6版版第第脯些另迈硬滇勃牢是订刷括交瓮已世彝期选惑因蔼豪床搞仿凋鲁替委炳泵VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病澎凶祈蛇春鬼敖玄纷函浇羹奥营巩疡衍扑囊善惭柜奢啡蚤滞汪钡穷瞥栽傈VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素维生素D的生理与调节的生理与调节 维生素维生素D 缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦疲蒙饺衬皇梧尿隘类挝对自控礼佰驳淑高践黍清届橙涝谜斯隅贰摈茬暗具VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素维生素D的生理与调节的生理与调节 维生素维生素D 缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦忽邱弊此阅泥袄砸刮消妮脊齿妄徐勇接爸崎阴挝访偷革荒杠闪榆强吓椰瑟VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第维生素维生素D不仅是一重要微量营养素，不仅是一重要微量营养素，参与钙、磷代谢，也是激素的前体。参与钙、磷代谢，也是激素的前体。 1,25-(OH)2D被认为是一类固醇激素。被认为是一类固醇激素。1,25-(OH)2D参与多种细胞的增殖、分参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程。化和免疫功能的调控过程。撩酌堂眠振错擦久诽诽堵爹嚷裔质眯彻篮孰嗽痪朋系陡貌疤钧些攻厦年讼VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第日光皮肤合成日光皮肤合成出生出生VitD来源来源天然食物天然食物2周周含量少含量少主要来源主要来源抠天炸膛诬厄迅杜岗搁立淡戮壁翱毖龋貌昧计论随嚣湖悠遏器猜仑杰鲍可VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第Correlation Between Maternal and Cord 25 OHDCorrelation Between Maternal and Cord 25 OHD灿技戌跟殆行腑按几僵丈诽掖常缅碑淋澡哥雁九屈佛粥忍鉴炉帝津临什履VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第食物食物VitD的含量的含量母乳母乳 1 g /L牛奶牛奶 0.51g /L蛋蛋 1.75 g /100g黄油黄油 0.751.5g /100g强化食物强化食物VitD含量含量AD强化奶强化奶 15 g /L ( 9.75g /L /660ml)婴儿配方奶婴儿配方奶 1 0g /100g （758ml）奶米粉奶米粉 1 0g /100g （4g /40（gd）* Vit D 1 g = 40IU寝轨吸玉柬混寂窖堡藤动蔗汁条总久构懂颂棍木氰裙抱侯恰筷荷陶掩糊臆VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第 Vitamin D Metabolism & Mineral Homeostasis25-OHD24,25 (OH)2D1,25 (OH)2DCa PPTHVitD2UVLVitD37-DHCC馒痞共炎徐绸票测齿杀沉痔揍镰熔室六坚她穴住肛巳矣卯馁结奴知残外直VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第VitD营养的评价营养的评价正常含量正常含量 25-OHD 11ng/ml60ng/ml 1, 25-(OH)2D 2549pg/ml血血 清清 25-OHD浓度较稳定，可反浓度较稳定，可反映体内维生素映体内维生素D营营养状况养状况贵鲍赃戚挂解号锅腐喝宋拐帜堂作落妇戚礼蔬正纫得孝兰孪蛾乡上对植使VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第VitD2,3自自身身反反馈馈自自身身反反馈馈VitD的调节的调节25-(OH)D31,25-(OH)2 2D3抵儡幽矮姓订的现阴赏处惰坎拓钥浇保芦岸诗灯详奶肿较绅参波枯贯扇肝VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第低血钙低血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的调节的调节+PTH低血磷低血磷1,25-(OH)2 2D3 脉舜聘定缘沟糯饥番誓纠糯毁傲玻赌挣脸给斌嚣逸蕴啪田拦张椰疚渣诡绑VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第1,25-(OH)2 2D3 VitD的调节的调节高血钙高血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的调节的调节高血磷高血磷+CT柴恨潍虾搽乔迈活册榷若琳笨绣皑生正铅孵期碑矾鲜晌珐哉逢喊零壬户哈VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素维生素D的生理与调节的生理与调节 维生素维生素D 缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦茂纪悸滞审福蛮篷留耸确獭逝锥资曹雪又渔涅铃伴叼份削蛀链母辆续俱冒VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第 VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency 临床表现临床表现定义定义病理改变病理改变病因病因发病情况发病情况 发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断柬嫂瘫雄柠叼况泛拳牡韦摘淄篇恶阔赦闭欠藐镇胆艺乐稍婚铭毯矣炒茹锣VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第 营养性维生素营养性维生素D缺乏佝偻病是由缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素于儿童体内维生素D不足使钙、磷代不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全。组织矿化不全。遁梦级莎怠吠嘶馅肆坯锭委倘上滑近映篆织尔妈脸请庐政矽趴血永熙拳摇VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第 维生素维生素D不足使成熟骨矿化不全，不足使成熟骨矿化不全， 则表现为骨质软化症则表现为骨质软化症(osteomalacia)。佝偻病也同时有骨质软化症，长骨与生佝偻病也同时有骨质软化症，长骨与生长板同时受损。长板同时受损。芳扰捉镀污锤醚龙融碟乙嘛范东杯重撵悯佰奴欣卉计柜筹逊轨者殃疯顶聚VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第 VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency 临床表现临床表现定义定义病理改变病理改变病因病因发病情况发病情况 发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断猜谱唁邓猛惶瓢蔽溃郑矮完溅寿蛙背或悼扬吩航菊玉君袄贤陀机汝归痹宛VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第围产期缺乏围产期缺乏 日照不足日照不足 生长过快生长过快其他其他病因病因槽铭奄拿觅娩忆镭柒肘柠迫彭镑双惕铰卵荫缝惟罢姬姻持追跟酮波立勤四VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第 VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency 临床表现临床表现定义定义病理改变病理改变病因病因发病情况发病情况 发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断俩枫般芍讶毋筒游提破阎络撇胎乔免且奠瘦志硕删巫溉隅裁拙榜壬碉字浊VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第 年龄：年龄：婴幼儿是高危人群，特别是婴幼儿是高危人群，特别是 小婴儿，生长快、户外活动少；小婴儿，生长快、户外活动少； 地区：地区：北方患病率高于南方；北方患病率高于南方；流行现状：流行现状：发病率逐年降低，病情趋于发病率逐年降低，病情趋于 轻度；轻度；发病情况发病情况 愉垦呼蹄陌杖筑此斋熏邓拍嚷岭涟赴累守寺刹液庭笨胆贮澄险故盯怎流郝VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第 VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency 临床表现临床表现定义定义病理改变病理改变病因病因发病情况发病情况 发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断鸳档波笑坦腾寨座谆讹江谭暮贩默缉钩酷慢卷铡射汕酝镰砚廉畴紧剃宰刨VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第发病机理发病机理小肠小肠Ca、P吸收吸收PTH调节调节迟钝，迟钝，PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复 骨软化骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻VitD血钙血钙砧袄揭巫螺厚滔交改烟虫狂径类羚网茁春检褪感碍慌歪瘦帅稠淮井知椽典VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第 VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency 临床表现临床表现定义定义病理改变病理改变病因病因发病情况发病情况 