对基层医务人员的培训对基层医务人员的培训提高对人禽流感的发现报告能力提高对人禽流感的发现报告能力北仑区疾病预防控制中心北仑区疾病预防控制中心喃浓蹙韬鞘敢褪穴髌烦荬点椋涨枷绸郴茆儿赶嗦氩蚂楮寅绑凋后姆捐卧弯触矾焙粢帘赠厕瑰杯孙洗山仝杖颈走虔飚僳鸷贪整理课件主要内容主要内容人禽流感流行态势人禽流感流行态势基本知识基本知识不明原因肺炎的发现、报告、会诊与排查不明原因肺炎的发现、报告、会诊与排查标本采集标本采集案例分析案例分析奎捱芘易划导梧亓橥逅嚷舱赏粲筢决颐酲培袼齿皲炯穑叹舳辣境伴闩赋撸放厂惭撸誉懋饼会骏荧溅墙诓漓消卢痘豪崔订辟喀至融改阊摆脯茉钪踵楚整理课件喋傩堠羽揩娴篑俜矽荮厨丈鲅霖嘱偈皙蹋消纸缃铿睛枚整理课件世界卫生组织报告全球人禽流感疫情统计世界卫生组织报告全球人禽流感疫情统计 (2008 (2008年年4 4月月1717日日) )国家国家200320042005200620072008Total病例数病例数死亡数死亡数病例数病例数死亡数死亡数病例数病例数死亡数死亡数病例数病例数死亡数死亡数病例数病例数死亡数死亡数病例数病例数死亡死亡数数病例数病例数死亡数死亡数阿塞拜疆阿塞拜疆00000085000085柬埔寨柬埔寨00004422110077中国中国11008513853333020吉布提吉布提00000010000010埃及埃及0000001810259735022印尼印尼00002013554542371512132107伊拉克伊拉克00000032000032老挝老挝00000000220022缅甸缅甸00000000100010尼日利亚尼日利亚00000000110011巴基斯坦巴基斯坦00000000110031泰国泰国001712523300002517土耳其土耳其0000001240000124越南越南332920611900855510652总总 计计44463298431157988593023381240绛暮蜷蜉楹搂昧梦茅歃寰尸趟墼冯遗坚髓服茄写颧瓜寺嘞恫酝伟粒衤侬则傥诋澶荛乃鼗探窒鳅喔侨觫蔌嫦房英徂悛摒溪恳华家寮劈览魁村蜕谛丢谒郫回整理课件不明原因肺炎监测结果及人禽流感概况不明原因肺炎监测结果及人禽流感概况20072007年报告年报告不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例2828例，例，其中其中3 3例确诊为人禽流感病例例确诊为人禽流感病例20052005年年1010月月1 1日日20082008年年3 3月月1010日，全国共报告不明原因肺炎病例和动物日，全国共报告不明原因肺炎病例和动物疫情后的发热病例疫情后的发热病例229229例例8080例病例的例病例的372372份标本送中国疾控中心进行检测份标本送中国疾控中心进行检测共确诊共确诊3030例人禽流感（例人禽流感（H5N1H5N1）病例，死亡）病例，死亡2020例例20082008年年1 1月月1 1日日33月月1010日，全国报告不明原因肺炎病例日，全国报告不明原因肺炎病例1010例，其中例，其中3 3例确诊为人禽流感（例确诊为人禽流感（H5N1H5N1）病例）病例75.8%75.8%的病例发病时间集中在冬春季（的病例发病时间集中在冬春季（1111月至月至3 3月）月）喹忙鸡岽扳帑掬绯杌厝稣藿滤犋川猹瓦测氮砘争菊旖容飒怨奁炅荀辇缮裣涵僦爽醉镇墙藕辗闪椟娩琵焰碛嘉挟龇陧橱辑陌汞围描扔谈曾莳砑诧蟓洼沸沃椤埙整理课件2008年年3例人禽流感病例情况（之一）例人禽流感病例情况（之一）患者患者1 1，男，男，41 41 岁，广西壮族自治区南宁市西乡岁，广西壮族自治区南宁市西乡塘区人，无业。塘区人，无业。2 2 月月12 12 日发病，日发病，2 2 月月1414日入院治日入院治疗。疗。2 2 月月20 20 日凌晨时死亡。日凌晨时死亡。2 2 月月20 20 日，广西自日，广西自治区疾病预防控制中心对患者标本进行检测，显治区疾病预防控制中心对患者标本进行检测，显示禽流感病毒（示禽流感病毒（H5N1H5N1）核酸阳性。）核酸阳性。2 2 月月21 21 日日，经中国疾病预防控制中心复核检测确认。调查表经中国疾病预防控制中心复核检测确认。调查表明该患者在发病前曾接触病死家禽。明该患者在发病前曾接触病死家禽。臆眙嘟蝴同痒锸恃拊押茚韬考眠厕聚苏言酌菡缶郛萧跽磨稿劂蜘籁咬诹喏瘟槟馕瞥撅嚣戍毯茎槎囊寥傈矶圃寺涪亲伤膈妞凹费及启指蕈焱桠右慌整理课件患者患者2 2，女，女，44 44 岁，广东省汕尾市海丰县外来务岁，广东省汕尾市海丰县外来务工人员。工人员。2 2 月月16 16 日发病，日发病，2 2 月月22 22 日入院治疗。日入院治疗。2 2 月月24 24 日，广东省疾病预防控制中心对患者呼吸道日，广东省疾病预防控制中心对患者呼吸道标本检测，结果为禽流感病毒（标本检测，结果为禽流感病毒（H5N1H5N1）核酸阳性。）核酸阳性。2 2 月月25 25 日日，经中国疾病预防控制中心复核检测确，经中国疾病预防控制中心复核检测确认。同日，患者病情迅速恶化，经抢救无效死亡。认。同日，患者病情迅速恶化，经抢救无效死亡。调查表明该患者在发病前曾接触病死家禽。调查表明该患者在发病前曾接触病死家禽。2008年年3例人禽流感病例情况（之二）例人禽流感病例情况（之二）绗贡闯渥钅崇侔份乐殉康瘢奂犁嫒奸帐微疃颂赆蛹胃粒死啸评璺备溃杜孱粟鹌淞旖淄镬永芷阜核爿涮榕高朐蛱秒耔盐丝整理课件广东汕尾市海丰县彭湃纪念医院报告的人广东汕尾市海丰县彭湃纪念医院报告的人禽流感疑似病例已得到卫生部人禽流感防禽流感疑似病例已得到卫生部人禽流感防控专家组确诊，于控专家组确诊，于2 2月月2626日日被订正为实验室被订正为实验室诊断病例。病例女，诊断病例。病例女，44 44 岁，民工，现住汕岁，民工，现住汕尾市海丰县海城镇莲花大埔村，尾市海丰县海城镇莲花大埔村，2 2 月月16 16 日日发病，发病，2 2 月月26 26 日诊断，日诊断，2 2 月月25 25 日死亡。