胎膜早破胎膜早破1a 定定 义 胎膜于胎膜于临产前自前自发性破裂者称性破裂者称为胎膜早破。胎膜早破。2a胎膜早破的危害胎膜早破的危害1、宫内感染、内感染、产褥感褥感染率增加染率增加2、胎儿肺炎、胎儿肺炎3、脐带脱垂脱垂发生率高生率高3a如如发生在妊娠生在妊娠满37周之后，称周之后，称足月足月胎膜早破胎膜早破如如发生在妊娠不生在妊娠不满37周者，称周者，称足月前足月前胎膜早胎膜早破破分分类4a病病 因因1.1.宫颈内口松弛（如手内口松弛（如手术机械性机械性扩张宫颈、产伤）5a2、羊膜腔、羊膜腔压力：双胎、羊水力：双胎、羊水过多多6a3、胎膜、胎膜发育不良育不良 可致可致胎膜菲薄胎膜菲薄易感染而引起胎膜早破。易感染而引起胎膜早破。4、孕、孕妇缺乏缺乏锌、铜均可引起胎膜早均可引起胎膜早破破7a1.1.突感液体从阴道持突感液体从阴道持续性流出性流出2.2.加腹加腹压（咳嗽），羊水流出（咳嗽），羊水流出3.3.肛肛查，上推胎先露，羊水流出上推胎先露，羊水流出临 床床 表表 现8a处 理理一旦一旦发生胎膜早破，生胎膜早破，应住院待住院待产，卧床休息，抬高，卧床休息，抬高臀部臀部（一）足月胎膜早破（一）足月胎膜早破破膜后破膜后观察察12-2412-24小小时，80%80%患者可自然患者可自然临产，若破膜若破膜1212小小时后后若未若未临产或胎儿尚未娩出，无羊膜或胎儿尚未娩出，无羊膜腔感染，腔感染，常常规应用抗生素用抗生素预防感染防感染，破膜，破膜2424小小时仍仍未未临产且无且无头盆不称盆不称则引引产9a（二）足月前胎膜早破（二）足月前胎膜早破n1、若若28-32周者，无感染征象者，周者，无感染征象者，应治治疗维持妊娠至持妊娠至33周以上周以上（宫缩抑制抑制剂、促胎肺成熟、促胎肺成熟、应用抗生素、）用抗生素、）n2、33-35周无感染征象者等待自然分娩周无感染征象者等待自然分娩n2、一旦、一旦发现有羊膜腔感染征象者，有羊膜腔感染征象者，应立立即即终止妊娠。止妊娠。具体情况具体分析具体情况具体分析10a二、二、护理理n（一）（一）护理理评估估1、健康史、健康史 详细询问有无有无创伤、性交、羊水性交、羊水过多等原因。多等原因。确定破膜确定破膜时间2、身体状况、身体状况 阴道流液情况，咳嗽阴道流液情况，咳嗽喷嚏嚏时有无液体从阴道流出，上推有无液体从阴道流出，上推胎先露部胎先露部时有无液体流出。有无液体流出。11a3、辅助助检查n（1）阴道排液酸碱度）阴道排液酸碱度检查正常阴道液酸性正常阴道液酸性PH值为4.5-5.5 ，尿液呈酸性，尿液呈酸性PH值为5.5-6.5,羊水羊水PH值呈碱性呈碱性7.0-7.512a（二）（二）护理理诊断断n1、有感染的危、有感染的危险 与胎膜破裂后与胎膜破裂后细菌侵菌侵入入宫腔有关腔有关n2、有胎儿受、有胎儿受伤的危的危险 与与脐带脱垂、胎脱垂、胎儿吸入儿吸入污染的羊水引起的肺炎有关染的羊水引起的肺炎有关n3、焦、焦虑 与担心胎儿、新生儿的安全与担心胎儿、新生儿的安全有关有关 13a（三）护理措施n1、病情、病情监测（1）一听二看三一听二看三记录（2）破膜后如胎先露未）破膜后如胎先露未衔接者接者应绝对卧床卧床休息，而且要采取左休息，而且要采取左侧卧位，抬高臀部卧位，抬高臀部防止防止脐带脱垂脱垂（3）阴道）阴道检查确定有确定有脐带脱垂脱垂应数分数分钟结束分娩束分娩14a 