次，也可大量咯血。可大量咯血。四、处理原则四、处理原则1 1、非手术治疗、非手术治疗2 2、手术治疗、手术治疗p 肺结核病变通过内科治疗病情已经稳定肺结核病变通过内科治疗病情已经稳定, , 不再处于活动进展播散期不再处于活动进展播散期p 外科治疗是肺结核综合疗法的一部分，术外科治疗是肺结核综合疗法的一部分，术 前术后必须应用有效抗结核药物配合治疗前术后必须应用有效抗结核药物配合治疗四、处理原则四、处理原则（1）手术类型）手术类型肺叶切除术肺叶切除术 胸廓成形术胸廓成形术2 2、手术治疗、手术治疗（2 2）肺切除术）肺切除术适应症：适应症：肺结核空洞肺结核空洞结核性球形病灶结核性球形病灶毁损肺毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血反复或持续咯血其他适应症其他适应症2 2、手术治疗、手术治疗（2 2）肺切除术）肺切除术禁忌症：禁忌症：肺结核正在扩展或处于活动期肺结核正在扩展或处于活动期一般情况和心肺代偿能力差一般情况和心肺代偿能力差临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严重影响病人呼吸功能重影响病人呼吸功能合并肺外其他脏器结核病，经治疗病情仍在合并肺外其他脏器结核病，经治疗病情仍在进展或恶化者进展或恶化者2 2、手术治疗、手术治疗（2 2）肺切除术）肺切除术并发症：并发症：支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘顽固性含气残腔顽固性含气残腔脓胸脓胸结核播散结核播散2 2、手术治疗、手术治疗（3 3）胸廓成形术（少用）胸廓成形术（少用）其治疗肺结核的局限性和术后并发脊柱畸形其治疗肺结核的局限性和术后并发脊柱畸形等缺点等缺点肺切除术普及且具有更满意的疗效肺切除术普及且具有更满意的疗效第三节第三节 支气管扩张支气管扩张一、概念一、概念 支气管扩张支气管扩张 (bronchiectasis)是指由是指由于支气管管壁及其周围肺组织的于支气管管壁及其周围肺组织的炎症性破炎症性破坏坏所造的所造的1根或多根支气管根或多根支气管异常性、永久性异常性、永久性扩张扩张的慢性呼吸道疾病。的慢性呼吸道疾病。二、病因和病理二、病因和病理1感染感染 ：感染破坏支气管平滑肌和弹力纤感染破坏支气管平滑肌和弹力纤维维 对管壁的支撑作用对管壁的支撑作用2支气管阻塞：支气管阻塞：肿瘤、支气管外肿大淋巴结肿瘤、支气管外肿大淋巴结的压迫使支气管阻塞、肺不张的压迫使支气管阻塞、肺不张三、临床表现三、临床表现 1、咳痰、咳痰 呈黄绿色脓性粘液，甚至有恶臭。呈黄绿色脓性粘液，甚至有恶臭。 痰液静置后可见分层现象，上层为泡沫，痰液静置后可见分层现象，上层为泡沫，中层为粘液，下层为坏死组织沉淀物。中层为粘液，下层为坏死组织沉淀物。2、咯血、咯血 痰中带血或大量咯血痰中带血或大量咯血3、反复呼吸道和肺部感染、反复呼吸道和肺部感染4、其他：、其他：贫血、营养不良或杵状指（趾）贫血、营养不良或杵状指（趾）四、处理原则四、处理原则 一般作肺叶或肺段切除，少数病一般作肺叶或肺段切除，少数病人需作全肺切除。人需作全肺切除。第四节第四节 肺肺 癌癌一、概述一、概述p 肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，也称肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌。支气管肺癌。p恶性程度高。发达国家是男性患者死亡恶性程度高。发达国家是男性患者死亡原因首位，女性仅次于乳腺癌而居次席。原因首位，女性仅次于乳腺癌而居次席。二、病理和分类二、病理和分类（一）临床最常见的分为四种类型：（一）临床最常见的分为四种类型：1、鳞癌：、鳞癌：最常见的一种约占肺癌的最常见的一种约占肺癌的50%。多。