护理风险及安全控制护理风险及安全控制第三军医大学训练部临床管理处陈黎明第三军医大学训练部临床管理处陈黎明1护理风险与安全控制护理风险与安全控制护理风险概述护理风险概述2护理风险与安全控制护理风险与安全控制美国医学院（美国医学院（IQMIQM）19991999年年1111月的报告中称，每年有月的报告中称，每年有44000-9800044000-98000名病人由于护理差错而造成死亡。名病人由于护理差错而造成死亡。中国有多少？中国有多少？ 医院不愿意公布、护理管理部门不愿医院不愿意公布、护理管理部门不愿意声张、护士不愿意报告，除非病人投诉或起诉！意声张、护士不愿意报告，除非病人投诉或起诉！每年有多少护士因护理工作而受不同形式的侵害？语每年有多少护士因护理工作而受不同形式的侵害？语言折辱、人身攻击不时见诸报端。言折辱、人身攻击不时见诸报端。3护理风险与安全控制护理风险与安全控制何谓护理风险？何谓护理风险？是指护理执业人员在合法执业活动中，因护理是指护理执业人员在合法执业活动中，因护理工作及岗位原因可能面临的法律纠纷、道德争议和工作及岗位原因可能面临的法律纠纷、道德争议和安全暴露的风险安全暴露的风险属于医疗风险的范畴，但又有其特殊性属于医疗风险的范畴，但又有其特殊性4护理风险与安全控制护理风险与安全控制F护理风险的分类与成因护理风险的分类与成因F护理纠纷的特点护理纠纷的特点F护理风险的防范和处理护理风险的防范和处理F相关法律法规概述相关法律法规概述5护理风险与安全控制护理风险与安全控制一、护理风险的分类和成因一、护理风险的分类和成因6护理风险与安全控制护理风险与安全控制陈利萍等：现代护理陈利萍等：现代护理护理人员：责任心不强、业务水平不高、发护理人员：责任心不强、业务水平不高、发展观念薄弱、医患沟通不够、带教因素展观念薄弱、医患沟通不够、带教因素医院方面：制度不健全、人力配置不足、专医院方面：制度不健全、人力配置不足、专业仪器不健全、基础设施不完备业仪器不健全、基础设施不完备患者方面：不遵医行为、自杀或自残患者方面：不遵医行为、自杀或自残7护理风险与安全控制护理风险与安全控制有过错风险：有过错风险：护理人员或者医疗机护理人员或者医疗机构的过错（有违构的过错（有违“法法”行为）行为）无过错风险：意外、社会因素、患无过错风险：意外、社会因素、患者因素（沟通尤其重要）者因素（沟通尤其重要）8护理风险与安全控制护理风险与安全控制护理技术差错护理技术差错护理责任差错护理责任差错护理服务纠纷护理服务纠纷护理相关安全问题护理相关安全问题9护理风险与安全控制护理风险与安全控制（一）护理技术差错（一）护理技术差错 u操作不熟练、不能正确使用诊疗设备操作不熟练、不能正确使用诊疗设备增加痛苦，影响诊治增加痛苦，影响诊治(多次穿刺）多次穿刺）u操作失误：操作失误：副损伤副损伤u医嘱执行不力：医嘱执行不力：自以为是自以为是抗过敏措施代替过敏试验抗过敏措施代替过敏试验两种药物过敏试验合并作两种药物过敏试验合并作10护理风险与安全控制护理风险与安全控制（二）护理责任差错（二）护理责任差错 189189例护理差错分析例护理差错分析注射：注射：39.7%39.7%；口服：；口服：23.8%23.8%医嘱：医嘱：18.5%18.5%；病情观察：；病情观察：10.1%10.1%其他：其他：7.8%7.8%11护理风险与安全控制护理风险与安全控制 1.1.查对执行不到位查对执行不到位护理差错护理差错96.62%96.62%与查对不严有关与查对不严有关工作重复，易于工作重复，易于“辨识疲劳辨识疲劳”病人查对：病人查对：输错液、发错药输错液、发错药输错液、发错药输错液、发错药药物查对：药物查对：NaClNaClNaClNaCl用成用成用成用成KClKClKClKCl，配药肌注，配药肌注，配药肌注，配药肌注医嘱复核：医嘱复核：疑问医嘱确认、口头医嘱复唱疑问医嘱确认、口头医嘱复唱疑问医嘱确认、口头医嘱复唱疑问医嘱确认、口头医嘱复唱物品查验：物品查验：异物存留依赖医生，交接环节异物存留依赖医生，交接环节异物存留依赖医生，交接环节异物存留依赖医生，交接环节12护理风险与安全控制护理风险与安全控制 2.2.岗位履责不到位岗位履责不到位病情观察不细致：病情观察不细致：病情变化发现不及时病情变化发现不及时服务响应不及时：服务响应不及时：忽视患者要求忽视患者要求安全防护不周到：安全防护不周到：无行为能力或行动不便者防护不周，无行为能力或行动不便者防护不周，致致掉床、摔倒、烫伤、管道脱落掉床、摔倒、烫伤、管道脱落等意外和自杀自残等等意外和自杀自残等护士工作别人代：护士工作别人代：护工、家属代替护理工作，护工、家属代替护理工作，达不到要求而出现意外达不到要求而出现意外护理带教：护理带教：学生成帮手，既放手又放眼学生成帮手，既放手又放眼制度落实：制度落实：细节出大事（注射感染）细节出大事（注射感染）13护理风险与安全控制护理风险与安全控制 3.3.