胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理学习目标学习目标1 1、掌握：胆道疾病病人的护理措施及健康教育掌握：胆道疾病病人的护理措施及健康教育2 2、熟悉：胆道疾病病人的护理问题、辅助检查、熟悉：胆道疾病病人的护理问题、辅助检查3 3、了解：胆道疾病病人的护理评估、了解：胆道疾病病人的护理评估解剖生理概要解剖生理概要胆道系统包括肝内、肝外胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、胆管、胆囊、Oddi括约肌括约肌。肝内胆管肝内胆管起于毛细胆管，起于毛细胆管，肝外胆管肝外胆管包括肝外左右肝包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆管、肝总管、胆囊管和胆总管总管解剖结构解剖结构结石易嵌顿部位结石易嵌顿部位胆囊胆囊底底体体颈颈OddiOddi括约肌括约肌 乏特壶腹周围的括约肌乏特壶腹周围的括约肌OddiOddi括约肌作用括约肌作用 控制和调节胆汁和胰控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液的排放，防止十二指肠液反流。液反流。乏特壶腹乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占：胆总管与主胰管有同通道占80%80%85%85%； 胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15152020胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能胆囊的生理功能胆囊的生理功能浓缩、储存和排出胆汁、浓缩、储存和排出胆汁、分泌分泌: :每天分泌黏液每天分泌黏液20ml20ml，保护润滑胆囊黏膜，保护润滑胆囊黏膜2424小时内胆囊接纳胆汁约小时内胆囊接纳胆汁约500ml500ml，浓缩，浓缩5 51010倍倍胆管的生理功能胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁生理功能胆汁胆汁胆管胆管胆囊胆囊 常见病，自然人群发病率常见病，自然人群发病率5.65.6 近年发病率明显增高近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率胆囊结石发病率 胆管结石胆管结石 胆固醇结石胆固醇结石 胆色素结石胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生，胆石病与胆道感染常同时发生，互为因果互为因果 1 1胆道感染胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆道感染胆道感染胆道感染胆道感染 胆汁内胆汁内胆汁内胆汁内大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌产生产生产生产生-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶 可溶性可溶性可溶性可溶性结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素水解水解水解水解 非水溶性非水溶性非水溶性非水溶性游离胆红素游离胆红素游离胆红素游离胆红素 + + + + 钙钙钙钙 胆红素钙胆红素钙胆红素钙胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）（沉淀形成胆色素结石）（沉淀形成胆色素结石）（沉淀形成胆色素结石）胆石形成原因胆石形成原因2 2胆管异物：胆管异物： 虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石作为核心形成结石作为核心形成结石作为核心形成结石 3 3胆道梗阻：胆道梗阻： 胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成张，胆流缓慢，有利于结石的形成张，胆流缓慢，有利于结石的形成张，胆流缓慢，有利于结石的形成 胆石形成原因胆石形成原因 4 4代谢异常代谢异常 胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂 正常状态下三种成分按一定比例组成，呈正常状态下三种成分按一定比例组成，呈正常状态下三种成分按一定比例组成，呈正常状态下三种成分按一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态微胶粒溶解状态微胶粒溶解状态微胶粒溶解状态 