孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范1 主要内容主要内容l孕孕产妇健康管理的概要健康管理的概要l孕孕产妇健康管理服健康管理服务规范（范（ 2011版）版）l规范范实施的具体要求施的具体要求l规范范实施的施的评价指价指标2 一、孕产妇健康管理的概要一、孕产妇健康管理的概要l国国际共共识：儿童：儿童优先先 母母亲安全安全l评价价卫生工作生工作质量的三大指量的三大指标孕孕产妇死亡率死亡率婴儿死亡率儿死亡率人均期望寿命人均期望寿命l孕孕产妇健康管理健康管理提供孕提供孕产期基本服期基本服务及早及早发现健康健康问题3 孕产妇健康管理目的孕产妇健康管理目的l将孕将孕妇及早及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病入健康管理，避免致畸因素和疾病对胚胚胎的不良影响；不适宜妊娠者及早胎的不良影响；不适宜妊娠者及早终止妊娠。止妊娠。l筛查需需产前前诊断的孕断的孕妇，减少畸形儿的出生率。，减少畸形儿的出生率。l随随访孕孕妇的健康情况和胎儿生的健康情况和胎儿生长发育情况，育情况，认识合并合并症、并症、并发症的表症的表现特征，做到疾病早特征，做到疾病早发现、早、早诊断、断、早治早治疗。l做好孕期保健指做好孕期保健指导，提高孕，提高孕妇的自我保健能力，通的自我保健能力，通过加加强指指导和随和随访，保，保证母儿健康。母儿健康。l做好做好产妇产褥期保健，母乳喂养和新生儿褥期保健，母乳喂养和新生儿护理指理指导，保保证产妇和新生儿健康。和新生儿健康。4 WHOWHO产前保健新模式产前保健新模式分类表分类表发现问题发现问题所所有有孕孕妇妇初初 查查特殊照顾在门诊或特殊照顾在门诊或它处增加评估它处增加评估/随访随访基本的产前保健基本的产前保健双双 向向 转转 诊诊有有无无5 二、孕产妇健康管理服务规范l服服务对象象l服服务内容内容l服服务流程流程l信息管理信息管理6 服务对象l辖区内居住的孕区内居住的孕产妇l包括：常住人口、流包括：常住人口、流动人口人口l重点关注外来人重点关注外来人员、贫困孕困孕产妇、计划外划外孕孕产妇等等l主主动提供服提供服务7 服务内容1-孕早期健康管理时间：孕：孕12周前。周前。要求：建立要求：建立孕孕产妇保健手册保健手册，并，并进行第行第1次次产前随前随访机构：孕机构：孕妇居住地的居住地的乡镇卫生院、社区生院、社区卫生生服服务中心中心河南省孕河南省孕产妇保健手册：全省保健手册：全省统一，属地化一，属地化管理管理8 服务内容1-孕早期健康管理免免费提供的服提供的服务内容：内容：l孕孕妇健康状况健康状况评估：估：询问既往史、家族史、个既往史、家族史、个人史等，人史等，观察体察体态、精神等，、精神等，l一般体一般体检、妇科科检查l血常血常规、尿常尿常规、血型、肝功能、血型、肝功能、肾功能、乙功能、乙型肝炎型肝炎检查l有条件的地区建有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学毒血清学试验、HIV抗体抗体检测等等实验室室检查9 服务内容1-孕早期健康管理l指指导：孕早期个人：孕早期个人卫生、心理和生、心理和营养保健养保健l重点内容：重点内容：强调避免致畸因素和疾病避免致畸因素和疾病对胚胚胎的不良影响，同胎的不良影响，同时进行行产前前筛查和和产前前诊断的宣断的宣传告知。告知。l服服务人人员要求：熟悉孕要求：熟悉孕产期保健的指期保健的指导内内容及方法；熟悉容及方法；熟悉产前前筛查、产前前诊断的断的对象及象及辖区开展此区开展此项工作的服工作的服务流程流程10 服务内容1-孕早期健康管理l填写第填写第1次次产前随前随访服服务记录表：将表：将检查结果逐果逐项填写（按填表填写（按填表说明），如未建立明），如未建立居民健康档案，同居民健康档案，同时建立建立l转诊：具有妊娠危：具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁因素和可能有妊娠禁忌症或忌症或严重并重并发症的孕症的孕妇，及，及时转诊到上到上级医医疗卫生机构生机构l随随访： 2周内随周内随访转诊结果果11 孕早期的指导处理孕早期的指导处理l未未发现问题的孕的孕妇健康管理：健康管理：建手册建手册档案档案登登记本本l孕早期保健指孕早期保健指导：卫生、生、营养、心理保健养、心理保健和丈夫、家庭和丈夫、家庭 参与等，避免致畸因素和参与等，避免致畸因素和疾病疾病对胚胎的不良影响。