职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学Occupational health and occupational medicine1学习交流PPT【课程目录】【课程目录】第一章 概论第二章 职业性有害因素与健康损害第三章 职业性有害因素的识别、评价与控制第四章 职业卫生服务与健康促进第五章 职业卫生法律法规与监督管理第六章 职业伤害与职业安全2学习交流PPT第一章 概 论Introduction3学习交流PPT【概论内容提要】第一节第一节 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学第二节第二节 职业卫生与职业医学的医学基础职业卫生与职业医学的医学基础一、职业生理学一、职业生理学二、职业心理学二、职业心理学三、职业病理学三、职业病理学第三节第三节 职业卫生与职业医学的研究方法职业卫生与职业医学的研究方法一、职业流行病学一、职业流行病学 二、职业毒理学二、职业毒理学三、职业功效学三、职业功效学不讲授、自学不讲授、自学不讲授、自学不讲授、自学4学习交流PPT【教学目的与要求】【教学目的与要求】1 1 1 1、了解职业卫生与职业医学的发展及工作内容。、了解职业卫生与职业医学的发展及工作内容。2 2 2 2、掌握一些基本概念、掌握职业病的特点。、掌握一些基本概念、掌握职业病的特点。3 3 3 3、掌握职业性有害因素的来源、特点及致病条件。、掌握职业性有害因素的来源、特点及致病条件。 5学习交流PPT第一节第一节 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学Occupationalhealthandoccupationalmedicine6学习交流PPTp工业企业792.99万个，建筑业9.66万个，乡镇企业2070.9万个，劳动力人口7.067.06亿人。p职业危害分布3030余个行业，以煤炭、冶金、建材、有色金属、机械、化工等最为突出。p全国累计尘肺病人55.8万人，其中已死亡13.3万人，新发尘肺每年仍以1.52万例增长。p重大职业中毒事故呈不断上升趋势。p乡镇工业82存在职业危害、30职工接触职业危害，职业病检出率4.3，可疑病例检出率11.4。 我国职业病概况：我国职业病概况：7学习交流PPTp急性职业中毒发病数1998年、1999年、2000年三年逐年上升。p1999年与1998年比，职业中毒事件发生起数增加15.13%，中毒人数增加47%，死亡人数增加67.7%；p而2000年与1999年比，急性中毒报告230起，不仅发病数明显增加，死亡率也由1999年的13.7%上升到21.5%，其中急性职业中毒重大死亡事故25起，中毒172人，死亡128人。职业中毒呈上升趋势职业中毒呈上升趋势8学习交流PPTp1999年-2000年间全国共报告各类职业病新发病例总数为167587例，p年均增加新发职业病人数为5235例。p据调查显示，职业病漏报率为13.5%、急性职业中毒漏报率为74.3%。p以2000年为例，全国应进行职业性健康体检的粉尘作业职业人群为400余万，p实际体检人数约为1/3（29.8%），其中乡镇企业体检率只有16.0%。按当年的检出率（0.78%）估算，尚有2.2万名尘肺患者未诊断。职业病报告分析职业病报告分析9学习交流PPTp卫生部曾对15个省市30个县区的乡镇企业职业病危害情况进行调查，p82%的乡镇企业存在不同程度的职业危害。p近30%的乡镇工业企业职工接触尘、毒等职业危害。p职业病人检出率4.3%，可疑职业病检出率高达11.4%，p是同期我国职业病发病率的8-10倍。乡镇职业病危害突出乡镇职业病危害突出10学习交流PPTp职业病发病形势依然严峻。p中小企业发展无序危害转移严重。p用工制度改革增加流动劳动人口。p人口老龄化与劳动力可持续发展。p侵害劳动者健康权益问题突出。p入世对职业卫生管理提出新要求。p依法治国，建立社会主义法制国家。 我国职业病概况：我国职业病概况：11学习交流PPTp职业病危害由境外向境内转移;p职业病危害由经济发达地区向欠发达地区转移;p职业病危害由大中城市向乡村转移;p职业病危害由大中型企业向中小型企业转移。 职业病危害转移趋势：职业病危害转移趋势：12学习交流PPTpWTO的贸易技术壁垒文件中规定了“ 安全、健康、环保”的原则。p要求成员国建立国家职业卫生健康标准体系，包括职业环境、职业性健康、损伤、康复、产品健康质量等标准。