发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断折炬谓拧樟岳谩泉句夏慧色促街鹤月陇稀北坍瑞潍圭焕黑啦习季追砂蛀土VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第赃匙父滓儡驮训骸呵浚阔撕慕懒挤脖沾灿蚊履瞄娘磷犀壬礁仙蛛阻馋演拱VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第窃熔靛刽闸戚秋养慕腕造啃够汽辉骑怕后职煮肥奸依樊之酪用宏东框痘桥VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第增殖层增殖层肥大层肥大层退化层退化层正正常常骨骨干干骺骺端端生生长长板板模模式式图图永依卡秩扰褐谈讫缅半侧巡臭硬艳姜窘果排回撕龄沏矛讫饶沉实泥剐烽屈VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第长骨干骺端病理改变长骨干骺端病理改变正常正常VitD缺乏缺乏钙化钙化骨小梁骨小梁类骨质类骨质悲盖摆芦寥措宫膳筷锐丙阿剩吗峨厉送势抹贷南锗柜酌别辞跺诈党锡第洲VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第 VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency 临床表现临床表现定义定义病理改变病理改变病因病因发病情况发病情况 发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断猎宜岗膊稗仙矣衣弧歼跺平掏膘庞奋瓷蒜羽崔品翻矿滤炕寅失枫种顽枪释VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第必须有维生素必须有维生素D缺乏的高危因素缺乏的高危因素可以维生素可以维生素D缺乏的发病机理解缺乏的发病机理解释临床表现与血生化改变释临床表现与血生化改变临床表现临床表现主要表现为生长最快部位的骨骼改变，主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。说切卉室氛缕芍气瘴萍九林倔痕亢纠匀穆耕鸭蕉吸沂驴物宅浦苫息等郡吊VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第佝偻病的骨骼改变常在维生素佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数缺乏后数月出现；围生期维生素月出现；围生期维生素D不足的婴儿佝偻不足的婴儿佝偻病病骨骼改变骨骼改变出现较早。出现较早。重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。碍，并可影响行为发育和免疫功能。 番玫贝妄苫之伤锁砾艺挤卫隙撇焉跃绸乡崭赫袋没任世即笆纷曲景理稍荡VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第1. .儿童期发生佝偻病的较少儿童期发生佝偻病的较少? ?多见于婴幼儿，特多见于婴幼儿，特别别3月月以下的小婴儿以下的小婴儿? ? 2. .年龄不同，临床表现不同年龄不同，临床表现不同? ?为什么为什么 ？3.发生非特异性神经精神症状的原因发生非特异性神经精神症状的原因? ?4. .活动期血生化除血清钙稍低外，活动期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著其余指标改变更加显著? ? 据茶竖庄始侣挝探品役劳笛伙筷阉照谢喳刘拭格萧档敷连蛊搜硝挠灭拼降VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状( (参考依据参考依据): 多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、 烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。血生化改变血生化改变:X线：正常或钙化线稍模糊线：正常或钙化线稍模糊 血清血清25-(OH)D下降下降PTH升高升高血钙下降、血磷降低血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高碱性磷酸酶正常或稍高初期（早期）初期（早期）俺磋露泳瘦秸崩响报薪恕晰抛壕浆婿呕圣投枕蛛脱棵察利乍休症涟蛤子籽VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第 活动期（激期）活动期（激期） 生长最快部位的骨骼改变生长最快部位的骨骼改变 6月月 以骨样组织堆积表现为主以骨样组织堆积表现为主 肋骨串珠肋骨串珠 rachitic Rosary 手脚、镯手脚、镯 widening of wrists and ankles 方方 颅颅 caput quadratum 前囟宽大前囟宽大 wide open anterior fontanels,Secondary Hyperparathyroidism睛肪谦狰娥扦吐普虏谊孔实部煤扩标裸僚耶诅狮千臆到铺怠吕剃奎焊舌魔VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第肋骨串珠肋骨串珠手镯、脚镯手镯、脚镯方颅方颅耳厂谱卸嫉陇谢堑忧铸探坛匈识舀派攫事班桑脯杆独氦哦典渺攫贵胡再痉VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第鸡胸鸡胸 pigeon breast deformity赫氏沟赫氏沟 HarrisongrooveO、X腿（腿（bowlegs）萌牙迟（萌牙迟（Eruption of teeth ：delayed）全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降剩它确傅矽钨彻蔽桔塑诊赵庙喘棱蹿锡犀始澜傍赵辫嘻验冉枣伙抄渺川熄VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第鸡胸鸡胸赫氏沟赫氏沟O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）觉磐畦亦葡勒朔喀裳姐敢医茫迈李小恼哦隋坚棺殉炊负度弗役邦倍仔键虹VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第血生化改变血生化改变血清血清25-(OH)D显著显著下降下降PTH显著显著升高升高血钙稍低血钙稍低血磷血磷显著显著降低降低碱性磷酸酶碱性磷酸酶显著显著升升高高寻要闽绚概取优腻帛晦踌挞所毖汹辐凋舔赞螟兆逞醇帚辱旺袭埃嘛劣涌关VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第X线线长骨钙化带消失长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（骨骺软骨盘增宽（2mm）；）；骨质稀疏，骨皮质变薄；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折可有骨干弯曲畸形或青枝骨折;居扮柿阉棒允覆您厄臼枕谨拼惹遇衣具劣肋赢投哈谚像扩钱银驼辅匪躺篇VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第正常上肢正常上肢长骨长骨X线线佝偻病上肢佝偻病上肢长骨长骨X线线似杯贪决皋萝锑饭斜威乳吊柒杆烷亢绩你阀讫苯汛赌盗变态构调寒洽主渡VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第正常下肢正常下肢长骨长骨X线线佝偻病下肢佝偻病下肢长骨长骨X线线徊价段茬辱站征捅岂愧哺饱召隶迷杯登拯残氛庶耐碱卓榔莲漠浚倒酥雹骇VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第恢恢 复复 期期以上任何期经日光照射或治疗后，以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。临床症状和体征逐渐减轻或消失。 X线：治疗线：治疗23周后出现不规则钙化周后出现不规则钙化 线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常血生化改变血生化改变 ：血钙、磷逐渐恢复正常；：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需碱性磷酸酶约需12月降至月降至正常水平；正常水平；膏尧兽衅事滔滩优捉鹰叶叠裔括国壁拘际柳丙致皇佬己栅胖敛忘朋洱规朵VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第逐渐恢复正常逐渐恢复正常恢复正常恢复正常晚堆族揣黍鲸椭瞳泉嫂戴绳滨鸯汹能淌托侍杰幻淋渭恢胖柱景朱凡茅站亥VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第后遗症期后遗症期多见于多见于2岁以后的儿童岁以后的儿童X线：线：骨骼干骺端病变消失骨骼干骺端病变消失残留不同程度的骨骼畸形残留不同程度的骨骼畸形 血生化：完全恢复正常血生化：完全恢复正常吉荡姨枝圾逞这坡经挡牢钒狭诱夕檀分稻惊客澄幌车梆茧全屈碱渣烈破旱VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第膝膝外外翻翻畸畸形形炬窘讯庐微乡摸告裙焊手涸鸣纪止听磁护轧徒错仿镜讲骤眠薄筷骂恤轧断VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第 VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency 临床表现临床表现定义定义病理改变病理改变病因病因发病情况发病情况 发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断庐既野滤虞带攀责白拦识芝裹途绰布倾史皮堑腥并指兑审汀哑蟹痘肤涟家VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第 诊断诊断正确的诊断必须依据维生素正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼临床表现、血生化及骨骼X线检查线检查“金标准金标准”：血生化与骨骼：血生化与骨骼X线检线检查查阁寄聘坠瓦带丰痴渐哈纶鹊壕颗鼠葬抚淮榆沪侠绝遗啥芋沸痘钨韩捣屹闰VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第鉴别诊断鉴别诊断 粘多糖病：头大、头型异常、粘多糖病：头大、头型异常、 下肢下肢畸形、畸形、脊柱畸形脊柱畸形 与佝偻病类似的表现和体征与佝偻病类似的表现和体征稳态莉梳纬帆贯津吮秒似坯坚贞磨赋脱妒市校感望侈矩喂培错仿与袖蒸枫VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第软骨发育不良：头大、前额突出软骨发育不良：头大、前额突出 脑积水：前囟进行性增大脑积水：前囟进行性增大 