教育沟通不到位：教育沟通不到位：患者确定明白患者确定明白出入院宣教流于形式：出入院宣教流于形式：照本宣科或只要签名照本宣科或只要签名诊疗配合指导语焉不详诊疗配合指导语焉不详技术操作风险交待不当：技术操作风险交待不当：过度或不足过度或不足不知道怎么教育：不知道怎么教育：知识缺陷知识缺陷14护理风险与安全控制护理风险与安全控制（三）护理服务欠佳（三）护理服务欠佳 职业道德：职业道德：主观上的服务追求主观上的服务追求服务意识：服务意识：想不到想不到服务态度：服务态度：服务性强，感受直接服务性强，感受直接沟通技巧：沟通技巧：语言、知识语言、知识 （催费、不良医疗后果通报）（催费、不良医疗后果通报）执业礼仪：执业礼仪：大方、得体大方、得体15护理风险与安全控制护理风险与安全控制（四）护理相关安全问题（四）护理相关安全问题 护理文书书写护理文书书写医护沟通不良医护沟通不良无意民事侵权无意民事侵权护理执业风险护理执业风险16护理风险与安全控制护理风险与安全控制u客观性：不能想当然，必须真实客观性：不能想当然，必须真实u准确性：用语严谨、准确准确性：用语严谨、准确u一致性：与医疗文书、病情、处置的一致性一致性：与医疗文书、病情、处置的一致性u合法性：该记的一定要记合法性：该记的一定要记u及时性：及时反映病情变化和诊疗活动及时性：及时反映病情变化和诊疗活动1.护理文书护理文书17护理风险与安全控制护理风险与安全控制 责任制护理未落实，病情及责任制护理未落实，病情及病人社会心病人社会心理状态掌握不全理状态掌握不全 医护、医技沟通不良，对诊疗决策的动医护、医技沟通不良，对诊疗决策的动机不了解机不了解 医护互动，医护互动，相互协调，口径一致相互协调，口径一致 2.医护沟通医护沟通18护理风险与安全控制护理风险与安全控制 知情同意：知情同意：收费、病情收费、病情 隐私保护：隐私保护：不可随意谈论不可随意谈论 人格尊严人格尊严：尸体料理不当或擅自处置等尸体料理不当或擅自处置等 财产处分：财产处分：辅助检查资料、病历等辅助检查资料、病历等3.民事侵权民事侵权19护理风险与安全控制护理风险与安全控制 职业暴露风险：职业暴露风险：严守规章制度严守规章制度传染病、传染病、 放射沾染与损伤、药物损害（化疗）放射沾染与损伤、药物损害（化疗） 人身安全风险：人身安全风险：窗口部位、失控伤病员、窗口部位、失控伤病员、 社会矛盾冲突转移社会矛盾冲突转移 执业法律风险：执业法律风险：前述主要护理安全问题前述主要护理安全问题4.护理执业安全护理执业安全20护理风险与安全控制护理风险与安全控制深层次原因：深层次原因：u护理人力资源配置不足护理人力资源配置不足u人员素质不能满足需要人员素质不能满足需要u护理保障制度需要加强护理保障制度需要加强ANAANA认为：多数差错是由于护理体制认为：多数差错是由于护理体制的疏忽，而不是人的粗心的疏忽，而不是人的粗心21护理风险与安全控制护理风险与安全控制二、护理服务纠纷的特点二、护理服务纠纷的特点22护理风险与安全控制护理风险与安全控制（一）直接性（一）直接性一线工作，直接面对患方一线工作，直接面对患方容易发现，现场呈证容易发现，现场呈证违规责任易于明确违规责任易于明确技术回旋余地小技术回旋余地小感受直接、报怨直接感受直接、报怨直接23护理风险与安全控制护理风险与安全控制（二）可控性（二）可控性局部性局部性发现往往比较及时发现往往比较及时病人反应和后续查对往往可避免损害扩大病人反应和后续查对往往可避免损害扩大（三）伤害性（三）伤害性医疗决策最后关口医疗决策最后关口24护理风险与安全控制护理风险与安全控制三、护理纠纷的防范与处理三、护理纠纷的防范与处理25护理风险与安全控制护理风险与安全控制（一）护理纠纷的防范（一）护理纠纷的防范26护理风险与安全控制护理风险与安全控制一般要求一般要求1.1.提高技术水平：提高技术水平：职级、岗位、发展要求职级、岗位、发展要求职级、岗位、发展要求职级、岗位、发展要求2.2.恪守职业道德：恪守职业道德：对病人、同仁、事业对病人、同仁、事业对病人、同仁、事业对病人、同仁、事业3.3.严守规章制度：严守规章制度：证据意识、制度保护证据意识、制度保护4.4.增强法律意识：增强法律意识：避免无意侵权避免无意侵权5.5.