2024/9/17 1NexGen LPS-FLEX产品介绍产品介绍2024/9/17 2目前的目前的TKAl保持和恢复关节的正常功能l目前普通假体设计的屈曲度均小于 1300l社会和传统文化要求?2024/9/17 3病人需要高屈曲病人需要高屈曲!l进行全膝置换术的病人通常是由于各种病理性的原因造成膝关节功能受限而进行全膝置换术的病人通常是由于各种病理性的原因造成膝关节功能受限而被迫接受手术，但这并不意味着他（她）们对生活品质的要求会因此降低。被迫接受手术，但这并不意味着他（她）们对生活品质的要求会因此降低。lDr.NiwaAighUniversityNagoya的一项研究为我们列出了人们在日常生的一项研究为我们列出了人们在日常生活中膝关节的活动度活中膝关节的活动度:屈曲内旋外旋内收外展平地行走55-754-73-78-101-3上下楼75-1404-192-59-190-5从椅上站起或坐下90-1303-250-710-200盘腿坐130-15022-29010-340蹲14723080从地上站起1363903002024/9/17 4病人需要高屈曲病人需要高屈曲2024/9/17 5l2001年年DundeeUniversity的另一项研究也证明：有的另一项研究也证明：有6363的病人有达到的病人有达到超出假体设计极限的屈曲能力！超出假体设计极限的屈曲能力！2024/9/17 6l l问题问题问题问题: : : :- -我我 们们 如如 何何 去去 面面 对对 那那 些些 在在 术术 前前 就就 有有 高高 屈屈 曲曲 能能 力力 的的 病病 人人 ？你愿意他她丧失原有的活动度吗？你愿意他她丧失原有的活动度吗？- -当当病病人人术术后后的的活活动动度度可可以以超超越越假假体体的的设设计计范范围围时时，你你使使用用的的假假体体是是否否能能安全达到安全达到较高屈曲呢？较高屈曲呢？我们需要我们需要 安全的高屈曲度安全的高屈曲度安全的高屈曲度安全的高屈曲度 膝关节！膝关节！2024/9/17 7影响安全性的因素影响安全性的因素l普通假体在屈曲超过普通假体在屈曲超过125度后有可能产生的不良结果包括：度后有可能产生的不良结果包括：高高屈屈曲曲后后，股股骨骨假假体体后后髁髁末末端端将将与与胫胫骨骨关关节节面面产产生生点点接接触触，导导致致后后髁尖端髁尖端“掘入掘入”关节面，加速了关节面的磨损。关节面，加速了关节面的磨损。高高屈屈曲曲时时，伸伸膝膝装装置置所所承承受受的的张张力力明明显显增增加加，易易致致髌髌骨骨骨骨折折和和韧韧带带止点撕裂等并发症的产生。止点撕裂等并发症的产生。高高屈屈曲曲时时，胫胫骨骨关关节节面面前前方方会会顶顶撞撞髌髌韧韧带带，既既增增加加了了张张力力，又又易易致致韧带损伤。韧带损伤。高高屈屈曲曲时时，由由于于cam和和spine的的相相对对位位置置改改变变，更更易易导导致致关关节节的的脱脱位。位。2024/9/17 8NexgenLPS-Flex的的 解决之道解决之道解决之道解决之道1 1加厚并延长股骨假体的后髁关节面，真正实现了在加厚并延长股骨假体的后髁关节面，真正实现了在120度至度至155度间仍度间仍有大接触面，使膝关节在屈曲有大接触面，使膝关节在屈曲155度时与胫骨关节面仍为面接触。度时与胫骨关节面仍为面接触。2024/9/17 9区别区别区别区别 LPSLPS和和和和 LPS-FlexLPS-Flex(sagittalview)(sagittalview)ExtendedcondylesModifiedcamLPSLPS-Flex2024/9/17 10LPS-Flex设计设计l加厚沿长的后髁加厚沿长的后髁防止防止“diggingin”形成第四关节面形成第四关节面安全安全完成完成1550以上的屈曲以上的屈曲LPS DesignLPS DesignLPS-Flex DesignLPS-Flex DesignClickforAnimation2024/9/17 11l下图为在下图为在3200N负荷下不同曲膝角度时胫股关节面的接触面积：负荷下不同曲膝角度时胫股关节面的接触面积：实验表明随着屈曲角度的增加，胫股的接触面无明显减少，实验表明随着屈曲角度的增加，胫股的接触面无明显减少，且在且在155度屈曲时，接触面积仍近度屈曲时，接触面积仍近200平方毫米。平方毫米。 2024/9/17 12EffectofModifiedCondylesLPScontactat155LPS-FlexCongruouscontactto1550LPSCongruouscontactto1302024/9/17 13LPS-Flex设计设计点接触点接触 at 155o吻合吻合 at 155oX-rayscourtesyDr.Kondo&Dr.HartzbandLPS LPS-Flex2024/9/17 14NexgenLPS-Flex的的 解决之道解决之道 2 2l加深并延长的髌股沟加深并延长的髌股沟使膝关节屈曲超过使膝关节屈曲超过85度以上时，髌骨形态与度以上时，髌骨形态与其完全吻合，杜绝了髌骨轨迹的偏移，并有效缓解了高屈曲所额其完全吻合，杜绝了髌骨轨迹的偏移，并有效缓解了高屈曲所额外产生的伸膝张力。