宜昌中医院宜昌中医院 耳鼻喉科耳鼻喉科 刘洋刘洋 主治医主治医师师针灸在耳鼻喉科针灸在耳鼻喉科治疗中的运用治疗中的运用学习要求1 1、了解针灸的治疗作用、了解针灸的治疗作用2 2、了解针灸的治疗原那么、了解针灸的治疗原那么3 3、了解针灸临床诊治特点、了解针灸临床诊治特点4 4、掌握针灸配穴处方原那么、掌握针灸配穴处方原那么5 5、掌掌握握临临床床常常见见疾疾病病( (耳耳鼻鼻喉喉科科) )的的针灸治疗针灸治疗 经穴总数-361一、针灸的治疗作用一、针灸的治疗作用1、疏通经络2、调和阴阳3、扶正祛邪疾病的产生1、疏通经络经络“内属于脏腑，外络于肢节运转气血是经络主要的生理功能之一经络功能正常，那么气血运转通畅，各脏腑器官、四肢百骸得以濡养，内脏与体表得以沟通，机体可发扬其正常的生理功能。假设经络功能失常，那么气血运转受阻，进而会影响人体正常的生理功能，出现病理变化，引发疾病。2、调和阴阳是指：使机体阴阳的失衡形状向平衡形状转化。运用针灸方法调理阴阳的偏盛偏衰，可使机体转化归于“阴平阳秘的形状，从而恢复脏腑经络的正常功能，到达治愈疾病的目的。例阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。举例治疗肝阳上亢的头痛病症，既可取足少阴经穴太溪以滋肾阴，又可取足厥阴经穴太冲以泻肝阳，使阴阳平衡，从而消除病症。太溪：足少阴肾经的输穴。太冲：足厥阴肝经原穴。3、扶正祛邪疾病的发生，开展及其转归的过程，本质上是正邪相争的过程。扶正祛邪是疾病向良性方向转归的根本保证，是经过补虚泻实的治疗作用实行。一、针灸的治疗原那么一、针灸的治疗原那么 1、补虚泻实、补虚泻实2、清热温寒、清热温寒3、治病求本、治病求本4、三因制宜、三因制宜1、补虚泻实、补虚泻实1、虚那么补之，陷下那么灸之2、实那么泻之，菀陈那么徐之3、不盛不虚以经取之虚那么补之，陷下那么灸之虚证采用补法治疗；临床对于脏腑经络之气虚弱、中气缺乏而出现气虚下陷的一系列病证而采用灸法。例久泻常在百会，气海，关元等穴位运用方法，可较好地起到温补阳气，升提举陷的目的。关元 肚脐下3寸 气海肚脐下1.5寸实那么泻之，菀陈那么徐之实证采用泻法；对于络脉淤阻不通引起的病证，宜采用三棱针点刺出血，到达活血化瘀、消肿止痛的目的。例小儿疳积点刺放血治疗，点刺四缝是经外奇穴，位于第2第5指掌面，第1、2节横纹中央不盛不虚以经取之指病证本身无真假可言，而且脏腑、经络的真假表现不甚明显，在针刺时，多采用平补平泻的针刺手法，使本经的气血调和，脏腑功能恢复正常。平补平泻-进针得气后，施以均匀的提插捻转。2、清热温寒、清热温寒1、热那么疾之2、寒那么留之热那么疾之热性病证的治疗原那么是浅刺疾出或点刺出血，手法宜轻而快，不留针。因病性属热、实，针用泻法，只针不灸，以清泻热毒。寒那么留之深刺而久留针，以达温经散寒的目的。3、治病求本、治病求本1、急那么治本2、缓那么治本3、标本同治急那么治本标病急于本病，如不及时处置，标病能够转为危重病证，先要治疗本病。例高热抽搐该当首先针刺大椎，水沟，合谷，太冲等穴，以泻热、开窍、熄风止痉。缓那么治本在普通情况下，治疗疾病都要坚持治病求本的原那么，尤其对于慢性病和急性病的恢复期。(例)五更泻如肾虚引起的五更泻，泄泻是其病症为标，肾阳缺乏为本，治宜灸气海、关元、命门、肾腧。标本同治当标本俱急，已不允许单独治本或单独治本，我们该当采取标本同治的方法。例体虚感冒假设一味解表可使机体正气更虚，而单纯扶正祛邪那么能够留邪，因此，该当益气解表，益气为治本，解表为治本，宜补足足三里、关元、合谷、风池、列缺等。两手虎口自然交叉，一手食指按在另一手的桡骨茎突上，当食指尖到达之凹陷处取穴，手太阴肺经络穴。