强化服务意识：强化服务意识：全面、主动、安全、舒适全面、主动、安全、舒适全面、主动、安全、舒适全面、主动、安全、舒适6.6.增强综合素质：增强综合素质：社会、心理、法律等社会、心理、法律等社会、心理、法律等社会、心理、法律等 27护理风险与安全控制护理风险与安全控制特别提醒：特别提醒：严格查对制度：严格查对制度：全面、主动的查对全面、主动的查对全面、主动的查对全面、主动的查对注重各方沟通：注重各方沟通：主动与医生、患者主动与医生、患者主动与医生、患者主动与医生、患者严守职业分际：严守职业分际：做份内事、说份内话做份内事、说份内话做份内事、说份内话做份内事、说份内话不可心存侥幸：不可心存侥幸：注重细节，不贪省事，少注重细节，不贪省事，少注重细节，不贪省事，少注重细节，不贪省事，少“ “创意创意创意创意” ”规范医疗文书：规范医疗文书：客观、及时、全面、准确客观、及时、全面、准确客观、及时、全面、准确客观、及时、全面、准确28护理风险与安全控制护理风险与安全控制慎独慎独：无人提醒时尤需谨慎无人提醒时尤需谨慎慎微慎微：小处着眼，不可心存侥幸小处着眼，不可心存侥幸慎行慎行：关键诊疗措施、环节反复核查：关键诊疗措施、环节反复核查敏言敏言：医患、医护交流确认医患、医护交流确认勤记勤记：标签（签名），记载重要事项标签（签名），记载重要事项 防范关键点防范关键点29护理风险与安全控制护理风险与安全控制（二）护理纠纷的处理（二）护理纠纷的处理30护理风险与安全控制护理风险与安全控制 基本原则基本原则伤害最小化：控制损害后果伤害最小化：控制损害后果矛盾不激化：减少受伤害可能矛盾不激化：减少受伤害可能表态不越权：保持上下、医护沟通表态不越权：保持上下、医护沟通沟通宜适度：谨慎提供文字依据沟通宜适度：谨慎提供文字依据防弄巧成拙：不要试图湮灭证据防弄巧成拙：不要试图湮灭证据31护理风险与安全控制护理风险与安全控制 处理渠道处理渠道自主协商：决定权在医院自主协商：决定权在医院事故鉴定：协商和诉讼依据事故鉴定：协商和诉讼依据诉讼裁决：后患小，但耗时费力诉讼裁决：后患小，但耗时费力32护理风险与安全控制护理风险与安全控制四、相关法律法规概述四、相关法律法规概述33护理风险与安全控制护理风险与安全控制（一）执业资格（一）执业资格34护理风险与安全控制护理风险与安全控制F护士执业资格护士执业资格（依据：（依据：（依据：（依据：中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法） 申请护士执业者须通过执业考试，取得申请护士执业者须通过执业考试，取得申请护士执业者须通过执业考试，取得申请护士执业者须通过执业考试，取得护士执业证书护士执业证书护士执业证书护士执业证书，并申请执业注册并申请执业注册并申请执业注册并申请执业注册 护士注册的有效期为二年；中断注册五年以上者，必须按规护士注册的有效期为二年；中断注册五年以上者，必须按规护士注册的有效期为二年；中断注册五年以上者，必须按规护士注册的有效期为二年；中断注册五年以上者，必须按规定参加临床实践三个月，并提供相关证明，重新注册定参加临床实践三个月，并提供相关证明，重新注册定参加临床实践三个月，并提供相关证明，重新注册定参加临床实践三个月，并提供相关证明，重新注册 已注册者，享有护士执业权，并受法律保护已注册者，享有护士执业权，并受法律保护已注册者，享有护士执业权，并受法律保护已注册者，享有护士执业权，并受法律保护 未经护士执业注册者不得从事护士工作未经护士执业注册者不得从事护士工作未经护士执业注册者不得从事护士工作未经护士执业注册者不得从事护士工作 护士执业考试不合格者，在获证前，可从事护士执业考试不合格者，在获证前，可从事护士执业考试不合格者，在获证前，可从事护士执业考试不合格者，在获证前，可从事护理员护理员护理员护理员工作工作工作工作 护理员只能在护士的指导下从事护理员只能在护士的指导下从事护理员只能在护士的指导下从事护理员只能在护士的指导下从事辅助性辅助性辅助性辅助性临床生活护理工作临床生活护理工作临床生活护理工作临床生活护理工作 进行专业实习和临床实践者，必须在护士指导下进行进行专业实习和临床实践者，必须在护士指导下进行进行专业实习和临床实践者，必须在护士指导下进行进行专业实习和临床实践者，必须在护士指导下进行35护理风险与安全控制护理风险与安全控制（二）（二）医疗事故处理条例医疗事故处理条例概要概要共共7章章63条条36护理风险与安全控制护理风险与安全控制定义：定义： 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故者人身损害的事故 