胆固醇代谢失调胆固醇代谢失调胆固醇代谢失调胆固醇代谢失调 胆汁内胆汁内胆汁内胆汁内胆固醇浓度胆固醇浓度胆固醇浓度胆固醇浓度、 胆盐胆盐胆盐胆盐，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱 和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）胆石形成原因胆石形成原因 胆固醇结石胆固醇结石 胆色素结石胆色素结石 混合性结石混合性结石 胆石的分类（成分）1 1胆固醇结石胆固醇结石占所有胆石的占所有胆石的比例比例：50%50% （其中（其中80%80%发生在胆囊）发生在胆囊）特点：特点： 色灰黄，表面光滑，质硬，色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一，大小不一， 可呈多面体、球形或椭圆形可呈多面体、球形或椭圆形 切面呈放射状排列纹路切面呈放射状排列纹路 X X线检查多线检查多不显影不显影结石的类型结石的类型2 2胆色素结石胆色素结石占所有胆石的占所有胆石的占所有胆石的占所有胆石的比例比例比例比例：37%37%37%37%（其中（其中（其中（其中75%75%75%75%发生在胆管）发生在胆管）发生在胆管）发生在胆管）特点特点特点特点：色棕褐或棕黑，大小不一色棕褐或棕黑，大小不一色棕褐或棕黑，大小不一色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎可为粒状或长条状，质软易碎可为粒状或长条状，质软易碎可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石松软不成形者称为泥沙样结石松软不成形者称为泥沙样结石松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心剖面呈层状，可有或无核心剖面呈层状，可有或无核心剖面呈层状，可有或无核心 X X X X线检查常线检查常线检查常线检查常不显影不显影不显影不显影 结石的类型结石的类型3 3混合性结石混合性结石占所有胆石的占所有胆石的占所有胆石的占所有胆石的比例比例比例比例： 6 6 6 6% % % %（其中（其中（其中（其中60%60%60%60%发生在胆囊）发生在胆囊）发生在胆囊）发生在胆囊） 组成组成组成组成：胆红素、胆固醇、钙盐等胆红素、胆固醇、钙盐等胆红素、胆固醇、钙盐等胆红素、胆固醇、钙盐等特点特点特点特点：切面呈多层状或中心放射状，切面呈多层状或中心放射状，切面呈多层状或中心放射状，切面呈多层状或中心放射状，外周层状外周层状外周层状外周层状 含钙较多，含钙较多，含钙较多，含钙较多，X X X X线检查线检查线检查线检查可显影可显影可显影可显影结石的类型结石的类型 按胆石易发的部位分胆囊结石胆囊结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处肝管分叉处病理分型急性单纯性胆囊炎：炎症初期急性化脓性胆囊炎：炎症扩散急性坏疽性胆囊炎：血运障碍急性胆囊炎是由于各种原因造成胆管梗阻和狭窄，使胆汁排出不畅、瘀滞、继发感染急性胆管炎胆管完全性梗阻胆源性脓毒症或感染性休克病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄等急性梗阻性化脓性胆囊炎（AOSC）是肠道蛔虫上行钻入胆道造成多见于儿童、青少年蛔虫寄生于人体中下段小肠内，有钻孔习性，喜碱厌酸胆道蛔虫胆道疾病病人的护理 护理评估护理评估护理诊断及目标护理诊断及目标护理措施护理措施护理评价护理评价健康教育健康教育护理评估护理评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理和社会状况心理和社会状况 2.身体状况身体状况（1）胆囊炎）胆囊炎急性胆囊炎（急性胆囊炎（95%伴胆囊结石伴胆囊结石）症状：症状：胆绞痛（饱餐、进食油腻食物后）胆绞痛（饱餐、进食油腻食物后），右上腹部持续性剧烈绞痛和胀痛，疼痛常右上腹部持续性剧烈绞痛和胀痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐恶心呕吐，发热，发热体征：右上腹压痛，肌紧张，体征：右上腹压痛，肌紧张，MurPhy征征阳性，右上腹可及肿大胆囊阳性，右上腹可及肿大胆囊检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。