外产生的伸膝张力。l同时，通过研究也得出结论：虽然在作蹲等高屈曲动作时，整个同时，通过研究也得出结论：虽然在作蹲等高屈曲动作时，整个关节所承受的压力增加了，但由于髌骨与股骨相对位置的变化，关节所承受的压力增加了，但由于髌骨与股骨相对位置的变化，髌骨所承受的压力反而减小了。髌骨所承受的压力反而减小了。2024/9/17 15左图可见当曲膝近左图可见当曲膝近90度时，股四头肌和髌韧带的合力正作用于髌骨；度时，股四头肌和髌韧带的合力正作用于髌骨；右图显示高屈膝时，髌骨位置下移，肌腱合力不针对髌骨，其所承受的压力反而减小。右图显示高屈膝时，髌骨位置下移，肌腱合力不针对髌骨，其所承受的压力反而减小。 2024/9/17 16NexgenLPS-Flex的的 解决之道解决之道3l对胫骨平台聚乙烯关节面前方作适当的修整，消灭了高屈曲时对胫骨平台聚乙烯关节面前方作适当的修整，消灭了高屈曲时可能对髌韧带的不良影响。可能对髌韧带的不良影响。2024/9/17 17ReducedPatellarImpingementLPSLPSLPS-FlexLPS-FlexImpingement2024/9/17 18NexgenLPS-Flex的的 解决之道解决之道4l改改进进的的股股骨骨髁髁曲曲率率弧弧度度，特特殊殊设设计计的的Cam结结构构，随随着着屈屈曲曲角角度度的的增增加加,Cam与与Spine的接触点反而更下移的接触点反而更下移,使使Cam基本作用于基本作用于Spine的基底部的基底部;l不不但但有有效效杜杜绝绝了了高高屈屈曲曲时时脱脱位位的的可可能能,更更重重要要的的是是将将Cam作作用用于于Spine上上的的力臂缩短力臂缩短,大大减少了大大减少了Spine受损的可能。受损的可能。2024/9/17 19LPS-Flex设计设计lSpine-cam机制机制改良改良LPSspine-cam机制机制延长加宽延长加宽cam加高加高“jumpdistance”降低了高屈曲时的脱位风险降低了高屈曲时的脱位风险减轻了减轻了spine上杠杆的上杠杆的作用力作用力2024/9/17 20Cam的改良的改良LPSLPS-Flex-Lower contact point -Increased jump height2024/9/17 21TESTING2024/9/17 22l随着屈膝角度的增大，关节面前方与金属托之间有分随着屈膝角度的增大，关节面前方与金属托之间有分离的趋势离的趋势 前方前方Lift-off；l经测试：所有经测试：所有NexgenLPS-FLEX关节面均可承受关节面均可承受225，000转作用力，相当于使用整整转作用力，相当于使用整整20年年。2024/9/17 23l当从跪姿站起时，存在后当从跪姿站起时，存在后方方Lift-offLift-off的趋势。的趋势。lFLEXFLEX假体秉承假体秉承NexgenNexgen优异优异的双鸠尾设计，牢靠的后的双鸠尾设计，牢靠的后方锁定有效防止其发生。方锁定有效防止其发生。l实验室结果显示：所有实验室结果显示：所有FlexFlex关节面均可承受关节面均可承受50,00050,000转的作用力，相当转的作用力，相当于可耐受于可耐受2020年，每天作年，每天作7 7次次类似的动作。类似的动作。2024/9/17 24l在作蹲等高屈曲动作时，在作蹲等高屈曲动作时，CamCam作作用于用于SpineSpine上的力大致相当于体上的力大致相当于体重的重的2 2倍。倍。lFLEXFLEX的优异设计使得此力仅作的优异设计使得此力仅作用于用于SpineSpine的基底部，最大限度的基底部，最大限度缩短了力臂缩短了力臂. .l而且在而且在1717mmmm以上的厚关节面以上的厚关节面SpineSpine内更有金属内芯加固，确内更有金属内芯加固，确保安全。保安全。l实验室结果显示：所有实验室结果显示：所有FLEXFLEX关关节面均可承受节面均可承受225,000225,000转的作用转的作用力，相当于可耐受力，相当于可耐受2020年，每天年，每天深蹲超过深蹲超过3030次。次。 2024/9/17 25达到达到高屈曲目的的关键高屈曲目的的关键l病人选择病人选择l手术技术手术技术l术后康复术后康复l特殊假体的设计特殊假体的设计2024/9/17 26手术技术手术技术l额外的切骨额外的切骨大约大约2-3mmImagecourtesyDr.Scuderi2024/9/17 27