37护理风险与安全控制护理风险与安全控制要素：要素： v主体是医疗机构及其医务人员主体是医疗机构及其医务人员v医疗活动医疗活动v过失违法行为过失违法行为v损害后果损害后果v因果关系因果关系38护理风险与安全控制护理风险与安全控制等级等级等级等级条例条例条例条例一级一级一级一级患者死亡、重度残疾患者死亡、重度残疾患者死亡、重度残疾患者死亡、重度残疾二级二级二级二级患者中度残疾、器官损害导致严重功能障碍患者中度残疾、器官损害导致严重功能障碍患者中度残疾、器官损害导致严重功能障碍患者中度残疾、器官损害导致严重功能障碍三级三级三级三级轻度残疾、器官损害导致一般功能障碍轻度残疾、器官损害导致一般功能障碍轻度残疾、器官损害导致一般功能障碍轻度残疾、器官损害导致一般功能障碍四级四级四级四级其他明显损害后果其他后果其他明显损害后果其他后果其他明显损害后果其他后果其他明显损害后果其他后果 事故分级事故分级引入了责任度概念引入了责任度概念 只要是事故，就必需承担责任只要是事故，就必需承担责任只要是事故，就必需承担责任只要是事故，就必需承担责任取消了责任性和技术性事故的区分取消了责任性和技术性事故的区分39护理风险与安全控制护理风险与安全控制证据的客观、合法和关联性证据的客观、合法和关联性 vv严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料 vv患者有权复印或者复制病历资料患者有权复印或者复制病历资料患者有权复印或者复制病历资料患者有权复印或者复制病历资料 vv患方在场情况下封存病历资料、现场实物、院方保存患方在场情况下封存病历资料、现场实物、院方保存患方在场情况下封存病历资料、现场实物、院方保存患方在场情况下封存病历资料、现场实物、院方保存vv共同指定检验共同指定检验共同指定检验共同指定检验vv血液血液血液血液采供血机构在场时共同封存采供血机构在场时共同封存采供血机构在场时共同封存采供血机构在场时共同封存vv尸检：时间（尸检：时间（尸检：时间（尸检：时间（24h,724h,724h,724h,7日内）；资格：专业人员；代表观察日内）；资格：专业人员；代表观察日内）；资格：专业人员；代表观察日内）；资格：专业人员；代表观察40护理风险与安全控制护理风险与安全控制 鉴定的公正性鉴定的公正性专家库随机抽取，不受地域限制专家库随机抽取，不受地域限制医学会组织鉴定，卫生行政部门处理医学会组织鉴定，卫生行政部门处理涉及死因、伤残等级鉴定可要求法医参加涉及死因、伤残等级鉴定可要求法医参加主要学科专家不少于一半主要学科专家不少于一半实行回避制度实行回避制度鉴定意见实行表决制：过半鉴定意见实行表决制：过半内容更规范，便于法律采信内容更规范，便于法律采信41护理风险与安全控制护理风险与安全控制 医学实践风险性、探索性医学实践风险性、探索性：不属于事故不属于事故在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的急医学措施造成不良后果的在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的质特殊而发生医疗意外的在现有医学科学技术条在现有医学科学技术条 件下，发生无法预件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的料或者不能防范的不良后果的无过错输血感染造成不良后果的无过错输血感染造成不良后果的因患方原因延误诊疗导致不良后果的因患方原因延误诊疗导致不良后果的因不可抗力造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的 42护理风险与安全控制护理风险与安全控制 法律衔接法律衔接时效：知道或者应当知道损害之日起时效：知道或者应当知道损害之日起1 1年内年内只接受单纯医疗事故争议只接受单纯医疗事故争议提起诉讼则终止事故的行政处理提起诉讼则终止事故的行政处理赔偿与行政出发相分离：协议、判决备案赔偿与行政出发相分离：协议、判决备案 43护理风险与安全控制护理风险与安全控制 赔偿途径赔偿途径自行协商自行协商自行协商自行协商行政调解行政调解行政调解行政调解法院起诉判决法院起诉判决法院起诉判决法院起诉判决赔偿因素赔偿因素事故等级事故等级事故等级事故等级责任参与度责任参与度责任参与度责任参与度疾病参与度疾病参与度疾病参与度疾病参与度44护理风险与安全控制护理风险与安全控制 