胃脘痛肝胆脾胃病科责一组责一组护理人员构造组长：马荣组员：张弟、禹佳、买丽丽、王芳霞病例汇报体格检查临床表现护理问题及护理措施安康教育总结讨论病例汇报患者：闫新民，男，59岁，汉族，已婚。于2019年9月4日收住入院。主诉：胃脘部疼痛延续发作12年，加重1月。现病史：患者神清，精神欠佳。12年前因饮食不洁后出现胃脘部疼痛，泛酸，近期加重一周。随来我院就诊，由门诊以“胃脘痛收住我科。辅助检查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血常规、肝肾功能、电解质、血脂、甲功三项、尿、便常规未见异常。甲功三项、尿、便常规未见异常。胃镜提示：胃角溃疡、胃镜提示：胃角溃疡、HP+HP+、萎缩性、萎缩性胃炎。胃炎。病例汇报中医诊断：胃脘痛脾胃虚弱中医诊断：1.胃角溃疡2.萎缩性胃炎胃解剖生理概要胃解剖生理概要胃位于腹腔左上腹，上连食管，入口是贲门，出口是幽门，衔接十二指肠。胃的左侧呈弧形突出是胃大弯，右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。胃小弯垂直部与程度部转角处称胃角或角切迹。由于其解剖学与生理学上的特点，单一血供，但胃壁蠕动和收缩时，会引起胃角部位的血供减少，粘膜坏死零落，构成溃疡；另一方面，胃角及胃窦处酸度最高，加上胃角粘膜维护功能较差，更容易构成溃疡，因此胃角溃疡在胃溃疡中发生率是最高的。临床表现临床表现 以中上腹痛为主，良恶性溃疡在病症上无明显区别，能够与所选病例局限于胃角有关。涉及胃窦的溃疡因接近幽门易引起梗阻，病症较重而局限于胃角的溃那么病症较轻。胃角处于胃酸较高的环境中，与胃酸接触时机较多，有利于溃疡的构成。而溃疡边缘经过反复退化及再生，能够产生病理性增生，进而产生恶变。主要为管状腺癌，其次为低分化腺癌。体格检查体格检查护理诊断及措施护理诊断及措施一焦虑一焦虑与担忧疾病要挟、预后有关与担忧疾病要挟、预后有关措施措施:1自动向患者及家属引见病区环境，自动向患者及家属引见病区环境，讲讲解疾病相关知识，使其自动配合治疗解疾病相关知识，使其自动配合治疗2护理病人时坚持耐心和冷静，病人提护理病人时坚持耐心和冷静，病人提出疑问及时耐心解答出疑问及时耐心解答3与家属沟通与家属沟通,勿时家属的心情影响患勿时家属的心情影响患者者评价评价:患者及家属的心情可以控制，并积极患者及家属的心情可以控制，并积极配配合护理和治疗合护理和治疗二知识缺乏二知识缺乏措施措施:及时宣教疾病的治愈率，预后等相关及时宣教疾病的治愈率，预后等相关情况情况,预备相应的书面资料供患者参阅预备相应的书面资料供患者参阅评价评价:患者树立自信心，对疾病有所了解患者树立自信心，对疾病有所了解,能能复复述配合要点述配合要点三组织灌流量缺乏三组织灌流量缺乏措施措施:遵医嘱及时预备的补充液体，输液时遵医嘱及时预备的补充液体，输液时留意速度，保证血容量，但也防止心衰留意速度，保证血容量，但也防止心衰及肺水肿的发生。及肺水肿的发生。评价评价:该患者可以了解所输药液和输液速度该患者可以了解所输药液和输液速度,保证机体需求。保证机体需求。四营养失调四营养失调:低于机体需求量低于机体需求量措施措施:1遵医嘱予静脉补充营养遵医嘱予静脉补充营养2监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值白等值评价评价:1患者体重有所下降患者体重有所下降2皮肤弹性、粘膜温度湿度无变化皮肤弹性、粘膜温度湿度无变化五疼痛五疼痛与疾病有关与疾病有关措施措施:1为患者提供安静环境，温馨体位，为患者提供安静环境，温馨体位，保保证做够休憩证做够休憩2察看病人疼痛的部位、性质及继续察看病人疼痛的部位、性质及继续时间时间3分散其留意力分散其留意力4遵医嘱给予止痛药物遵医嘱给予止痛药物评价评价:患者疼痛等到及时控制患者疼痛等到及时控制安康教育安康教育-制定饮食康复方案制定饮食康复方案1.少吃油炸食物少吃油炸食物2.少吃腌制食物少吃腌制食物3.少吃生冷食物刺激性食物少吃生冷食物刺激性食物4.规律饮食规律饮食5.温度适宜温度适宜6.细嚼慢咽细嚼慢咽7.饮水择时饮水择时8.留意防寒留意防寒9.防止刺激防止刺激10.补充维生素补充维生素C疾病知疾病知识教育教育由于消化性溃疡病是慢性病，病程较长，大多数患者长期处于病痛的恐惧中。因此，医护人员要向患者引见溃疡病的病因、临床表现及特点、并发症、治疗方法、预防措施等，特别要向患者宣传良好的生活习惯在溃疡病的预防治疗中的重要性。心思引心思引导消化性溃疡病是典型的心身疾病之一。因此在治疗护理过程中，护理人员要获得患者信任，添加患者的平安感，并引导患者尽快顺应角色的转变，使患者在最正确的心思形状下自动接受治疗，提高治愈率。生活方式指点生活方式指点吸烟是消化性溃疡病的诱因，是胃溃疡延迟愈合和复发的一定要素，应劝导患者积极戒烟。不规那么进食或暴饮暴食会影响胃分泌的节律性，应引导患者养成安康的饮食习惯。消化道溃疡患者应合理安排任务、学习及休憩时间。饭后30min应安静休憩。溃疡病急性发作合并出血时，应卧床休憩，缓解期可进展适当的活动与锻炼，如散步等。用用药指点指点向患者家属引见用药时间和服药方法。向患者家属引见用药时间和服药方法。保证患者能按时正确服药，并了解药物的保证患者能按时正确服药，并了解药物的副作用。副作用。出院前指点出院前指点经过住院期安康宣教曾经让患者了解溃疡发生与精神要素有着亲密关系。因此，出院前指点患者生活要有一定规律，纠正不良生活习惯，勿暴饮暴食，戒烟，禁酒。溃疡病具有长期性、节律性、周期性疼痛的特点，了解疼痛的特点，一旦加重或复发，可以采取相应的措施，及时服药，缓解病症或就医。溃疡病的治疗是一个长期过程，患者须遵医嘱按时按量服药，不得自行改动剂量、延续服药或停药，服药方法要正确。出院后第1个月和第6个月到医院复查一次，如出现腹部疼痛、不适、恶心、呕血或黑便，应立刻到医院就诊。谢谢大家谢谢大家