前踝关节撞击综合征 1 原因 踝关节扭伤，过度跖曲、过度背曲（运动员、芭蕾舞演员） 关节滑膜增生、瘢痕或肉芽组织填充 撞击性骨赘形成 关节腔隙内游离体 踝关节慢性疼痛、特定的活动受限，伴或不伴关节不稳2 检查方法体格检查影像检查 术前定位关节镜检查（金标准）3 前踝撞击征前外踝前踝前内踝后踝撞击征后踝 三角籽骨撞击综合征后内踝后外踝4 前外踝撞击综合征距骨与腓骨关节面、关节囊、外侧韧带复合体及软组织构成。前外踝结构围成的沟状结构称为前外侧沟。5 病理机制胫腓前下韧带肥厚或滑膜增生填充在外侧沟骨软骨剥脱形成游离体慢性滑膜炎或小出血导致的纤维瘢痕组织填充腓侧小骨（小副骨）韧带撕裂后填充入外侧沟6 骨质增生7 胫腓前韧带异常增厚8 前外侧沟毛糙及滑膜增生9 前外踝距腓前韧带撕裂后，断端卷曲。10 前踝撞击综合征前踝 11 病理机制胫骨远端关节面前缘与距骨颈部上缘骨赘反复撞击增生滑膜卡压胫骨远端与距骨颈的软组织钳夹软组织滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊前部12 发生在胫骨、距骨软骨边缘、关节囊附着处关节囊内 骨赘13 软骨边缘损伤后骨修复或软组织、关节囊牵拉有关 临床症状主要因素不是单纯的骨刺，而是踝前方增厚的滑膜和瘢痕14 胫跟舟韧带前内踝撞击综合征内侧副韧带：浅层：胫舟韧带 胫跟舟韧带 胫跟韧带 浅层胫距后韧带深层 ：深层胫距后韧带 胫距前韧带15 病理骨刺形成：胫骨茎突、距骨前内缘前内踝游离体，骨软骨剥脱后，茎突撕脱骨折MCL慢性损伤16 前内侧滑膜增生17 28-year-old woman with anteromedial impingement diagnosed clinically. Sagittal T1-weighted fat-suppressed conventional spin-echo MR image (583/8) at medial aspect of tibiotalar joint shows anteromedial tibial (white arrow) and talar (black arrow) osteophytes.18 18-year-old man with anteromedial impingement diagnosed clinically. Axial proton densityweighted fast spin-echo MR image (TR/TE, 3,967/32; echo-train length, 12) of right ankle shows large nodular soft-tissue mass (arrows) adherent to medial malleolus.19 内侧副韧带损伤20 治疗保守治疗 对症治疗手术治疗关节镜治疗 创伤小、功能恢复早21 参考文献：前踝撞击综合征的发生机制和影像学评价前外踝撞击综合征的MRI诊断Ankle Impingement Syndromes A Review of Etiology and Related ImplicationsAnteromedial Impingement of the Ankle: Using MR Arthrography to Assess the Anteromedial Recess22