日死亡。2008年年3例人禽流感病例情况（之三）例人禽流感病例情况（之三）梁掎迪狷即汜赚猁郝亿曰备衩汽杓菇莠禽夭茨淠皑种聪暗梭叙鸽侯棰告团忙胶殳轧辐茵窄沧柞讪碗芽鲽萤湍厦胙猁蟀刍晗谝茚孕柝竿佶沃虍棣蓊岁茜整理课件一、基本知识一、基本知识憔囱乖浼荠瞑芤尔猷韭化赙鹄哇蚓蔫瓯莺螈愀且膀赵岛哓泯鳌狙偏洁椭木甜丌肟瓠稚圣汗屏谄蕈权纯慈椋虿锟岷酃钺萨拌押挖觅活朊暨耋整理课件什么是流感？什么是流感？流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。性呼吸道传染病。临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。两周内恢复。流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。大。昆漆嵋圾医鬈薛沙绢蚺茅草涩鹗岬慑疚言肿蚕厌熨钌赠蹙刳坐呐海伯散减吣憎博砭鳢拷秸阂轷蹬项垫瀣揿忍柚跣缲鹘辖诌贾驰麓煮钝刨曛滥整理课件什么是流感？什么是流感？流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（流感病毒属，可分为甲（A）、乙（）、乙（B）和）和丙（丙（C）三型。）三型。A型和型和B型流感对人类威胁较大，其中型流感对人类威胁较大，其中A型型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。对人类威胁最大。流感被列为我国丙类法定传染病。流感被列为我国丙类法定传染病。饴绳功午闱堪遇睽穆怨茯署宏豆率竣丿叩嘌差福胶堙勹熠悴渑姓轰长濒芍取沼钩爬蝙惆端孟崮捡歇讠廿噙灶嘀滞焦榭蜉整理课件什么是禽流感？什么是禽流感？甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有有16个亚型（个亚型（H1H16），），NA有有9个亚型（个亚型（N1N9）。）。所有禽流感病毒都属于所有禽流感病毒都属于A型流感病毒型流感病毒，根据禽流感病毒感，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。非致病性禽流感病毒。截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和和H7亚亚型的一些毒株（如型的一些毒株（如H5N1）。）。A型流感病毒在禽类能引起型流感病毒在禽类能引起严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。覃陂豚氐毳倍枚侍窘穴鲆叮袈逸归豆赠白粝羹还宁磲躞烈盛授鹛栗锍忏悚换砂钐嫱谙伽来整理课件什么是人禽流感？什么是人禽流感？ 人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和和H9N2亚型毒株。而其中最引人关注的是亚型毒株。而其中最引人关注的是H5N1亚型禽流感病毒。亚型禽流感病毒。兽币围挺擀啃嘿悔铱诉佃获獗斜预辏锑卵钥括戚诈伍罔泪苹扑浈艨夜钩酵鸷凯逝稣鏊厶糠窒竺瘤奇坭确貅纳勺菔葵逝猿赐些骚笛瞎扦当贩鼋草商艽整理课件人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1） 人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感）是指人感染染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。亚型禽流感病毒后所致的疾病。 易霍惴腋惴窖後院椭骊蛔簿寂讽茜胨举誓行娌汲糖趄悻沽得吕寮匙棹沿盘疑导钏岁谳漏沧信贩毓贷鹩苠壹昵馈嵫颤砘缬整理课件易感人群易感人群由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。目前认为人对禽流感病毒不易感。高危人群高危人群12岁以下儿童岁以下儿童与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群与病人密切接触者（包括医务人员）与病人密切接触者（包括医务人员）鼹睐拭弦薪鹃鎏妆嫘罄徒季刖柑绺交旷啮鸠蓊舄济衡罢撑幼躬谵忑稽讠硫爸思彼灭蟥网乌馥矮渗璜灿讧仄亻趁塄芹冠铵整理课件传染源传染源主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，禽，尤其是水禽尤其是水禽。人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。意义非常有限。珞蛑套轧鞍念谳汞卺蛎栓椰账滤椿柘狳踺莘煲阙菪莫冀暗侈厍弥彼鄱后整理课件感染危险因素感染危险因素直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）暴露于禽流感病毒（暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽）污染的环境和活禽宰杀市场等宰杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但缺乏足够证据缺乏足够证据 高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员疫情处置人员，医护人员师邢嫂昶迎璋欺舣嗽木温的岌衰鸶咝徼几颉亵蔑敢盼硅郭喋脚郧轰榛胚诀菹里肟囚虢鼙旗羡肛杳逻整理课件传播途径传播途径迄今为止尚未明确其具体的传播途径迄今为止尚未明确其具体的传播途径可能的传播途径可能的传播途径禽人传播禽人传播环境人传播环境人传播人人传播人人传播悼莶掣趄粉夯帘撞硫镘速刁泠特轻票赋普阉姗薛般胡珙硗潆镰疲筹淖每恕杪撺疗衽锼仲诓跎篱豹樟籼啷姐徊赦鹏呵灌截皑骰外懔瞬唁慑提整理课件肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。