赔偿项目赔偿项目医疗费医疗费医疗费医疗费误工费误工费误工费误工费住院伙食补助费住院伙食补助费住院伙食补助费住院伙食补助费陪护费陪护费陪护费陪护费被扶养人生活费被扶养人生活费被扶养人生活费被扶养人生活费残疾生活补助费残疾生活补助费残疾生活补助费残疾生活补助费残疾用具费残疾用具费残疾用具费残疾用具费丧葬费丧葬费丧葬费丧葬费交通费交通费交通费交通费住宿费住宿费住宿费住宿费精神损害抚慰金精神损害抚慰金精神损害抚慰金精神损害抚慰金45护理风险与安全控制护理风险与安全控制 需要说明的几个观点需要说明的几个观点不是医疗事故不等于没有问题不是医疗事故不等于没有问题不是医疗事故不等于没有责任不是医疗事故不等于没有责任鉴定成医疗事故不见得是坏事鉴定成医疗事故不见得是坏事事故鉴定仅仅是医疗纠纷处理渠道之一事故鉴定仅仅是医疗纠纷处理渠道之一鉴定结论仅仅是医疗纠纷处理依据之一鉴定结论仅仅是医疗纠纷处理依据之一46护理风险与安全控制护理风险与安全控制（三）有关法律要求（三）有关法律要求47护理风险与安全控制护理风险与安全控制 刑法刑法刑法刑法与与与与刑事诉讼法刑事诉讼法刑事诉讼法刑事诉讼法民法通则民法通则民法通则民法通则与与与与民事诉讼法民事诉讼法民事诉讼法民事诉讼法消费者权益保护法消费者权益保护法消费者权益保护法消费者权益保护法药品管理法药品管理法药品管理法药品管理法传染病防治法传染病防治法传染病防治法传染病防治法献血法献血法献血法献血法母婴保健法母婴保健法母婴保健法母婴保健法48护理风险与安全控制护理风险与安全控制 1.1.1.1.医疗事故罪：医疗事故罪：医疗事故罪：医疗事故罪：第第第第335335335335条，医务人员由于严重不负责任，条，医务人员由于严重不负责任，条，医务人员由于严重不负责任，条，医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡，或者严重损害就诊人员身体健康的造成就诊人员死亡，或者严重损害就诊人员身体健康的造成就诊人员死亡，或者严重损害就诊人员身体健康的造成就诊人员死亡，或者严重损害就诊人员身体健康的行为。行为。行为。行为。主体主体主体主体必须是医务人员必须是医务人员必须是医务人员必须是医务人员事件事件事件事件必须构成医疗事故必须构成医疗事故必须构成医疗事故必须构成医疗事故存在存在存在存在严重不负责任情况严重不负责任情况严重不负责任情况严重不负责任情况导致导致导致导致严重后果：死亡或严重损害健康严重后果：死亡或严重损害健康严重后果：死亡或严重损害健康严重后果：死亡或严重损害健康刑责：刑责：刑责：刑责：三年以下有期徒刑或者拘役三年以下有期徒刑或者拘役三年以下有期徒刑或者拘役三年以下有期徒刑或者拘役司法实践中，法官判例差异极大、法理争议也颇多司法实践中，法官判例差异极大、法理争议也颇多司法实践中，法官判例差异极大、法理争议也颇多司法实践中，法官判例差异极大、法理争议也颇多刑法刑法第五节：危害公共卫生罪第五节：危害公共卫生罪49护理风险与安全控制护理风险与安全控制 2.2.第第330330条：条：违反传染病防治法的规定违反传染病防治法的规定, ,有下列情形之一，引起有下列情形之一，引起甲类传染病传播或者有传播严重危险的，处三年以下有期甲类传染病传播或者有传播严重危险的，处三年以下有期徒刑或者拘役；后果特别严重的，处三年以上七年以下有徒刑或者拘役；后果特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑：期徒刑：（二）（二）拒绝按照卫生防疫机构提出的卫生要求，对传染病拒绝按照卫生防疫机构提出的卫生要求，对传染病病原体污染的污水、污物、粪便进行消毒处理的；病原体污染的污水、污物、粪便进行消毒处理的；（三）准许或者纵容传染病病人、病原携带者和疑似传染（三）准许或者纵容传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人从事国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传病病人从事国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作的；染病扩散的工作的；（出具虚假证明？）（出具虚假证明？）（四）（四）拒绝执行卫生防疫机构依照传染病防治法提出的预拒绝执行卫生防疫机构依照传染病防治法提出的预防、控制措施的。防、控制措施的。50护理风险与安全控制护理风险与安全控制 3.3.3.3.