p在国际贸易中，为减少国际贸易中的争端，企业管理包括职业卫生管理必须与国际惯例接轨。 p用人单位只有建立、健全职业病防治责任制，才能真正保护劳动者的健康，促进企业经济的可持续发展，在世界贸易竞争中处于有利位置。提高企业国际竞争力的需要：提高企业国际竞争力的需要：13学习交流PPT不良的劳动条件不良的劳动条件不良的劳动条件不良的劳动条件 保护和促进保护和促进保护和促进保护和促进劳动者健康劳动者健康劳动者健康劳动者健康 1、学科任务：预测预测预测预测forecastforecast控制控制控制控制controlcontrol评价评价评价评价evaluationevaluation识别识别识别识别identificationidentification14学习交流PPT研究职业性病伤研究职业性病伤 劳动能力鉴定劳动能力鉴定 治疗？治疗？ 诊断？诊断？ 病病 因？因？1、学科任务：15学习交流PPT【职业人群】工人、农民、脑力劳动者、服务行业职工、特殊职业人群 正式工、合同工、临时工、正式工、合同工、临时工、下岗工人、老年职工下岗工人、老年职工16学习交流PPT2、学科的内涵：主要以主要以人群人群和作业环境为对象和作业环境为对象 主要以主要以主要以主要以个体个体个体个体为对象；为对象；为对象；为对象；既属临床医学，又是预防医既属临床医学，又是预防医既属临床医学，又是预防医既属临床医学，又是预防医学的分支。学的分支。学的分支。学的分支。职业卫生职业卫生 职业医学职业医学 17学习交流PPT2、学科的内涵：20602060岁；岁；岁；岁；占生命的占生命的占生命的占生命的2/32/3时间；时间；时间；时间；最有生命力的阶段；最有生命力的阶段；最有生命力的阶段；最有生命力的阶段；职业生命科学Working life scienceWorking life science18学习交流PPT3、国外职业医学发展史：公元前公元前460-377460-377年：年：古 希 腊 医 学 家 希 波 克 拉 底（Hippocrates）就告戒他的同事“注意观察环境，以了解病人的根源”。他是第一个认识到铅是腹绞痛原因的人。19学习交流PPT 德国的AgricolaAgricola（1616世纪）出版了论金属一书。同一时期，意大利的拉马兹尼（Ramazzini,1633-1714Ramazzini,1633-1714年）于17001700年出版了论手工业者疾病，该书描述了5050多种职业病，成为职业病的经典著作，而RamazziniRamazzini也因此被誉为职业医学之父。公元公元14-1614-16世纪：世纪：20学习交流PPT 英国纺织机械的革新和蒸汽机的出现引发了第一次工业革命。但当时劳动条件恶劣，职业病及传染病流行，经常发生意外工伤事故。 18 18世纪：世纪：21学习交流PPTp德德国国因因电电力力的的广广泛泛应应用用，又又产产生生了了第第二二次次工工业业革革命命，推推动动了了大大规规模模的的采采矿矿和和冶冶炼炼，还还发发明明了了合成染料，出现了苯胺中毒等。合成染料，出现了苯胺中毒等。p自自19191919世世纪纪末末职职业业性性危危害害受受到到西西方方社社会会的的广广泛泛关关注注，许许多多国国家家的的政政府府建建立立了了职职业业卫卫生生与与劳劳动动保保险的险的法规法规，开展了防治职业病的服务与研究。，开展了防治职业病的服务与研究。 19 19世纪：世纪：22学习交流PPTp20202020世世纪纪欧欧美美发发达达国国家家工工业业发发展展迅迅速速，合合成成了了许许多多种种有有机机化化合合物物，出出现现了了多多种种急急、慢慢性性化化学学中中毒和职业肿瘤毒和职业肿瘤等问题。等问题。p美美国国的的汉汉密密尔尔顿顿（HamiltonHamiltonHamiltonHamilton）第第一一位位从从事事职职业业医医学学的的美美国国医医生生于于1925192519251925年年出出版版了了美美国国的的工工业业中毒中毒。 2020世纪：世纪： 23学习交流PPT 以原子能、高分子化合物和计算机为标志的第三次工业革命，带来了新的职业卫生问题。英国的亨特（HunterHunter，1889-19761889-1976年，是对职业病倾注无尽心血的通科医生）所著Diseases Diseases of of OccupationOccupation在该领域产生了重要影响。 21 21世纪：世纪：24学习交流PPT 在谈苑中述及“后苑银作镀金，为水银所熏，头手俱颤”，“采石人，石末伤肺，肺焦多死”。