人突然屏住呼吸。慢性胆囊炎慢性胆囊炎症状：典型者多有胆绞痛病史症状：典型者多有胆绞痛病史不典型者：病人有厌油腻食物、腹胀、嗳不典型者：病人有厌油腻食物、腹胀、嗳气气等消化不良症状。也可有右上腹隐痛，等消化不良症状。也可有右上腹隐痛，很少有发热。很少有发热。体征：可有右上腹轻压痛，不适感体征：可有右上腹轻压痛，不适感（2）胆石病：肝外胆管结石）胆石病：肝外胆管结石 症状：症状： 夏柯三联征（夏柯三联征（CharcotCharcot征）征） 腹腹痛痛：剑剑突突下下及及右右上上腹腹部部，多多为为绞绞痛痛，呈呈阵阵发发性性发发作作，或或持持续续性性疼疼痛痛、阵阵发发性性加加剧剧，可向右肩放射，常伴恶心呕吐可向右肩放射，常伴恶心呕吐寒战、高热：高达寒战、高热：高达39-4039-40黄疸：胆管梗阻后黄疸：胆管梗阻后（2）胆石病：肝内胆管结石）胆石病：肝内胆管结石症状：症状：胆管和梗阻仅发生在部分肝叶、段胆管时，症胆管和梗阻仅发生在部分肝叶、段胆管时，症状不明显，仅有轻微的肝区和患侧背部胀痛状不明显，仅有轻微的肝区和患侧背部胀痛若一侧肝内胆管结石合并感染，发展为若一侧肝内胆管结石合并感染，发展为叶、段叶、段胆管积脓或肝脓肿时，出现消瘦、衰弱等胆管积脓或肝脓肿时，出现消瘦、衰弱等体征：体征：肝不对称性肿大、肝区压痛及叩击痛肝不对称性肿大、肝区压痛及叩击痛（3）急性梗阻性化脓性胆管炎）急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)症状：症状：雷诺（雷诺（Reynolds）五联征）五联征即即Charcot三联征三联征休克、神志改变休克、神志改变体征：体征：体温高达体温高达40以上，脉率快而弱，血压降低，以上，脉率快而弱，血压降低，呼吸浅快呼吸浅快剑突下及右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛剑突下及右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛B超：超：肝内、外胆管扩张，胆总管或肝内胆管肝内、外胆管扩张，胆总管或肝内胆管结石，胆管壁增厚，胆囊增大等。结石，胆管壁增厚，胆囊增大等。（4）胆道蛔虫症）胆道蛔虫症 症状：症状：腹痛：突发剑突下方钻顶样剧烈绞痛，伴右肩腹痛：突发剑突下方钻顶样剧烈绞痛，伴右肩或左肩部放射痛，间歇性或左肩部放射痛，间歇性恶心、呕吐：呕吐物可见蛔虫。恶心、呕吐：呕吐物可见蛔虫。发热、黄疸：继发胆道感染发热、黄疸：继发胆道感染体征：体征：轻微，剑突下方有深压痛轻微，剑突下方有深压痛了解病人及家属对疾病的认知、了解病人及家属对疾病的认知、家庭经济状况、家庭经济状况、心理承受度、心理承受度、对疾病的期望等对疾病的期望等心理和社会状况心理和社会状况辅助检查B B超检查超检查 ：首选放射学检查放射学检查 X线、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆管造影、核素扫描胆道镜检查胆道镜检查 诊断胆道结石：诊断胆道结石：胆囊结石胆囊结石95%95%， 肝外胆肝外胆管管70%70%左右，肝内胆管左右，肝内胆管60%60% 鉴别黄疸原因：鉴别黄疸原因：阻塞性黄疸阻塞性黄疸 90%90% 诊断其他胆道疾病诊断其他胆道疾病 手术中手术中B B型超声检查：型超声检查：引引导穿刺、取石导穿刺、取石护理：护理：病人检查前禁食病人检查前禁食8h8h，以减少肠管气体干扰，以减少肠管气体干扰（一）（一）B B超超（二）经皮肝穿刺胆道造影（二）经皮肝穿刺胆道造影(PTC)(PTC)及及经皮肝穿刺置管引流术经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)(PTCD)诊断：用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆 道情况。并发症：出血、胆漏。治疗：PTCD可解除胆道梗阻，可置入内支 架，治疗胆管狭窄。PTCPTC穿刺法穿刺法（三）内镜逆行胆胰管造影（三）内镜逆行胆胰管造影（ERCP）诊断：诊断：了解胆道及胰管情况了解胆道及胰管情况对胆道疾病，特别是黄疸的鉴别诊断具有较大价对胆道疾病，特别是黄疸的鉴别诊断具有较大价值值 ERCPERCPERCPERCP：正常表现：正常表现：正常表现：正常表现 ERCPERCPERCPERCP：总胆管下端结石：总胆管下端结石：总胆管下端结石：总胆管下端结石 （四）术中、术后胆道造影（四）术中、术后胆道造影 术中：术中：经胆囊管插管行胆总管造影经胆囊管插管行胆总管造影经经T管行胆道造影管行胆道造影术后：术后：经经T管行胆道造影管行胆道造影护理：护理：造影后立即接好引流管引流造影后立即接好引流管引流23天，使胆天，使胆管内残留造影剂及胆汁可以充分引流，以预管内残留造影剂及胆汁可以充分引流，以预防胆管感染的发生和扩散。