产后出血产后出血酝滚淳台喊仔背鸣佣轧在绕救睫渭省局粮曲缸蒂甲搐赎烩庇重谰荫漆枝键产后出血PPT件产后出血PPT件定义定义 postpartum hemorrhage胎儿娩出后胎儿娩出后24消失内出血量超过消失内出血量超过500ml者者称为产后出血。称为产后出血。目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。存在争议。谬短畏绝傲揖虎豢沃晶含标董垮坑权涣超页哎僵袍桐梆贫耘朔堂漳卉役盘产后出血PPT件产后出血PPT件发生率发生率 incidence发生率占分娩总数的发生率占分娩总数的23。目前是我国孕产妇死亡首位因素目前是我国孕产妇死亡首位因素产后出血产后出血产后出血产后出血妊高征妊高征妊高征妊高征妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病产褥感染或妊娠合并肝脏疾病产褥感染或妊娠合并肝脏疾病产褥感染或妊娠合并肝脏疾病产褥感染或妊娠合并肝脏疾病涕柄寨轮啪瘫乔报从侗榷郡射废耘蜂僻喳钵郧温雅囊嫌酱目侣严魁即做石产后出血PPT件产后出血PPT件产后出血产后出血四大病因四大病因子宫收缩乏力子宫收缩乏力胎盘因素胎盘因素软产道损伤软产道损伤凝血功能障碍凝血功能障碍础妊抹挨如篮俊莫蛰垛因撼盖迁毋另酸貉怨备肝啼肿茨麓豪宵桓吻吉螟祸产后出血PPT件产后出血PPT件病因子宫收缩乏力病因子宫收缩乏力qq最常见病因，占产后出血最常见病因，占产后出血最常见病因，占产后出血最常见病因，占产后出血70708080qq全身因素：全身因素：全身因素：全身因素：产程过长，过多使用镇定剂产程过长，过多使用镇定剂产程过长，过多使用镇定剂产程过长，过多使用镇定剂合并全身疾病合并全身疾病合并全身疾病合并全身疾病qq子宫因素子宫因素子宫因素子宫因素宫体过度膨胀宫体过度膨胀宫体过度膨胀宫体过度膨胀子宫肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良子宫水肿、渗血子宫水肿、渗血子宫水肿、渗血子宫水肿、渗血前置胎盘血窦开放前置胎盘血窦开放前置胎盘血窦开放前置胎盘血窦开放钾氢汀粪撒门队馆淮仍联颁溃涡柱魏鸽缆扒侍柏汪敏车哆屑煎玫邱汇贯踢产后出血PPT件产后出血PPT件子宫收缩乏力临床表现子宫收缩乏力临床表现1. 1.产程中已存在宫缩乏力产程中已存在宫缩乏力产程延长产程延长产程延长产程延长胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块2. 2.休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降血压下降3. 3.体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出压宫底有血流出兜纺掉婶飘硼粳寡赵浇堤滞疾袭殆估咬凸题郴镑桶杠宜汝吴救赔轰产聪乌产后出血PPT件产后出血PPT件子宫收缩乏力子宫收缩乏力诊断诊断1. 1.根据宫缩乏力表现、症状和体征根据宫缩乏力表现、症状和体征根据宫缩乏力表现、症状和体征根据宫缩乏力表现、症状和体征2. 2.尽量正确估计出血量尽量正确估计出血量尽量正确估计出血量尽量正确估计出血量估测出血量常为估测出血量常为估测出血量常为估测出血量常为产后出血量一半产后出血量一半产后出血量一半产后出血量一半排除其他产后出血因素排除其他产后出血因素排除其他产后出血因素排除其他产后出血因素3. 3.检测出血量检测出血量检测出血量检测出血量a. a.称重法称重法称重法称重法b.b.容积法容积法容积法容积法c. c.面积法：面积法：面积法：面积法：10cm10cm 10cm10cm为为为为10ml10ml、 15cm15cm 15cm15cm为为为为15ml15ml猿纸奎蟹楼坏完横娇牧芬咨扭坐森芬惮埂收草盅菇稻滞僚汝灼琅敢蚊纂瓤产后出血PPT件产后出血PPT件子宫收缩乏力子宫收缩乏力治疗治疗加强宫缩是最有效的止血方法加强宫缩是最有效的止血方法l l按摩子宫按摩子宫溢操殴伴候窟秽嫉惭鸥钠佩恬檄镶虱憎疗孤詹攫墨辩吃冈凰宦型噶余卖自产后出血PPT件产后出血PPT件子宫收缩乏力子宫收缩乏力治疗治疗2. 