4、我国职业医学概况： 北宋时期（北宋时期（11-1211-12世纪）：世纪）： 25学习交流PPT 李时珍著的本草纲目（15931593年）中明确提到铅矿工人的铅中毒。宋应星在天工开物（16371637年）中述及“煤矿井下简易通风方法，并指出烧砒（三氧化二砷）工人应站在上风向操作，并应保持十余丈的距离，以免发生中毒。 明代：明代： 26学习交流PPT 19541954年起，我国建立劳动卫生与职业病的防治机构。杰出的内科专家吴执中教授是我国职业医学的先驱者和奠基人。他在实践的基础上主编了职业病一书，为我国的职业医学发展做出了贡献。4、我国职业医学概况：27学习交流PPT 8080年代初开始，在各省市、自治区及部分地区或省辖市及某些工业部门所属机构先后建立了防治机构为一体的劳动卫生职业病防治机构200200多所，另外在全国20002000多个防疫站都设有劳动卫生科。4、我国职业医学概况：28学习交流PPT 自20012001年以来，国家对卫生防疫机构进行调整，职业病防治工作隶属于疾病预防与控制中心，职业卫生监督隶属于卫生监督所。4、我国职业医学概况：Center of Disease Control，CDCDepartment of Hygiene Supervision29学习交流PPT1.1.中华劳动卫生职业病杂志 2.2.工业卫生与职业病杂志 3.3.中国工业医学杂志 4.4.中国职业医学5.5.环境与职业医学杂志 6.6.职业与健康杂志7.7.职业病伤与急救8.Journal of Occupational and EnvironmentalMedicine(JOEM)9.JournalofAmericanIndustrialMedicine30学习交流PPTp自自国国家家七七五五规规划划开开始始，一一些些重重点点职职业业病病（尘尘肺肺、职职业业中中毒毒性性神神经经系系统统疾疾病病、中中毒毒性性肝肝病病、职职业业性性哮哮喘喘、振振动动病病和和混混配配农农药药中中毒毒）的的诊诊断断、发发病病机机制制与与防防治治研研究究被被列列为国家科技攻关课题。为国家科技攻关课题。p“尘尘肺肺高高危危人人群群健健康康监监护护、诊诊断断技技术术和和危危害控制技术研究害控制技术研究”列为国家列为国家十五十五攻关课题。攻关课题。科学研究：科学研究：31学习交流PPTp“职业危害与控制技术研究”列为科学院20032003年公益研究项目。p“职业危害预防控制关键技术与装备研究”列为国家科技支撑计划课题。科学研究：科学研究： 32学习交流PPTp19971997年底已制定有7474种职业病的国家诊断标准，对全国职业病的诊断、治疗及管理起到了指导作用。p19961996年颁布的职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（GBT-16180-1996GBT-16180-1996）为职业性病伤患者提供全国统一的劳动能力鉴定标准和实施劳动保险的医学依据。 职业病立法：职业病立法： 33学习交流PPTp20012001年年1010月月2727日日九九届届人人大大常常委委会会2424次次会会议议通通过过了了中中华华人人民民共共和和国国职职业业病病防防治治法法，20022002年年5 5月月1 1日起实施。日起实施。 p20112011年年1212月月3131日日第第十十一一届届人人大大常常委委会会第第2424会会议议关关于于修修改改中中华华人人民民共共和和国国职职业业病病防防治治法法的的决定决定修正）修正） p中中华华人人民民共共和和国国劳劳动动法法、 中中华华人人民民共共和和国国企业法企业法 、 中华人民共和国矿山法中华人民共和国矿山法。34学习交流PPT5 5、WHOWHO的职业卫生工作目标的职业卫生工作目标1996年年在在北北京京召召开开的的世世界界卫卫生生大大会会上上通通过过了了“世世界界卫卫生生组组织织对对人人人人享享有有职职业业卫卫生生”的的全全球球策策略略（WHOGlobalStrategyforOccupationalHealthforAll）35学习交流PPTWHOWHO对职业安全的要求对职业安全的要求 我国19971997年同意等同采用ISO14000ISO14000环境管理体系中的五项标准为我国国家标准。 目前ISO18000ISO18000、ISO9000ISO9000和ISO14000ISO14000共同成为评价企业在产品质量、环保及职业安全及卫生方面的国际标准，对企业安全卫生、环境、质量管理的考核成为国际贸易的必备的证件。