蛋白质代谢功能的检查蛋白质代谢功能的检查蛋白质代谢功能的检查蛋白质代谢功能的检查酶学检查酶学检查酶学检查酶学检查乙肝标志物的检查乙肝标志物的检查乙肝标志物的检查乙肝标志物的检查三、讲授内容三、讲授内容1 1、肝功能检查：、肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。肝功能检查。主要概念：主要概念：2 2、肝病的实验室检查：、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。肝病的实验室检查。内内 容容（1）肝功能（主要）肝功能（主要）1.代谢功代谢功能能1) 蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2) 核酸代谢、维生素的活化和储藏核酸代谢、维生素的活化和储藏3) 胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对如对 胆红素的排泄胆红素的排泄2.2.分泌、排泄功能分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄如对胆红素的排泄(2)(2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关与肝病理变化有关的检查（与肝功无关) ) 1. 1.血清酶学血清酶学 2. 2. 肝炎病毒抗原和抗体的检查肝炎病毒抗原和抗体的检查3.3.生物转化功能生物转化功能：氧化、还原、水解、结合：氧化、还原、水解、结合vv 蛋白质代谢的检查蛋白质代谢的检查蛋白质代谢的检查蛋白质代谢的检查vv 胆红素代谢胆红素代谢胆红素代谢胆红素代谢功能检查功能检查功能检查功能检查vv 血清酶学测定血清酶学测定血清酶学测定血清酶学测定vv 肝病检查项目的选择肝病检查项目的选择肝病检查项目的选择肝病检查项目的选择 病毒性肝炎标志物的检查病毒性肝炎标志物的检查病毒性肝炎标志物的检查病毒性肝炎标志物的检查一一 蛋白质代谢的检查蛋白质代谢的检查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；白下降；球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损时，球蛋白生成增加胞受损时，球蛋白生成增加 包 括： 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值测定比值测定 血清蛋白电泳血清蛋白电泳1 1）血清总蛋白（血清总蛋白（TPTP，serumtotalproteinserumtotalprotein）是血清所含各种蛋白的总称是血清所含各种蛋白的总称, ,包括血清包括血清A A和和GG，各占，各占60%60%和和40%40% 2）白蛋白（白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质为血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为由肝脏合成，其半衰期为15-19天。天。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/GA/G比值测定比值测定3）球蛋白球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白脂蛋白、金金属属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核- 吞噬细胞系统合成吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。4 4）A/GA/G比值比值11，如，如11称称A/GA/G比值倒置比值倒置1. 总蛋白总蛋白 2.2.总蛋白总蛋白临床意义临床意义1）血液浓缩）血液浓缩,见重度腹泻、见重度腹泻、 呕呕 吐、高热、吐、高热、 休克等休克等2）蛋白质合成，主要是）蛋白质合成，主要是G，如系统性红斑狼，如系统性红斑狼 疮、多发性硬化、淋巴瘤疮、多发性硬化、淋巴瘤 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的）各种原因的A降低降低3.3.AA1) 合成不足，常见肝脏损害合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病慢性肝病 时时,A 下降比急性肝炎明显下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化）代偿期肝硬化）2) 原料不足原料不足 长期饥饿长期饥饿、腹泻腹泻、消化道肿瘤和消化道肿瘤和 消化不良等消化不良等3)3)去路增加去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等尿病、恶性肿瘤等1.1.5.5.G G2.2.11）感染感染、免疫反应，如免疫反应，如TBTB、疟疾和血吸虫等疟疾和血吸虫等3.3. 2 2）多发性骨髓瘤）多发性骨髓瘤4.4. 3 3）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病, ,如如SLESLE、风湿热、类风湿风湿热、类风湿5.5.