第第第第338338338338条，条，条，条，违反国家规定，向土地、水体、大气排放、倾倒违反国家规定，向土地、水体、大气排放、倾倒违反国家规定，向土地、水体、大气排放、倾倒违反国家规定，向土地、水体、大气排放、倾倒或者处置有放射性的废物、含传染病病原体的废物、有毒物或者处置有放射性的废物、含传染病病原体的废物、有毒物或者处置有放射性的废物、含传染病病原体的废物、有毒物或者处置有放射性的废物、含传染病病原体的废物、有毒物质或者其他危险废物，质或者其他危险废物，质或者其他危险废物，质或者其他危险废物，造成重大环境污染事故，造成重大环境污染事故，造成重大环境污染事故，造成重大环境污染事故，致使公私财致使公私财致使公私财致使公私财产遭受重大损失或者人身伤亡的严重后果的，处三年以下有产遭受重大损失或者人身伤亡的严重后果的，处三年以下有产遭受重大损失或者人身伤亡的严重后果的，处三年以下有产遭受重大损失或者人身伤亡的严重后果的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金；后果特别严重的，处期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金；后果特别严重的，处期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金；后果特别严重的，处期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金；后果特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。第六节第六节 破坏环境资源保护罪破坏环境资源保护罪51护理风险与安全控制护理风险与安全控制 4.4.第第350350条，条，违反国家规定，非法运输、携带醋酸酐、乙醚、违反国家规定，非法运输、携带醋酸酐、乙醚、三氯甲烷或者其他用于制造毒品的原料或者配剂进出境，或三氯甲烷或者其他用于制造毒品的原料或者配剂进出境，或在在境内非法买卖境内非法买卖上述物品的，处三年以下有期徒刑、拘役或上述物品的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处罚金；数量大的，处三年以上十年以下有期徒者管制，并处罚金；数量大的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。刑，并处罚金。明知他人制造毒品而为其提供前款规定的物品明知他人制造毒品而为其提供前款规定的物品的，以制的，以制造毒品罪的共犯论处。造毒品罪的共犯论处。第七节走私、贩卖、运输、制造毒品罪第七节走私、贩卖、运输、制造毒品罪 52护理风险与安全控制护理风险与安全控制 5.5.第第355355条，条，依法从事依法从事生产、运输、生产、运输、管理、使用管理、使用国家管制的国家管制的麻醉药品、精神药品的人员，麻醉药品、精神药品的人员，违反违反国家规定，向吸食、注射毒国家规定，向吸食、注射毒品的人品的人提供提供国家规定管制的能够使人形成瘾癖的麻醉药品、精国家规定管制的能够使人形成瘾癖的麻醉药品、精神药品的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；情节严神药品的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。向走私、贩卖毒品的犯罪分子或者向走私、贩卖毒品的犯罪分子或者以牟利为目的以牟利为目的，向吸食、，向吸食、注射毒品的人注射毒品的人提供提供国家规定管制的能够使人形成瘾癖的麻醉、国家规定管制的能够使人形成瘾癖的麻醉、精神药品的，依照本法第精神药品的，依照本法第347347条的规定定罪处罚条的规定定罪处罚（贩卖）（贩卖）. .53护理风险与安全控制护理风险与安全控制第八章第八章 贪污贿赂罪贪污贿赂罪 6. 6. 6. 6.第第第第385385385385条，条，条，条，国家工作人员利用职务上的便利，国家工作人员利用职务上的便利，国家工作人员利用职务上的便利，国家工作人员利用职务上的便利，索取他人财物的，或者非法收受他人财物，为他人索取他人财物的，或者非法收受他人财物，为他人索取他人财物的，或者非法收受他人财物，为他人索取他人财物的，或者非法收受他人财物，为他人谋取利益的，是受贿罪。国家工作人员在经济往来谋取利益的，是受贿罪。国家工作人员在经济往来谋取利益的，是受贿罪。国家工作人员在经济往来谋取利益的，是受贿罪。国家工作人员在经济往来中，违反国家规定，收受各种名义的中，违反国家规定，收受各种名义的中，违反国家规定，收受各种名义的中，违反国家规定，收受各种名义的回扣、手续费回扣、手续费回扣、手续费回扣、手续费，归个人所有的，以受贿论处。