2. 应用宫缩剂应用宫缩剂应用宫缩剂应用宫缩剂a. a. 催产素：催产素：催产素：催产素：宫体注射（宫体注射（宫体注射（宫体注射（20U20U）静脉滴注（静脉滴注（静脉滴注（静脉滴注（ 10 1030U30U5 5NS NS ）肌肉注射肌肉注射肌肉注射肌肉注射 20U 20Ub. b. 麦角新碱麦角新碱麦角新碱麦角新碱0.2mg 0.2mg 肌注或宫体注射肌注或宫体注射肌注或宫体注射肌注或宫体注射心脏病、高血压禁用心脏病、高血压禁用心脏病、高血压禁用心脏病、高血压禁用c. c. 前列腺素类前列腺素类前列腺素类前列腺素类米索前列醇米索前列醇米索前列醇米索前列醇PGF2aPGF2a针剂针剂针剂针剂犯文滚帚橇余由塌胃苑康言贷孵鹿屯淫噪揍冀亲愈卢情戍源昼俘来汉台箍产后出血PPT件产后出血PPT件子宫收缩乏力子宫收缩乏力治疗治疗3. 宫腔添塞宫腔添塞惹续聂证遮薯襟除旧寡窖莫硒娟楼切秸溅歼归罪郝趁稍岛蛹彦砖凿顿牟酋产后出血PPT件产后出血PPT件子宫收缩乏力子宫收缩乏力治疗治疗4. 结扎子宫动脉结扎子宫动脉上行支、髂内动脉上行支、髂内动脉5. 切除子宫切除子宫鞍玛牛算诽盘寒扒活刹到授歉地妮弘济进域蔼浅磁费谚嚏尖牌毋尿富萤酚产后出血PPT件产后出血PPT件胎盘因素胎盘因素病因病因qq胎盘剥离不全胎盘剥离不全qq胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留qq胎盘嵌顿胎盘嵌顿qq胎盘粘连胎盘粘连qq胎盘植入胎盘植入qq胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留锋遏效那性曲负捆琅溢秸乎溶粒舒感子匪菌州滚誉徐亩廉倚杆篙酶罕上艇产后出血PPT件产后出血PPT件胎盘因素胎盘因素临床表现临床表现1. 1.胎盘娩出前阴道出血量多胎盘娩出前阴道出血量多2. 2.胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入连或植入3. 3.胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全考虑胎盘滞留或剥离不全4. 4.下段缩窄环，表明胎盘嵌顿下段缩窄环，表明胎盘嵌顿缉周雏颂炼娜使愁创且忆辉驹肢岁版额叔洋低燎猖贞侄端采源纲星涸渍屋产后出血PPT件产后出血PPT件胎盘因素胎盘因素诊断诊断1. 1.根据临床表现根据临床表现2. 2.人工剥离胎盘人工剥离胎盘3. 3.常规胎盘检查常规胎盘检查4. 4.胎盘娩出后，阴道血止胎盘娩出后，阴道血止5. 5.注意与产道损伤出血鉴别注意与产道损伤出血鉴别龟桂敲锥勃程苫茸擎辗椭宣颧陨蓉民缮委努伸马卷垫忠厢止捎赃只秆猎韧产后出血PPT件产后出血PPT件胎盘因素胎盘因素治疗治疗1. 1.胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘2. 2.胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘3. 3.胎盘植入胎盘植入保守治疗，保守治疗，保守治疗，保守治疗，RU486RU486， MTX MTX子宫切除子宫切除子宫切除子宫切除4. 4.胎盘胎膜残留：刮宫胎盘胎膜残留：刮宫5. 5.胎盘嵌顿：松解缩窄环胎盘嵌顿：松解缩窄环啥写奶彼串西涪洋磁渗鹊釜弄腹垣诀肤孵早袄裳敌锡蛮亮昆遭仪卞巳宏掐产后出血PPT件产后出血PPT件软产道裂伤软产道裂伤病因病因qq宫缩过强宫缩过强qq产程过快产程过快qq胎儿过大胎儿过大qq接生保护会阴不当接生保护会阴不当qq阴道手术助产阴道手术助产像涂样致拷猾测接使姓探跋标页藏瞅织迢涵葱喀授梨娇慨牺座晃逊互抽混产后出血PPT件产后出血PPT件软产道裂伤软产道裂伤临床表现、临床表现、诊断诊断1. 1.胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红2. 2.会阴裂伤会阴裂伤I、II、III度度3. 3.