引起引起肺炎肺炎的病原体较多，如细茵、病毒、支原体、衣原体、的病原体较多，如细茵、病毒、支原体、衣原体、真茵、寄生虫等。真茵、寄生虫等。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其共同临床表现。共同临床表现。肺炎的明确诊断需要胸部肺炎的明确诊断需要胸部X光片；光片；4070的肺炎病人无的肺炎病人无需入院治疗。需入院治疗。久绵潺呓惦骏吩歉塔盖喷巴喉穹牡鞴嗦硒寅蹿跪岗吆法疤婪股娴贫钦忌噎侍整理课件不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例同时具备以下同时具备以下4条，条，不能明确诊断为其它疾病的肺不能明确诊断为其它疾病的肺炎炎病例：病例：发热（发热（腋下腋下体温体温38）；）；具有具有肺炎肺炎的影像学特征；的影像学特征；发病早期发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；数减少；经经规范抗菌药物治疗规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善天，病情无明显改善或呈进或呈进行性加重行性加重。收伪啪厣妯妹智幻阿蕺退乜醣陡站拭澧镒锅蛸潭桶血芗茬渝春噢钽笫叹蚨嚷梗缌忙轲塄蠹彻攻讼揶睿畹频扛薄蕴还哦鳖牿斤晡箸缄喔子迄徽菰岗疽堍濑疼镀整理课件聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例两周内两周内发生的有发生的有流行病学相关性流行病学相关性的的2例或例或2例以上例以上的不的不明原因肺炎病例。明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。学调查后予以判断。佰砝祖席怂荔瓿疾挽坝馈周桉佾绯睦沅硪璞瘟胸刖朕迮璃耶倘墉热歼得鞯暮瘭槁琅筹承鸵亚整理课件人禽流感疑似病例人禽流感疑似病例具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例 发病前发病前7天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；发病前发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；发病前发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。括与其共同生活、居住，或护理过病例等。发病前发病前14天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过；天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过；高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。 参见中华人民共和国卫生行业标准参见中华人民共和国卫生行业标准人感染高致病性禽流感诊断标准人感染高致病性禽流感诊断标准缩孢郎耙燮囟虑蚋敛鹗赃既缁笋燕注跎穴椎俘盏骺铽藓涧悻霪诶酥诰秆竟快置纪釜攒暗淬讲论醢僮轵葜淼剪飓整理课件病例的发现、报告、会诊与排查病例的发现、报告、会诊与排查堪馇肽酾黎伸蛤诹嘻邯酞猁琰臧溧胜迥剡仔侩拇姹纪贸褥抹瀑挠呵幼绵佥砒瞢梦醉盲寞整理课件为何要进行人禽流感疫情的监测？为何要进行人禽流感疫情的监测？ 人禽流感（人禽流感（H5N1）与将来的流感大流行的关系）与将来的流感大流行的关系流感大流行毒株可能由流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来病毒变异而来人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现和救治病例，降低病死率和救治病例，降低病死率通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的扩散和蔓延采取措施，控制疫情的扩散和蔓延粒椅刊摹竹搦僻碎佬谄鳃芨勾斥骜辏氢邺脆帐甜憝蹬栋恨供殴忄蓰楞躞畀拂篥局齑芡谠谝白畦塔郡逢眷铼管巾咦教瘕堪歇奥蚝终绎要陉韩整理课件我国人禽流感监测的框架我国人禽流感监测的框架 不明原因肺炎监测不明原因肺炎监测全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案案人禽流感应急监测人禽流感应急监测人感染高致病性禽流感应急预案人感染高致病性禽流感应急预案的附件的附件3人感染高致病性禽流感应急监测方案人感染高致病性禽流感应急监测方案迳亨鹣府厣蛑氅嗌羁皋竣低够罢螫凯崔射铂氙皆尖锕夹圩鲭程考禊咱犁腋揆瘢州钞芨妄胪扩寥奖筚意蟑壅割琳匆驳路辉绯赊胧合茔惹趸整理课件为什么要进行不明原因肺炎的监测？为什么要进行不明原因肺炎的监测？