防胆管感染的发生和扩散。（五）（五）CT、MRI检查检查CT、MRI：无损伤的检查方法，能清晰地显无损伤的检查方法，能清晰地显示肝、胆、胰的形态和结构，判断结石、示肝、胆、胰的形态和结构，判断结石、肿瘤或梗阻的情况，准确性较高。肿瘤或梗阻的情况，准确性较高。 MRI还可三维显示胆道内情况。还可三维显示胆道内情况。护理：护理：作碘过敏试验，以备检查时造影作碘过敏试验，以备检查时造影禁食禁食12小时，禁水小时，禁水4小时。小时。（六）磁共振胆胰管造影（六）磁共振胆胰管造影(MRCP) MRCP：显示肝内外胆管扩张的范围和程度，显示肝内外胆管扩张的范围和程度，对结石的大小、分布和胆管扩张的部位、对结石的大小、分布和胆管扩张的部位、程度都非常清楚，但费用稍高。程度都非常清楚，但费用稍高。MRCP是无创性的检查是无创性的检查护理：护理：检查前一天做碘过敏试验。检查前一天做碘过敏试验。（七）核素扫描检查（七）核素扫描检查适用于肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、适用于肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。（八）胆道镜检查（八）胆道镜检查1.术中胆道镜术中胆道镜(IOC)：适应于术前胆道疾病诊断适应于术前胆道疾病诊断不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术及腹腔镜取石术后。及腹腔镜取石术后。2.术后胆道镜术后胆道镜(POC)：适用于胆道术后疑有残余适用于胆道术后疑有残余结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。（九）其他的放射学检查（九）其他的放射学检查包括腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、包括腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。 胆囊结石：胆囊结石：经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术肝外胆管结石：肝外胆管结石：胆总管切开取石加胆总管切开取石加T管引流术、管引流术、胆肠吻合术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术、括约肌成形术、经内镜经内镜Oddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术处理原则处理原则胆胆囊囊切切除除术术肝内胆管结石：肝内胆管结石：高位胆管切开取石、去除肝内病灶高位胆管切开取石、去除肝内病灶胆囊炎胆囊炎:经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术胆囊造口术胆囊造口术急性梗阻性化脓性胆管炎：急性梗阻性化脓性胆管炎：胆总管切开减压加胆总管切开减压加T管引流术管引流术处理原则处理原则LCLC手术程序手术程序T T管引流示意图管引流示意图T 型管、型管、Y型管型管胆道蛔虫胆道蛔虫非手术治疗：非手术治疗：处理原则处理原则解痉镇痛：解痉镇痛：阿托品、山良菪碱阿托品、山良菪碱利胆驱虫：利胆驱虫：口服食醋、中药乌梅汤口服食醋、中药乌梅汤抗生素抗生素（二）护理诊断与医护合作性问题（二）护理诊断与医护合作性问题1.疼痛疼痛与炎症反应刺激、结石梗阻、感染、蛔虫刺激、与炎症反应刺激、结石梗阻、感染、蛔虫刺激、手术创伤有关。手术创伤有关。2.体温升高体温升高与胆道感染、术后炎症反应等有关。与胆道感染、术后炎症反应等有关。3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与摄人量不足、消耗增与摄人量不足、消耗增加等有关。加等有关。4.焦虑恐惧焦虑恐惧与胆道疾病反复发作和担心手术及预后与胆道疾病反复发作和担心手术及预后有关。有关。5.潜在并发症潜在并发症：感染性休克、胆瘘、体液代谢失衡等。感染性休克、胆瘘、体液代谢失衡等。