36学习交流PPTISOISO管理体系关于环境与职业的规定管理体系关于环境与职业的规定37学习交流PPT自然环境社会环境一、职业性有害因素 （occupational hazards）人类的生存环境职业性有害因素职业性有害因素与职业生命有关的环境因素。38学习交流PPT劳动条件包括：劳动条件包括： 生产工艺过程生产工艺过程劳动过程劳动过程生产环境生产环境生生产产工工艺艺过过程程常常常常随随着着生生产产设设备备、使使用用的的原原料料和和生生产工艺的变化而变化。产工艺的变化而变化。指指作作业业场场所所环环境境和和户户外作业的自然环境。外作业的自然环境。涉涉及及到到劳劳动动组组织织、生生产产设设备备布布局局、作作业业者者作作业业姿姿势势和和劳劳动动方方式式、脑脑力力劳劳动动与与体力劳动比例等。体力劳动比例等。一、职业性有害因素39学习交流PPT职业性有职业性有害因素按害因素按来源分为来源分为生产环境生产环境生产环境生产环境因素因素因素因素 与职业有与职业有关的生活关的生活方式方式职业卫生职业卫生服务的质服务的质量量社会经济社会经济因素因素40学习交流PPT（一）生产环境因素：物理因素化学因素生物因素异常气象条件、异常气压、噪声、振动、电磁辐射有毒物质生产性粉尘病原微生物：炭疽杆菌、布氏 杆菌、森林脑炎致病寄生虫：煤矿井下钩虫41学习交流PPT0 0国民生产总值（国民生产总值（国民生产总值（国民生产总值（GDPGDPGDPGDP）财富分配、教育水平财富分配、教育水平财富分配、教育水平财富分配、教育水平生态环境生态环境生态环境生态环境 劳动立法、卫生制度劳动立法、卫生制度劳动立法、卫生制度劳动立法、卫生制度（二）社会经济因素：42学习交流PPT0 0劳动组织和劳动制度不合理劳动组织和劳动制度不合理劳动组织和劳动制度不合理劳动组织和劳动制度不合理劳动强度过大、生产定额不当劳动强度过大、生产定额不当劳动强度过大、生产定额不当劳动强度过大、生产定额不当个别器官或系统过度紧张个别器官或系统过度紧张个别器官或系统过度紧张个别器官或系统过度紧张 长时间处于不良体位或工具不合理长时间处于不良体位或工具不合理长时间处于不良体位或工具不合理长时间处于不良体位或工具不合理精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张（三）与职业有关的生活方式：（三）与职业有关的生活方式：43学习交流PPT 职业性有害因素引起（所致）的各种职业损伤统称职业病损。二、职业与健康p工伤：工伤：occupationaltraumap职业病：职业病：occupationaldiseasesp工作有关疾病：工作有关疾病：work-relateddiseases44学习交流PPT 属于工作中的意外伤害，其发生与劳动组织、机器构造和防护、个人心理状态、生活方式等有关。 据 WHOWHO统计，全球每年约发生职业性外伤1.251.25亿例，死亡约2020万人，每年新出现职业病患者1.61.6亿例，其中约110110万人被工伤和职业病夺取了生命。（一）工伤（occupational trauma）45学习交流PPT（二）职业病（occupational diseases）当当职职业业性性有有害害因因素素作作用用于于人人体体的的强强度度与与时时间间超超过过一一定定限限度度时时，人人体体不不能能代代偿偿其其所所造造成成的的功功能能性性或或器器质质性性病病理理改改变变，从从而而出出现现相相应应的的临临床床症症状状，影响劳动能力，这类疾病统称为影响劳动能力，这类疾病统称为职业病职业病。 职职业业病病防防治治法法中中的的定定义义：“是是指指企企业业、事事业业单单位位和和个个体体经经济济组组织织的的劳劳动动者者在在职职业业活活动动中中，因因接接触触粉粉尘尘、放放射射性性物物质质和和其其他他有有毒毒、有有害害物物质质等等因素而引起的疾病因素而引起的疾病”。 