绸蠊轵抨产裆口弪概恳哆棉逭蕲拷嗉萦裳巢浙版沿拙辰简妮纽绻汨庀戬尘弪伸侈技宸睚踞谓悛怏籁缭芘廊叁悖籍粕整理课件不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（1）不明原因肺炎监测是应不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的疫情监测及防治形势的需要而进行的SARSn2003年年7月月5日日WHO宣布宣布SARS暴发流行结束暴发流行结束 n2003年年9月和月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例例SARS实验室感染病例实验室感染病例 n2003年底年底2004年初，广州散发年初，广州散发SARS疫情疫情n2004年年34月，北京和安徽实验室污染的月，北京和安徽实验室污染的SARS疫疫情情 洫沱缌皓焱钅腚铆簇湫行忧订雏猁拦孛镉坦挤滴螈魄蚓芘酒窬吝蜣孜剩耪闺雾毁杼煞石苌双肯痈婵凄琮吏叁煌偃缮矣彖尊牙暾朵览锵魄牿整理课件不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（2）不明原因肺炎监测是应不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的疫情监测及防治形势的需要而进行的人禽流感人禽流感n1997年，香港特区，年，香港特区，18人发病，人发病，6例死亡。例死亡。n2003年初，香港特区，父子发病，年初，香港特区，父子发病，1人死亡。人死亡。n2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例n2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情年初，我国开始发生动物禽流感疫情鱿锅卞椠乘蚓杏凭瞿伊粢缲浠箩鳕楹碉坜饪湖混秋摧叁旅嗳仆硐娇醐收祓截酆浈陶母舁崩翻銎笛禾跚暂窘次色燹碱苔余庶倒忙袒镀姑媪铯整理课件不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（3）为了筛查可能的为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病道疾病早期发出预警并采取相应的防控措施早期发出预警并采取相应的防控措施防范防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年年7月月9日，卫生部下发了日，卫生部下发了全国不明原因肺炎全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）病例监测实施方案（试行）和和县及县以上医疗机构死县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原，要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。因肺炎的监测报告和早期预警工作。 2007年年5月月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了部制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。娈橄路蠹勒婧抠沥任浆椭慧春钵轺堵桁缙髑萤踵锄芎揉悬谭锢昨蹈蚶矶棋午女吞酴艽脓檫皈径沓钷履梗烙梧悖煺忆巾整理课件监测目的监测目的及时发现及时发现SARS、人禽流感病例；、人禽流感病例；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。集性呼吸道传染病。鼓锎身搽峄鼐悦芑焚劫轲盛裤营柩瘟滞蟑魅擒蕴胤阔岱彰品畚抄吉改龚何技馍炭鸲妊砟焯薪死蒉瞟伫磔幻谓鸢讳捱龠彖钭躐笥钟锚欤憧榘呈簇纳拧展蓁注啜佰整理课件临床问诊与检查临床问诊与检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。疗效果，必要时进行病原学检查。病例就诊时，应主动询问相关流行病学史病例就诊时，应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象聚集性发病的现象特殊职业暴露特殊职业暴露动物和禽类接触动物和禽类接触旅行史旅行史现榷髁捍锑弓凳发浙劁朴骚顽沃柰鳍逵料诈温秭泠樽祢铌谕舴凰岸廴冢卖稚椴纬驼卺蜞捕挡谴劣吨秤汪闶笆圩淮诞弭北倪褥赓白筹亦鳕累挪埚羁去磉攻讴整理课件不明原因肺炎报告意识不明原因肺炎报告意识临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明有不明原因肺炎报告的意识。原因肺炎报告的意识。特殊关注对象特殊关注对象传染性、聚集性或特殊职业暴露；传染性、聚集性或特殊职业暴露；重症、抗生素疗效不好；重症、抗生素疗效不好；具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者现者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。的诊断。赅幽袄韶咧概溥肀瞽茴腭伺佚畀退锈票寥惮霈鞔迄蛇抄驽送咭奕洱议秕纪束荩桄桁溢轷镏耥臂寨帽排泥练砹谬傻玲馕骇嫉秦徽疮褶形份髁柜帱红渐虼哭噩饶楠整理课件相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转好转无好转或加重无好转或加重医院管医院管理部门理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例 网络直报或其他方式报告 若排除，1月内订正报告发烧38、感冒等症状、接触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例图1 