归个人所有的，以受贿论处。归个人所有的，以受贿论处。归个人所有的，以受贿论处。（商业贿赂（商业贿赂（商业贿赂（商业贿赂）54护理风险与安全控制护理风险与安全控制 刑责标准刑责标准1010万元以上的万元以上的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，可以并，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，可以并处没收财产；情节特别严重的，处死刑，并处没收财产。处没收财产；情节特别严重的，处死刑，并处没收财产。5 51010万元，万元，处五年以上有期徒刑，可以并处没收财产；情处五年以上有期徒刑，可以并处没收财产；情节特别严重的，处无期徒刑，并处没收财产。节特别严重的，处无期徒刑，并处没收财产。5 5千千5 5万元，万元，处一年以上七年以下有期徒刑；情节严重的，处一年以上七年以下有期徒刑；情节严重的，处七年以上十年以下有期徒刑。处七年以上十年以下有期徒刑。5 5千元千元1 1万元，万元，有悔改表现、积极退赃的，可以减轻处罚或有悔改表现、积极退赃的，可以减轻处罚或者免予刑事处罚。者免予刑事处罚。不满不满5 5千元千元，情节较重的，处二年以下有期徒刑或者拘役。，情节较重的，处二年以下有期徒刑或者拘役。对对多次贪污多次贪污未经处理的，按照累计贪污数额处罚。未经处理的，按照累计贪污数额处罚。 55护理风险与安全控制护理风险与安全控制 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定（法释（法释200120013333号）号）一般民事纠纷举证原则：谁主张、最举证一般民事纠纷举证原则：谁主张、最举证 第四条第四条 规定侵权行为的举证责任规定侵权行为的举证责任（八）（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。担举证责任。有关法律对侵权诉讼的举证责任有特殊规定有关法律对侵权诉讼的举证责任有特殊规定的，从其规定。的，从其规定。所谓所谓“举证责任倒置举证责任倒置”56护理风险与安全控制护理风险与安全控制 二、开具麻醉药品、精神药品使用二、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方专用处方。三、三、首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应亲自诊查患者，为其建立病历，留存患者身份证明复印件，要亲自诊查患者，为其建立病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署求其签署知情同意书知情同意书。病历由医疗机构保管。病历由医疗机构保管。四、四、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者由医疗或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。机构派医务人员出诊至患者家中使用。六、麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品六、麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医疗需要带出医疗机构外使用时，机构外使用时，应在患者或者其代办人出示下列材料后方可开应在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具具处方：处方：1.1.二级以上医院开具的二级以上医院开具的诊断证明诊断证明；2.2.患者户籍簿、身份证患者户籍簿、身份证或者其他相关或者其他相关身份证明身份证明；3.3.代办人员身份证明代办人员身份证明麻醉药品、精神药品处方管理规定麻醉药品、精神药品处方管理规定 57护理风险与安全控制护理风险与安全控制 第三条第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。第四条第四条 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。所称甲类传染病的预防、控制措施。