唐氏胚胎的不良影响。唐氏筛查知情知情选择，并，并预约唐氏唐氏筛查和下次和下次检查时间12 孕早期的指导处理孕早期的指导处理l发现有有问题的的妇女除上述女除上述处理外理外转至上至上级医院医院的的 早孕或早孕或产科科门诊 遗传咨咨询门诊 有关有关专科科门诊l不宜妊娠者不宜妊娠者尽早尽早终止妊娠，异常者留上止妊娠，异常者留上级医院。医院。 排除异常排除异常转回社区回社区l 2周内随周内随访转诊结果果13 14 15 填表说明l1本表由医生在第一次接本表由医生在第一次接诊孕孕妇（尽量在孕（尽量在孕12周前）周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随建立。随访时填写各填写各项目目对应情况的数字。情况的数字。l2填表孕周：填表孕周：为填写此表填写此表时孕孕妇的的怀孕周数。孕周数。l3孕次：孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。孕的次数，包括本次妊娠。l4产次：指此次次：指此次怀孕前，孕期超孕前，孕期超过28周的分娩周的分娩次数。次数。16 l5末次月末次月经：此：此怀孕前最后一次月孕前最后一次月经的第一天。的第一天。l6预产期：可按照末次月期：可按照末次月经推算，推算，为末次月末次月经日期的月份日期的月份加加9或减或减3，为预产期月份数；天数加期月份数；天数加7，为预产期日。期日。l7既往史：孕既往史：孕妇曾曾经患患过的疾病，可以多的疾病，可以多选。l8家族史：填写孕家族史：填写孕妇父父亲、母、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，性疾病或精神疾病，若有，请具体具体说明。明。l9个人史：可以多个人史：可以多选。l10孕孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写填写“0”。17 l11体体质指数指数=体重（体重（kg）/身高的平方（身高的平方（m2）。）。l12体格体格检查、妇科科检查及及辅助助检查：进行相行相应检查，并，并填写填写检查结果。果。l13总体体评估：根据孕估：根据孕妇总体情况体情况进行行评估，若估，若发现异常，异常，具体描述异常情况。具体描述异常情况。l14保健指保健指导：填写相：填写相应的保健指的保健指导内容，可以多内容，可以多选。l15转诊：若有需：若有需转诊的情况，具体填写。的情况，具体填写。l16下次随下次随访日期：根据孕日期：根据孕妇情况确定下次随情况确定下次随访查日期，日期，并告知孕并告知孕妇。l17随随访医生医生签名：随名：随访完完毕，核，核查无无误后随后随访医生医生签署署其姓名。其姓名。18 19 20 服务内容2-孕中期健康管理l孕孕1620周、周、2124周各周各进行行1次随次随访，对孕孕妇的健康状况和胎儿的生的健康状况和胎儿的生长发育情况育情况进行行评估和指估和指导。21 服务内容2-孕中期健康管理l孕孕妇健康状况健康状况评估：估：l询问、观察、察、l一般体格一般体格检查、产科科检查l实验室室检查对孕孕妇健康和胎儿的生健康和胎儿的生长发育育状况状况进行行评估估l识别需要做需要做产前前诊断和需要断和需要转诊的高危重的高危重点孕点孕妇。22 服务内容2-孕中期健康管理l未未发现异常的孕异常的孕妇：孕期的个人孕期的个人卫生、心理、运生、心理、运动和和营养指养指导外，外，预防出生缺陷的防出生缺陷的产前前筛查和和产前前诊断的宣断的宣传告告知。知。l发现有异常的孕有异常的孕妇：及及时转至上至上级医医疗卫生机构。生机构。出出现危急征象的孕危急征象的孕妇，要立即，要立即转上上级医医疗卫生生机构。机构。23 服务内容3-孕晚期健康管理l1.督促孕督促孕产妇在在孕孕2836周周、3740周去有助周去有助产资质的医的医疗卫生机构各生机构各进行行1次随次随访。l2.开展孕开展孕产妇自我自我监护方法、促方法、促进自然分娩、母自然分娩、母乳喂养以及孕期并乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指症、合并症防治指导。l3.对随随访中中发现的高危孕的高危孕妇应根据就根据就诊医医疗卫生生机构的建机构的建议督促其酌情增加随督促其酌情增加随访次数。随次数。随访中中若若发现有意外情况，建有意外情况，建议其及其及时转诊24 25 26 填表说明l1孕周：孕周：为此次随此次随访时的妊娠周数。