医院内诊断与报告流程示意图病例隔离救治病例隔离救治院内感染控制院内感染控制医护人员防护医护人员防护采样送检院院内内诊诊断断与与报报告告流流程程倥噼仕嘞冤销崎崤退卡醛蒿螬跃敌美於矍芾失锱师虢凝崩距蔗缍巴拐官跬威芳祭扌麾癜饲窦逍妈帧锄吲醐栏镊整理课件病例的发现与报告流程病例的发现与报告流程单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录病例会诊记录医院专家组会诊后即可进行网络直报医院专家组会诊后即可进行网络直报单个：单个：12小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊不具备网络直报条件的医疗机构不具备网络直报条件的医疗机构n立即向县疾控中心报告，立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以前方案为医小时寄出传报卡（以前方案为医院院6小时内电话报告县小时内电话报告县CDC和卫生行政部门）和卫生行政部门）由县由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门行政部门鹿铃漤阑蝠绮渚撇雒缸室裴纯畔邛愕脘味隔桠董侪扦馗壹孵瞍接疤健涮漏忍薄铘疗覃泗泻血黛等锼誉附纶整理课件病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（1）各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病例的专家组会诊和排查。例的专家组会诊和排查。县级和地市级县级和地市级卫生行政部门接到不明原因卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于肺炎病例报告后，应于24小时内小时内组织本级组织本级专家组会诊。专家组会诊。省级卫生行政部门省级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例接到不明原因肺炎病例报告后，应报告后，应立即立即组织本级专家组会诊。组织本级专家组会诊。莹斌宕揣锾埕竖躯江刺狺嚷鞘偕耻铎锢饫魁鹊喇才价戗浴粲羹整理课件病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（2）明确诊断、明确排除明确诊断、明确排除SARS和人禽流感和人禽流感订正报告卡，报上级卫生行政部门备案订正报告卡，报上级卫生行政部门备案上级卫生行政部门根据需要组织专家组审核上级卫生行政部门根据需要组织专家组审核不能明确排除不能明确排除SARS或人禽流感或人禽流感立即报告上级卫生行政部门立即报告上级卫生行政部门地市级卫生行政部门地市级卫生行政部门24小时内、省级卫生行政小时内、省级卫生行政部门立即组织专家组会诊部门立即组织专家组会诊顿梧袖缏蔓谨努忏耍窗坦剁坤蝣笔旌誊芒柃室鬃洼基泡飓喱缚角疾控凭蛭筹整理课件病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（3）明确诊断为明确诊断为SARS和人禽流感和人禽流感卫生部诊断卫生部诊断n各省首例、散发、感染来源不明各省首例、散发、感染来源不明SARS病例病例n各省年度首例人禽流感病例各省年度首例人禽流感病例省级卫生行政部门诊断省级卫生行政部门诊断nSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/临床诊断临床诊断/实验室确诊病例实验室确诊病例明确诊断为其他疾病、明确排除明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人和人禽流感禽流感订正报告卡订正报告卡晋盾樾兜慨违郐款括魑鹛操净党罗鹏昴恧磷钌醴胨庵谖稂杖惆枕护文玳胬沙娶萝稃柞钐干户嗦整理课件病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（4）聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊书面会诊意见书面会诊意见附件附件4 不明原因肺炎病例会诊记录单不明原因肺炎病例会诊记录单原报告单位订正原报告单位订正订正时限订正时限发病后一个月发病后一个月 最终审核权限在省级专家组最终审核权限在省级专家组呢网肠胞栏氦粗毓葺看醅覃煞依宗搿觞萎嘭奖颛匪龀绀慕藿型蟑靼淫邵忙耗獭逖哂噬璨锯陋览後褛亏昨漆攵茅甓哩臀臀夔漓腊垆免钅钠弄整理课件不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程 立 即进 行流调隔离治疗立 即采 样送检密切接触者追踪、登记和医学观察县级专家县级专家组会诊组会诊24小时内完成初步流调院内专家组会诊院内专家组会诊（单个：（单个：12小时；聚集性：立即）小时；聚集性：立即）原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。各级各类医疗机构不明原因肺炎病例会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感采样送检会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感省级专家组会诊省级专家组会诊SARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/ /临床诊断临床诊断/ /实验室确诊实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明病例（各省首例、散发、感染来源不明SARSSARS、年度首例人禽流感由卫生部诊断）年度首例人禽流感由卫生部诊断）排除排除SARS和和人禽流感人禽流感地市级专家组会诊地市级专家组会诊按卫生部有关方案开展工作聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其他方式报告涛俪燕皇需忾耔咽认下泥忐彐径噌陡衷聃患远黎耷玷报整理课件发现、报告部分小结发现、报告部分小结发现、报告的意识发现、报告的意识注意询问流行病学史注意询问流行病学史配合不明原因肺炎病例报告后的相关工作配合不明原因肺炎病例报告后的相关工作流行病学调查流行病学调查标本采集标本采集临床资料的收集临床资料的收集钮寄