（一）一般护理：（一）一般护理： 1 1 1 1病情观察病情观察病情观察病情观察 2 2 2 2缓解疼痛：缓解疼痛：缓解疼痛：缓解疼痛：禁用吗啡（为什么）禁用吗啡（为什么）禁用吗啡（为什么）禁用吗啡（为什么） 3 3 3 3改善和维持营养：改善和维持营养：改善和维持营养：改善和维持营养：“三高一低三高一低三高一低三高一低”饮食，高蛋白、高饮食，高蛋白、高饮食，高蛋白、高饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、糖、高纤维素、糖、高纤维素、糖、高纤维素、低脂（为什么）低脂（为什么）低脂（为什么）低脂（为什么） 4 4 4 4维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠钠钠钠 5.5.5.5.皮肤护理：皮肤护理：皮肤护理：皮肤护理：忌用力搔抓引起损伤，忌用力搔抓引起损伤，忌用力搔抓引起损伤，忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘用温水清洗或炉甘用温水清洗或炉甘用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部石洗剂擦拭局部石洗剂擦拭局部石洗剂擦拭局部 6. 6. 6. 6. 心理护理心理护理心理护理心理护理护理措施护理措施（二）术前准备（二）术前准备1.1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理2.2.拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲硝唑拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。等，术前一日晚清洁灌肠。3.3.拟行腹腔镜手术者：拟行腹腔镜手术者：低脂低脂饮食，尤其注意脐部清洁。饮食，尤其注意脐部清洁。护理措施护理措施（三）术后护理：除一般护理常规外（三）术后护理：除一般护理常规外（三）术后护理：除一般护理常规外（三）术后护理：除一般护理常规外卧位：稳定后半卧，及早下床卧位：稳定后半卧，及早下床卧位：稳定后半卧，及早下床卧位：稳定后半卧，及早下床饮食：按术后常规，低脂饮食饮食：按术后常规，低脂饮食饮食：按术后常规，低脂饮食饮食：按术后常规，低脂饮食1 1 1 1一个月一个月一个月一个月1 1 1 1病情观察病情观察病情观察病情观察（1 1 1 1）注意有无出血及感染性休克征象）注意有无出血及感染性休克征象）注意有无出血及感染性休克征象）注意有无出血及感染性休克征象（2 2 2 2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：）密切观察腹部体征及伤口渗出情况： 注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象（3 3 3 3）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食 过渡至过渡至过渡至过渡至低脂低脂低脂低脂正常饮食；正常饮食；正常饮食；正常饮食；（4 4 4 4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化）黄疸程度、大便及尿液颜色变化）黄疸程度、大便及尿液颜色变化）黄疸程度、大便及尿液颜色变化护理措施护理措施【护理措施】【护理措施】术术后后护护理理2.T2.T管引流的护理：管引流的护理：2. 2. T T型引流管的护理：型引流管的护理：目的目的：引流胆汁及残余结石、支撑胆道、引流胆汁及残余结石、支撑胆道、引流胆汁及残余结石、支撑胆道、引流胆汁及残余结石、支撑胆道、 经经经经T T T T管造影等。管造影等。管造影等。管造影等。护理护理： 妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定 保持引流通畅保持引流通畅保持引流通畅保持引流通畅 保持引流系统无菌保持引流系统无菌保持引流系统无菌保持引流系统无菌 观察观察观察观察/ / / /记录胆汁引流量和性状记录胆汁引流量和性状记录胆汁引流量和性状记录胆汁引流量和性状 保护引流管口周围皮肤保护引流管口周围皮肤保护引流管口周围皮肤保护引流管口周围皮肤 拔管的护理拔管的护理拔管的护理拔管的护理护理措施护理措施1.1.保持通畅，妥善固定保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；胶布重新固定；T T管不宜太短，尽可能不固定在床管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。 T管引流护理管引流护理 2.2.保持保持T T管有效引流管有效引流 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及 更换引流袋。