络穴可沟通表里两经 。因此，不仅能治本经病，也能治相表里的经脉的病证。如手太阴肺经的络穴列缺，既能治肺经的咳嗽、喘息，又能治相表里的手阳明大肠经的齿痛、头项疼痛等疾患4 4、三因制宜、三因制宜1、因时制宜2、因地制宜3、因人制宜因时制宜春夏之季，阳气升发，人体气血趋向体表，病邪伤人多在表浅；秋冬之季，人体气血潜藏于内，病邪伤人多在深部，故治疗上，春夏宜浅刺，少用灸法；秋冬宜深刺，多用灸法。因地制宜根据不同的地理环境特点制定适宜的治疗方法。如在冰冷地域，治疗多用温灸；在温热地域，运用灸法较少。因人制宜是根据患者的性别、年龄、体质等的不同特点而制定适宜的治疗方法。如体质虚弱、皮肤薄嫩，对针刺较敏感者，针刺手法宜轻；体质强健、皮肤粗厚、针感较愚钝者，针刺手法可重些。三、针灸临床诊治特点1、辨证与辨经结合2、辨证与辨病结合3、调神与调气并重辨证与辨经结合辨证：即运用中医实际，将四诊所搜集到的有关疾病的各种病症和体征，加以分析、综合判别为某种性质的“证候。辩经：运用经络实际，根据患者的各种病症和体征来区分其病变经络脏腑归属，从而选择相应的经络腧穴进展治疗。例乳痈急性化脓性乳腺炎如肝气郁结的乳痈，因足厥阴肝经之脉布于胸胁，达于乳部，肝郁化火，循经上乳，结聚成痈，故取肝经行间、期门等穴位治疗。辨证与辨病结合由于中医诊断措施的不断添加，如CT,MRI,TCD等，针灸临床常见病证又多为神经系统和运动系统疾患，在辨证过程中少不了借助这些诊断措施。调神与调气并重调神：针灸施治前注重调治患者的精神形状。调气：采用补虚泻实等针刺手法使经气调和。四、针灸配穴处方四、针灸配穴处方1、腧穴的选择、腧穴的选择一选穴原那么；一选穴原那么；二陪穴方法。二陪穴方法。2、针灸方法的选择、针灸方法的选择选穴原那么选穴原那么1、近部选穴2、远部选穴3、辨证选穴4、对症选穴近部选穴根据腧穴能治疗病变部分和临近部位病证这一规律而提出的选穴方法，多用于部分病症比较明显的病证。例耳鸣取听宫 远部选穴根据腧穴具有远治作用的特点提出来的,就是在病变部位所属和相关的经络上，间隔病位较远的部位选取穴位的方法。例胃痛选足阳明胃经上的足三里本经脉又一分支从胃下口幽门处分出 辨证选穴根据疾病的症候特点，分析病因病机而辨证选取穴位的方法。例肾阴缺乏导致的虚热选太溪 对症选穴根据疾病的某些病症或性质而选取穴位的原那么。哮喘选定喘穴第七颈椎棘突下,旁开0.5寸 配穴方法配穴方法1、按部配穴远近配穴法，上下配穴法，前后配穴法，左右配穴法2、按经配穴本经配穴法，表里经配穴法，同名经配穴法，子母经配穴法远近配穴法以病变部位为根据，在病变部分和远部同时选穴成方的方法。例牙痛以部分的颊车和远道的合谷、内庭相配伍内庭穴是足阳明胃经的荥穴，脉气至此渐大。五输穴，是十二经脉各经分布于肘膝关节以下的五个重要腧穴，即井、荥、输、经、合。上下配穴法指将人体上部腧穴和下部腧穴配合运用的方法，在临床上运用较为广泛。例胃脘痛可上取内关、下取足三里； 位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间前后配穴法是指将人体前部和后部的腧穴配合运用的方法。(例)肺病前取中府，后取肺腧。两手叉腰正立，锁骨外侧端下缘有三角窝左右配穴法是指将人体左侧和右侧的腧穴配合运用的方法。例如左侧偏头痛，可选同侧太阳、头维太阳穴的正确位置是由眉梢到耳朵之间大约三分之一的地方，用手触摸最凹陷处就是太阳穴本经配穴法指某一脏腑。经络发生病变时，即选取该脏腑、经络的腧穴配成处方。例如胃火循经上扰的牙痛，可在足阳明胃经上近取颊车，远取该经的内庭。在足背当第2、3跖骨结合部前方凹陷处表里经配穴法以脏腑经络的阴阳表里配合关系为根据的配穴方法。