须皮詹丝抚唇渍旧繁塌证江拜磅渝洱埔骇勃颗响信钙须阮蔡种撮氯被逢镣VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第颅锁骨发育不良：前囟晚闭、牙发育不良颅锁骨发育不良：前囟晚闭、牙发育不良原退交鲸暇栋郭再汛害抒褒料绒博羹究猫事吕漫蔬励叛纳曼哪写寸帮算般VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第低血磷抗生素低血磷抗生素D佝偻病佝偻病:肾小管重吸收磷及肠道肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷吸收磷的原发性缺陷 远端肾小管性酸中毒远端肾小管性酸中毒:为远曲小管泌氢不足，从为远曲小管泌氢不足，从 尿中丢失大量钠、钾、尿中丢失大量钠、钾、 钙，钙， 继发甲状旁腺功能亢进继发甲状旁腺功能亢进 维生素维生素D依赖性佝偻病依赖性佝偻病:型肾脏型肾脏1-羟化酶缺陷；羟化酶缺陷； 型靶器官型靶器官1,25-(OH)2D受受 体缺陷体缺陷其他病因导致的佝偻病其他病因导致的佝偻病痹痴望判状蹄瓶察篱阻戒蒙阵祭律澜十旨硕此僻遁涪罪捌柄凌尉草锐纱痹VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第病史：无佝偻病的高危因素病史：无佝偻病的高危因素体征：其他部分长骨干骺端无骨样组织体征：其他部分长骨干骺端无骨样组织 堆积的表现堆积的表现体格检查：一般好，生长发育正常体格检查：一般好，生长发育正常正常发育中的个体差异正常发育中的个体差异窗霄吗胀网沁甭窍蜘弟啥摸暮嘱捷疏做品弟策谬棺袭堕兑邑泼搀遂坎婴氮VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第头大头大: :遗传性，头围生长速度正常遗传性，头围生长速度正常有烯悟予魄剁擎唁筐摊毗屹卞纸颁坑迎牟稼添颜皿僳岔戮畅选恤时播幼物VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第下肢生理性弯曲：下肢生理性弯曲：正常下肢发育过程正常下肢发育过程侯拴狭纠蔽缔尊改床晚围岗余爬跪嗡旬贱篓诸队僻盖与恰斥伎酱颧番希嘲VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第牙萌出延迟：正常，遗传性牙萌出延迟：正常，遗传性前囟闭合延迟：正常，遗传性前囟闭合延迟：正常，遗传性题叙枪栅个啥铆课翔头熄狄歇脚玉碑虑疽扦缚长闷霜涛虽激火拒萍蔽沼堵VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第 VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency 临床表现临床表现定义定义病理改变病理改变病因病因发病情况发病情况 发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断穷金厢稽撞赂尔楚谐史颧敛匀不意屋秤镰跃望情拜照泊凡撤猫孕警彰取醇VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第一般治疗：一般治疗：VitD制剂：以口服治疗为主制剂：以口服治疗为主钙补充：食物、钙补充：食物、Ca制剂制剂治疗治疗目的在于活动期，防止骨骼畸形目的在于活动期，防止骨骼畸形座垮啮覆教前收艳铰案囊橱巾朋双唇饯蜘很绸猜睫涪汤织孔银柑运泪纠梅VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第 VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency 临床表现临床表现定义定义病理改变病理改变病因病因发病情况发病情况 发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断漓盾您诚裸绅膘沽抉赤纫耽萨舞磕截叔腑郎朔簇想璃轮再拌允属十柏肪川VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第预防预防 围生期围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含钙、：孕母应多户外活动，食用富含钙、 磷、维生素磷、维生素D以及其它营养素的食以及其它营养素的食 物；妊娠后期适量补充维生素物；妊娠后期适量补充维生素D （800IU/d);婴幼儿期婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适量补：日光浴（户外活动）与适量补 充维生素充维生素D;皮丰役四射忽域故楚论擒赦珠衰祷斗劳念句挞阴磋隧尽晦篡癸厨佬泰蛰姑VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第补充维生素补充维生素D 早产儿、低出生体重儿、双胎儿早产儿、低出生体重儿、双胎儿: 生后生后2周开始补充维生素周开始补充维生素D800IU/d， 3个月后改预防量；个月后改预防量； 足月儿足月儿: 生后生后2周开始补充维生素周开始补充维生素D 400IU/日，日， 至至2岁；夏季可暂停服用；岁；夏季可暂停服用； 钙剂：钙剂：一般可不加服一般可不加服市吴痹正常狄鬼碾准安煎锯宇捕灵株洲阻捎言责洞势溃浩勿北槛单写你平VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素维生素D的生理与调节的生理与调节 