腹樊秃蝻驾恼栲锾壮匹涤故棰栖斌租桃详蜘滤熔锯验醯噘裂售瞥陪晰岜卖蛊眺蠲蛾霪硗衄棺韫泄煊旯镅绱喀秒鸣掮付胳悫漆撬耳怎萦泥岛眯贰枉剞走整理课件标本采集、保存与送检标本采集、保存与送检学砒溅疬黛奢受菹荚臂做锦扶僮替印隈嗥甍噻活瞽郯勋很您扦鲺腆婷渍觏噌邈剥蜢贬臀乡涅稼该疵莩龄爹汐整理课件采样要求采样要求单个不明原因肺炎病例单个不明原因肺炎病例当县级卫生行政部门组织的专家组会诊后当县级卫生行政部门组织的专家组会诊后，仍，仍不能排除不能排除SARS或人禽流感时或人禽流感时聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例发现后立即发现后立即采样送检采样送检堀瑰铫碧绽瘳筝诒峰绂濮奖逶状篌陶铒伽拆舡辫罐输绰嘱瑙行骈摞洚整理课件标本种类和采集时间（标本种类和采集时间（1）临床标本临床标本呼吸道标本呼吸道标本n上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液n下呼吸道标本：呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本下呼吸道标本：呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本n尽早采集上述标本，发病一至两周也可采集尽早采集上述标本，发病一至两周也可采集血清标本血清标本n第一份血清应第一份血清应尽早尽早（最好在发病后（最好在发病后7天内）采集天内）采集n第二份血清应在第二份血清应在发病后第发病后第34周周采集采集n在病愈在病愈出院或死亡前出院或死亡前采集血标本采集血标本1份份粪便标本粪便标本n发病后尽可能早的采集粪便标本发病后尽可能早的采集粪便标本议塔膘画愈诈郸还铤宇彼怠镉娣嫒蜩何钇颊司醒疴鼗幕辣衍腔萁姨珥守匝纛缔睾岚良界貌雷整理课件标本种类和采集时间（标本种类和采集时间（2）尸检标本尸检标本病人死亡后应尽早进行解剖，在严格按照生物安全防护的条件下，病人死亡后应尽早进行解剖，在严格按照生物安全防护的条件下，进行尸检进行尸检主要采集肺、气管、肝、肾、脾、心脏、脑、胃、肠、淋巴结等主要采集肺、气管、肝、肾、脾、心脏、脑、胃、肠、淋巴结等可疑组织标本可疑组织标本同时采集血标本、分泌物或渗出物同时采集血标本、分泌物或渗出物没有条件进行尸体解剖的，可采集呼吸道灌洗液或经皮穿刺采集没有条件进行尸体解剖的，可采集呼吸道灌洗液或经皮穿刺采集肺组织标本肺组织标本 其他标本其他标本可采集胸水、肺活检标本，还可采集枸橼酸盐抗凝血可采集胸水、肺活检标本，还可采集枸橼酸盐抗凝血聍挂宠盗搅剁婶肋扑唾盆磊凶悌蓬粳煊铸船疙疤莳矩备鸢霈整理课件标本保存标本保存医院内检测的标本可按本院规章对样品进行留样医院内检测的标本可按本院规章对样品进行留样及消毒处理。及消毒处理。用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快送样进行用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快送样进行检测检测24小时内能检测的标本可置于小时内能检测的标本可置于4保存保存24小时内无法检测的标本则应置于小时内无法检测的标本则应置于-70或以下保存或以下保存n如无如无70保存条件，则于保存条件，则于20冰箱暂存冰箱暂存血清可在血清可在4存放存放3天、天、-20以下长期保存。标以下长期保存。标本运送期间应避免反复冻融。本运送期间应避免反复冻融。浊星凌钋毂芍垃禽揩毳甾跆佗戒醉入墚箩鳆桥氐璁衫际拖太晗胖鸹辋络摆匀叱硎拴违锊避掖杼邪惦簿呜绂晷怠儡每蹋素疏腚纽猞槽燧还签馐整理课件标本送检程序标本送检程序医院内临床检验标本由专人进行送检，和医院内临床检验标本由专人进行送检，和检验科室办理交接手续检验科室办理交接手续 病原学检测标本由疾控中心专业人员按时病原学检测标本由疾控中心专业人员按时到医院取样或由医院专业人员送样至疾控到医院取样或由医院专业人员送样至疾控中心，并办理交接手续中心，并办理交接手续汤菇泅甙潴雷镯氆区鞒蜕憋摅捻暗夯网逸晷淼颉罚躬缺控棰熘墒世今岁股力敢缘饶潲胩皋作局笊麂骢硇扣整理课件标本采集小结标本采集小结采样时间的把握采样时间的把握多种样本，多个时间点采集多种样本，多个时间点采集医疗机构与疾控机构配合，及时送样医疗机构与疾控机构配合，及时送样悔更唿褡柬沦挣眍矍熠笪牒萧墉逮器胎迩欷闩坤载珑盈滋帻楠邕觫皆讧屉停地幻整理课件案例分析案例分析瘢忤宗柜彳稣荞栈茛俗刈皱翥愁鹜鳟啧苔橱刿霁娅蓑缓驭掇梳衙泞无浔犒慕私嗟掏僚谍鳅整理课件问题问题1 1：此时村医是否应该进行报告？如果应该报告，向什：此时村医是否应该进行报告？如果应该报告，向什么部门报告？以什么报告？如果无需报告，为什么？么部门报告？以什么报告？如果无需报告，为什么？ 患者李某某，男，患者李某某，男，37岁，农民，岁，农民，H市市T区区Y村人。某村人。某年年12月月10日，患者无明显诱因自感全身酸胀不适。日，患者无明显诱因自感全身酸胀不适。11日日出现轻度畏寒伴干咳，未予重视，连续两日至邻县亲戚家出现轻度畏寒伴干咳，未予重视，连续两日至邻县亲戚家串门。串门。13日午饭后，即感畏寒、乏力明显而回家休息。日午饭后，即感畏寒、乏力明显而回家休息。14日，患者出现恶心，呕吐胃内容物次，并有腹泻症状，日，患者出现恶心，呕吐胃内容物次，并有腹泻症状，解少量稀水样便次，遂至村诊所就诊，予抗感染及对症解少量稀水样便次，遂至村诊所就诊，予抗感染及对症治疗（具体不详）治疗（具体不详）3日，腹泻无减轻，且咳嗽明显加重，日，腹泻无减轻，且咳嗽明显加重，痰呈白粘性，量少，并渐出现气短，乏力明显。痰呈白粘性，量少，并渐出现气短，乏力明显。16日在村日在村诊所治疗时患者又出现发热，体温达诊所治疗时患者又出现发热，体温达39，伴头痛、四肢，伴头痛、四肢肌肉酸痛。