46学习交流PPT 工伤工伤 职业病职业病 工作有关疾病工作有关疾病 劳动者劳动者职业性有害因素职业性有害因素作用条件作用条件遗传因素年龄和性别个体健康状况生活方式接触机会接触方式接触时间接触强度有害因素性质有害因素强度（二）职业病（occupational diseasesoccupational diseases）47学习交流PPT1 1、有害因素的性质、有害因素的性质物理因素物理因素脱离后，不存在体内残留；脱离后，不存在体内残留；脱离后，不存在体内残留；脱离后，不存在体内残留；化学因素化学因素脱离后，存在体内残留；脱离后，存在体内残留；脱离后，存在体内残留；脱离后，存在体内残留；生物因素生物因素脱离后，作用可能进一步放大脱离后，作用可能进一步放大脱离后，作用可能进一步放大脱离后，作用可能进一步放大48学习交流PPT2 2、作用于人体的量、作用于人体的量“阈阈” 接触限值；接触限值；接触限值；接触限值；“蓄积蓄积” 作用因素体内残留相加；作用因素体内残留相加；作用因素体内残留相加；作用因素体内残留相加；“累积累积” 作用剂量累加作用剂量累加作用剂量累加作用剂量累加国家、行业标准多见化学因素多见物理因素作用剂量作用剂量 接触浓度接触浓度/ /强度强度 接触时间接触时间 dose concentration timedose concentration time49学习交流PPT3 3、人体的健康状况、人体的健康状况 减毒、排出体内酶水解、氧化、还原、结合等毒物毒物 先天缺代谢酶肝肾功能不全50学习交流PPT1.1.病因有特异性：病因有特异性：控制接触后可控制或消除发病。控制接触后可控制或消除发病。2.2.病因大多可检测：病因大多可检测：一般存在剂量一般存在剂量- - - -反应关系。反应关系。3.3.常常为为群群发发(cluster)(cluster)(cluster)(cluster)：在在相相同同的的接接触触人人群群中中，常常有一定数量发病，很少出现个别病例。有一定数量发病，很少出现个别病例。4.4.早期诊断、合理处置，预后较好早期诊断、合理处置，预后较好。5.5.是是可可预预防防性性疾疾病病：虽虽缺缺乏乏特特效效药药，发发现现病病因因，控控制职业性有害因素，可减少职业病的发生。制职业性有害因素，可减少职业病的发生。4 4、职业病的特点、职业病的特点51学习交流PPTpp83%83%83%83% 的的乡乡镇镇企企业业存存在在不不同同程程度度的的职职业业危危害害，其中其中60%60%60%60%的企业没有配备任何防护措施；的企业没有配备任何防护措施；pp90%90%90%90%以上的粉尘作业场所超过国家卫生标准；以上的粉尘作业场所超过国家卫生标准；pp30%30%30%30%的的乡乡镇镇企企业业职职工工接接触触尘尘、毒毒等等职职业业性性有有害害因素；因素；pp几种职业病和疑似职业病人检出率高达几种职业病和疑似职业病人检出率高达15.8%15.8%15.8%15.8%。【卫生部调查现状】【卫生部调查现状】52学习交流PPTp1957195719571957年规定的职业病名单中包括年规定的职业病名单中包括14141414种种。p1987198719871987年年11111111月月修修订订颁颁布布的的职职业业病病范范围围和和职职业业病病处处理理办办法法的的规规定定中中列列为为法法定定职职业业病病名名单单有有9 9 9 9类类99999999种种。p2002200220022002年又修订为年又修订为10101010类类115115115115种种。【职业病范围】53学习交流PPT 1.1.1.1.矽肺矽肺 2.2.2.2.煤工尘肺煤工尘肺 3.3.3.3.石墨尘肺石墨尘肺 4.4.4.4.碳黑尘肺碳黑尘肺 5.5.5.5.石棉肺石棉肺 6.6.6.6.滑石尘肺滑石尘肺 7.7.7.7.水泥尘肺水泥尘肺 8.8.8.8.云母尘肺云母尘肺 9.9.9.9.陶工尘肺陶工尘肺 10.10.10.10.铝尘肺铝尘肺 11.11.11.11.电焊工尘肺电焊工尘肺 12.12.12.12.铸工尘肺铸工尘肺 13.13.13.13.根根据据尘尘肺肺病病诊诊断断标标准准和和尘尘肺肺病病理理诊诊断断标标准准可以诊断的其他尘肺。可以诊断的其他尘肺。【职业病范围】（1 1）尘肺：（）尘肺：（13 13 种）种）54学习交流PPT1.1.1.1.外照射急性放射病外照射急性放射病 2.2.2.2.外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病3.3.3.3.外照射慢性放射病外照射慢性放射病 4.4.4.4.内照射放射病内照射放射病5.5.5.5.放射性皮肤疾病放射性皮肤疾病 6.6.6.6.放射性肿瘤放射性肿瘤7.7.7.7.放射性骨损伤放射性骨损伤 8.8.8.8.放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病9.9.9.9.放射复合伤放射复合伤 10.10.10.10.放射性性腺疾病放射性性腺疾病11.11.11.11.