更换引流袋。 引流袋放置的位置：病人引流袋放置的位置：病人平卧时平卧时，不能高于腋中，不能高于腋中 线；线；下床活动下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁，应低于腹部切口高度，防止胆汁 反流逆行感染反流逆行感染 。 引流袋放置也引流袋放置也不宜太低不宜太低，以免胆汁流失过度。，以免胆汁流失过度。 长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收， 可口服胆盐。可口服胆盐。 T管引流护理管引流护理 术后术后5 57 7天内天内禁止加压冲洗引流管禁止加压冲洗引流管。一周后。一周后可用生理盐水加庆大霉素可用生理盐水加庆大霉素8 8万单位低压冲洗。万单位低压冲洗。 若阻塞，用细硅胶管插入若阻塞，用细硅胶管插入T T管内行负压吸引。管内行负压吸引。 （引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，（引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连， 有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔， 引发腹腔或脂下感染）引发腹腔或脂下感染）2.2.保持保持T T管有效引流管有效引流 T管引流护理管引流护理 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物， 必要时送检查和细菌培养。必要时送检查和细菌培养。3.3.观察并准确记录观察并准确记录T T管引流液颜色、形状及量管引流液颜色、形状及量 T管引流护理管引流护理 胆汁颜色异常应如何观察？胆汁颜色异常应如何观察？草绿色草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色红色：胆道内有出血：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余：胆道内感染严重及泥沙样残余结石结石色及性状色及性状胆汁的量太多或太少应如何观察？胆汁的量太多或太少应如何观察？多多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少相对减少量量 术后术后2424小时内引流量约小时内引流量约300300500m1500m1，色清亮，色清亮， 呈黄或黄绿色。以后渐减少至呈黄或黄绿色。以后渐减少至200m1200m1d d左右。左右。3.3.观察并准确记录观察并准确记录T T管引流液颜色、形状及量管引流液颜色、形状及量4. 4. 预防感染预防感染严格无菌操作，定时冲洗严格无菌操作，定时冲洗引流袋每日更换引流袋每日更换引流管局部皮肤每日消毒引流管局部皮肤每日消毒 T管引流护理管引流护理 5 5. .拔管护理拔管护理 T T型管术后放置时间：型管术后放置时间：10101414天天。 体温正常，黄疽消失，胆汁减少至体温正常，黄疽消失，胆汁减少至 200200300m1300m1d d左右，无结石残留可考虑拔管左右，无结石残留可考虑拔管 拔管前，在饭前、饭后各夹闭管拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1 1小时，小时， 观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现；观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现； 如无，如无，全日夹管全日夹管2-32-3天天，观察上述症状，观察上述症状 T管引流护理管引流护理 闭管期间闭管期间, ,病人无不适，先行病人无不适，先行T T型管逆行胆道造影；型管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂之后开放引流造影剂1 1天后使造影剂完全排出，再次天后使造影剂完全排出，再次夹管夹管2-32-3天天，如无症状可拔管。，如无症状可拔管。 拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。 拔管后，局部伤口填塞拔管后，局部伤口填塞凡士林纱布凡士林纱布， 1 12 2日后自行封闭。日后自行封闭。 如造影发现如造影发现结石残留，则需保留结石残留，则需保留T T型管型管6 6周以上周以上 待纤维窦道形成坚固后，再拔除待纤维窦道形成坚固后，再拔除T T管。管。 