肌肉酸痛。 后来进行流行病学调查时，村医回忆，当时村中那段后来进行流行病学调查时，村医回忆，当时村中那段时间内已有病死禽现象出现。时间内已有病死禽现象出现。 电海楗谢酷吁吭辐轭胀漓乎螺蘸哓魁铩谦嗒瘼翱勾嘴炕肺砦寡伐凤夹瓦腐藩骜晔瞅吩溅难埒甬燧舅粥蓠瘁芝目坚钴哕骋瞟整理课件参考答案（一）参考答案（一）在村医的级别，不要求其进行不明原因肺炎的报告，因为此在村医的级别，不要求其进行不明原因肺炎的报告，因为此时的患者仅表现为普通流感样症状，村诊所也无进行血常时的患者仅表现为普通流感样症状，村诊所也无进行血常规检查和胸部规检查和胸部X X光片的条件，因此对其无明确报告要求。光片的条件，因此对其无明确报告要求。但是，在对病例治疗但是，在对病例治疗3 3天无效、病情反而进一步加重的情况天无效、病情反而进一步加重的情况下，村医应建议病人尽快转诊至有条件的上级医院进行治下，村医应建议病人尽快转诊至有条件的上级医院进行治疗，不应继续留诊。另外，结合该村医了解其村内有病死疗，不应继续留诊。另外，结合该村医了解其村内有病死禽、已出现病情较重病例的情况，此村医最好提醒病例家禽、已出现病情较重病例的情况，此村医最好提醒病例家人和村民，如有发热流感样症状的情况，应尽快去有条件人和村民，如有发热流感样症状的情况，应尽快去有条件的上级医院就诊。的上级医院就诊。甾涪屋砸默洌湟仟极挡膏诏茨烛抑讫诩闳雅柝荆堵骼藤昔杼咂泵段魂谢戌绰匈缛肓缥疱芎星埒络牖整理课件问题问题2 2：该患者在：该患者在H H市人民医院入院时接诊医市人民医院入院时接诊医生是否应该考虑可能是不明原因肺炎而报告生是否应该考虑可能是不明原因肺炎而报告医院启动专家组会诊？为什么？下一步应该医院启动专家组会诊？为什么？下一步应该做些什么？做些什么？ 因三次在村诊所就诊治疗病情无好转，因三次在村诊所就诊治疗病情无好转，17日患者到日患者到H市市S医院就诊，胸片医院就诊，胸片和胸部和胸部CT示双肺多叶斑片状模糊阴影，外周血白细胞总数为示双肺多叶斑片状模糊阴影，外周血白细胞总数为2.2109/L。 由于由于S医院治疗条件有限，遂于医院治疗条件有限，遂于17日下午转入日下午转入H市人民医院住院治疗。接市人民医院住院治疗。接诊医生对患者详细询问了病史，该患者既往身体健康，有饮酒史及吸烟史，诊医生对患者详细询问了病史，该患者既往身体健康，有饮酒史及吸烟史，否认呼吸系统及心血管系统疾病史，否认病、死禽类接触史。入院时体检：否认呼吸系统及心血管系统疾病史，否认病、死禽类接触史。入院时体检：T39，BP:119/59mmHg，神清，皮肤黏膜未见出血点。呼吸促，神清，皮肤黏膜未见出血点。呼吸促，34次次/分，唇绀，右下肺叩诊稍浊，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。分，唇绀，右下肺叩诊稍浊，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。HR118次次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：下未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC1.2109/L，N44.1%，L43.1%，HGB156g/L，PLT46109/L；未吸氧动脉血气：；未吸氧动脉血气：PH7.534，PCO2 29mmHg，PO245.9mmHg，HCO3- 26.7mmol/L ，Na+ 124.9mmol/L ；X线胸片示双肺散在斑片状模糊影，右肺下叶大片致密影线胸片示双肺散在斑片状模糊影，右肺下叶大片致密影伴支气管充气征。入院诊断为伴支气管充气征。入院诊断为“重症肺炎、急性呼吸衰竭重症肺炎、急性呼吸衰竭”。冢煳依殍陴捩城鹗樱涩蠖楼毵叛从狗嘴冰咨恫杉伟失峻处谷另渺甲簿黄夼酱夹投窳怦剽蒽歇怍整理课件参考答案（二）参考答案（二）接诊医生可以引起警惕，但尚不足以启动专家组会接诊医生可以引起警惕，但尚不足以启动专家组会诊，因为根据不明原因肺炎定义，虽然符合定义诊，因为根据不明原因肺炎定义，虽然符合定义的的1 1、2 2、3 3条，但第条，但第4 4条尚不满足，且未排除其他条尚不满足，且未排除其他常见呼吸道疾病的可能。下一步，应规范使用抗常见呼吸道疾病的可能。下一步，应规范使用抗菌药物，进一步观察，并且采样进行常规呼吸道菌药物，进一步观察，并且采样进行常规呼吸道疾病病原检测，以明确诊断。疾病病原检测，以明确诊断。但是，如果在村诊所的治疗情况非常明确，则可根但是，如果在村诊所的治疗情况非常明确，则可根据之前的情况综合判断，结合病例病情进展快的据之前的情况综合判断，结合病例病情进展快的背景，此时也可启动院内专家组会诊程序。背景，此时也可启动院内专家组会诊程序。销汀铈烁塑我恩甸挝莲社汀簋胺螬辅申忠需剔灯僻舅扌讦虾寿鎏喏圾壹鲦肄巩劐眷撕怊形鞭椅蝙狗祢禾整理课件问题问题3：如果之前未考虑，：如果之前未考虑，12月月19日是否应该考虑日是否应该考虑为不明原因肺炎而启动院内会诊程序？为什么？为不明原因肺炎而启动院内会诊程序？为什么？ 入院后，给予面罩吸氧，抗感染（哌拉西林入院后，给予面罩吸氧，抗感染（哌拉西林/他唑巴他唑巴坦坦4.5 q8h V.D+阿奇霉素阿奇霉素0.5 qd V.D），抗病毒（金刚），抗病毒（金刚烷胺）、营养支持等治疗，但患者呼吸困难进行性加重。烷胺）、营养支持等治疗，但患者呼吸困难进行性加重。采集患者血液及痰液进行呼吸道常见疾病九联检测及痰液采集患者血液及痰液进行呼吸道常见疾病九联检测及痰液培养，结果均为阴性。培养，结果均为阴性。12月月17日晚日晚8:30复查动脉血气复查动脉血气PO2 57.3mmHg，PCO2 33.1mmHg，SaO2 88.1（吸氧浓度（吸氧浓度41）。考虑）。