根根据据职职业业性性放放射射性性疾疾病病诊诊断断标标准准可可以以诊诊断断的其他放射性损伤。的其他放射性损伤。（2 2）职业性放射性疾病（）职业性放射性疾病（11 11 种）种）55学习交流PPT 54545454种种中中毒毒及及根根据据职职业业性性中中毒毒性性肝肝病病诊诊断断标标准准及及处处理理原原则则可可诊诊断断的的中中毒毒性性肝肝炎炎和和根根据据职职业业性性急急性性中中毒毒诊诊断断标标准准及及处处理原则理原则可诊断的其它职业性急性中毒。可诊断的其它职业性急性中毒。 （3 3）职业中毒：（）职业中毒：（56 56 项）项）56学习交流PPT 1. 1.炭疽 2.2.森林脑炎 3.3.布氏杆菌病（4 4）物理因素所致职业病：（）物理因素所致职业病：（5 5 种）种）（5 5）生物因素所致职业病；（）生物因素所致职业病；（3 3 种）种）1.1.中暑中暑 2.2.减压病减压病3.3.高原病高原病 4.4.航空病航空病5.5.手臂振动病手臂振动病57学习交流PPT1.1.接触性皮炎 2.2.光敏性皮炎 3.3.电光性皮炎4.4.黑变病 5.5.痤疮 6.6.溃疡7.7.化学性皮肤灼伤8.8.根据职业性皮肤病诊断标准及处理原则可以诊断的其它职业性皮肤病（6 6）职业性皮肤病：（）职业性皮肤病：（8 8项）项） 58学习交流PPT1.1.噪声聋 2.2.铬鼻病 3.3.牙酸蚀病（7 7）职业性眼病：（）职业性眼病：（3 3 种）种）（8 8）职业性耳鼻喉口腔疾病：（）职业性耳鼻喉口腔疾病：（3 3 种）种）1.化学性眼部烧伤2.电光性炎眼3.职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）59学习交流PPT1.1.石棉所致肺癌、间皮瘤2.2.联苯胺所致膀胱癌3.3.苯所致白血病4.4.氯甲醚所致肺癌5.5.砷所致肺癌、皮肤癌6.6.焦炉工人肺癌7.7.氯乙烯所致肝血管肉瘤 8.8.铬酸盐制造业工人肺癌（9 9）职业性肿瘤：（）职业性肿瘤：（8 8 种）种）60学习交流PPT1.1.金属烟热金属烟热2.2.职业性哮喘职业性哮喘3.3.职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎4.4.棉尘病棉尘病5.5.煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎（1010）其它职业病：（）其它职业病：（5 5 种）种）61学习交流PPT 卫生部于卫生部于19841984年颁布了年颁布了职业病诊断管职业病诊断管理办法理办法，并陆续公布了一系列，并陆续公布了一系列职业病诊职业病诊断标准和处理原则断标准和处理原则。 应按照国家统一颁布的应按照国家统一颁布的职业病诊断标准职业病诊断标准，采取采取综合分析、集体诊断综合分析、集体诊断的方法，作出及时、的方法，作出及时、正确的诊断。正确的诊断。5 5、职业病的诊断、职业病的诊断 62学习交流PPT（1 1）职业史）职业史p准准确确可可靠靠的的职职业业史史（接接触触有有害害因因素素的的种种类类、时时间间和和数数量量、接接触触方方式式及及防防护护措措施施使使用用情情况况等等）及及既既往往史史是是诊诊断断职职业病的业病的前提条件前提条件。63学习交流PPT（2 2）职业卫生现场调查）职业卫生现场调查生产环境劳动卫生学现场调查是诊断职业病的重要参考依据。p生产工艺过程；生产工艺过程；p劳动过程；劳动过程；p职业有害因素的强度；职业有害因素的强度；p预防措施等。预防措施等。64学习交流PPT（3 3）症状与体症）症状与体症 pp同一有害因素同一有害因素同一有害因素同一有害因素不同的临床表现；不同的临床表现；不同的临床表现；不同的临床表现；pp不同的有害因素不同的有害因素不同的有害因素不同的有害因素同一临床表现；同一临床表现；同一临床表现；同一临床表现；pp非职业因素与职业因素危害非职业因素与职业因素危害非职业因素与职业因素危害非职业因素与职业因素危害相同的表现；相同的表现；相同的表现；相同的表现；pp急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒因果关系明显；因果关系明显；因果关系明显；因果关系明显；pp慢性中毒慢性中毒慢性中毒慢性中毒因果关系难确定；因果关系难确定；因果关系难确定；因果关系难确定；65学习交流PPT（4 