经窦道行纤维胆道镜取石，如非手术疗法不成经窦道行纤维胆道镜取石，如非手术疗法不成 功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。 T管引流护理管引流护理 6.6.拔管护理拔管护理 3. 3. 并发症的观察及预防：并发症的观察及预防： （1 1）出血）出血 （2 2）胆漏）胆漏观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。及时与医生联系。及时与医生联系。及时与医生联系。 （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）护理措施护理措施4.4.腹腔镜胆囊切除手术后护理腹腔镜胆囊切除手术后护理（1 1）体位：全麻，平卧，血压平稳改半卧位，）体位：全麻，平卧，血压平稳改半卧位，6 6小时小时后起床活动后起床活动（2 2）饮食：）饮食： 6 6小时小时后可进食后可进食（3 3）伤口护理：伤口约）伤口护理：伤口约1cm1cm，无特殊不处理，无特殊不处理（4 4）并发症观察及护理：出血、胆漏、肠穿）并发症观察及护理：出血、胆漏、肠穿孔等孔等护理措施护理措施健康教育健康教育 1.1.饮食指导饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的：低脂、高糖、高维生素易消化的 饮食，忌油腻食物，避免饱餐。饮食，忌油腻食物，避免饱餐。2.2.养成良好的工作、休息和饮食规律养成良好的工作、休息和饮食规律 避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。3.3.指导病人了解有关胆道疾病的知识指导病人了解有关胆道疾病的知识 胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、 黄疽，应及早来院诊治。黄疽，应及早来院诊治。 4. T4. T管留置者的家庭护理管留置者的家庭护理 向病人和家属解释向病人和家属解释T T管留置的意义和重要性。管留置的意义和重要性。 病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时 用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。 病人避免提举重物或过度活动，防止病人避免提举重物或过度活动，防止T T管脱出，管脱出， 拉扯伤口。拉扯伤口。 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液； 观察并记录引流液颜色、性状及量。观察并记录引流液颜色、性状及量。健康教育健康教育 指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染， 应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂 擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。 T T管若有异常或脱管、突然无液体流出时，管若有异常或脱管、突然无液体流出时， 应及时就医。应及时就医。健康教育健康教育 4. T4. T管留置者的家庭护理管留置者的家庭护理课后作业课后作业1.1.“T T”型引流管放置的目的？型引流管放置的目的？2.2.简述简述“T T”管的护理，胆道术后拔除管的护理，胆道术后拔除T T管的指管的指征是什么？征是什么？3.3.请说明胆绞痛的临床特点？请说明胆绞痛的临床特点？4.4.名词解释：夏柯氏三联症、名词解释：夏柯氏三联症、MurphyMurphy征、征、 雷诺五联症雷诺五联症护理措施 疼痛护理 降温护理 皮肤护理 维持有效呼吸 T管引流护理 维持体液平衡 营养支持 并发症的观察和护理 提供相关知识 心理护理健康教育合理安排作息时间，劳逸结合饮食指导：三高一低忌油腻，定时量少多餐加强自我监测，定期随访非手术治疗及行胆囊造口术的病人，定期到医院检查T管护理 妥善固定防止扭曲或受压避免举重物或过度活动淋浴，塑料薄膜保护伤口处引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量T管护理思考题思考题1.胆道疾病病人护理要点有哪些？胆道疾病病人护理要点有哪些？2.T管引流如何护理？管引流如何护理？T管引流和普通的引流管的护理有什么不同？管引流和普通的引流管的护理有什么不同？3.胆道疾病病人有哪些护理诊断胆道疾病病人有哪些护理诊断/问题？问题？4.如何对胆石病病人进行健康教育？如何对胆石病病人进行健康教育？谢谢！