病人病人应住院治住院治疗、绝对卧床卧床 所以所以应做好生活做好生活护理，保持外阴清理，保持外阴清洁2、一般、一般护理理15a3、医、医护治治疗配合配合n同治疗原则16a4、预防防n（1）加）加强孕期孕期卫生宣教，妊娠最后生宣教，妊娠最后3个个月禁止性生活月禁止性生活n（2）保持外阴清）保持外阴清洁，破膜超破膜超过12小小时常常规应用抗生素用抗生素n（3）宫颈内口松弛者，内口松弛者，应在在14-16周行周行宫颈内口内口环扎扎术17a6、健康指、健康指导n指指导孕孕妇及家属一旦及家属一旦发生胎膜破裂生胎膜破裂时，应立即平卧，抬高臀部，尽快送往医院立即平卧，抬高臀部，尽快送往医院18an1、胎膜早破是指、胎膜早破是指nA、胎膜在、胎膜在临产前破裂前破裂nB、胎膜在第一、胎膜在第一产程破裂程破裂nC、胎膜在第二、胎膜在第二产程破裂程破裂nD、胎膜在、胎膜在宫缩开始破裂开始破裂nE、胎膜在妊娠、胎膜在妊娠37周前破裂周前破裂19an2、初、初产妇，孕，孕35周，因有液体从阴道流出入周，因有液体从阴道流出入院，院，查体无腹痛，肛体无腹痛，肛诊时触不到羊膜囊，上推触不到羊膜囊，上推胎儿先露部胎儿先露部时可可见到流液量增多，到流液量增多，应考考虑为nA、先兆流、先兆流产 B、先兆早、先兆早产 C、临产nD、胎膜早破、胎膜早破 E、胎、胎盘早剥早剥20an3、胎膜早破孕、胎膜早破孕妇宜取宜取A、平卧位、平卧位 B、右、右侧卧位卧位 c 、半坐卧位、半坐卧位D、头高脚低位高脚低位 E、左、左侧卧位，抬高臀卧位，抬高臀部部4、宫颈内口松弛的孕内口松弛的孕妇行行宫颈环扎扎术的的时间是是A、妊娠、妊娠10-12周周 B、妊娠、妊娠12-14周周 C、妊娠、妊娠14-16周周 D妊娠妊娠16-18周周E、妊娠、妊娠18-20周周21an某患者，因胎膜早破入院，某患者，因胎膜早破入院，检查：头先露，先露，未入盆，其余正常，未入盆，其余正常，错误的的护理措施是理措施是nA、绝对卧床休息卧床休息 nB、卧床休息，取平卧位、卧床休息，取平卧位 nC、严密密观察胎心音察胎心音nD、严密密观察流出羊水的性状察流出羊水的性状nE、指、指导孕孕妇自自测胎胎动22an产科急科急诊收治一位收治一位产妇，主，主诉今晚入睡前突感一今晚入睡前突感一阵水水样物物质从阴道内流出，平卧位被送至医院，从阴道内流出，平卧位被送至医院，查阅产前前检查记录单及体及体检：孕：孕33周，臀先露，周，臀先露，胎先露高浮，胎心好，无胎先露高浮，胎心好，无宫缩，急，急诊医生将医生将检查结果、治果、治疗方案、可能的并方案、可能的并发症告知家属，其中症告知家属，其中最最严重的并重的并发症是症是nA、早、早产 B脐带脱垂脱垂 C、胎儿窘迫、胎儿窘迫nD、母、母亲宫内感染内感染 E、产程延程延长23an胎膜早破的胎膜早破的护理不正确的是理不正确的是A、立即听胎心音，并、立即听胎心音，并记录破膜破膜时间B、破膜超、破膜超过12小小时尚未尚未临产者遵嘱者遵嘱使用抗生素使用抗生素C、卧床休息，抬高臀部、卧床休息，抬高臀部D、头先露不需先露不需观察察脐带脱垂情况脱垂情况E、注意羊水的性状及、注意羊水的性状及颜色色 24a