4）实验室检查）实验室检查p反映毒作用的指标反映毒作用的指标反映毒作用的指标反映毒作用的指标：（如（如（如（如- - - -氨基氨基氨基氨基- - - -酮戊酸）酮戊酸）酮戊酸）酮戊酸）p反反反反映映映映器器器器官官官官病病病病损损损损的的的的指指指指标标标标： ( ( ( (如如如如生生生生化化化化和和和和细细细细胞胞胞胞学学学学指指指指标标标标的的的的检检检检查查查查，X X X X线线线线摄摄摄摄片片片片以以以以及及及及特特特特殊殊殊殊生生生生理理理理功功功功能能能能如如如如肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能的的的的检检检检查查查查、神经传导速度和听力测定等神经传导速度和听力测定等神经传导速度和听力测定等神经传导速度和听力测定等) ) ) )。接触指标：接触指标：接触指标：接触指标：生物标本中有害因素或其代谢产生物标本中有害因素或其代谢产生物标本中有害因素或其代谢产生物标本中有害因素或其代谢产物物物物( ( ( (如尿铅、尿酚等如尿铅、尿酚等如尿铅、尿酚等如尿铅、尿酚等) ) ) )效应指标：效应指标：效应指标：效应指标：66学习交流PPT 需需具具有有职职业业病病诊诊断断权权的的机机构构【国国家家、省省、自自治治区区、直直辖辖市市和和市市( (地地、州州、盟盟) )级级职职业业病病防防治治机机构构】，或或由由上上述述级级别别的的卫卫生生行行政政部部门门指指定定的的医医疗疗卫卫生生单单位位。在在诊诊断断上上实实行行以以当当地地为为主主和和以以职职业业病病防防治治机机构构或或职职业业病病诊诊断断组组集集体诊断为准体诊断为准的原则。的原则。6 6、职业病诊断机构与组织、职业病诊断机构与组织 67学习交流PPT 凡诊断为法定职业病的必须向主管部门报告；而且凡属法定职业病者，在治疗和休假期间及在确定为伤残或治疗无效而死亡时，应按劳动保险条例有关规定给予劳保待遇。7 7、职业病报告、职业病报告【我国政府规定】【我国政府规定】 68学习交流PPTp急急性性职职业业中中毒毒和和急急性性职职业业病病应应在在诊诊断断后后24242424小时小时内报告。内报告。p慢慢性性职职业业中中毒毒和和慢慢性性职职业业病病在在15151515天天内内会会同同有有关关部部门门进进行行调调查查，提提出出报报告告并并进进行行登记。登记。【职业病报告的主要要求】【职业病报告的主要要求】69学习交流PPT强化了县级以上政府及乡镇政府对职业病预防工作的职责强化了县级以上政府及乡镇政府对职业病预防工作的职责进一步明确了工会对职业病防治法监管的职能进一步明确了工会对职业病防治法监管的职能强化了用人单位履行职业病防治法的职责强化了用人单位履行职业病防治法的职责执法主体的转变执法主体的转变为劳动者更方便、更快捷申请职业病诊断提供了法律依据为劳动者更方便、更快捷申请职业病诊断提供了法律依据被诊断为职业病患者，其医疗及生活更有保障被诊断为职业病患者，其医疗及生活更有保障建建设设项项目目职职业业病病危危害害预预评评价价及及职职业业病病危危害害严严重重项项目目职职业业病病防护设施设计审查将得到相关部门的严格把关。防护设施设计审查将得到相关部门的严格把关。加大了对用人单位某些违法行为的处罚力度加大了对用人单位某些违法行为的处罚力度 8. 8.新职业病防治法解读：新职业病防治法解读： 70学习交流PPT1.1.与与职职业业因因素素有有关关，但但不不存存在在直直接接因因果果关系，即职业因素不是唯一的病因。关系，即职业因素不是唯一的病因。2.2.职职业业因因素素可可以以促促使使潜潜在在疾疾病病暴暴露露或或病病情加剧恶化。情加剧恶化。 3.3.调调离离该该职职业业或或改改善善环环境境可可使使疾疾病病缓缓解解或停止发生。或停止发生。（三）工作有关疾病是一组与职业有关的非特异性疾病，也见于非职业人群。其共同特点是：71学习交流PPT三、职业卫生与职业医学的基本 准则 （三级预防）一一一一级级级级预预预预防防防防（primary primary primary primary preventionpreventionpreventionprevention）：使使使使劳劳劳劳动动动动者者者者尽尽尽尽可可可可能能能能不不不不接接接接触触触触职职职职业业业业性性性性有有有有害害害害因因因因素素素素，包包包包括括括括：改改改改善善善善劳劳劳劳动动动动条条条条件件件件使使使使有有有有害害害害因因因因素素素素控制在安全范围以内。控制在安全范围以内。控制在安全范围以内。控制在安全范围以内。