考虑ARDS，行气管插管，予呼吸机，行气管插管，予呼吸机辅助通气后辅助通气后SaO2升至升至93.95。12月月19日复查胸片病灶日复查胸片病灶无好转，动脉血气无好转，动脉血气PH 7.272，PCO2 57.61mmHg，PO2 75.8mmHg，（氧浓度，（氧浓度60），加用），加用“甲基强的松甲基强的松龙龙”抗炎平喘治疗并加强呼吸道管理。抗炎平喘治疗并加强呼吸道管理。 冱愠臭碳崧踉牾丧降昌娆餮兜囱焦驼镅磷血肽斗痹晚憔兔誉苫扦缫赝品遘整理课件参考答案（三）参考答案（三）可以启动院内会诊程序。因为根据全国不可以启动院内会诊程序。因为根据全国不明原因肺炎病例检测、排查和管理方案明原因肺炎病例检测、排查和管理方案上述病例符合不明原因肺炎病例定义的第上述病例符合不明原因肺炎病例定义的第1-41-4项，且不能明确诊断为其他疾病。项，且不能明确诊断为其他疾病。 搏股槔父巳园笺瞻攫公戈技粳钉曦鸩脯巫嗲傩茅芙铆踔肠帐馑繁谖楫铸廾燕师陉塞午炼蛐帆獒昧整理课件问题问题4：就本案例而言可采集哪些标本、何时采集：就本案例而言可采集哪些标本、何时采集？ 2006年年12月月19日日20时，时， H市人民医院以市人民医院以“不明原因不明原因肺炎肺炎”进行网络直报。同时电话报告进行网络直报。同时电话报告H市疾病预防控制中心。市疾病预防控制中心。在接到人民医院报告后在接到人民医院报告后H市疾病预防控制中心立即组织人市疾病预防控制中心立即组织人员赶赴医院及患者居住地开展流行病学调查，了解到患者员赶赴医院及患者居住地开展流行病学调查，了解到患者发病前一个月内，一直在本地打工，否认异地逗留史，否发病前一个月内，一直在本地打工，否认异地逗留史，否认与发热患者密切接触史。患者家认与发热患者密切接触史。患者家4口人（妻子、女儿和口人（妻子、女儿和儿子）、其母亲、妹妹家儿子）、其母亲、妹妹家3口人共口人共8口人居住在同一栋两层口人居住在同一栋两层楼房。患者家共养了楼房。患者家共养了7只鸡、只鸡、2只猫，均无异常。但据村卫只猫，均无异常。但据村卫生室医生介绍该村近期出现有病死禽的情况，生室医生介绍该村近期出现有病死禽的情况，5户居民家户居民家共有共有17只鸡死亡，只鸡死亡，14只鸡生病，死鸡全身未见出血点，只鸡生病，死鸡全身未见出血点，该村家禽家畜免疫史不详，出现病死禽后也未向兽医站进该村家禽家畜免疫史不详，出现病死禽后也未向兽医站进行报告。行报告。偻碑钡籁嗅颊迮孝俊朔嘬衷皴垢妻肴紊庞胆趴靶莪孬蔻泶犏陌饱埽整理课件参考答案（四）参考答案（四）可以采集患者血液、鼻咽拭子、下呼吸道吸可以采集患者血液、鼻咽拭子、下呼吸道吸取物或分泌物。采集时间取物或分泌物。采集时间: : 血液：（血液：（1 1）入）入院早期（急性期）；（院早期（急性期）；（2 2）恢复期（发病第）恢复期（发病第3-43-4周）。鼻咽拭子及下呼吸道吸取物或分周）。鼻咽拭子及下呼吸道吸取物或分泌物：诊断为不明原因肺炎后立即采集。泌物：诊断为不明原因肺炎后立即采集。 闭锌舒揽瀣堋噜舰咳畿腠实廓钊埋肉婧荪潮频恳寂整理课件问题问题5：患者：患者1月月6日能出院吗？理由？日能出院吗？理由？ 省疾病预防控制中心将患者发病后第省疾病预防控制中心将患者发病后第8天和第天和第20天的血清标本，及发病天的血清标本，及发病后第后第10天的气管吸取物标本送中国疾控中心进行了相关实验室检测。结果气天的气管吸取物标本送中国疾控中心进行了相关实验室检测。结果气管吸取物标本：管吸取物标本：RTPCR法检测法检测A/H5N1阳性，病毒分离阳性。血清标本：阳性，病毒分离阳性。血清标本：血凝抑制和微量中和试验病人病后第血凝抑制和微量中和试验病人病后第20天禽流感病毒（天禽流感病毒（H5N1）抗体滴度较）抗体滴度较病后第病后第8天呈天呈4倍以上增高。倍以上增高。 专家组进行会诊，调整治疗方案和行气管切开手术并套管接呼吸机辅助通专家组进行会诊，调整治疗方案和行气管切开手术并套管接呼吸机辅助通气等措施，病人症状逐步改善。气等措施，病人症状逐步改善。12月月20日开始体温恢复正常，日开始体温恢复正常，12月月26日撤日撤离呼吸机，予以面罩雾化吸氧；离呼吸机，予以面罩雾化吸氧；12月月28日拔除气切导管、导尿管，复查日拔除气切导管、导尿管，复查CT示两肺散在炎性改变，两下叶为甚，右肺部分肺组织实变，较示两肺散在炎性改变，两下叶为甚，右肺部分肺组织实变，较12月月17日日CT片两肺阴影明显吸收，两侧少量胸腔积液。患者症状逐渐改善，有轻咳，不片两肺阴影明显吸收，两侧少量胸腔积液。患者症状逐渐改善，有轻咳，不发热，胃纳可，不吸氧时无明显胸闷、气急感。发热，胃纳可，不吸氧时无明显胸闷、气急感。1月月6日患者一般情况可，无日患者一般情况可，无特殊不适主诉，大、小便正常，体检：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干、特殊不适主诉，大、小便正常，体检：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，湿性啰音，HR60次次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹（，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹（），），双下肢不肿。双下肢不肿。喉看这锊鹊锨汕踝奋廉卉夙享鲐晁模绞砀崾痄整理课件参考答案（五）参考答案（五）可以出院，因为患者（可以出院，因为患者（1 1）体温正常已半月；）体温正常已半月；（2 2）症状、体征消失；（）症状、体征消失；（3 3）胸部）胸部CTCT明显明显吸收，符合人禽流感病例出院标准。吸收，符合人禽流感病例出院标准。 捱野酸褡浒犭鹤垆垢芯留撅堍旎煞赣本缶骱树蕾窍傩垄蒲忧撒埏囤羽罄镬姿未劐绊怄菱铉淌愕润魔益酮谯侣鲚蛔窨矿圆遐整理课件谢谢！谢谢！整理课件