性关节炎等性关节炎等6.6.G G合成降低合成降低, ,如肾上腺皮质功能亢进如肾上腺皮质功能亢进, ,先天性免先天性免疫缺陷疫缺陷4.4.AA少见，脱水致血液浓缩少见，脱水致血液浓缩7.7.A/GA/G比值比值A/GA/G比值反映比值反映A A、G G浓度变化的关系，正常值浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/11.5-2.5/1，肝功损害严重时，肝功损害严重时，A A下降，下降，G G上升，上升，使使A/GA/G比值变化，当比值变化，当A/G1A/G342342umolumol/L/L（总胆红素水平）（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸342umol/L342umol/L不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸171-342umol/L171-342umol/L肝性黄疸肝性黄疸17.1-171umol/L17.1-171umol/L溶血性黄疸溶血性黄疸85.5umol/L 35% 35%， 50% 60% 60% 阻塞性阻塞性 20% 20% 溶血性溶血性正常人正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% 1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （- -） 弱阳性（弱阳性（- -）溶血性溶血性 明显明显 20% 20 20，50% 60 60 强阳性强阳性 5 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（血清胆红素（umol/Lumol/L） 尿尿 STB CB UCB CB/ STB STB CB UCB CB/ STB 尿胆原尿胆原 胆红素胆红素五、血清酶学测定五、血清酶学测定1 1、血清转氨酶测定、血清转氨酶测定11）转氨酶是将）转氨酶是将氨基酸的氨基转移到氨基酸的氨基转移到-酮酮酸的酮基上的一种酶酸的酮基上的一种酶, ,用于肝功能检查者用于肝功能检查者主要是主要是谷氨基丙酮酸转移酶（谷氨基丙酮酸转移酶（GPTGPT）和和谷谷氨酸草酰乙酸转移酶（氨酸草酰乙酸转移酶（GOTGOT）。2)GPT2)GPT经经WHOWHO命名为命名为丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT),(ALT),存存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清 约高约高100100倍，故只要有倍，故只要有1%1%肝细胞坏死肝细胞坏死, ,即可使即可使血清中的血清中的ALTALT增高增高1 1倍倍, ,因此因此, ,它是最敏感的肝它是最敏感的肝功能检测指标之一。功能检测指标之一。3) GOT3) GOT现名现名天门冬氨酸氨基转移天门冬氨酸氨基转移酶酶（ASTAST）。此。此 酶在心肌含量最高，肝脏为次，在肝损害酶在心肌含量最高，肝脏为次，在肝损害 时，其漏出量也较时，其漏出量也较ALTALT低。当严重肝细胞损低。当严重肝细胞损 伤时伤时, ,线粒体受损线粒体受损,AST,AST升高明显。升高明显。漏出率漏出率65%4%65%4%半衰期（天）半衰期（天）6.326.32敏感性敏感性高高低低参考值参考值40U/L45U/L40U/L500U,500U,随病情好转逐渐下降至正常。随病情好转逐渐下降至正常。BB、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死的表现泛坏死的表现CC、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U100U左右波动或再上升左右波动或再上升, ,提示急性转为慢性。提示急性转为慢性。（3 3）肝硬化、肝癌）肝硬化、肝癌轻度上升（轻度上升（100-200U100-200U）或正常或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（轻度上升（100- 200U）或正常）或正常2 2、ALPALP（1 1）参考值：参考值：正常人正常人40-150U/L40-150U/L儿童儿童500U/L30U30U轻度轻度肝性黄疸肝性黄疸肝内局限性肝内局限性胆道阻塞胆道阻塞（3 3）ALPALP与与ALTALT同时测定，有助于黄疸的鉴别同时测定，有助于黄疸的鉴别ALPALTALPALT，胆红素，胆红素或轻度或轻度3 3、-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（-GT-GT）测定）测定1.1.1 1）-G-G活性活性肾肾 胰胰 肝肝 脾脾2 2）在肝）在肝-GT-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时, ,肝肝内内-GT-GT合成亢进，肝癌可合成合成亢进，肝癌可合成-GT-GT3）参考值 男 11-50U/L 女 7-30U/L1 1）肝癌）肝癌肝癌合成肝癌合成AA、肝内阻塞、肝内阻塞胆汁淤滞胆汁淤滞-GT-GT肝癌细胞产生肝癌细胞产生 BB、阳性率、阳性率95%95%2 2）阻塞性黄疸）阻塞性黄疸-GT-GT（上升幅度与黄疸程度平（上升幅度与黄疸程度平行）行） 意义：意义：（3)3)急性肝炎急性肝炎中度中度，200U1000U-GT1000U