【劳而不病】（病因预防）【劳而不病】（病因预防）【劳而不病】（病因预防）【劳而不病】（病因预防）二二二二级级级级预预预预防防防防（secondary secondary secondary secondary preventionpreventionpreventionprevention）：早早早早期期期期发发发发现现现现病病病病损损损损，采采采采取取取取补补补补救救救救措措措措施施施施，防防防防止止止止病病病病变变变变进进进进一一一一步步步步发发发发展展展展。【病病病病而而而而不不不不残残残残】（发病预防）（发病预防）（发病预防）（发病预防）三三三三级级级级预预预预防防防防（tertiary tertiary tertiary tertiary preventionpreventionpreventionprevention）：对对对对已已已已患患患患病病病病者者者者做做做做出出出出正正正正确确确确诊诊诊诊断断断断，及及及及时时时时处处处处理理理理，防防防防止止止止病病病病情情情情恶恶恶恶化化化化和和和和并并并并发发发发症症症症，促促促促进进进进康康康康复复复复。【残而不死】【残而不死】【残而不死】【残而不死】 （康复处理）（康复处理）（康复处理）（康复处理） 72学习交流PPT三级预防二级预防一级预防三级预防病因预防临床前期预防临床预防73学习交流PPT接触剂量接触剂量接触剂量接触剂量内剂量内剂量内剂量内剂量靶剂量靶剂量靶剂量靶剂量早期早期早期早期生物效应生物效应生物效应生物效应疾病疾病死亡死亡环境监测环境监测生物监测生物监测接触监测接触监测职业健康服务和健康职业健康服务和健康职业卫生法规与监督管理职业卫生法规与监督管理人体健康效应人体健康效应职业有害因素接触职业有害因素接触职业卫生与职业医学的基本任务职业卫生与职业医学的基本任务ExposuredoseinternaldosetargetdoseEnvironmentalmonitoringbiologicalmonitoringOccupationalhealthservice74学习交流PPT职业卫生与职业医学的关系职业卫生与职业医学的关系75学习交流PPTWHO 2002年公布人类健康十大危机体重过轻；体重过轻；体重过轻；体重过轻；不安全的性行为；不安全的性行为；不安全的性行为；不安全的性行为；高血压；高血压；高血压；高血压；吸食烟草制品；吸食烟草制品；吸食烟草制品；吸食烟草制品；酒精；酒精；酒精；酒精；不洁食水及恶劣卫生情况；不洁食水及恶劣卫生情况；不洁食水及恶劣卫生情况；不洁食水及恶劣卫生情况；胆固醇过高；胆固醇过高；胆固醇过高；胆固醇过高；室内烟雾；室内烟雾；室内烟雾；室内烟雾；铁质不足；铁质不足；铁质不足；铁质不足；身体过重。身体过重。身体过重。身体过重。解决“人类健康十大危机”可使人类长寿10年76学习交流PPT小结：一一、职业卫生与职业医学的学科任务与发展史、职业卫生与职业医学的学科任务与发展史职业卫生、职业医学、职业生命科学职业卫生、职业医学、职业生命科学二、职业有害因素的来源、特点及致病条件二、职业有害因素的来源、特点及致病条件物理、化学、生物、社会、致病模式物理、化学、生物、社会、致病模式 三、职业病的发病条件、范围、特点、种类三、职业病的发病条件、范围、特点、种类四、职业卫生的基本准则、服务内容四、职业卫生的基本准则、服务内容77学习交流PPT1、职业性有害因素的来源及分类？2、职业性病损的分类及发生条件？3、职业病的特点有哪些？思考题78学习交流PPT参考网站：中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部http:/http:/AmericanPublicHealthAssociationhttp:/AmericanPublicHealthAssociationhttp:/PublicHealthElectronicLibraryPublicHealthElectronicLibraryCanadianPublicHealthAssociationhttp:/CanadianPublicHealthAssociationhttp:/WorldHealthOrganizationWorldHealthOrganizationUSArmyResearchInstituteofEnvironmentalMedicineUSArmyResearchInstituteofEnvironmentalMedicine(USARIEM).(USARIEM)./79学习交流PPT谢 谢 ！80学习交流PPT