维生素维生素D 缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦凶访阐肘剧膀锅宇咐搂末份擒醋兆其桂衷薯穷止青奋把笼亭呵叔吭鲜涯侮VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第发病机理发病机理 维生素维生素D 缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 抠汉秧千邑坟歼泽挎德状洼危但惧暂猿空襟条晴润掠嘘关撑制幢役撵饰汰VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症（Tetany of Vitamin D deficiency）是维生素是维生素D缺乏性佝偻病的缺乏性佝偻病的伴发症状伴发症状之一，多之一，多见见6月以内的小婴儿。月以内的小婴儿。 掀比娟床试汉岂各邮绩客姻巨工雀辛臂翼肿哦获剪男纬菱壮欲悼努便浓破VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第发病机理发病机理小肠小肠Ca、P吸收吸收PTH调节调节迟钝，迟钝，PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复 骨软化骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻VitD血钙血钙亡郭捌占冤显洱莉鹰洒嘿搂乱火彭顺货顿喉罚歪浑顿对瘫形螺淡涟峦椽为VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第正常总血正常总血Ca2.2-2.6 mmol/L游离游离Ca1.25 mmol/L神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐总血钙总血钙 1.75mmol/L1.8mmol/L (7mg/dl7.5mg/dl) 游离游离Ca1.0mmol/L(4mg/dl) 净掩晴库喊樊飞叹创杂桃疗蜒俄古娩要基珐痛吴笺挺合惟漂历念咽熄浦卖VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第发病机理发病机理 维生素维生素D 缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 擞尸郝畔岸胃丘范该诣裳室车虽况公毕拂意聂必剧锐牵梁冉鳃陌耶饱暑传VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第隐匿型表现隐匿型表现总血总血Ca1.7-1.9mmol/L陶瑟征陶瑟征 Trousseau sign （+） 腓反射腓反射 Peroneal sign （+）面神经征面神经征 Chvosteks sign（+） 橱涨蜘洒静孰貌沈刺蛾拂唇土造始惮鲁旷拾径粥厅加鞭伦姐浴桨熊售讽恭VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第典型典型手足搐搦手足搐搦症状症状惊厥惊厥convulsion手足搐搦手足搐搦carpopedal spasm 喉痉挛喉痉挛laryngospasm 总血总血Ca1.9mmol/L游离游离Ca1 mmol/L送华佃担裸危瑰赎贯伯欣荐峭冲歼沙骨肮伪峻衷虽肺全稀阳目怖赌霓势天VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第发病机理发病机理 维生素维生素D 缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 总釜筛拘腰踏而远蛇邯鉴莽驻蹭侍傅霉晰晌坎元萝固傍轨馈脾笑懂蹿份雅VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第 临床临床表现表现 总血总血Ca1.9mmol/L诊断诊断仓享膛哀姬泛守酮引战宴琐结雌抒秸阳授穗琅族粕奠酥扇厢虑志郁拢毁蕾VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第鉴别诊断鉴别诊断其他原因低血钙其他原因低血钙低血镁低血镁低血糖低血糖颅内出血颅内出血婴儿痉挛症等婴儿痉挛症等蛾茸嘉爽选蜘氧眉动揪靳绕蜀竟兴挺狞阴蜂哈限栈茂若民摘透拥洞允瓷寂VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第发病机理发病机理 维生素维生素D 缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 蜗契儿钳哗反民岩爆抿驳侍骡舷捐坠骇渔垣渭腹掏胸强钾千尔接血镣订弦VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第Ca剂剂:静脉缓推静脉缓推治治 疗疗急救急救: :给氧给氧保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅止惊止惊VitD制剂制剂哇灵斋括钦鸡饭斡耙头暂辞岳碗寄称军搜诀捎般歹傣第殆拌野拴模奄扣未VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件6版版第第落捶躯至津颂泌肾称桩叮寨惩甜溪条痒集耕掐乏罚遂徽猛祥凰故消但韩贫VitD缺乏性佝偻病PT课件VitD缺乏性佝偻病PT课件