如风热袭肺导致感冒的咳嗽，可选肺经的尺泽和大肠经的曲池，合谷。同名经配穴法是将手足同名经的腧穴相互配合的方法。如阳明头痛取手阳明经的合谷配足阳明经的内庭。子母经配穴法是根据脏腑经络的五行属性配伍。如肺虚咳嗽，除肺经穴和肺腧的等以外，可同时选用脾经的太白和胃经的足三里。位于足内侧缘，当足大趾本节(第1跖骨关节)后下方赤白肉际凹陷处针灸方法的选择针灸方法的选择1、针灸疗法的选择毫针刺法、灸法、拔管法、耳针疗法等虽同属针灸疗法，但作用各有所长。2、操作方法的选择3、治疗时机的选择耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋 耳耳鸣鸣、耳耳聋聋是是指指听听觉觉异异常常的的两两种种病病症症，可可由由多多种种疾疾病引起。病引起。耳耳鸣鸣以以自自觉觉耳耳内内鸣鸣响响为为主主症症，耳耳聋聋以以听听力力减减退退或或者者听听觉丧失为主症。觉丧失为主症。例子病因病机 实实证证：多多因因风风邪邪侵侵肺肺、肝肝胆胆火火盛盛、痰痰火火郁郁结结 虚虚证证：多多因因肾肾精精亏亏虚虚、脾脾胃胃虚虚弱弱而而至至气气血血生化缺乏，经脉空虚不能上承于耳而为病。生化缺乏，经脉空虚不能上承于耳而为病。二、辨证二、辨证1、实证、实证主主症症：暴暴病病耳耳聋聋，或或耳耳中中溃溃胀胀，鸣鸣声声隆隆隆不断，按之不减。隆不断，按之不减。 外感寒邪：畏寒，发热，脉浮外感寒邪：畏寒，发热，脉浮 肝肝胆胆火火盛盛：可可见见头头胀胀，面面赤赤，咽咽干干，焦躁喜怒，脉弦焦躁喜怒，脉弦 痰痰火火郁郁结结：耳耳内内憋憋气气感感明明显显，可可见见头头昏昏头头痛痛，胸胸闷闷痰痰多多，舌舌红红，苔苔黄黄腻腻，脉弦滑脉弦滑2、虚症、虚症 主症：久病耳聋，耳中如蝉鸣，时作时止，主症：久病耳聋，耳中如蝉鸣，时作时止，劳累那么加剧，按之鸣声减退。劳累那么加剧，按之鸣声减退。 肾精亏虚：可见头晕，腰腿酸软乏力，遗肾精亏虚：可见头晕，腰腿酸软乏力，遗精，带下，脉虚细等症。精，带下，脉虚细等症。 脾胃虚弱：可见神疲惫力，食少腹胀，大脾胃虚弱：可见神疲惫力，食少腹胀，大便溏，脉细弱。便溏，脉细弱。三、治疗三、治疗 治治法法 清清肝肝泻泻火火，豁豁痰痰开开窍窍，补补肾肾健健脾脾。取取手手足足少少阳阳经穴为主。经穴为主。主穴：听宫主穴：听宫 耳门耳门 听会听会 翳风翳风 中渚中渚 侠溪侠溪配穴：外感风邪配外关、合谷配穴：外感风邪配外关、合谷 肝胆火盛配太冲、丘虚肝胆火盛配太冲、丘虚 痰火郁结配丰隆、阳陵泉痰火郁结配丰隆、阳陵泉 肾精亏虚配肾俞、太溪肾精亏虚配肾俞、太溪 脾胃虚弱配气海、足三里脾胃虚弱配气海、足三里 听宫手太阳小肠经的穴位之一，位于耳屏前、下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷状。小肠经体表经脉的气血由本穴走向体内经脉。因该穴位物质为经脉所传来的水湿云气，这些水湿云气到达听宫穴后化成雨水降入地面，流入水池所处的地下宫殿中，听到的回声既响又长，故名听宫。耳门穴属手少阳三焦经。在面部，当耳屏上切迹的前方，下颌骨髁突后缘，张口有凹陷处。布有耳颞神经，面神经分支和颞浅动、静脉。耳门名意指三焦经经气中的滞重水湿在此冷降后由耳孔流入体内。听会足少阳胆经，在面部，当耳屏间切迹的前方，下颌骨髁突的后缘，张口有凹陷处。布有耳大神经，面神经和颞浅动脉。听的感官过程为耳朵接纳外部声音，也就是从外入内、从阳入阴。由于声音传送的这一过程是从阳入阴，因此，它要求耳部的气血运转变化也要与此同步，表现出由阳向阴的变化转变，如此，人体外部的声音之阳才干进入体内的阴部，声音感受器才干听之而会，故名听会。