多见于见于50岁以上男性，与吸烟关系密切，生长岁以上男性，与吸烟关系密切，生长缓慢，转移较晚，放化疗中度敏感。手术切缓慢，转移较晚，放化疗中度敏感。手术切除机会多，除机会多，5年生成率高。好发于叶、段支气年生成率高。好发于叶、段支气管。管。二、病理和分类二、病理和分类2、腺癌：、腺癌：发病率仅次于鳞癌，约占发病率仅次于鳞癌，约占25%，女，女性多见，可能与油烟及室内煤气污染关系密性多见，可能与油烟及室内煤气污染关系密切。生长较快，转移较早（血行转移），放切。生长较快，转移较早（血行转移），放化疗敏感性差，可行手术切除，化疗敏感性差，可行手术切除，5年生成率较年生成率较鳞癌低。好发于段以下小支气管。鳞癌低。好发于段以下小支气管。二、病理和分类二、病理和分类3、小细胞癌：、小细胞癌：发病率约为发病率约为20%，患者年龄较，患者年龄较轻，恶性程度很高，多有吸烟史，生长快，轻，恶性程度很高，多有吸烟史，生长快，转移早（血、淋巴道转移），放化疗均敏转移早（血、淋巴道转移），放化疗均敏感，及早正规治疗，感，及早正规治疗，5年生成率较腺癌略高，年生成率较腺癌略高，手术机会少。好发于大支气管。手术机会少。好发于大支气管。4、大细胞癌：、大细胞癌：发病率较低发病率较低二、病理和分类二、病理和分类（二）转移途径（二）转移途径1、直接扩散、直接扩散2、淋巴转移、淋巴转移3、血行转移、血行转移三、临床表现三、临床表现 （一）早期（一）早期1、刺激性咳嗽、刺激性咳嗽2、血性痰、血性痰，多为痰中带血或血性痰，少数可，多为痰中带血或血性痰，少数可有大咯血。有大咯血。3、肿瘤造成支气管阻塞，可出现胸闷、哮鸣、肿瘤造成支气管阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。气促、发热和胸痛等症状。三、临床表现三、临床表现（二）晚期（二）晚期1、全身症状：、全身症状：食欲减退、体重减轻、倦怠乏食欲减退、体重减轻、倦怠乏力力2、癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远、癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移征象：处转移征象：四、辅助检查四、辅助检查1、胸部、胸部X线和线和CT检查：检查：肺部块状阴影，边缘肺部块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。不清或呈分叶状，周围有毛刺。2、痰细胞学检查、痰细胞学检查3、支气管镜检查、支气管镜检查4、其他、其他五、处理原则五、处理原则1、综合治疗、综合治疗:以以手术治疗为主手术治疗为主，结合放射、，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等方法。化学药物、中医中药以及免疫治疗等方法。2、手术治疗：、手术治疗： 周围型肺癌：肺叶切除加淋巴结切除周围型肺癌：肺叶切除加淋巴结切除术术 中央型肺癌：肺叶或一侧全肺切除加中央型肺癌：肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术淋巴结切除术 肺肺 癌癌六、护理六、护理（一）手术前（一）手术前1、改善肺泡的通气与换气功能、改善肺泡的通气与换气功能2、呼吸训练、呼吸训练3、告诉病人与疾病和手术相关的知识、告诉病人与疾病和手术相关的知识六、护理六、护理（二）手术后（二）手术后1、吸氧、吸氧2、观察病情变化、观察病情变化3、鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽排痰、鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽排痰六、护理六、护理（二）手术后（二）手术后4、鼓励病人早期下床活动、鼓励病人早期下床活动5、减轻病人焦虑、减轻病人焦虑6、加强伤口护理、加强伤口护理六、护理六、护理（二