的妊娠周数。l2主主诉：填写孕：填写孕妇自述的主要症状和不适。自述的主要症状和不适。l3体重：填写此次体重：填写此次测量的体重。量的体重。l4产科科检查：按照要求：按照要求进行行产科科检查，填写具，填写具体数体数值。l5血血红蛋白、尿蛋白：填写血蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白蛋白、尿蛋白检测结果。果。l6其他其他检查：若有其他：若有其他辅助助检查，填写此，填写此处。27 l7分分类：根据此次随：根据此次随访的情况，的情况，对孕孕妇进行分行分类，若，若发现异常，写明具体情况。异常，写明具体情况。l8指指导：可以多：可以多选，未列出的其他指，未列出的其他指导请具体填写。具体填写。l9转诊：若有需：若有需转诊的情况，具体填写。的情况，具体填写。l10下次随下次随访日期：根据孕日期：根据孕妇情况确定下次随情况确定下次随访日期，并日期，并告知孕告知孕妇。l11随随访医生医生签名：随名：随访完完毕，核，核查无无误后医生后医生签名。名。l12第第4次和第次和第5次次产前随前随访服服务，应该在确定好的分娩医在确定好的分娩医疗卫生机构或有助生机构或有助产资质的医的医疗卫生机构生机构进行相行相应的的检查，由由乡镇卫生院和社区生院和社区卫生服生服务中心提供健康管理服中心提供健康管理服务和和记录。28 服务内容4-产后访视l机构：机构：乡镇卫生院、村生院、村卫生室和社区生室和社区卫生生服服务中心（站）中心（站）l时间：在收到分娩医院：在收到分娩医院转来的来的产妇分娩信分娩信息后息后37天内天内l地点：地点：产妇家中家中l内容：内容：产褥期健康管理、母乳喂养和新生褥期健康管理、母乳喂养和新生儿儿护理指理指导、新生儿、新生儿访视。l填写填写产后后访视记录表（表（见规范）范）29 服务内容4-产后访视l观察、察、询问、检查：了解了解产妇一般情况、乳房、子一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部露、会阴或腹部伤口口恢复等情况。恢复等情况。l产褥期保健指褥期保健指导：对母乳喂养困母乳喂养困难、产后便秘、痔后便秘、痔疮、会阴或腹部会阴或腹部伤口口等等问题进行行处理。理。l转诊：发现有有产褥感染、褥感染、产后出血、子后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及症未恢复者以及产后抑郁等后抑郁等问题的的产妇l新生儿新生儿观察、察、询问、检查30 31 产后访视填表说明l1本表本表为产妇出院后出院后37天内由医天内由医务人人员到到产妇家中家中进行行产后后检查时填写，填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭新生儿家庭访视表表”。l2一般健康状况：一般健康状况：对产妇一般情况一般情况进行行检查，具体描述并，具体描述并填写。填写。l3血血压：测量量产妇血血压，填写具体数，填写具体数值。l4乳房、乳房、恶露、子露、子宫、伤口：口：对产妇进行行检查，若有异常，若有异常，具体描述。具体描述。l5分分类：根据此次随：根据此次随访情况，情况，对产妇进行分行分类，若，若为其他其他异常，具体写明情况。异常，具体写明情况。l6指指导：可以多：可以多选，未列出的其他指，未列出的其他指导请具体填写。具体填写。l7转诊：若有需：若有需转诊的情况，具体填写。的情况，具体填写。l8随随访医生医生签名：随名：随访完完毕，核，核查无无误后随后随访医生医生签名。名。32 服务内容5-产后42天健康检查正常正常产妇l乡镇卫生院、社区生院、社区卫生服生服务中心中心异常异常产妇l原分娩医原分娩医疗卫生机构生机构l填写填写产后后42天健康天健康检查记录表（表（见规范）范）33 服务内容5-产后42天健康检查内容内容l通通过询问、观察、一般体察、一般体检和和妇科科检查，必要必要时进行行辅助助检查对产妇恢复情况恢复情况进行行评估。估。l对产妇应进行性保健、避孕、行性保健、避孕、预防生殖防生殖道感染、道感染、纯母乳喂养母乳喂养6个月、个月、婴幼幼营养养等等方面的指方面的指导。34 35 l1一般健康状况：一般健康状况：对产妇一般情况一般情况进行行检查，具体描述并，具体描述并填写。填写。l2血血压：如有必要，：如有必要，测量量产妇血血压，填写具体数，填写具体数值。