教学情景一教学情景一孙先生，60岁。因剧烈腹痛已2日，伴畏寒发热、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地社区服务站检查发现血压较低，转来本院治疗。病人入院后，迅速补液，应用抗生素等处理。思考：作为值班护士，考虑初步的诊断？对该病人评估应该收集哪些方面的资料？胆囊结石胆囊结石（cholecystolithiasis）发生在胆囊内的结石，主要为胆发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊炎并存。性结石，常与胆囊炎并存。见于成年人，女性多见，男女之见于成年人，女性多见，男女之比约为比约为1 1：3 3胆管结石胆管结石（choledocholithiasischoledocholithiasis）发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。按形成原因分按形成原因分-原发性胆管结石原发性胆管结石（胆管内形成（胆管内形成胆色素或混合性）胆色素或混合性）-继发性胆管结石继发性胆管结石（胆囊内形成（胆囊内形成胆固醇）胆固醇）按形成部位分按形成部位分-肝外胆管结石肝外胆管结石-肝内胆管结石肝内胆管结石胆囊炎胆囊炎(cholecystitis)(cholecystitis)是指发生在胆囊的细菌和（或）化是指发生在胆囊的细菌和（或）化学性炎症。学性炎症。分急性胆囊炎和慢性胆囊炎分急性胆囊炎和慢性胆囊炎约约95%95%的急性胆囊炎合并胆囊结石，的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎称为急性结石性胆囊炎未合并胆囊结石者，称为急性非结未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎石性胆囊炎胆管癌胆管癌(carcinoma of bile duct)(carcinoma of bile duct)指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。5070岁男性多见易发生在肝门部胆管加强观察加强观察采取合适体位采取合适体位禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压解痉镇痛解痉镇痛氧气吸入氧气吸入维持有效呼吸维持体液平衡维持体液平衡加强观察：是生命体征及循环功能加强观察：是生命体征及循环功能补液扩容：恢复血容量保证组织血流补液扩容：恢复血容量保证组织血流 量及供氧量及供氧纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱营养支持营养支持术前：术前： 禁食及胃肠减压的病人，可从静禁食及胃肠减压的病人，可从静 脉补充，以维持和改善营养状况脉补充，以维持和改善营养状况术后：术后： 恢复进食前，静脉补充营养物质，恢复进食前，静脉补充营养物质， 恢复进食后，应鼓励病人从流质饮恢复进食后，应鼓励病人从流质饮食逐渐转为三高一低脂饮食食逐渐转为三高一低脂饮食胆瘘胆瘘加强观察：加强观察： 体温升高体温升高 腹膜炎体征腹膜炎体征 引流黄绿色引流黄绿色及时协助处理及时协助处理妥善固定引流管妥善固定引流管保持引流通畅保持引流通畅观察引流情况观察引流情况出血出血卧床休息：防止肝断面出血卧床休息：防止肝断面出血改善凝血功能：维生素改善凝血功能：维生素K K加强观察：加强观察： 引流血性液增多引流血性液增多100ml100ml，持续，持续3 3小时小时 腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降 配合抢救和护理配合抢救和护理 感染的预防和护理感染的预防和护理采取合适体位：半卧位、平卧位、行走采取合适体位：半卧位、平卧位、行走加强皮肤护理，防止引起皮肤炎症反应加强皮肤护理，防止引起皮肤炎症反应加强引流护理，及时更换引流，防止感染加强引流护理，及时更换引流，防止感染保持引流通畅保持引流通畅MODSMODS生命体征改变生命体征改变神志淡漠神志淡漠每小时尿量减少或无尿每小时尿量减少或无尿黄胆加深黄胆加深肝肾功能异常肝肾功能异常血氧分压降低血氧分压降低凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长协助处理协助处理提供相关知识提供相关知识介绍胆道疾病的相关知识：介绍胆道疾病的相关知识：LCLC手术手术疾病的发生发展疾病的发生发展手术的适应症手术的适应症术前准备及术后应注意的问题术前准备及术后应注意的问题手术的基本过程等手术的基本过程等