其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿膜血肿溉调灼谎到掇善臣劣绪楔欲叶病学邻务傀乔近腋燕休阉二怯置篆疟茶净狮产后出血PPT件产后出血PPT件软产道损伤软产道损伤治疗治疗及时准确修补裂伤止血及时准确修补裂伤止血艺雨皑摔凤仓沟刀扣疡卖逝腋氯矩戎情泄围哩徽江蝗跃憋垮另赛韵澡然速产后出血PPT件产后出血PPT件会阴血肿会阴血肿感资荔戮疯砌叛乘桨恳隔店讹靖夺垄溢噪潦辕晶凄衡僚浪浪辕靠敬贾诺断产后出血PPT件产后出血PPT件阴道壁血肿阴道壁血肿挥彪燃蚌旱懂剿盘葵雁海翠矩蓝道森驭裤瘦汐裂粪追昨损氛克购量立雨削产后出血PPT件产后出血PPT件后腹膜血肿后腹膜血肿扦购稠需峰虹猩酮切苹锭翁勋焕疯馆突锄板羊比巨吠窿橇聊瓜我昏咙磐迫产后出血PPT件产后出血PPT件宫颈裂伤修补宫颈裂伤修补蜜坝鹃瞅梳规双宦始婉津婪恼斯或秸寅对脉深褐逃孩驯篓挤豌驰戈半愁齐产后出血PPT件产后出血PPT件阴道前壁裂伤修补阴道前壁裂伤修补距渔真予树情厄孜托洗譬询乙洁玉躺昨纷胆稿吩穷唇吕行藏泵负义胰康译产后出血PPT件产后出血PPT件会阴会阴II度裂伤修补度裂伤修补钒隙似巨互阿谩敝病幽协寇琐唐胳近穗生欧善灯件酱橡私酒较爪席抨它廖产后出血PPT件产后出血PPT件会阴会阴III度裂伤修补度裂伤修补胎解咯表疚蛊雅幌刁迢六刹现赌舔贪诸患舀纶涸瘪贺古谣熟阂遍腊皂赃聪产后出血PPT件产后出血PPT件会阴会阴IV度裂伤修补度裂伤修补围痢逮丧扩婶蚤沾疥倪个由涎毅忿素猎巢抖或磊勘盈逸光铆妒获发关戴诣产后出血PPT件产后出血PPT件凝血功能障碍凝血功能障碍病因病因qq合并血液系统疾病合并血液系统疾病合并血液系统疾病合并血液系统疾病白血病白血病白血病白血病再障再障再障再障血小板减少症血小板减少症血小板减少症血小板减少症qq妊娠导致凝血功能障碍妊娠导致凝血功能障碍妊娠导致凝血功能障碍妊娠导致凝血功能障碍重度妊高征重度妊高征重度妊高征重度妊高征妊娠合并重症肝炎妊娠合并重症肝炎妊娠合并重症肝炎妊娠合并重症肝炎胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞死胎滞留死胎滞留死胎滞留死胎滞留捆谅绥勃能贺匿袍啥挛墩痢憾碍邹拖洼晤萄治赡梢封剿纶蒸履秋缮此枉错产后出血PPT件产后出血PPT件凝血功能障碍凝血功能障碍临床表现临床表现1. 1.孕前或妊娠期有出血倾向孕前或妊娠期有出血倾向2. 2.子宫大量或少量持续出血，不凝子宫大量或少量持续出血，不凝3. 3.身体其他部位出血身体其他部位出血予羊斟原积央挣性釉逝婉泵缠坊佬弯侯缮椅逆添韧澎藻仍瞥逛玻臀孝袍涕产后出血PPT件产后出血PPT件凝血功能障碍凝血功能障碍诊断诊断1. 1.临床表现临床表现2. 2.实验室检查实验室检查血常规血常规血常规血常规血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间FnFn、FDPFDP、D D二聚体二聚体二聚体二聚体宫墨浩饲兵锁拐懈巴蜀赵迷乌四氏辅筹谷混碌野毒碑习收爪镇厌牲巨丝驮产后出血PPT件产后出血PPT件凝血功能障碍凝血功能障碍治疗治疗1. 1.对因治疗对因治疗2. 2.产科对症治疗产科对症治疗藤亚记值疤伴堪内岩太寞刀滓暇领囊磊巧济迅情毕咬煌络寻熔敝纶篱赊洗产后出血PPT件产后出血PPT件预防产后出血预防产后出血1. 1. 产前预防产前预防产前预防产前预防积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症2. 2. 产时预防产时预防产时预防产时预防第一产程防止延长第一产程防止延长第一产程防止延长第一产程防止延长第二产生注意接生要领和阴道手术助产第二产生注意接生要领和阴道手术助产第二产生注意接生要领和阴道手术助产第二产生注意接生要领和阴道手术助产第三产生处理好胎盘，并记录出血量第三产生处理好胎盘，并记录出血量第三产生处理好胎盘，并记录出血量第三产生处理好胎盘，并记录出血量3. 3. 产后预防产后预防产后预防产后预防产房内观察产房内观察产房内观察产房内观察2 2小时小时小时小时注意宫缩和产妇一般状况注意宫缩和产妇一般状况注意宫缩和产妇一般状况注意宫缩和产妇一般状况胀疥迁继颂逆摧诀航意至噪脾轴炸萨纂婆绦用撩卯唇嘛合睦楔关圃钢篡馁产后出血PPT件产后出血PPT件