）手术后（二）手术后7、予以合适体位、予以合适体位麻醉未醒取平卧位麻醉未醒取平卧位血压稳定采用半卧位血压稳定采用半卧位肺叶切除者，可采用平卧，或左、右侧卧位肺叶切除者，可采用平卧，或左、右侧卧位六、护理六、护理（二）手术后（二）手术后7、予以合适体位、予以合适体位肺段切除术或楔形切除术者，避免手术侧卧肺段切除术或楔形切除术者，避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位；位，尽量选择健侧卧位；全肺切除术者，避免过度侧卧，可采取全肺切除术者，避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。导致呼吸循环功能障碍。六、护理六、护理（二）手术后（二）手术后7、予以合适体位、予以合适体位有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位；有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位；避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈上升避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈上升而妨碍通气。而妨碍通气。 肺叶切除术后留置胸管的病人肺叶切除术后留置胸管的病人全肺切除术后夹闭的胸管全肺切除术后夹闭的胸管部分肺叶切除与一侧全肺切除置管区别部分肺叶切除与一侧全肺切除置管区别部分肺叶部分肺叶切除切除一侧全肺切除一侧全肺切除 开放状况开放状况 持续引流持续引流 夹闭，短时间开放，夹闭，短时间开放，一次放液量一次放液量100ml气管位置气管位置 居中居中 略偏向患侧略偏向患侧 置管意义置管意义 引流，重引流，重建胸腔内建胸腔内压力压力 调压，调节两侧胸腔调压，调节两侧胸腔内压力，避免纵隔过内压力，避免纵隔过度偏移度偏移 六、护理六、护理（二）手术后（二）手术后8、维持胸腔引流通畅：、维持胸腔引流通畅：按胸腔引流管常规护理按胸腔引流管常规护理全肺切除术后放置的胸腔引流管一般呈全肺切除术后放置的胸腔引流管一般呈钳闭钳闭状态状态；酌情放出适量的气体或引流液，每；酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过次放液量不宜超过100ml，速度宜慢；维持，速度宜慢；维持气管、纵隔于中间位置（检查气管位置）气管、纵隔于中间位置（检查气管位置）六、护理六、护理（三）手术后并发症的预防和护理（三）手术后并发症的预防和护理1、肺水肿、肺水肿:维持液体平衡维持液体平衡观察生命体征观察生命体征记录出入水量记录出入水量严格掌握钠盐和输液的量和速度：严格掌握钠盐和输液的量和速度：全肺切除全肺切除术后术后24h补液量应控制在补液量应控制在2000ml以内，速以内，速度以度以20-30滴滴/分为宜分为宜六、护理六、护理（三）手术后并发症的预防和护理（三）手术后并发症的预防和护理2、肺部感染、肺部感染加强对呼吸的观察：术后带气管插管返回病加强对呼吸的观察：术后带气管插管返回病房者，严密观察导管位置。房者，严密观察导管位置。加强呼吸道护理：鼓励病人深呼吸和咳嗽，加强呼吸道护理：鼓励病人深呼吸和咳嗽，痰液粘稠不易咳出者可雾化吸入稀释痰液。痰液粘稠不易咳出者可雾化吸入稀释痰液。六、护理六、护理肺叶切除与全肺切除术后护理区别肺叶切除与全肺切除术后护理区别1、卧位卧位2、输液速度、输液速度3、放置胸腔闭式引流管目的、放置胸腔闭式引流管目的4、活动、活动复习思考题复习思考题1 1、肺癌的临床表现有哪些、肺癌的临床表现有哪些2 2、全肺切除术后患者应采取什么卧位、全肺切除术后患者应采取什么卧位3 3、部分肺叶切除和全肺切除术后患者胸腔闭、部分肺叶切除和全肺切除术后患者胸腔闭式引流护理有何区别式引流护理有何区别谢谢！谢谢！