第七条第七条 医疗机构承担与医疗救治有关的传医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作传染病防治法传染病防治法 58护理风险与安全控制护理风险与安全控制 第三十九条第三十九条 医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：下列措施： （一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗（一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗； （二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；（二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗； （三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的（三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。措施。 拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。 医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。对本单位内被采取必要的治疗和控制传播措施。对本单位内被污染的场污染的场所、物品以及医疗废物，必须所、物品以及医疗废物，必须实施消毒和无害化处置。实施消毒和无害化处置。 59护理风险与安全控制护理风险与安全控制 第六十九条第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，给予纪律处分、行政处罚，直至追究刑事责任一的，给予纪律处分、行政处罚，直至追究刑事责任（一）未按照规定（一）未按照规定承担承担本单位的传染病预防、控制本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的作的 （二）未按照规定（二）未按照规定报告报告传染病疫情，或者隐瞒、谎传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的报、缓报传染病疫情的（三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病（三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供人、疑似传染病病人提供医疗救护医疗救护、现场救援、接诊、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的转诊的，或者拒绝接受转诊的 60护理风险与安全控制护理风险与安全控制 （四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、（四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置消毒或者无害化处置的的 （五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定（五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，一次使用的医疗器具未予销毁，再次再次使用的使用的 （六）在医疗救治过程中未按照规定（六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料保管医学记录资料的的 （七）（七）故意泄露故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的61护理风险与安全控制护理风险与安全控制F护理风险的分类与成因护理风险的分类与成因F护理纠纷的特点护理纠纷的特点F护理风险的防范和处理护理风险的防范和处理F相关法律法规概述相关法律法规概述小结：小结：62护理风险与安全控制护理风险与安全控制依法维权，避免侵权依法维权，避免侵权从差错、纠纷中学习从差错、纠纷中学习“减少护理差错发生的唯一途径减少护理差错发生的唯一途径是对差错予以记录，并分析所发生的问是对差错予以记录，并分析所发生的问题及由此造成的后果题及由此造成的后果”63护理风险与安全控制护理风险与安全控制护士是没长翅膀的天使，护士是没长翅膀的天使，是真善美的化身！是真善美的化身！ 南丁格尔南丁格尔64护理风险与安全控制护理风险与安全控制谨向默默奉献在平谨向默默奉献在平凡岗位的美丽天使们凡岗位的美丽天使们致敬！致敬！65护理风险与安全控制护理风险与安全控制