l3乳房、乳房、恶露、子露、子宫、伤口：口：对产妇进行行检查，若有异常，若有异常，具体描述。具体描述。l4分分类：根据此次随：根据此次随访情况，情况，对产妇进行分行分类，若，若为未恢未恢复，具体写明情况。复，具体写明情况。l5指指导：可以多：可以多选，未列出的其他指，未列出的其他指导请具体填写。具体填写。l6处理：若理：若产妇已恢复正常，已恢复正常，则结案。若有需案。若有需转诊的情况，的情况，具体填写。具体填写。l7随随访医生医生签名：名：检查完完毕，核，核查无无误后后检查医生医生签名。名。产后健康检查填表说明产后健康检查填表说明36 孕产妇健康管理服务流程 37 孕产妇健康信息管理l信息的收集、管理、分析是健康管理的重信息的收集、管理、分析是健康管理的重要要环节l准确性、完整性、科学性准确性、完整性、科学性l台台账：孕孕产妇保健手册保健手册孕孕产妇健康健康档案档案孕孕产妇保健服保健服务登登记本本l报表：表：孕孕产妇系系统保健保健报表表38 l登登记本按照本按照预产期分期分页，登，登记时填写在相填写在相应月份中。月份中。 l填写基本信息、孕期保健服填写基本信息、孕期保健服务、转院和随院和随访、产后家庭后家庭访视以以及健康及健康产后后检查，都必，都必须及及时登登记在相关在相关项内。内。l健康管理指健康管理指导作用：可以通作用：可以通过翻翻阅登登记本了解孕本了解孕产妇的各个的各个时期健康管理的落期健康管理的落实情况，如情况，如发现孕孕产妇未能按未能按时接受接受产前保健前保健服服务、或、或转院未及院未及时落落实、或未接受、或未接受产后后访视或健康或健康产后后检查者，都可以及者，都可以及时联系并督促落系并督促落实。孕产妇保健服务登记本39 三、规范实施的具体要求l开展孕开展孕产妇健康管理的健康管理的乡镇卫生院和社区生院和社区卫生生服服务中心中心应当具当具备服服务所需的基本所需的基本设备和条件。和条件。l基本基本设备和条件：温馨、保和条件：温馨、保护隐私、整私、整洁、消、消毒隔离毒隔离产科科检查室：室：检查床、体重秤、血床、体重秤、血压计、听、听诊器、器、软尺、尺、骨盆骨盆测量量仪、多普勒胎心听、多普勒胎心听诊仪等等妇科科检查室：室：妇科科检查床、弯腰灯、一次性用品等床、弯腰灯、一次性用品等检验科：可以开展科：可以开展血常血常规、尿常尿常规、阴道分泌物、阴道分泌物检查、血型、肝功能、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等功能、乙型肝炎等检查产后后访视服服务包包40 规范实施的具体要求l人人员要求：从事孕要求：从事孕产妇健康管理服健康管理服务工作工作的人的人员应取得相取得相应的的执业资格，并接受格，并接受过孕孕产妇保健保健专业技技术培培训，按照国家孕，按照国家孕产妇保健有关保健有关规范要求，范要求，进行孕行孕产妇全程追全程追踪与管理工作。踪与管理工作。41 l加加强与村（居）委会、与村（居）委会、妇联、计生等相关生等相关部部门的的联系，掌握系，掌握辖区内孕区内孕产妇人口信息。人口信息。l加加强宣宣传，在基，在基层医医疗卫生机构生机构公示免公示免费服服务内容内容，使更多的育，使更多的育龄妇女愿意接受服女愿意接受服务，提高早孕建册率。，提高早孕建册率。42 l将每次保健服将每次保健服务的信息及的信息及检查结果准确、果准确、完整地完整地记录在在孕孕产妇保健手册保健手册和和检查或随或随访记录上，并上，并纳入健康档案管理。入健康档案管理。l积极运用中医极运用中医药方法（如方法（如饮食起居、情志食起居、情志调摄、食、食疗药膳、膳、产后康复等），开展孕后康复等），开展孕期、期、产褥期、哺乳期保健服褥期、哺乳期保健服务。43 四、考核指标l（一）早孕建册率（一）早孕建册率=辖区内孕区内孕12周之前建册的周之前建册的人数人数/该地地该时间段内活段内活产数数100。l（二）孕（二）孕妇健康管理率健康管理率=辖区内按照区内按照规范要求范要求在孕期接受在孕期接受5次及以上次及以上产前随前随访服服务的人数的人数/该地地该时间内活内活产数数100。l（三）（三）产后后访视率率=辖区内区内产后后28天内的接受天内的接受过产后后访视的的产妇人数人数/该地地该时间内活内活产数数100。44 l如何开展如何开展监督管理：督管理：制定制定监督考核方案督考核方案纳入常入常规督督导工作工作开展开展业务培培训及指及指导重重视项目的落目的落实重重视服服务对象的意象的意见反反馈45