翳风穴“翳，原指羽扇，用作遮掩，在耳垂后耳根部，颞骨乳突与下颌骨下颌支后缘间凹。陷处。卫外阳气由本穴以风气的方式输向头之各部，故名。中渚在手背，第四、五掌骨小头后缘之间凹陷中。是手少阳三焦经的常用腧穴之一。所注为腧，意指脉气至此已较强盛，如水流能注输于深处侠溪属足少阳胆经，荥水穴。在足背部，第四、五趾缝间，趾蹼缘后方赤白肉际处。所溜为荥，意为脉气至此渐大，犹如泉之已成小流外关外关腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间合谷合谷当第2掌骨桡侧的中点处太冲太冲足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处丘虚丘虚在足背，外踝前下方，当趾长伸肌腱的外侧，距跟关节间凹陷处丰隆丰隆外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指处当外膝眼犊鼻与外踝尖连线的中点阳陵泉阳陵泉在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处肾俞肾俞太溪太溪内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处气海气海位于体前正中线，脐下1寸半足三里足三里足三里，在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指针灸异常情况的处置及预防1、晕针2、滞针 3、弯针4、断针5、血肿晕针【缘由】患者精神紧张、体质虚弱、饥饿疲劳、大汗大泄大出血后，或体位不当，或医者手法过重而致脑部暂时缺血。【病症】患者忽然出现精神疲倦、头晕目眩、面色惨白、恶心欲呕、多汗、心慌、四肢发冷、血压下降、脉象沉细或神志昏迷、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、脉微细欲绝。【处置】首先将针全部取出，使患者平卧，头部稍低，留意保暖，轻者在饮温开水或糖水后即可恢复正常；重者在上述处置的根底上，可指掐或针刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、气海、关元等穴，必要时应配合其他急救措施。【预防】对于初次接受针刺治疗和精神紧张者，应先作好思想任务，消除顾虑；正确选择温馨耐久的体位尽能够采取卧位，取穴不宜太多，手法不宜过重；对于过度饥饿、疲劳者，不予针刺。留针过程中，医者应随时留意察看病人的神色，讯问病人的觉得，一旦出现晕针先兆，可及早采取处置措施。血肿【缘由】针尖弯曲带钩，使皮肉受损或针刺时误伤血管。【景象】出针后，部分呈青紫色或肿胀疼痛。【处置】微量出血或针孔部分小块青紫，是小血管受损引起，普通不用途置，可自行衰退。如部分青紫较重或活动不便者，在先行冷敷止血后再行热敷，或按揉部分，以促使部分瘀血散失。【预防】仔细检查针具，熟习解剖部位，避开血管针刺。针刺本卷须知过于饥饿、疲劳、精神高度紧张者，不行针刺。体质虚弱者，刺激不宜过强，并尽能够采取卧位。怀孕三个月以下者，下腹部禁针。三个月以上者，上下腹部、腰骶部及一些能引起子宫收缩的腧穴如合谷、三阴交、昆仑、至阴等均不宜针刺。月经期间，如月经周期正常者，最好不予针刺。月经周期不正常者，为了调经可以针。小儿囱门未闭时，头顶部腧穴不宜针刺。此外因小儿不能配合，故不宜留针。避开血管针刺，防止出血；常有自发性出血或损伤后出血不止的患者不宜针刺。皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜针刺。谢谢倾听！